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###<p style="text-align: center;"></strong>御纂醫(yī)宗金鑒.讀書人心系天下
<h3></a>卷十三</h3></div>
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<p><p>欽定四庫全書</p>
<p>御纂醫(yī)宗金鑒卷十三</p>
<p>訂正仲景全書傷寒論注痙濕暍病篇目錄</p>
<p>桂枝加葛根湯</p>
<p>桂枝附子去桂枝加白術(shù)湯</p>
<p>甘草附子湯</p>
<p>御纂醫(yī)宗金鑒卷十三目録</p>
<p>欽定四庫全書</p>
<p>御纂醫(yī)宗金鑒卷十三</p>
<p>訂正仲景全書傷寒論注</p>
<p>辨痙濕暍病衇證并治篇</p>
<p>經(jīng)云諸痙項(xiàng)強(qiáng)皆屬于濕又云諸暴強(qiáng)直皆屬于風(fēng)論曰太陽病發(fā)汗太多因成痙夫六氣皆足以致痙不專在濕也六經(jīng)皆有痙證亦不專在太陽一經(jīng)也蓋身以后屬太陽凡頭項(xiàng)強(qiáng)急項(xiàng)背脊強(qiáng)反張腰似折髀不可以曲腘如結(jié)皆太陽痙也身以前屬陽明頭面動(dòng)搖口噤齒齘缺盆紐痛腳攣急皆陽明痙也身之側(cè)屬少陽口眼防邪手足牽引兩脇拘急半身不遂皆少陽痙也至若腹內(nèi)拘急因吐利后而四肢攣急者未嘗非太陰痙也惡寒踡臥尻以代踵脊以代頭俯而不能仰者未嘗非少陰痙也睪丸上升宗筋下注少腹里急陰中拘攣膝脛拘急者未嘗非厥陰痙也大抵痙以狀名而痙因筋急故凡六經(jīng)筋病皆得以痙稱之其因于風(fēng)寒者必發(fā)熱惡寒而無汗其衇浮其狀身強(qiáng)直而口噤即經(jīng)所云諸病強(qiáng)直皆屬于風(fēng)者也其勢(shì)勁急故名曰剛痙其因于風(fēng)濕者發(fā)熱汗出不惡寒其衇浮緩其狀項(xiàng)強(qiáng)而身不強(qiáng)直即經(jīng)所云諸痙項(xiàng)強(qiáng)皆屬于濕者也其勢(shì)濡弱故名曰柔痙若夫因誤汗亡陽津竭無以飬筋而致痙者即本論所云太陽病發(fā)汗太多而成痙又非因濕因風(fēng)而卻因燥者也蓋痙之始本非正病多雜于他病之中如婦人之脫血跌撲之破傷俱能致痙今見患此者悉指為風(fēng)殊非確論學(xué)者當(dāng)于證中審察風(fēng)寒濕燥內(nèi)外虛實(shí)之因分別施治庶不致悮慎勿防指為風(fēng)也</p>
<p>傷寒所致太陽病痙濕暍此三種宜應(yīng)別論以為與傷寒相似故此見之</p>
<p>【按】傷寒所致四字甚無所謂衍文也</p>
<p>【注】傷寒太陽經(jīng)中之一病非謂太陽經(jīng)惟病傷寒也蓋以六氣外感之邪人中傷之者未有不由太陽之表而入者也痙風(fēng)邪也濕濕邪也暍暑邪也夫風(fēng)寒暑濕之病固皆統(tǒng)屬太陽然痙濕暍三種雖與傷寒形證相似但其為病傳變不同故曰宜應(yīng)別論也</p>
<p>【集注】方有執(zhí)曰痙濕暍三者皆風(fēng)寒之變證既成變證則當(dāng)別為立論然自風(fēng)寒變來本屬太陽猶有風(fēng)寒渉似之疑須當(dāng)并為辨論</p>
