球的一組免疫性疾病。臨床特點(diǎn)是起病隱匿，病程冗長，可以有一段時(shí)間的無癥狀期，
尿常規(guī)檢查有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，大多數(shù)病人有程度不等的水腫、高血
壓及腎功能損害。本病常呈緩慢進(jìn)展性，治療困難，預(yù)后較差。病情逐漸發(fā)展，至慢性
腎炎晚期，由于腎單位不斷地毀損，剩余的腎單位越來越少，纖維組織增生、腎萎縮，
最終導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。從疾病早期演變至終末期腎功能衰竭階段，可長達(dá)數(shù)十年
之久。
同，但就其疾病演變過程分析，均有其共同的病因病機(jī)特點(diǎn)。
代謝紊亂。如風(fēng)邪外襲，肺失通調(diào)；濕毒浸淫，內(nèi)歸脾肺；水濕浸漬，脾氣受困；濕熱
內(nèi)盛，三焦壅滯等。大多數(shù)患者在病程及治療中常因外感而使疾病反復(fù)或加重。
勞過度，腎精虧耗。臨床中脾腎虛弱致病者相當(dāng)常見，脾虛而后天之本不充，日久及
腎，腎虛溫煦滋養(yǎng)失職，必脾氣匱乏，兩者常相互為患，不能截然分開。
肺不通調(diào)，脾不轉(zhuǎn)輸，腎失開合，則可致膀胱氣化無權(quán)，三焦水道不通，水液代謝障礙
而發(fā)生水腫；脾主運(yùn)化，腎主藏精，若脾失運(yùn)化，腎失封藏，則精微下注，而成蛋白
尿；脾失健運(yùn)則水濕停聚，郁化為熱，濕熱傷及腎絡(luò)，或腎陰不足，虛熱內(nèi)擾，腎絡(luò)受
損則出現(xiàn)血尿；腎陰虧耗，水不涵木，肝陽上亢而出現(xiàn)眩暈。水濕、濕熱、瘀血是慢性
腎炎的主要病理產(chǎn)物，其阻滯氣機(jī)可加重水腫、蛋白尿、血尿，并使病情遷延不愈。
虛之源在肺脾肝腎，尤以脾腎虛損為著，標(biāo)實(shí)以水濕、濕熱、瘀血、風(fēng)邪為多。
免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起的腎小球疾病。急性鏈球菌感染后腎炎遷
延不愈，可轉(zhuǎn)入慢性腎炎，但大部分慢性腎炎與急性腎炎之間無肯定的關(guān)系，只有
15％～20％患者有明確的急性腎炎病史，多數(shù)慢性腎炎患者無急性腎炎病史，故目前較
多學(xué)者認(rèn)為慢性腎小球腎炎與急性腎小球腎炎之間無肯定的關(guān)聯(lián)。
是免疫復(fù)合物型。由循環(huán)內(nèi)可溶性免疫復(fù)合物沉積于腎小球，或由于腎小球原位的抗原
(內(nèi)源性或外源性)與抗體形成而激活補(bǔ)體，引起腎組織損傷。也可為抗腎抗體型腎炎。
細(xì)胞免疫在腎炎發(fā)病中的作用亦不容忽視，近年來的研究表明：細(xì)胞免疫的機(jī)制在各型
腎炎的發(fā)生發(fā)展過程中起著十分明確而重要的作用。作為腎炎時(shí)的一種損傷介質(zhì)，巨噬
細(xì)胞的作用尤為顯著，它是腎炎時(shí)腎小球細(xì)胞數(shù)增多和新月體形成的主要原因，能引起
腎小球內(nèi)纖維素的沉積。腎炎時(shí)腎組織的各種形態(tài)學(xué)改變幾乎都和巨噬細(xì)胞的浸潤和作
用有關(guān)，T細(xì)胞作為特異性細(xì)胞免疫的誘導(dǎo)物，在腎炎的發(fā)生除了通過細(xì)胞毒T細(xì)胞
或釋放多種淋巴因子導(dǎo)致組織損傷外，還能通過釋放巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子吸引巨噬細(xì)
胞浸潤至腎小球內(nèi)，造成局部組織的損傷。
重要作用。如腎小球病變能引起腎內(nèi)血管硬化，硬化的小動(dòng)脈可進(jìn)一步引起腎缺血而加
重腎小球損害。在腎炎后期，患者因水鈉潴留或腎素分泌增多出現(xiàn)高血壓，導(dǎo)致腎小動(dòng)
脈狹窄、閉塞，加速腎小球硬化。正常時(shí)。腎小球系膜具有吞噬、清除免疫復(fù)合物及其他
蛋白質(zhì)顆粒的作用，但當(dāng)超負(fù)荷時(shí)，為了吞噬這些物質(zhì)，系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增
多，系膜區(qū)明顯擴(kuò)張，終于使腎小球毛細(xì)血管阻塞、萎陷而致廢用，導(dǎo)致腎功能衰竭。
重則遍及全身，并可有胸水、腹水。
