參芪地黃湯治慢性腎小球腎炎

中國中醫(yī)藥報(bào)　　2011年9月9日

□ 胡本先 陜西嵐皋縣中醫(yī)醫(yī)院

朱某某，男，39歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿一年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳?，F(xiàn)尿蛋白3+，血壓150/90mmHg，主訴腰膝酸軟，舌淡紫，苔白，脈弦。辨證屬脾腎兩虛，瘀血阻滯。治法：健脾益腎，活血祛瘀。處方：生黃芪40克，黨參20克，熟地20克，牡丹皮15克，澤瀉20克，茯苓20克，山茱萸20克，山藥20克，薏苡仁20克，當(dāng)歸20克，桃仁15克，紅花15克，川芎15克，葛根20克，半枝蓮25克，蛇舌草25克。14劑服后諸癥悉減，復(fù)查結(jié)果，尿蛋白減少。

慢性腎小球腎炎癥狀以蛋白尿?yàn)橹鳌５鞍踪|(zhì)是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，可歸屬祖國醫(yī)學(xué)“精氣”、“清氣”、“精微”?！端貑枴そ?jīng)脈別論 》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！薄端貑枴ち?jié)藏象論篇》載：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！笨梢姡鞍踪|(zhì)的吸收、輸布和排泄,主要由脾、腎、肺，以及三焦、膀胱等多個(gè)臟腑的協(xié)同作用共同完成?！吨T病源候論》曰“水病無不由脾腎虛所為,脾腎虛則水妄行,盈溢皮膚而令周身腫滿”，故慢性腎炎蛋白尿形成又以脾、腎二臟最為緊密。脾與腎為先后天之本，脾虛而脾氣不升，脾失統(tǒng)攝，谷氣下流，精微下注，腎虛封藏失司，可致尿中精微物質(zhì)漏出而形成蛋白尿，因此脾腎虧虛是導(dǎo)致慢性腎炎蛋白尿的關(guān)鍵。筆者以參芪地黃湯為基礎(chǔ)方，健脾補(bǔ)腎，益氣固攝，治氣虛不攝之蛋白尿有良效。然而此病病久多夾濕熱，濕熱不除，則蛋白尿不易消除，所以配伍時(shí)應(yīng)加清熱利濕之品，如萹蓄、瞿麥、白茅根、薏苡仁等，如兼血瘀，加桃仁、紅花、赤芍、坤草活血化瘀。