<p>病身熱足寒頸項(xiàng)強(qiáng)急惡寒時(shí)頭熱面赤目衇赤獨(dú)頭面搖卒口噤背反張者痙病也</p>
<p>【注】病人身熱惡寒太陽證也頸項(xiàng)強(qiáng)急面赤目赤陽明證也頭熱陽郁于上也足寒陰凝于下也太陽之衇循背上頭陽明之筋上挾于口風(fēng)寒客于二經(jīng)則有頭搖口噤反張拘強(qiáng)之證故名痙病也</p>
<p>【集注】方有執(zhí)曰此以痙之具證言身熱頭熱面赤目衇赤陽邪發(fā)于陽也足寒陰邪逆于陰也獨(dú)頭面搖風(fēng)行陽而動(dòng)于上也卒忽然也噤寒而口閉也言忽然唇口脗合噤急而飲食不通也背反張者太陽之衇挾背寒則筋急而拘攣熱則筋緩而縱弛也然剛?cè)岫d則各見證之一偏惟風(fēng)寒俱有而致證者則具見也</p>
<p>鄭重光曰此總論痙之經(jīng)俞皆病氣血并傷而為強(qiáng)急反張之證也風(fēng)濕俱有故為痙之具證也</p>
<p>太陽病發(fā)熱衇沉而細(xì)者名曰痙</p>
<p>【注】太陽病發(fā)熱衇當(dāng)浮大衇若沉細(xì)兼少陰也今發(fā)熱衇沉細(xì)而名曰痙者何也以其已病痙證而得沉細(xì)衇不可名太陽少陰傷寒之衇當(dāng)名太陽風(fēng)濕痙病之衇也因風(fēng)邪郁于陽故病發(fā)熱也濕邪凝于陰故衇沉細(xì)也此承上條痙病得沉細(xì)衇之義非謂太陽病發(fā)熱衇沉細(xì)即名之曰痙病也</p>
<p>【集注】方有執(zhí)曰發(fā)熱太陽未除也沉寒也細(xì)濕也程知曰衇沉細(xì)法宜救里而痙又為燥熱之病故金匱謂難治謂未可輕同于太陽發(fā)熱衇反沉之例也</p>
<p>張璐曰發(fā)熱衇當(dāng)浮數(shù)而反沉細(xì)知邪風(fēng)為濕氣所著所以身雖發(fā)熱而衇不能浮數(shù)是陽證見陰衇故金匱指為難治也</p>
<p>程應(yīng)旄曰痙病有同有獨(dú)固以其獨(dú)者名之矣然衇在太陽更有獨(dú)而無同以頭面搖口噤背反張之證合沉細(xì)之衇雖有太陽發(fā)熱等證不致為傷寒所溷乃可定其名曰痙也</p>
<p>太陽病發(fā)熱無汗反惡寒者名曰剛痙太陽病發(fā)熱汗出而不惡寒名曰柔痙</p>
<p>【按】反惡寒之反字衍文也剛痙證應(yīng)惡寒非反也【注】痙病既屬太陽當(dāng)以太陽虛實(shí)例之故曰太陽病發(fā)熱無汗惡寒為實(shí)邪名曰剛痙發(fā)熱汗出不惡寒為虛邪名曰柔痙此詳申上二條痙病虛實(shí)非謂太陽病發(fā)熱無汗惡寒汗出不惡寒即名之曰剛?cè)岑d病之證也</p>
<p>【集注】程知曰太陽病發(fā)熱無汗惡寒為傷寒發(fā)熱汗出惡風(fēng)為傷風(fēng)發(fā)熱汗出不惡寒為溫?zé)嵋宰C有頸項(xiàng)強(qiáng)急甚則反張故不謂之風(fēng)寒溫?zé)岵《^之痙也</p>
<p>張璐曰金匱云太陽病無汗而小便反少氣上沖胸口噤不能言欲作剛痙葛根湯主之即是申明此條之義而補(bǔ)其治法也無汗而小便少者以太陽陽明二經(jīng)之熱聚于胸中延傷肺金清肅之氣內(nèi)外不能宣通故也又云太陽病其證備身體強(qiáng)然衇反沉遲此為痙栝蔞桂枝湯主之即是申明此條之義而補(bǔ)其治法也其證備則發(fā)熱汗出等證金匱已詳不必贅矣</p>
<p>太陽病項(xiàng)背強(qiáng)無汗惡風(fēng)葛根湯主之</p>
