經云：諸痙項強，皆屬于濕。又云：諸暴強直，皆屬于風。論曰：太陽病，發(fā)汗太多，因成痙。夫六氣皆足以致痙，不專在濕也；六經皆有痙證，亦不專在太陽一經也。
蓋身以后，屬太陽，凡頭項強急，項背幾幾，脊強反張，腰似折，髀不可以曲，腘如結，皆太陽痙也。身以前屬陽明，頭面動搖，口噤齒齘，缺盆紐痛，腳攣急，皆陽明痙也。身之側屬少陽，口眼喎邪，手足牽引，兩□拘急，半身不遂，皆少陽痙也。至若腹內拘急，因吐利后而四肢攣急者，未嘗非太陰痙也。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，未嘗非少陰痙也。睪丸上升，宗筋下注，少腹里急，陰中拘攣，膝脛拘急者，未嘗非厥陰痙也。大抵痙以狀名，而痙因筋急，故凡六經筋病，皆得以痙稱之。其因于風寒者，必發(fā)熱惡寒而無汗，其脈浮緊，其狀身強直口噤，即經所云：諸病強直，皆屬于風者也。其勢勁急，故名曰剛痙。其因于風濕者，發(fā)熱汗出，不惡寒，其脈浮緩，其狀項強幾幾，而身不強直，即經所云：諸痙項強，皆屬于濕者也。其勢濡弱，故名曰柔痙。若夫因誤汗亡陽，津竭無以養(yǎng)筋而致痙者，即本論所云：太陽病，發(fā)汗太多而成痙，又非因濕因風，而卻因燥者也。蓋痙之始，本非正病，多雜于他病之中，如婦人之脫血，跌撲之破傷，俱能致痙。今見患此者，悉指為風，殊非確論。學者當于證中審察風、寒、濕、燥、內外、虛實之因，分別施治，庶不致誤，慎勿概指為風也。
□
傷寒所致太陽病，痙、濕、暍，此三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。
【按】
「傷寒所致」四字，甚無所謂，衍文也。
【注】
傷寒，太陽經中之一病，非謂太陽經惟病傷寒也。蓋以六氣外感之邪，人中傷之者，未有不由太陽之表而入者也。痙，風邪也。濕，濕邪也。暍，暑邪也。夫風寒暑濕之病，固皆統(tǒng)屬太陽，然痙、濕、暍三種，雖與傷寒形證相似，但其為病傳變不同，故曰：宜應別論也。
【集注】
方有執(zhí)曰：痙、濕、暍三者，皆風寒之變證。既成變證，則當別為立論。然自風寒變來，本屬太陽，猶有風寒涉似之疑，須當并為辨論。
□
病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。
【注】
病人身熱惡寒，太陽證也。頸項強急，面赤目赤，陽明證也。頭熱陽郁于上也，足寒陰凝于下也。太陽之脈，循背上頭；陽明之筋，上挾于口。風寒客于二經，則有頭搖、口噤、反張、拘強之證，故名痙病也。
【集注】
方有執(zhí)曰：此以痙之具證。言身熱頭熱，面赤目脈赤，陽邪發(fā)于陽也。足寒，陰邪逆于陰也。獨頭面搖，風行陽而動于上也。卒，忽然也。噤，寒而口閉也，言忽然唇口□合，噤急而飲食不通也。背反張者，太陽之脈挾背，寒則筋急而拘攣，熱則筋緩而縱弛也。然剛、柔二痙，則各見證之一偏，惟風寒俱有而致證者，則具見也。
鄭重光曰：此總論痙之經俞皆病，氣血并傷，而為強急反張之證也。風濕俱有，故為痙之具證也。
太陽病，發(fā)熱，脈沉而細者，名曰痙。
【注】
太陽病發(fā)熱，脈當浮大，脈若沉細，兼少陰也。今發(fā)熱脈沉細，而名曰痙者，何也？
以其已病痙證，而得沉細脈，不可名太陽、少陰傷寒之脈，當名太陽風濕痙病之脈也。因風邪郁于陽，故病發(fā)熱也。濕邪凝于陰，故脈沉細也。此承上條痙病得沉細脈之義，非謂太陽病發(fā)熱，脈沉細，即名之曰痙病也。
