潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種以結(jié)腸黏膜慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點(diǎn)的消化道疾病，臨床上較為常見，迄今病因尚不明確。近年文獻(xiàn)報(bào)道顯示該病的發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)，本病治愈難度大，且愈后又常易復(fù)發(fā)，并與結(jié)腸癌關(guān)系密切，已受到醫(yī)學(xué)界的普遍重視。曹志群教授集20余年臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為UC的發(fā)病機(jī)理主要以脾腎虧虛為本，濕熱瘀滯為標(biāo)，其中尤以腎陽(yáng)虛衰為本中之本，瘀血阻滯為標(biāo)之主因。臨床治療多以溫腎活血補(bǔ)虛為主，佐以清熱利濕行氣，應(yīng)用大劑量的溫腎健脾、益氣活血之品，常收到滿意療效。茲總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 病因病機(jī)
目前，UC中醫(yī)辨證的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)尚未確認(rèn)，I臨床分型多樣化，病因病機(jī)也不盡相同，臨床上常根據(jù)全國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎研討會(huì)制定的中醫(yī)分型法? ，將本病分為四型：脾虛夾濕型、氣滯血瘀型、肝郁脾虛型、脾腎陽(yáng)虛型。然曹師認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎的致病因素多種多樣，且各種病理產(chǎn)物之間常相互轉(zhuǎn)化，互為因果，故切不可拘泥于一型而診治。潰瘍性結(jié)腸炎究其根本是整體屬虛，局部屬實(shí)，虛實(shí)夾雜的一類病證。其標(biāo)在大腸，“濕、熱、瘀、毒”為標(biāo)證主因；其本在脾腎，而以腎陽(yáng)虛衰為本中之本。
1．1 濕熱瘀滯為標(biāo)，瘀血阻滯為標(biāo)之主因：潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生常因感受外邪或飲食不潔，致脾失運(yùn)化，胃失攝納，水谷精微運(yùn)化失司，水反為濕，谷反為滯，濕滯郁結(jié)于腸中，而致腸中絡(luò)脈不暢，日久濕從熱化，濕熱熏蒸，壅滯腸間，搏結(jié)氣血，腸道傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷，氣凝血滯，腐敗成瘍，化為膿血，而痢下赤白，氣機(jī)阻滯，腑氣不通，故腹痛、里急后重。膿血下泄，日久氣血不足，更加無(wú)力運(yùn)化水谷精微，使絡(luò)脈不暢，瘀結(jié)不通，不通則痛，而致腹痛。《沈氏尊生書》日：“大抵痢之病根，皆由濕蒸熱壅，以致氣血凝滯，漸至腸胃之病。”或由內(nèi)傷情致，憂思惱怒，肝木克脾土致脾胃損傷，郁久化生濕熱，蘊(yùn)結(jié)腸中，壅滯脈絡(luò)，血腐肉敗而成膿血便。正如秦氏所說：“七情內(nèi)傷痢之因，憂愁思慮則傷脾，脾陽(yáng)既傷則轉(zhuǎn)輸失職，日飲水谷不能運(yùn)化，停積腸胃之中，氣至其處則凝，血流其處則泣，氣凝血泣，與稽留之火谷互相膠固，則脾家壅滯，而賊邪傳腎之癥作矣?！?《證因脈治·痢疾》)從上可以看出，UC潰瘍形成的基本病理變化為氣虛、氣滯、寒凝、熱灼等諸邪與腸間氣血相搏，瘀滯腸中，腸絡(luò)失和，血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍，而見膿血便。其主要病理因素為瘀血。瘀血不去，新血不生，腸絡(luò)失養(yǎng)，瘀血越甚，氣血愈虛，病程遷延，纏綿難愈。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍局部多有微循環(huán)障礙，許多報(bào)道 ，用活血化瘀藥物治療uc，多收到滿意療效。
2 治法方藥
曹師依據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎脾腎虧虛為本，濕熱瘀滯為標(biāo)的病機(jī)特點(diǎn)。臨床確立以溫腎活血補(bǔ)虛為主，佐以清熱利濕行氣為其治療大法。自擬方藥如下：鹿角霜30g，黃芪60g，仙鶴草60g，炒烏梅10g，炒地榆20g，椿根皮15g，白及12g，赤石脂30g，肉豆蔻10g，炮姜6g，薏米15g，敗醬草30g，紅藤20g，補(bǔ)骨脂10g。