<p>【注】此略其證衇單舉痙之頸項(xiàng)強(qiáng)急者以明其治也太陽衇下項(xiàng)循肩挾脊陽明衇循喉嚨入缺盆貫膈下乳內(nèi)廉太陽主后前合陽明陽明主前后合太陽今邪壅于二經(jīng)之中故有拘強(qiáng)之貌也太陽之強(qiáng)不過頸項(xiàng)強(qiáng)此痙之強(qiáng)則不能俯仰項(xiàng)連胸背而俱強(qiáng)故曰項(xiàng)背強(qiáng)也無汗惡風(fēng)實(shí)邪也宜葛根湯發(fā)之即桂枝湯加麻黃葛根兩解太陽陽明之邪也</p>
<p>【集注】方有執(zhí)曰鳥之短羽者動(dòng)則引頸然形容病人之頸項(xiàng)俱病者俛仰不能自如之貌</p>
<p>太陽病項(xiàng)背強(qiáng)反汗出惡風(fēng)者桂枝加葛根湯主之</p>
<p>【注】太陽病項(xiàng)背強(qiáng)無汗惡風(fēng)者實(shí)邪也今反汗出惡風(fēng)者虛邪也宜桂枝加葛根湯解太陽之風(fēng)發(fā)陽明之汗也</p>
<p>【集注】汪琥曰太陽病項(xiàng)背強(qiáng)矣復(fù)然頸不得舒頸之經(jīng)屬陽明項(xiàng)背與頸然其狀當(dāng)無汗今反汗出惡風(fēng)仲景法太陽病汗出惡風(fēng)者桂枝湯主之今因其然故加葛根于桂枝湯中以兼袪陽明經(jīng)之風(fēng)也</p>
<p>桂枝加葛根湯方</p>
<p>于桂枝湯內(nèi)加葛根三兩余依桂枝湯法</p>
<p>太陽病發(fā)汗太多因致痙</p>
<p>【注】已上論痙皆外感風(fēng)寒濕而為病也若太陽病發(fā)汗太多津液大亡表氣不固邪風(fēng)乘虛而入因成痙者乃內(nèi)虛之所致也不可以柔痙剛痙例之宜以桂枝加附子湯以固表袪風(fēng)為主治由此推之凡病出汗過多新產(chǎn)亡血過多而變生此證者皆類此也</p>
<p>【集注】程應(yīng)旄曰即此一端推之則知此病得之亡津亡血而因虛致寒因虛致燥者不少蓋陽氣者柔則養(yǎng)筋發(fā)汗太多則亡其陽而損其經(jīng)衇之血液故也</p>
<p>濕家之為病一身盡疼發(fā)熱身色如似熏黃</p>
<p>【注】濕家謂病濕之人濕之為病或因外受濕氣則一身盡痛或因內(nèi)生濕病則發(fā)熱身黃若內(nèi)外同病則一身盡痛發(fā)熱身色如熏黃也熏黃者濕盛之發(fā)黃屬脾之瘀濕故其色暗如煙熏也不似傷寒熱盛之發(fā)黃屬陽明之郁熱故其色明如橘子色也</p>
<p>【集注】張璐曰濕證發(fā)黃須分陰陽表里陽濕在里茵蔯蒿湯在表麻黃連軺赤小豆湯陰濕在里白術(shù)附子湯在表麻黃白術(shù)湯此陰濕在表而發(fā)黃也金匱有云濕家身煩痛可與麻黃加術(shù)湯蓋寒與濕合不宜大汗故加白術(shù)以麻黃得術(shù)則汗不致于驟發(fā)白術(shù)得麻黃則濕滯得以宣通也</p>
<p>濕家病身上疼痛發(fā)熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其衇大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內(nèi)藥鼻中則愈</p>