【集注】
方有執(zhí)曰：發(fā)熱、太陽未除也。沉，寒也。細，濕也。
程知曰：脈沉細，法宜救里，而痙又為燥熱之病，故『金匱』謂難治。謂未可輕同于太陽發(fā)熱脈反沉之例也。
張璐曰：發(fā)熱脈當浮數(shù)，而反沉細，知邪風為濕氣所著，所以身雖發(fā)熱，而脈不能浮數(shù)，是陽證見陰脈，故『金匱』指為難治也。
程應旄曰：痙病有同有獨，固以其獨者名之矣。然脈在太陽，更有獨而無同，以頭面搖，口噤背反張之證，合沉細之脈，雖有太陽發(fā)熱等證，不致為傷寒所溷，乃可定其名曰痙也。
□
太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
【按】
反惡寒之「反」字，衍文也。剛痙證應惡寒，非反也。
【注】
痙病既屬太陽，當以太陽虛實例之。故曰：太陽病發(fā)熱無汗，惡寒為實邪，名曰剛痙；發(fā)熱汗出，不惡寒，為虛邪，名曰柔痙。此詳申上二條痙病虛實，非謂太陽病，發(fā)熱無汗，惡寒；汗出不惡寒，即名之曰剛、柔痙病之證也。
【集注】
程知曰：太陽病，發(fā)熱，無汗，惡寒，為傷寒；發(fā)熱，汗出，惡風，為傷風；發(fā)熱，汗出，不惡寒，為溫熱。以證有頸項強急，甚則反張，故不謂之風寒、溫熱病，而謂之痙也。
張璐曰：『金匱』云：太陽病無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不能言，欲作剛痙，葛根湯主之，即是申明此條之義，而補其治法也。無汗而小便少者，以太陽、陽明二經之熱，聚于胸中，延傷肺金清肅之氣，內外不能宣通故也。又云：太陽病，其證備，身體強幾幾，然脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之，即是申明此條之義，而補其治法也。其證備，則發(fā)熱汗出等證，『金匱』已詳，不必贅矣。
□
太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。
【注】
此略其證脈，單舉痙之頸項強急者，以明其治也。太陽脈，下項循肩挾背；陽明脈循喉嚨，入缺盆，貫膈、下乳內廉。太陽主后，前合陽明；陽明主前，后合太陽。今邪壅于二經之中，故有幾幾拘強之貌也。太陽之強，不過頸項強；此痙之強，則不能俯仰，項連胸背而俱強，故曰：項背強幾幾也。無汗惡風，實邪也，宜葛根湯發(fā)之。即桂枝湯加麻黃葛根，兩解太陽、陽明之邪也。
【集注】
方有執(zhí)曰：幾幾，鳥之短羽者，動則引頸幾幾然。形容病人之頸項俱病者，俛仰不能自如之貌。
□
【注】
太陽病，項背強幾幾，無汗惡風者，實邪也。今反汗出惡風者，虛邪也，宜桂枝加葛根湯，解太陽之風，發(fā)陽明之汗也。
【集注】
江琥曰：太陽病項背強矣，復幾幾然，頸不得舒，頸之經屬陽明，項背與頸幾幾然，其狀當無汗，今反汗出、惡風，仲景法：太陽病汗出惡風者，桂枝湯主之。今因其幾幾然，故加葛根于桂枝湯中，以兼祛陽明經之風也。
□
太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。
【注】
以上論痙，皆外感風、寒、濕而為病也。若太陽病發(fā)汗太多，津液大亡，表氣不固，邪風乘虛而入，因成痙者，乃內虛之所致也，不可以柔痙剛痙例之，宜以桂枝加附子湯，以固表祛風為主治。由此推之，凡病出汗過多，新產亡血過多，而變生此證者，皆類此也。