為頭脹、頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退。持續(xù)性血壓增高不僅可加速腎功能惡化，還
可使心肌肥厚、心臟增大、心律紊亂，甚至發(fā)生心力衰竭以及腦血管意外等并發(fā)癥。
有關(guān)，少尿、無尿致水鈉潴留，臨床上可出現(xiàn)水腫。尿蛋白含量不等，一般在1～3g／
d，亦可呈大量蛋白尿(>3．5g／d)。尿沉渣中常有顆粒管型和透明管型，伴有輕度至
中度血尿，偶有肉眼血尿。
率減低，但由于多數(shù)患者就診時(shí)未降到正常值的50％以下，因此血清肌酐、尿素氮可
在正常范圍內(nèi)，臨床不出現(xiàn)氮質(zhì)血癥等腎功能不全的癥狀。繼之，則出現(xiàn)腎小管功能不
全，如尿濃縮功能減退。到慢性腎炎的后期，被毀損的腎單位增多，腎小球?yàn)V過率下降
至正常值的50％以下，此時(shí)在應(yīng)急狀態(tài)下(如外傷、出血、感染、手術(shù)或藥物損害
等)，腎臟負(fù)擔(dān)加重，則可發(fā)生尿毒癥癥狀。
關(guān)，至終末期腎炎，則出現(xiàn)嚴(yán)重貧血。
腹水。
常有顆粒管型和透明管型，伴有輕度至中度血尿，偶有肉眼血尿。
意義。
紊亂、血尿素氮、血肌酐升高等情況。
這些疾病引起的繼發(fā)性腎炎，其臨床表現(xiàn)及腎臟的組織學(xué)改變均可與慢性腎炎相似，但
此類疾病大都同時(shí)伴有全身或其他系統(tǒng)疾病表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝腫大、血
象改變、血清中免疫球蛋白增高等，腎穿刺活體組織檢查可鑒別。
后2～3天內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀，可有腎炎史或曾有較明顯血尿、水腫、高血壓等癥狀，病
情多遷延，且常伴有程度不同的貧血、腎功能不全等表現(xiàn)。急性腎炎往往有前驅(qū)感染，
1～3周以后才出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，血中補(bǔ)體C3降低(8周內(nèi)恢
復(fù))，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。
見于女性，多有泌尿系感染病史。腎功能的損害多以腎小管間質(zhì)損害為主，而且進(jìn)展很
慢。多次中段尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，靜脈腎盂造影、同位素腎圖及腎掃描、腎B超可
發(fā)現(xiàn)兩側(cè)腎臟有不對(duì)稱表現(xiàn)等有助于診斷。
壓在先，還是蛋白尿在先，對(duì)鑒別診斷起主要作用。高血壓繼發(fā)腎臟損害者，尿蛋白量
常較少，一般<1～1．5g／d，以小分子蛋白為主，罕見有持續(xù)性血尿和紅細(xì)胞管型，腎
小管功能損害一般早于腎小球，通常伴有高血壓心、腦并發(fā)癥。慢性腎炎患者病史多較
長，先有尿的改變，尿蛋白以大中分子蛋白為主，血壓逐漸升高，或尿改變與高血壓同
時(shí)出現(xiàn)，腎穿刺活體組織檢查有助于兩者的鑒別。
變、直立性蛋白尿、遺傳性腎炎等，各具有其特點(diǎn)。在診斷慢性腎炎時(shí)，應(yīng)考慮到這些
病，并結(jié)合各自特點(diǎn)予以排除，必要時(shí)可借助腎活檢予以鑒別。
般發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，治療以實(shí)者瀉之為原則；緩解期以本虛為主或虛實(shí)夾雜，應(yīng)著重
益氣健脾固腎為治，以防復(fù)發(fā)。對(duì)于沒有高血壓、感染等并發(fā)癥者可以單純用中醫(yī)藥進(jìn)
行治療，若合并有嚴(yán)重高血壓、感染、水腫及并發(fā)急、慢性腎功能衰竭的患者應(yīng)予以中
西醫(yī)結(jié)合治療，待病情緩解之后再用中藥進(jìn)行調(diào)理以鞏固療效。
陽虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證為主；標(biāo)實(shí)為外感證、水濕證、濕熱證、血瘀證。根
據(jù)實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之的原則，或以扶正為主，或以祛邪為主。若出現(xiàn)虛實(shí)夾雜證，臨