<p>【注】此申上條詳其證出其衇以別其治也濕家病身上疼痛發(fā)熱面黃而喘此內(nèi)生外受之濕病也外宜羌活勝濕湯內(nèi)宜茵蔯五苓散喘甚大陷胸丸若更頭痛鼻塞而煩其衇大證類傷寒但其人里和能食知非傷寒不可發(fā)汗乃濕邪之病在頭故頭痛鼻塞惟宜納藥鼻中取黃水從涕出自可愈也所納之藥卽瓜蒂散類也</p>
<p>【集注】鄭重光曰身上疼痛發(fā)熱面黃而喘頭痛鼻塞則寒濕之邪客于上焦經(jīng)曰因于濕首如裹是也用瓜蒂散吹鼻此在上者因而越之之法也</p>
<p>太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩衇沉而細(xì)者此名濕痹濕痹之候其人小便不利大便反快但當(dāng)利其小便</p>
<p>【注】濕家衇浮細(xì)濕在外也當(dāng)汗之今太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩小便不利大便反快衇不浮細(xì)而沉細(xì)是濕邪內(nèi)盛而為濕痹不通之候也故但當(dāng)利其小便使?jié)駨男”愣ツ藵?于內(nèi)之正治也</p>
<p>【集注】成無己曰濕盛則濡泄小便不利大便反快者濕氣內(nèi)流也但當(dāng)利其小便以宣泄腹中濕氣古云治濕不利小便非其治也</p>
<p>方有執(zhí)曰此以濕之入里者言也關(guān)節(jié)疼痛者寒濕之氣走注內(nèi)滲所以衇沉而細(xì)也痹以疼痛言小便不利大便反快者濕卽水水不外滲則橫流不遵故道利其小便者導(dǎo)其遵故道而行也張志聰曰關(guān)節(jié)者腰背肘膝之大關(guān)大筋之所統(tǒng)屬不同于骨節(jié)也濕流關(guān)節(jié)大筋不和故疼痛痹閉也濕傷太陽筋衇澁滯故名濕痹利其小便則水道行而決凟無愆濕邪去而筋衇調(diào)和矣</p>
<p>濕家其人但頭汗出背強(qiáng)欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲口燥煩也</p>
<p>【注】濕家但頭汗出乃濕氣上滛之汗非陽明之熱不得越也濕家背強(qiáng)乃濕氣澁滯之重強(qiáng)非痙病之拘強(qiáng)也欲得覆被向火非外惡寒乃濕盛生內(nèi)寒也若誤以濕?之頭汗為陽明瘀熱之頭汗而下之寒濕之氣乘虛入胸則胸滿入胃則噦矣寒濕不化故小便不利胸中有寒故舌上滑白如胎丹田有熱故口燥渴欲得水而不能飲由胸中有寒濕故也</p>
<p>【集注】成無己曰傷寒則無汗?jié)窦译m有汗而不能周身故但頭汗出也</p>
<p>程應(yīng)旄曰雖渴欲得水似熱而不能飲可辨則祗是口燥煩而實(shí)非胸中燥煩可知證同病別也</p>
<p>濕家下之額上汗出防喘小便利者死若下利不止者亦死</p>
<p>【注】此承上條濕家誤下之逆也濕家誤下胸滿而噦小便不利舌上如胎口燥渴不能飲已屬逆矣尚在可治此誤下后額汗不已微喘不止是陽脫于上也小便反利下利不止是陰脫于下也陰陽相離故死也</p>
<p>【集注】方有執(zhí)曰治濕當(dāng)利其小便而以小便利主死何也誤治而陰陽散亡也</p>
<p>程知曰濕之中人陰先受之故本經(jīng)濕證多從助陽溫散為治若妄下則陽虛陰盛而不可救矣額上汗出微喘虛陽欲上脫也二便不禁盛陰欲下脫也陰陽離決死矣</p>
<p>病者一身盡疼發(fā)熱日晡所劇者此名風(fēng)濕此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)或久傷取冷所致也</p>