【集注】
程應旄曰：即此一端推之，則知此病得之亡津亡血，而因虛致寒，因虛致燥者不少。
蓋陽氣者，柔則養(yǎng)筋，發(fā)汗太多，則亡其陽，而損其經脈之血液故也。
□
濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如似熏黃。
【注】
濕家，謂病濕之人。濕之為病，或因外受濕氣，則一身盡痛，或因內生濕病，則發(fā)熱身黃。若內外同病，則一身盡痛發(fā)熱，身色如熏黃也。熏黃者，濕盛之發(fā)黃，屬脾之瘀濕，故其色暗如煙熏也。不似傷寒熱盛之發(fā)黃，屬陽明之郁熱，故其色明如橘子色也。
【集注】
張璐曰：濕證發(fā)黃，須分陰陽表里。陽濕，在里茵陳蒿湯；在表麻黃連軺赤小豆湯。
陰濕，在里白術附子湯，在表麻黃白術湯，此陰濕在表而發(fā)黃也?！航饏T』有云：濕家身煩痛，可與麻黃加術湯，蓋寒與濕合，不宜大汗，故加白術。以麻黃得術，則汗不致于驟發(fā)，白術得麻黃，則濕滯得以宣通也。
□
濕家病，身上疼痛，發(fā)熱，面黃而喘，頭痛、鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。
【注】
此申上條，詳其證出其脈，以別其治也。濕家病，身上疼痛發(fā)熱，面黃而喘，此內生外受之濕病也，外宜羌活勝濕湯，內宜茵陳五苓散，喘甚大陷胸丸。若更頭痛鼻塞而煩，其脈大，證類傷寒，但其人里和能食，知非傷寒，不可發(fā)汗，乃濕邪之病在頭，故頭痛鼻塞，惟宜納藥鼻中，取黃水從涕出，自可愈也。所納之藥，即瓜蒂散類也。
【集注】
鄭重光曰：身上疼痛發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞，則寒濕之邪客于上焦。經曰：因于濕首如裹是也。用瓜蒂散吹鼻，此在上者，因而越之之法也。
□
太陽病，關節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。
【注】
濕家脈浮細，濕在外也，當汗之。今太陽病，關節(jié)疼痛而煩，小便不利，大便反快，脈不浮細而沉細，是濕邪內盛而為濕痹不通之候也。故但當利其小便，使?jié)駨男”愣ィ藵褚趦戎我病?/p>
【集注】
成無己曰：濕盛則濡泄。小便不利，大便反快者，濕氣內流也。但當利其小便，以宣泄腹中濕氣。古云：治濕不利小便，非其治也。
方有執(zhí)曰：此以濕之入里者言也。關節(jié)疼痛者，寒濕之氣，走注內滲，所以脈沉而細也。痹以疼痛言，小便不利，大便反快者，濕即水，水不外滲，則橫流不遵故道。利其小便者，導其遵故道而行也。
張志聰曰：關節(jié)者，腰背肘膝之大關，大筋之所統(tǒng)屬，不同于骨節(jié)也。濕流關節(jié)，大筋不和，故疼痛痹閉也。濕傷太陽，筋脈澀滯，故名濕痹，利其小便，則水道行而決瀆無愆，濕邪去而筋脈調和矣。
□
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆、向火，若下之早則噦，胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，口燥煩也。
【注】
濕家但頭汗出，乃濕氣上淫之汗，非陽明之熱不得越也。濕家背強，乃濕氣澀滯之重強，非痙病之拘強也。欲得覆被向火，非外惡寒，乃濕盛生內寒也。若誤以濕淫之頭汗，為陽明瘀熱之頭汗而下之，寒濕之氣，乘虛入胸則胸滿，入胃則噦矣。寒濕不化，故小便不利；胸中有寒，故舌上滑白如胎；丹田有熱，故口燥渴，欲得水而不能飲，由胸中有寒濕故也。