床應(yīng)標(biāo)本并治。
質(zhì)淡紅、有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。
下)、砂仁、白豆蔻、草果；補(bǔ)腎可用仙茅、淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、何首烏、菟絲
子等。
術(shù)15g，仙茅12g，淫羊藿12g。每日．1劑，水煎服。
濕健脾；若脾虛便溏甚者，可加扁豆lOg、芡實(shí)lOg等健脾助運(yùn)；若浮腫明顯者，可加
澤瀉lOg、車前子15g利水消腫。
潤，有齒印，脈細(xì)弱。
骨脂、何首烏、菟絲子等。
地黃15g。每日1劑，水煎服。
參蘇飲、黃芪桂枝五物湯等；若咽干腫痛，伴發(fā)熱咳嗽者，可用麻黃連翹赤小豆湯加
減。下肢浮腫較甚，小便量少，或腹部脹滿者，加大腹皮12g、澤瀉15g、車前草15g
以利水消腫；服藥后小便仍不利，或水腫較為嚴(yán)重者，用上方加葶藶子12g、二丑lOg
加強(qiáng)瀉水，注意及時(shí)停藥；大便稀溏者，加干姜6g、熟附子12g(先煎)溫腎助陽止
溏；如尿蛋白定性為(++)或(+++)者，加金櫻子15g、菟絲子12g、山茱萸
12g以收澀固斂；血尿或尿中紅細(xì)胞(++)，加白茅根18g、蒲黃lOg(包煎)、阿膠
lOg(烊化)以止血。
便溏，男子遺精、陽痿、早泄，女子月經(jīng)失調(diào)，舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)或沉遲
無力。
苓15g，澤瀉15g。每日1劑，水煎服。
葶藶子12g、澤瀉15g瀉水；若脾虛癥狀明顯者，重用黃芪30g、黨參15g益氣健脾；
若有腹水，可用五皮飲加減；兼有瘀血，面色黧黑，腰痛固定，痛如針刺，舌質(zhì)黯紅，
或舌上有瘀點(diǎn)，加丹參15g、澤蘭12g、益母草15g以活血。
夢遺或月經(jīng)失調(diào)，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。
滋陰清熱可用生地黃、牡丹皮、阿膠、麥冬、太子參等。
女貞子12g，旱蓮草12g。每日1劑，水煎服。
鉤藤15g、石決明18g以平肝潛陽；男子遺精或滑精，女子白帶多者，酌加金櫻子15g、
芡實(shí)15g、石韋lOg收斂固澀；血尿，小便色紅，或尿檢紅細(xì)胞(++)以上者，酌加
大薊15g、白茅根15g、仙鶴草15g、三七3g(沖)止血；咽痛者，酌加玄參12g、知母
12g、黃柏12g清熱利咽；大便干結(jié)者，加用大黃6g瀉下通便。注意滋補(bǔ)肝腎之品，往
往味厚滋膩，助濕傷中，在藥物應(yīng)用上應(yīng)減輕滋膩之品的用量，或配以淡滲利濕之品，
或配以醒脾開胃之品。
期咽痛，咽部暗紅，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細(xì)或弱。
太子參、生地、山茱萸、玄參、沙參、覆盆子、麥冬等。
山茱萸12g，黃芪18g。每日1劑，水煎服。
12g以養(yǎng)陰化瘀；納呆腹脹加砂仁6g、木香12g、枳殼12g行氣和胃；易感冒者合用玉
屏風(fēng)散加減；五心煩熱者，可加地骨皮12g、鱉甲15g(先煎)、旱蓮草12g滋陰清熱。
治誤治，均會(huì)延誤或加重病情。在治療過程中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：一是扶正為主，重
視整體功能調(diào)節(jié)，著重補(bǔ)肺健脾益腎；二是祛邪解毒貫穿疾病始終。慢性腎炎邪實(shí)以
風(fēng)、寒、濕、熱、瘀為主，反映了病情加重或惡化的狀況，臨證之時(shí)不可不辨。用藥
之時(shí)必須把扶正和祛邪結(jié)合起來，防止單補(bǔ)或純攻，方能取得較好療效。臨床可根據(jù)標(biāo)
本緩急靈活掌握用藥。
摘自《?？茖２≈嗅t(yī)臨床診治叢書-泌尿科專病中醫(yī)臨床診治》楊霓芝 黃春林
(二)針灸
三里、照海、三焦俞、大腸俞、水道、天樞、關(guān)元、陰交、中脘、三陰交、曲泉等。
與膀胱，毫針用瀉法，一般不灸；陰證宜調(diào)補(bǔ)肝腎，毫針用補(bǔ)法，多灸。(張振忠主編．
慢性腎炎中西醫(yī)防治．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997．211)
瘀者。