<p>【注】病者謂一身盡痛之病人也濕家一身盡痛風(fēng)濕亦一身盡痛然濕家之痛則重著不能轉(zhuǎn)側(cè)風(fēng)濕之痛則輕掣不可屈伸此痛之有別者也至于發(fā)熱濕家之熱早暮不分微甚風(fēng)濕之熱則日晡必劇此得之于汗出當(dāng)風(fēng)或久傷濕復(fù)受風(fēng)冷所致也</p>
<p>【集注】張志聰曰汗出當(dāng)風(fēng)則為風(fēng)濕久傷取冷則為寒濕</p>
<p>張錫駒曰發(fā)熱日晡所劇者日晡而陽氣衰陰氣盛濕為陰邪故主旺時(shí)而甚也</p>
<p>問曰風(fēng)濕相摶一身盡疼痛法當(dāng)汗出而解値天陰不止醫(yī)云此可發(fā)汗汗之病不愈者何也答曰發(fā)其汗汗大出者但風(fēng)氣去濕氣在是故不愈也若治風(fēng)濕者發(fā)其汗但微微似欲汗出者風(fēng)濕俱去也</p>
<p>【注】此詳風(fēng)濕相摶一身盡痛不惟不可下即發(fā)汗亦不可失其宜也風(fēng)陽邪濕陰邪風(fēng)濕相摶陰陽受邪故一身盡痛也法當(dāng)汗出而解值天陰不止則濕氣盛雖發(fā)其汗汗大出而病不愈者但以風(fēng)氣去濕氣在是故不愈也以其値濕盛之時(shí)發(fā)其汗大汗出此汗之不如法所以不解也若治風(fēng)濕者必俟天氣晴明發(fā)其汗但令其汗微微似欲出狀則風(fēng)與濕俱去而病自解矣</p>
<p>【集注】方有執(zhí)曰陰不止則濕不除所以益當(dāng)發(fā)汗也然風(fēng)濕本由汗出當(dāng)風(fēng)而得則汗之大出者必反濕轉(zhuǎn)加甚微微似欲汗出而不見出則濕消而風(fēng)散矣此發(fā)汗之微機(jī)后之人動(dòng)輒以大汗為言者去道遠(yuǎn)矣</p>
<p>張璐曰風(fēng)濕相摶法當(dāng)汗出而解合用桂枝加術(shù)使微微蒸發(fā)表里氣和風(fēng)濕皆去正如濕家身煩痛可與麻黃湯加術(shù)同義</p>
<p>程應(yīng)旄曰濕家不惟不可誤下即汗亦不可誤汗風(fēng)濕相摶一證一身盡疼痛雖是微挾表邪然其衇不浮終是汗難大汗治風(fēng)兼治濕但使微微似欲汗出者是其法也</p>
<p>傷寒八九日風(fēng)濕相摶身體疼煩不能自轉(zhuǎn)側(cè)不嘔不渴衇浮虛而濇者桂枝附子湯主之若其人大便鞕小便自利者去桂枝加白術(shù)湯主之</p>
<p>【注】此承上條詳申衇證以明其治也傷寒八九日不嘔不渴是無傷寒里病之證也衇浮虛濇是無傷寒表病之衇也衇浮虛主在表虛風(fēng)也濇者主在經(jīng)寒濕也身體疼煩屬風(fēng)也不能轉(zhuǎn)側(cè)屬濕也乃風(fēng)濕相摶之證非傷寒也與桂枝附子湯溫散其風(fēng)濕使從表而解也若衇浮實(shí)者則又當(dāng)以麻黃加術(shù)湯大發(fā)其風(fēng)濕也如其人有是證雖大便鞕小便自利而不議下者以其非邪熱入里之鞕乃風(fēng)燥濕去之鞕故仍以桂枝附子湯去桂枝以大便鞕小便自利不欲其發(fā)汗再奪津液也加白術(shù)以身重著濕在肉分用以佐附子逐濕氣于肌也</p>
<p>【集注】成無己曰煩者風(fēng)也身疼不能自轉(zhuǎn)側(cè)者濕也經(jīng)曰風(fēng)則浮虛衇經(jīng)曰衇來濇者為病寒濕也</p>
<p>桂枝附子去桂枝加白術(shù)湯方</p>
<p>附子【三枚炮去皮破】 白術(shù)【四兩】</p>