【集注】
成無己曰：傷寒則無汗，濕家雖有汗而不能周身，故但頭汗出也。
程應旄曰：雖渴欲得水似熱，而不能飲可辨，則只是口燥煩，而實非胸中燥煩可知，證同病別也。
□
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。
【注】
此承上條濕家誤下之逆也。濕家誤下，胸滿而噦，小便不利，舌上如胎，口燥渴不能飲，已屬逆矣，尚在可治。此誤下后，額汗不已，微喘不止，是陽脫于上也；小便反利，下利不止，是陰脫于下也，陰陽相離，故死也。
【集注】
方有執(zhí)曰：治濕當利其小便，而以小便利主死，何也？誤治而陰陽散亡也。
程知曰：濕之中人，陰先受之，故本經濕證，多從助陽溫散為治，若妄下，則陽虛陰盛而不可救矣。額上汗出微喘，虛陽欲上脫也；二便不禁，盛陰欲下脫也，陰陽離決，死矣！
□
病者一身盡疼，發(fā)熱。日晡所劇者，此名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也。
【注】
病者，謂一身盡痛之病人也。濕家一身盡痛，風濕亦一身盡痛。然濕家之痛，則重著不能轉側；風濕之痛，則輕掣不可屈伸，此痛之有別者也。至于發(fā)熱，濕家之熱，早暮不分微甚；風濕之熱，則日晡必劇。此得之于汗出當風，或久傷濕，復受風冷所致也。
【集注】
張志聰曰：汗出當風，則為風濕；久傷取冷，則為寒濕。
張錫駒曰：發(fā)熱日晡所劇者，日晡而陽氣衰，陰氣盛，濕為陰邪，故主旺時而甚也。
□
問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫(yī)云：此可發(fā)汗。汗之病不愈者，何也？答曰：發(fā)其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。
【注】
此詳風濕相搏，一身盡痛，不惟不可下，即發(fā)汗亦不可失其宜也。風陽邪，濕陰邪，風濕相搏，陰陽受邪，故一身盡痛也。法當汗出而解，值天陰雨不止，則濕氣盛，雖發(fā)其汗，汗大出而病不愈者，但以風氣去，濕氣在，是故不愈也。以其值濕盛之時，發(fā)其汗，大汗出，此汗之不如法，所以不解也。若治風濕者，必俟天氣睛明發(fā)其汗，但令其汗微微似欲出狀，則風與濕俱去，而病自解矣。
【集注】
方有執(zhí)曰：陰雨不止，則濕不除，所以益當發(fā)汗也。然風濕本由汗出當風而得，則汗之大出者，必反濕轉加甚，微微似欲汗出，而不見出，則濕消而風散矣。此發(fā)汗之微機，后之人動輒以大汗為言者，去道遠矣。
張璐曰：風濕相搏，法當汗出而解，合用桂枝加術，使微微蒸發(fā)，表里氣和，風濕皆去。正如濕家身煩痛，可與麻黃湯加術同義。
程應旄曰：濕家不惟不可誤下，即汗亦不可誤汗。風濕相搏一證，一身盡疼痛，雖是微挾表邪，然其脈不浮，終是汗難大汗，治風兼治濕，但使微微似欲汗出者，是其法也。
□
傷寒八、九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便□，小便自利者，去桂枝加白術湯主之。
【注】
此承上條，詳申脈證，以明其治也。傷寒八、九日，不嘔不渴，是無傷寒里病之證也；脈浮虛澀，是無傷寒表病之脈也。脈浮虛，主在表，虛風也；澀者，主在經，寒濕也。身體疼煩屬風也，不能轉側屬濕也，乃風濕相搏之證，非傷寒也，與桂枝附子湯
