[組成用法]
半夏10～15g、黃連3～5g、黃芩5～10g、干姜5～10g、甘草5～10g，人參5～10g、大棗12枚。水煎，分3次溫服。
[方證]
1．上腹部滿悶不適，有輕度脹痛，但按之無抵抗感，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腸鳴等胃腸道癥狀。
2．煩躁、內(nèi)熱感、多夢、失眠。
3．舌苔薄膩，或黃膩，或黃白相兼。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1．急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性膽囊炎、胃腸功能紊亂等見有“心下痞”時可使用本方。
2．慢性腸炎、消化不良、肝炎腹脹、甲亢伴有腹瀉等以腹中雷鳴為主證時也有使用本方的機會。
3．其他方面諸如結(jié)膜炎、慢性哮喘、口腔潰瘍、頑固性咳嗽、冠心病、失眠、眩暈、妊娠惡阻、黃帶、閉經(jīng)等疾病都可見本方證。
[經(jīng)驗參考]
本方廣泛應(yīng)用于消化道疾病，上嘔中痞下利足本方經(jīng)典方證的特征。如劉渡舟治張某，男，素嗜酒。1969年發(fā)現(xiàn)嘔吐、心下痞悶，大便每日兩三次而不成形。經(jīng)多方治療，效不顯。其脈弦滑，占苔白，辨為酒濕傷胃，郁而牛痰，痰濁為邪，胃氣復(fù)虛，影響升降之機，則上見嘔吐，小見痞滿，下見腹瀉。治以和胃降逆、占痰消痞為主。擬方：半夏12g、干姜6g、黃連6a、黃芩6g、黨參9g、炙甘草9g、大棗7枚。服1劑，大便瀉下白色膠涎甚多，嘔吐十去其七。又服l劑，則痞利皆減。凡4劑痊愈（《新編傷寒論類方》，1984，93）。三者之中，又當以痞為核心。本案辨證時抓住心下痞而確定為瀉心湯證；根據(jù)惡心嘔吐及有嗜酒釀痰的病史而確立為痰氣痞，所以服用半夏瀉心湯后從大便瀉出許多白色痰涎而愈。
本方在其他方面的使用也很多，如岳在文治云某，男，28歲。口腔潰瘍半年余，時好時犯，服清熱瀉火之劑，不僅不效，反而更劇，西藥維生素B、維生素C長期服之不應(yīng)。詢其致病之因乃外出工作，饑飽不均，寒熱不調(diào)。自感胃脘痞滿不適，腹中腸鳴轆轆，大便稀干不等，溲黃，飲食欠佳，晨起口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈濡數(shù)。證屬脾胃不調(diào)，寒熱錯雜，升降失宜，火邪炎于上，寒邪居于下。治法健脾和胃，清上溫下。方擬半夏瀉心湯加減：半夏6g、干姜6g、黃連10g、黃芩10g、黨參12g、白術(shù)10g、茯苓10g、陳皮10g、山藥15g、炙甘草6g。2劑后口腔潰瘍應(yīng)手而瘥，脾胃諸癥隨之而愈（內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1989；2：32）。脾開竅于口，寒熱錯雜于中焦脾胃，津不上潤而陰火上行，致口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作。病屬寒熱錯雜，單清其火或只溫其寒，皆不能愈。惟寒熱并投，升降氣機，斡旋勺中焦，方能使痞開結(jié)散，津布而火降，口糜自除。《皇漢醫(yī)學(xué)》載一婦人腹?jié)M，經(jīng)閉數(shù)月，心下痞硬，氣宇郁甚。經(jīng)閉急恐不通，欲先瀉其心下痞硬，用半夏瀉心湯，七八日，經(jīng)水大利，氣力快然而痊愈。用半夏瀉心湯治經(jīng)閉行，婦科書籍，多為不載，其案例恐也不多。上郁下閉中痞．而調(diào)中抓住主癥心下痞硬，投以半夏瀉心湯，使中氣疏轉(zhuǎn)，郁解經(jīng)利，可謂開調(diào)經(jīng)—法。