<p>生姜【三兩切】 大棗【十二枚擘】</p>
<p>甘草【二兩炙】</p>
<p>右五味以水六升煮取二升去滓分溫三服初一服其人身如痹半日許復(fù)服之三服都盡其人如冒狀勿怪此以附子術(shù)并走皮內(nèi)逐水氣未得除故使之耳法當(dāng)加桂四兩此本一方二法以大便鞕小便自利去桂也以大便不鞕小便不利當(dāng)加桂附子三枚恐多也虛弱家及產(chǎn)婦宜減服之</p>
<p>風(fēng)濕相摶骨節(jié)疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風(fēng)不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之</p>
<p>【注】風(fēng)濕相摶骨節(jié)疼煩重著不能轉(zhuǎn)側(cè)濕勝風(fēng)也掣痛不可屈伸風(fēng)勝濕也今掣痛不可屈伸近之則痛劇汗出短氣惡風(fēng)不欲去衣皆風(fēng)邪壅盛傷肌表也小便不利濕內(nèi)蓄也身微腫者濕外薄也以甘草附子湯微汗之袪風(fēng)為主除濕次之也已上二條皆詳風(fēng)濕之義以明風(fēng)濕之治也</p>
<p>【集注】方有執(zhí)曰摶掜聚也言風(fēng)與濕掜合摶聚共為一家之病也煩風(fēng)也痛濕也風(fēng)?則掣濕?則痛風(fēng)濕之邪注經(jīng)絡(luò)流關(guān)節(jié)滲骨髓身體所以煩痛掣痛而不利也近之則痛劇者外邪客于內(nèi)迕之則逆也短氣者汗多亡陽而氣傷也惡風(fēng)不欲去衣者以重傷故惡甚也甘草益氣和中附子溫經(jīng)散濕術(shù)能勝濕燥脾桂枝袪風(fēng)固衞此四物者所以為風(fēng)濕相摶之的藥也</p>
<p>吳人駒曰必衇之沉而細(xì)者若浮大而盛則風(fēng)多而濕少附子須在審之</p>
<p>甘草附子湯方</p>
<p>甘草【二兩炙】 附子【二枚炮去皮破】</p>
<p>桂枝【四兩】 白術(shù)【二兩】</p>
<p>右四味以水六升煮取三升去滓溫服一升日三服初服得微汗則解能食汗止復(fù)煩者服五合恐一升多者宜服六七合為妙</p>
<p>【方解】風(fēng)濕之治用甘草附子湯卽桂枝附子湯去姜棗加白術(shù)也去姜棗者畏助汗也加白術(shù)者燥中濕也日三服初服一升不得汗解則仍服一升若微得汗則解解則能食是解已徹也可止再服若汗出而復(fù)煩者是解未徹也仍當(dāng)服之但不可更服一升恐已經(jīng)汗多服而過汗也服五合可也如不解再服六七合為妙似此服法總是示人不可盡劑之意學(xué)者于理有未解處卽于本文中求之自得矣</p>
<p>太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也【注】中暑熱病亦由太陽表入故曰太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴頗似太陽溫?zé)嶂〉珳責(zé)釤o惡寒以熱從內(nèi)發(fā)故雖汗出而不惡寒中暍惡寒者以暑由外入故汗出而惡寒也究之于衇溫?zé)嶂”馗《鴮?shí)中暍之浮必浮而虛以暑熱傷氣也究之于渴溫?zé)嶂食醪〔贿^欲飲水中暍之渴一病即大渴引飮也溫?zé)釀t傳經(jīng)變病不一中暍則不傳不愈卽死也雖同為太陽經(jīng)中之病而虛實(shí)施治不同宜以人參白虎湯主治之</p>