溫散其風濕，使從表而解也。若脈浮實者，則又當以麻黃加術湯，大發(fā)其風濕也。如其人有是證，雖大便□，小便自利，而不議下者，以其非邪熱入里之□，乃風燥濕去之□，故仍以桂枝附子湯去桂枝，以大便□，小便自利，不欲其發(fā)汗，再奪津液也；加白術，以身重著，濕在肉分，用以佐附子逐濕氣于肌也。
【集注】
成無己曰：煩者，風也。身疼不能自轉側者，濕也。經曰：風則浮虛。『脈經』曰：
脈來澀者，為病寒濕也。
附子（炮，去皮，破）三枚白術四兩生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚甘草（炙）二兩
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。初一服，其人身如痹，半日許，復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術，并走皮肉，逐水氣未得除，故使之耳，法當加桂四兩。此本一方二法，以大便□、小便自利去桂也。以大便不□、小便不利，當加桂。附子三枚，恐多也。虛弱家及產婦，宜減服之。
□
風濕相摶，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
【注】
風濕相摶，骨節(jié)疼煩，重著不能轉側，濕勝風也。掣痛不可屈伸，風勝濕也。今掣痛不可屈伸，近之則痛劇，汗出、短氣，惡風不欲去衣，皆風邪壅盛，傷肌表也。小便不利，濕內蓄也。身微腫者，濕外薄也。以甘草附子湯微汗之，祛風為主，除濕次之也。以上二條，皆詳風濕之義，以明風濕之治也。
【集注】
方有執(zhí)曰：摶，掜聚也。言風與濕掜合摶聚，共為一家之病也。煩，風也。痛、濕也。風淫則掣，濕淫則痛，風濕之邪注經絡，流關節(jié)，滲骨髓，身體所以煩痛、掣痛而不利也。近之則痛劇者，外邪客于內，迕之則逆也。短氣者，汗多亡陽而氣傷也。惡風不欲去衣者，以重傷，故惡甚也，甘草益氣和中，附子溫經散濕，術能勝濕燥脾，桂枝祛風固衛(wèi)，此四物者，所以為風濕相摶之的藥也。
吳人駒曰：必脈之沉而細者，若浮大而盛，則風多而濕少，附子須在審之。
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食，汗止復煩者，服五合?？忠簧嗾?，宜服六、七合為妙。
【方解】
風濕之治，用甘草附子湯，即桂枝附子湯去姜、棗、加白術也。去姜、棗者，畏助汗也。加白術者，燥中濕也。日三服，初服一升，不得汗解，則仍服一升。若微得汗則解，解則能食，是解已徹也，可止再服。若汗出而復煩者，是解末徹也，仍當服之，但不可更服一升，恐已經汗，多服而過汗也，服五合可也。如不解，再服六、七合為妙。似此服法，總是示人不可盡劑之意，學者于理有未解處，即于本文中求之自得矣。
□
太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。
【注】
中暑熱病，亦由太陽表入，故曰：太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴，頗似太陽溫熱之病。但溫熱無惡寒，以熱從內發(fā)，故雖汗出而不惡寒。中暍惡寒者，以暑由外入，故汗出而惡寒也。究之于脈，溫熱之浮，必浮而實；中暍之浮，必浮而虛，以暑熱傷氣也。究之于渴，溫熱之渴，初病不過欲飲水；中暍之渴，一病即大渴引飲也。溫熱則傳經，變病不一，中暍則不傳，不愈即死也。雖同為太陽經中之病，而虛實施治不同，宜以人參白虎湯主治之。