2．1 重用補(bǔ)虛活血之品：臨床上，曹師擅用大劑量的黃芪、仙鶴草以達(dá)到健脾補(bǔ)虛、益氣活血之效。黃芪味甘微溫，功能補(bǔ)中益氣，主治脾虛泄瀉，脫肛，氣虛血脫及一切氣衰血虛之證。《別錄》：“腹痛，泄痢，益氣，利陰氣?！薄度杖A子本草》：“助氣壯筋骨，長(zhǎng)肉補(bǔ)血??腸風(fēng)，赤白痢，?? ?！薄侗窘?jīng)逢原》：“補(bǔ)腎臟元?dú)獠蛔恪！彼幚硌芯浚酒房娠@著提高機(jī)體免疫功能。仙鶴草味苦辛性平，人肺肝脾經(jīng)。功能止血健脾。主治便血、赤白痢疾及勞傷脫力等。《滇南本草》：“治日久赤白血痢”?！栋俨葭R》：“下氣活血?? ，痢，腸風(fēng)下血?！睂?shí)驗(yàn)研究，本品有抗菌抗炎作用，其消炎作用在于仙鶴草中含有能生成縮合型鞣酐的鞣質(zhì)的收斂作用之故。方中敗醬草可祛瘀解毒、消癰排膿，為治療腸癰之要藥，配合薏米有薏苡附子敗醬散之意；紅藤活血止痛、解毒消癰，主治腸癰腹痛。炒地榆、白及、椿根皮可涼血止血、收斂止血。眾藥與黃芪、仙鶴草配伍，共奏補(bǔ)虛活血、消癰止血之功，使脾運(yùn)健旺，助氣行血，瘀血去而新血生，從而促進(jìn)潰瘍愈合。
2．2 善用血肉有情之品：曹師倡用血肉有情之品來(lái)溫補(bǔ)腎陽(yáng)。這些有情之品可以補(bǔ)助人的精、氣、神三寶，填補(bǔ)人體之下元。達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)、補(bǔ)益氣血、益精填髓之目的。葉天士認(rèn)為：“血肉有情，栽培身內(nèi)精血?！币驖冃越Y(jié)腸炎患者多痢下赤白膿血，赤為血，白為氣，氣血耗傷，日久損及腎陽(yáng)，造成脾腎虛寒，氣血虧耗，故而最宜用血肉有情之品補(bǔ)之。然血肉有情之品多味厚、滋膩、礙胃，故臨床上曹師常選用溫而不燥、滋而不膩的鹿角霜作為首選藥。
鹿角霜味咸性溫，人肝腎經(jīng)。功可補(bǔ)虛助陽(yáng)。主治腎陽(yáng)不足之腰脊酸痛、脾胃虛寒、嘔吐食少、滑瀉下痢及崩漏帶下等。《本草匯言》：“收澀止痢”。《本草新編》：“止滑瀉”。《本經(jīng)逢源》：“治脾胃虛寒，食少便溏，胃反嘔吐。”《本草經(jīng)疏》：咸能人血軟堅(jiān)，溫能通行散邪，故主惡瘡癰腫，逐邪惡氣，及留血在陰中，少腹急痛，折傷惡血等證也?！蹦I陽(yáng)充足則脾運(yùn)健旺，濕濁得以清化，氣充得以運(yùn)血，氣血津液暢運(yùn)無(wú)阻，病證乃除。與方中炮姜、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂配伍，有四神丸之意，共奏益腎健脾、澀腸止瀉、溫中止血之功。實(shí)驗(yàn)研究，鹿角霜還含有多種氨基酸、微量元素、蛋白質(zhì)及激素樣物質(zhì)，可增強(qiáng)人體機(jī)能，促進(jìn)瘡口愈合。
2．3 佐以清化理氣之品：《內(nèi)經(jīng)》云：“留者攻之”。曹師認(rèn)為治療本病應(yīng)在扶助正氣，活血祛瘀的前提下，還要蕩滌攻除稽留于胃腸的“寒、熱、濕、毒”之邪，推陳致新，方能鏟除病灶，獲邪去正安，恙歸坦途之功。故方中用炮姜以溫中散寒止痛；薏米健脾滲濕、清熱排膿；椿根皮、敗醬草、紅藤清熱解毒、燥濕止瀉。炒地榆、白及、赤石脂解毒斂瘡生肌。
眾藥相合，既可溫腎活血、補(bǔ)虛散寒，又可清熱化濕、涼血止血、澀腸止瀉、解毒斂瘡，使活血而不傷正，止瀉而不留邪，消補(bǔ)兼施，寒熱并舉，每獲良效。
3 病例舉隅
孫某某，女，49歲，農(nóng)民。于2006年5月30日初診?；颊叻磸?fù)左下腹疼痛，伴黏液膿血便2年余。曾到某醫(yī)院就診，腸鏡檢查示：潰瘍性結(jié)腸炎。予柳氮黃吡啶、消炎止瀉、激素等藥物治療，病情控制不佳，遂來(lái)我院求診中醫(yī)。癥見：大便日5—6次，黏液帶血便，肛門下墜感，排氣多，排氣后舒，小便正常，納差，嗜睡乏力，舌淡紅，邊有齒痕，苔黃垢，脈沉弦。治宜健脾溫腎，清化濕熱，祛瘀生新。藥用黃芪45g，仙鶴草45g，炒烏梅10g，炒地榆20g，椿根皮15g，白及12g，赤石脂30g，白芥子2g，炮姜6g，秦皮15g，薏米15g，敗醬草30g，紅藤20g，補(bǔ)骨脂10g，焦三仙各20g，水煎服。另用福路寧、欣絡(luò)維及鴉膽子油乳灌腸，每日一次。一月后復(fù)診，大便日3次，膿血便明顯減少，納食增，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弦弱。證治同前，并加強(qiáng)健脾利濕、調(diào)氣和血之功，上方去白芥子、椿根皮，改仙鶴草60g，薏米30g，加冬瓜仁30g，白芍30g，肉豆蔻10g，水煎服。并繼續(xù)配合灌腸。又一月后來(lái)診，大便日1—2次，時(shí)成形。少量膿血，腹痛消失，納食可，乏力，有時(shí)腰痛，舌淡苔白，脈沉。前方去秦皮、紅藤、焦三仙、肉豆蔻，加用鹿角霜30g，炒槐米20g，白頭翁30g。水煎服。灌腸方改用錫類散。前后治療4個(gè)月后，患者癥狀消失，CF示：腸道無(wú)炎癥改變。
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