臨床使用本方應(yīng)當注意以下幾個方面。首先要掌握其病機特點。本方的病機特點為感受外邪日久，或失治、或誤治，出現(xiàn)正氣不足、脾胃之氣大虛，然邪熱又結(jié)于胸膈胃脘之間，為典型的寒熱虛實夾雜證。其次要把握主癥。本方的主癥為心下痞滿，按之柔軟而不痛，伴腸鳴及惡心、欲吐、便溏或下利等胃腸道癥狀，并兼見心煩、失眠等精神癥狀，臨床多見于消化系統(tǒng)疾病，但心腦血管疾病、甚或呼吸系統(tǒng)疾病等也可見本方證。最后掌握本方的舌象特點，即舌質(zhì)多淡紅或邊尖紅，苔膩、黃白相兼，或朝白暮黃，或朝黃暮白，或今日白而明日黃，黃白交替出現(xiàn)，這是黃連舌、干姜舌并見的舌象。
半夏瀉心湯為一首最具代表性的寒熱補瀉同用之方。方中黃芩、黃連與半夏相配以清化胸膈、胃脘之痰熱，其中黃連、半夏乃小陷胸湯的重要組成部分。干姜與黃芩、黃連相配則寓附子瀉心湯之意，而干姜、人參、甘草、大棗相配則寓理中湯之意，此—方集數(shù)方之功。而干姜、黃芩、黃連、人參四味藥又是本方寒熱補瀉的核心成分，這一點可以從治療寒熱錯雜的干姜黃芩黃連人參湯中得到證明。由此可見，經(jīng)方也非常注重雜合而治的組方思想。臨床使用本方時不能因為舌紅或苔膩而隨意減去干姜、人參、大棗。我們可以根據(jù)寒熱虛實的多少，對方中互為對立的兩組藥的劑量作相應(yīng)的、動態(tài)的調(diào)整。比如，以熱痞為甚者，可以將黃連、黃芩的量調(diào)大；而以寒瀉為甚者，則應(yīng)把干姜用量調(diào)大，不必機械地遵循原方比例。在加味上，《經(jīng)方驗》載山東名醫(yī)劉景棋使用本方多加枳實，對于消除痞證有增效作用。
與小柴胡湯相比，本方少一味柴胡，多一味黃連，所治之病也由胸脅轉(zhuǎn)人心下。與黃連湯相比，少一味桂枝，多一味黃芩，所主之病在心下，且無氣上沖。與黃連溫膽湯相比，后者所主其精神癥狀更為突出，如失眠、心煩、心悸、易驚、多夢等，本方證則以胃腸道癥狀為主。與甘草瀉心湯及生姜瀉心湯相比，三者的藥物組成及功效、主治療候大同小異，均以心下痞、腸鳴、便溏等胃腸道癥狀為主，堪稱三姊妹方。本方證以心下痞、嘔逆較著；生姜瀉心湯以心下痞硬、干噫食奧、腹中雷鳴、卜利為主；甘草瀉心湯則更見完谷不化、下利為劇，人更虛弱，并有心煩失眠、多夢、焦慮、不安等癥，細微處當留意。
干姜黃連黃芩人參湯可以看作半夏瀉心湯的核心成分，主治“傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下，食人口即葉”，主要用于急慢性胃腸炎，消化性潰瘍、膽汁返流性胃炎、食積等見本方證者。陸淵雷對本方證的解釋為“凡朝食暮吐者，責(zé)其胃寒；食入即吐者，責(zé)其胃熱。胃熱，故用芩連。本方證，胃雖熱而腸則寒，故芩連與干姜并用，以其上熱下寒”（《傷寒論今釋》）?？梢?，上吐下瀉是本方使用的目標，如俞長榮治林某，50歲，患胃病已久。近來時常嘔吐，胸間痞悶，一見食物便產(chǎn)生惡心感，有時勉強進食少許，有時食下即嘔，口微燥，大便溏泄，一日兩三次，脈虛數(shù)。與干姜黃芩黃連人參湯。處方：橫紋潞15g、北干姜9g、黃芩6g、黃連4．5g，水煎；煎后待稍涼時分四次服。服1劑后，嘔惡泄瀉均愈。以生姜、紅棗蒸食善后（《傷寒論匯要分析》1964，173～174）。條文說“食入口即吐”，還要和大黃甘草湯證相鑒別。彼方證多有便秘，本方證則有便溏；彼為純熱證，此為寒熱夾雜證。不過，即使沒有明顯的腹瀉便溏，也有使用的機會，如柯韻伯說“凡嘔家夾熱者，不利于香砂橘半，服此方而晏如”（《傷寒附翼·太陽方總論》）。
甘草瀉心湯是在本方的基礎(chǔ)上加重甘草的用量而成，就胃腸癥狀而言，本方證的下利程度要遠比半夏瀉心湯證為甚。但岳美中先生卻反其道而行之，將本方用于便秘。如治宋某，男，59歲，1960年12月31日初診。便燥數(shù)月，每于饑餓時胃脘脹痛，吐酸，得按則痛減，得矢氣則快然，惟矢氣不多，亦不口渴。診見面部虛浮，脈象濡緩。投甘草瀉心湯加茯苓。3劑后大便甚暢，矢氣轉(zhuǎn)多。改投防己黃芪湯加附子4．5g1劑后大便甚暢，胃脘痛脹均減，面浮亦消。惟偶覺燒心。原方加茯苓。服2劑。3個月后隨訪，諸癥皆消（《岳美中醫(yī)案集》，1978，45）?！督饏T要略》用本方治狐惑，世人多有懷疑，而唐容川卻說：“余親見狐惑證，胸腹擠滿者，投此訖效，可知仲景方，無不貫通”（《命匱要略淺注補正·卷二》）。然《金匱要略》未言本方腹證如何，唐氏所言可補其遺失，亦提出用甘草瀉心湯治狐惑之客觀指標之—，即胸腹痞滿。其疥硬程度較半夏瀉心湯腹證為重，但心下不痛，不如結(jié)胸證心下滿而硬痛。