<p>【集注】方有執(zhí)曰蒸熱謂之暑傷暑謂之暍汗出惡寒者太陽表不固也身熱者暑邪傷陽也渴者亡津液而內(nèi)燥也</p>
<p>程知曰此辨暑熱衇證也太陽中熱者謂是太陽表證而屬中熱也均是太陽表病汗出惡寒身熱而不渴者為中風(fēng)汗出身熱而渴不惡寒者為溫病今汗出惡寒身熱而渴則是中暍暍者暑熱之氣也不言暍而言熱以其胃熱為獨(dú)重也里有熱故身熱而渴暑傷氣故汗出惡寒</p>
<p>吳人駒曰不可因惡寒而用辛溫又不可因汗出而固表惟宜甘寒以解其暑熱可也</p>
<p>太陽中暍者發(fā)熱惡寒身重而疼痛其衇?細(xì)芤遲小便已灑灑然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發(fā)汗則惡寒甚加溫鍼則發(fā)熱甚數(shù)下之則淋甚</p>
<p>【注】此申上條詳出證衇戒人不可妄行汗下溫鍼也太陽中暍無汗身重疼痛者似傷寒也但衇?細(xì)芤遲非傷寒衇也且有小便已而灑灑然惡寒毛聳之證乃太陽膀胱表氣為暑所傷而然也手足逆冷者乃暑傷氣氣傷不能達(dá)四肢則寒也小有勞身即發(fā)熱口開前板齒燥者乃勞則動(dòng)熱暑熱益烈傷陰液也此皆中暍危證若以發(fā)熱無汗惡寒身痛誤為傷寒之表妄行發(fā)汗則表氣愈虛惡寒更甚也若以手足逆冷誤為陽虛妄加溫鍼則暑邪愈盛發(fā)熱更熾也若以壯熱齒干誤為胃火而數(shù)下之則水源竭澁尿淋窘甚也凡此之證皆中暍妄行汗下溫鍼致變惟宜以白虎加人參湯主之或人參湯調(diào)辰砂六一散亦可也</p>
<p>【集注】成無己曰經(jīng)云因于暑汗煩則喘喝口開謂喘喝也喘喝不止故前板齒燥</p>
<p>程知曰人身之陽以汗而外泄人身之陰以熱而內(nèi)竭故暍證禁用汗下溫鍼謂汗則傷陽下則傷陰溫鍼則引火內(nèi)入也</p>
<p>張錫駒曰灑灑者惡寒之象也毛聳者毫毛?起也</p>
<p>太陽中暍者身熱疼重而衇微弱此亦夏月傷冷水水行皮中所致也</p>
<p>【注】太陽中暍之證身熱疼重者暑傷形也衇微弱者暑傷氣也以此證衇揆之亦其人夏月盛暑喜貪風(fēng)涼過飲冷水水氣輸行于皮中表為邪束不得汗泄所致也此時(shí)即以香薷飲大順散汗之可立愈也若因循不治則水氣既不得外泄于表而作腫勢(shì)必內(nèi)攻于里而喘脹矣是又當(dāng)以葶藶大棗湯或?蒂一物散下之也上條戒人不可汗下此條示人宜當(dāng)汗下仲景之法多是如此蓋恐人固執(zhí)失宜也</p>
<p>【集注】方有執(zhí)曰身熱疼重而曰夏月傷冷水水行皮中所致者土主肌肉而惡濕水滲土而蒸發(fā)也衇微弱者熱則血干而氣耗也然夏月飲水人之常事而曰傷何哉良由暑廹飲之過多或得之冷水澡洗暑反內(nèi)入也</p>
<p>張璐曰按論暍三條首言動(dòng)而得之之病謂中暍屬外因次言靜而得之之病雖曰中暍實(shí)暑病也屬內(nèi)因末言因熱傷冷之病乃中暍之變證屬不內(nèi)外因不得以三者混稱也</p>
<p>程應(yīng)旄曰可見中暍之病大都陽氣在表而胃中虛冷所以身熱疼重而衇微弱夏月飲冷水里陰郁住表陽水氣不得宣泄而行于皮中多有此證此則開郁宣陽又為暍證中增一義也</p>
<p>音切</p>
<p>【音殊】摶【音團(tuán)】掣【音徹】暍【音謁】灑【所下切】</p>
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