【集注】
方有執(zhí)曰：蒸熱謂之暑，傷暑謂之暍。汗出惡寒者，太陽表不固也。身熱者，暑邪傷陽也?？收撸鼋蛞憾鴥仍镆?。
程知曰：此辨暑熱脈證也。太陽中熱者，謂是太陽表證而屬中熱也。均是太陽表病，汗出惡寒，身熱而不渴者，為中風；汗出身熱而渴，不惡寒者，為溫病。今汗出惡寒，身熱而渴，則是中暍。暍者、暑熱之氣也。不言暍而言熱，以其胃熱為獨重也。里有熱，故身熱而渴，暑傷氣，故汗出惡寒。
吳人駒曰：不可因惡寒而用辛溫，又不可因汗出而固表，惟宜甘寒以解其暑熱可也。
□
太陽中暍者，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)汗則惡寒甚，加溫針則發(fā)熱甚，數(shù)下之則淋甚。
【注】
此申上條，詳出證脈，戒人不可妄行汗、下、溫針也。太陽中暍，無汗身重疼痛者，似傷寒也，但脈弦細芤遲，非傷寒脈也。且有小便已，而灑灑然惡寒毛聳之證，乃太陽膀胱表氣為暑所傷而然也。手足逆冷者，乃暑傷氣，氣傷不能達四肢，則寒也。小有勞身即發(fā)熱，口開前板齒燥者，乃勞則動熱，暑熱益烈，傷陰液也，此皆中暍危證。若以發(fā)熱無汗，惡寒身痛，誤為傷寒之表，妄行發(fā)汗，則表氣愈虛，惡寒更甚也。
若以手足逆冷，誤為陽虛，妄加溫針，則暑邪愈盛，發(fā)熱更熾也。若以壯熱齒干，誤為胃火而數(shù)下之，則水源竭澀，尿淋窘甚也。凡此之證，皆中暍妄行汗、下、溫針致變，惟宜以白虎加人參湯主之?；?a title="中藥材：人參" target="_blank">人參湯調辰砂六一散亦可也。
【集注】
成無己曰：經云：因于暑汗，煩則喘喝?？陂_，謂喘喝也，喘喝不止，故前板齒燥。
程知曰：人身之陽，以汗而外泄；人身之陰，以熱而內竭。故暍證禁用汗、下、溫針，謂汗則傷陽，下則傷陰，溫針則引火內入也。
張錫駒曰：灑灑者，惡寒之像也。毛聳者，毫毛豎起也。
□
太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。
【注】
太陽中暍之證，身熱疼重者，暑傷形也；脈微弱者，暑傷氣也。以此證脈揆之，亦其人夏月盛暑喜貪風涼，過飲冷水，水氣輸行于皮中，表為邪束，不得汗泄所致也。此時即以香薷飲、大順散汗之，可立愈也。若因循不治，則水氣即不得外泄于表而作腫，勢必內攻于里而喘脹矣，是又當以葶藶大棗湯或瓜蒂一物散下之也。上條戒人不可汗下，此條示人宜當汗下，仲景之法，多是如此，蓋恐人固執(zhí)失宜也。
【集注】
方有執(zhí)曰：身熱疼重，而曰夏月傷冷水，水行皮中所致者，土主肌肉而惡濕，水滲土而蒸發(fā)也。脈微弱者，熱則血干而氣耗也。然夏月飲水，人之常事，而曰傷何哉？良由暑迫飲之過多，或得之冷水澡洗，暑反內入也。
張璐曰：按論暍三條，首言動而得之之病，謂中暍，屬外因；次言靜而得之之病，雖曰中暍，實暑病也，屬內因；末言因熱傷冷之病，乃中暍之變證，屬不內外因，不得以三者混稱也。
程應旄曰：可見中暍之病，大都陽氣在表，而胃中虛冷，所以身熱疼重，而脈微弱。
夏月飲冷水，里陰郁住表陽，水氣不得宣泄，而行于皮中，多有此證。此則開郁宣陽，又為暍證中增一義也。
音切幾音殊搏音團掣音徹暍音謁灑所下切
聯(lián)系客服