根據(jù)“狐惑”病的有關(guān)條文，本方被廣泛用于黏膜疾病。如經(jīng)方大師胡希恕以本方加生石膏、阿膠等治口糜、口腔潰瘍、貝赫切特綜合征（《中醫(yī)臨床家·胡希恕》，2001，63～65）；趙錫武老中醫(yī)用本方治療狐惑病則用生甘草30g，并加生地黃30g（《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗》，人民衛(wèi)生出版社，1980，99）。趙明銳以奉方治療一口糜5～6年患者，表現(xiàn)為口瘡厲害時則大便于燥，口瘡好轉(zhuǎn)后則大便轉(zhuǎn)正常。連服本方30余劑口瘡終于痊愈，數(shù)年未復(fù)發(fā)（《經(jīng)方發(fā)揮》）。
日本漢方家根據(jù)“狐惑之病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安”的條文而用于精神性疾病，如《生生堂治驗》載“近江之國大津人來此，與先生秘語，其曰，余16歲獨生女，已經(jīng)訂婚，患有奇病。每日夜間，家人人睡后，則暗自起床，翩翩起舞，其舞蹈姿勢，絕妙閑雅，恰似名演員舞蹈。余偷觀之，舞姿各式各樣，隨曲調(diào)變換而舞，時間一到即止，入床就寢，翌日早晨，照常起床，如一般人而無異常。即使與其提起此事，亦毫無記憶。祭狐仙與祈禱等均無用，唯恐婆家得知退婚，故前來請先生醫(yī)治。先生聽后，認為此證即狐惑病（精神病之一種，此為夢游?。Ｔ\察之后，與甘草瀉心湯，數(shù)日此奇病治愈，平安結(jié)婚，已生小孩”。又載“一婦女不知柜中有貓，而加蓋。二三日后掀；蓋時，貓因饑餓而張牙舞爪，盯著婦女沖出。因過度驚恐，而患奇病，從起居動作直至發(fā)聲，均酷似貓（此即著魔）。先生朋友清水先生因聽了先生上述之話，與甘草瀉心湯，此病亦愈”。
《傷寒論》中所載本方?jīng)]有人參，而《金匱要略》、《千金方》及《外臺秘要》所載均有人參，歷代醫(yī)家對此評說不一。臨證可根據(jù)具體病情加以取舍，對下利日久氣陰耗傷者，理當用之，對濕熱病而形氣不虛者則不宜用。人參之功在于補益，甘草則兼補益與祛邪，兩擅其功。本方甘草之用量一般多為15g以上，特別是治療潰瘍病可用至30g以上，而且使用的飲片多生炙各半。寒可加附子，熱甚可加重黃連。虛甚可加重人參，實可加入黃，兼右表證可用桂枝或柴胡。吳鞠通即用本方去人參，干姜，大棗，甘草加枳實，杏仁，治陽明暑濕，不食、不饑、不便，濁痰凝聚，心下痞者，真是善用仲景方者。
黃連湯也可以看作是半夏瀉心湯去黃芩加桂枝再把黃連加量的變方，去黃芩可能是心下痞不明顯，加桂枝可能有表證或氣上沖，黃連加大可能是上熱較甚。黃連配桂枝即后世的交泰丸。傷寒家們認為本方所主為胸中有熱，丹田有寒的“上熱下寒”證，與半夏瀉心湯證相比其寒熱夾雜證更為突出。本方證的“上熱”常表現(xiàn)為煩躁甚、兼動悸或氣上沖胸、嘔吐、頭昏眩暈；“下寒”表現(xiàn)為或腹痛，或泄瀉。舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔膩而厚，或前半部苔薄，后半部白厚。當然，也可以理解為在半夏瀉心湯證的基礎(chǔ)上兼有惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出、氣上沖等桂枝證。而腹痛和舌苔多而白厚是二者的重要鑒別點。由于本方的底方仍是半夏瀉心湯，因此臨床應(yīng)用也多半體現(xiàn)在消化系統(tǒng)中。如《傷寒述義》說“治霍亂吐瀉應(yīng)效如神”；劉渡舟治林某，男，52歲，患腹痛下利數(shù)年，某醫(yī)院診為“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”。迭用抗菌素及中藥治療，收效不顯?？滔拢焊怪欣渫?，下利日數(shù)行，帶少許粘液。兩脅疼痛，口渴，欲嘔吐。舌邊尖紅，苔白膩，脈沉弦。辨為上熱下寒證。治以清上溫下，升降陰陽。為疏加味黃連湯：黃連10g、桂枝10g、半夏15g、干姜10g、黨參13g、炙甘草10g、大棗12枚、柴胡10g。服藥?劑，腹痛，下利，嘔吐明顯減輕，但仍口苦、口渴、脅痛。又用柴胡桂枝干姜湯清膽熱溫脾寒，服7劑而病愈（《劉渡舟臨證驗案精選》，1996，104～105）。另外，本方在酗酒、支氣管炎、感冒、冠心病、失眠、神經(jīng)官能癥等疾病中也有使用的機會。在化裁應(yīng)用方面，伴咳黃痰者可加全栝蔞；若內(nèi)熱重者可加黃芩；便秘或大便不爽者可加大黃；若嘔吐酸苦可加吳茱萸，水瀉重者可加茯苓；若嘔逆噫氣甚者可合旋覆代赭湯等等。
[原文點睛]
1．傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）
2．嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉《湯主之。（《全匱要略》嘔吐噦下利病脈證治第十七篇第十條）
半夏半升（洗）、黃芩、干姜、人參、甘草（炙）各三兩、黃連一兩、大棗十；枚（掰）。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
[注論精選]
繆遵義：如下后而不見柴胡證，則邪已乘虛陷入，心下滿而硬痛，已成結(jié)胸，大陷胸所必用也。如但滿而不痛，則必不硬，原屬痞，既已成痞，非柴胡證，故曰不中與，宜半夏瀉心湯。蓋上下不交，脾不散精而上歸于肺，肺亦不下降，而下輸膀胱，津液凝聚，為痰為飲，彌漫心膈，郁久成熱，膠粘難化。君半夏而輔以干姜，辛以開上；加參、甘而益大棗，香以開中，而且加芩連之苦降．以瀉心膈之蘊熱，痞斯開矣。名曰瀉心，廓清摧陷，仍無傷于正氣，斯為衛(wèi)道之治（《傷寒論集注》）。
湯本求真：此方以有黃芩解心下之痞，有黃連去胸中之熱，故亦有瀉心之名，然具最多者為水氣，故以半夏去水氣為主，佐干姜以散結(jié)，佐人參以開胃口，佐甘蘋大棗以解攣緩急，諸藥相和，以退胸中之熱逐水氣，即所以治嘔去心下痞也。云嘔而腸鳴，其水氣也明矣，故雖不下利，可用本方（《漢方新解》）。
喜多村直寬：瀉心者瀉心下之邪也，瀉心雖同而證中具嘔則功專滌飲，故以半夏名湯耳。此方姜夏滌飲以散痞氣，芩連清肅以瀉痞熱，下后胃氣，必虛，參、甘、棗所以補其虛而為之斡旋矣，此其人胃氣本弱，水液不行，更經(jīng)誤治胃冷熱搏而為心下痞塞。蓋證冷熱不調(diào)，虛實相伴，故藥亦寒熱互用、補瀉相囚以調(diào)停之（《傷寒論疏義》）。
柯韻伯：若傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，是柴胡證，而以他藥下之，樞機廢弛，變證見矣……偏于半表者，熱入而成結(jié)胸，偏于半里者，熱結(jié)心下而成痞也。結(jié)胸與痞，同為硬滿之癥，當以痛為辨。滿而硬痛為結(jié)胸?zé)釋崳笙菪叵轮?，則痛隨利減。如滿而不痛者為虛熱痞悶，宜清火散寒而補虛。蓋瀉心湯方，即小柴胡湯去柴胡加黃連干姜湯也，不往來寒熱，是無半表癥，故不用柴胡。痞因寒熱之氣互結(jié)而成，用黃連之大寒大熱者，為之兩解，巳取其苦先人心，辛以散邪耳。此痞本于嘔，故君以半夏牛姜，能散水氣。干姜善散寒氣。凡嘔后痞硬，是上焦津液已干，寒氣留滯可知，故去生姜而倍干姜。痛本于心火內(nèi)郁，故仍用黃芩佐黃連以瀉心也，干姜助半夏之辛，黃芩協(xié)黃連之苦，痞硬自散，用參甘大棗者，調(diào)既傷之脾胃，且以壯少陽之樞也（《傷寒附翼》）。
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