熱者。
包，每日3次。
lO～20ml，每日3次。
重合并癥為主要目的。一般主張采取綜合性防治措施。
者，可以從事輕微工作或?qū)W習(xí)，但要避免過勞、受寒，防止呼吸道感染，不使用腎毒性
藥物。有明顯水腫、高血壓和持續(xù)性血尿、腎功能進(jìn)行性減退者，均應(yīng)休息和積極治
療。慢性腎炎腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度控制蛋白入量，一般限制在每天
30～40g，多給予優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、蛋和牛奶等。
后，再使用利尿劑，以加強(qiáng)利尿效果。
以適當(dāng)治療，防止上述因素加重腎臟損害。應(yīng)注意避免使用腎毒性和易誘發(fā)腎功能損傷
的藥物，如氨基糖苷類、磺胺類藥及非類固醇類消炎藥。
為不可能改變慢性腎炎的病變自然發(fā)展的規(guī)律和過程。結(jié)合我們的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：
慢性腎小球腎炎因其臨床表現(xiàn)、病理類型、輕重程度不一，故在治療上是否應(yīng)用激素和
免疫抑制劑等，須根據(jù)臨床及結(jié)合病理類型而制定治療方案。
25g，炒白術(shù)15g，白茯苓25～50g，鹽澤瀉20g，車前子25～50g，巴戟天20g，生黃
芪25～50g。
腎之精氣；茯苓、澤瀉、車前子補(bǔ)腎利水。共奏溫補(bǔ)脾腎、利水消腫之功。
膠囊(醋制商陸、牽牛子、車前子)，亦可加地膚子、郁李仁、大腹皮以逐水濕；若氣
短、胸悶不得臥，乃水濕犯肺，合葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺利水；若嘔惡不食，濕濁內(nèi)
盛，可加半夏、藿香、佩蘭化濁降逆；若水腫反復(fù)發(fā)作，舌質(zhì)紫淡，可加丹參、桃仁、
益母草、澤蘭葉化瘀利水。(楊思澍主編．中國現(xiàn)代名醫(yī)驗(yàn)方薈海．武漢：湖北科學(xué)技
術(shù)出版社，1996．510)
益母草30g，菝葜30g，徐長卿30g，白茅根30g。另服腫節(jié)風(fēng)5片(1日3次)。
酸痛，乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈細(xì)或弦，尿化驗(yàn)有蛋白、紅細(xì)胞。
腎治腰膝酸痛；黃柏、白茅根、半枝蓮治以清熱涼血利水；金雀根活血并有祛風(fēng)之功；
益母草活血化瘀利水；徐長卿、菝葜有祛風(fēng)利濕之功；腫節(jié)風(fēng)有祛風(fēng)活血解毒作用。這
幾類藥協(xié)同作用，充分發(fā)揮益腎清利、活血祛風(fēng)之效。
15g、澤瀉15g、車前子30g；肝陽上亢而頭暈脹痛、脈弦者，加白蒺藜15g、鉤藤30g、
地龍lOg。(葉進(jìn)主編．葉景華醫(yī)技精選．上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1997．242)
小薊各30g，益母草30g，白茅根30g，石韋30g。
便偏干，小便黃赤，脈象弦細(xì)，舌紅或黯紅等屬陰虛內(nèi)熱、迫血妄行者。
根清熱涼血，白花蛇舌草、石韋清利濕熱，益母草活血化瘀、共奏滋腎化瘀、涼血止血
之效。
15g；瘀血較重者，加丹參30g、赤芍15g；下焦?jié)駸崦黠@者，加知母lOg、黃柏lOg、
滑石15g、生甘草6g；咽痛發(fā)熱者，可用銀翹甘桔湯。(柴國劍主編．中華當(dāng)代名醫(yī)妙
方精華．長春：長春出版社，1993．263)
實(shí)12g，炒陳皮6g，蓮須3g。
根、石韋、大薊根清熱利濕；扦扦活祛風(fēng)活血；陳皮理氣和胃。標(biāo)本同治，補(bǔ)瀉并用，
加減變化后可應(yīng)用于慢性腎炎的多種證型。
咽痛，加野蕎麥根30g。(盧祥之主編．中國名醫(yī)名方．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，
1991．491)
須30g，薏苡仁根30g，田字草30g，火魚草30g，鮮白茅根30g。
身腫，小便不利，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃或薄白而干，脈浮數(shù)等癥。常見于慢性腎炎急性發(fā)
作期。
結(jié)消腫作用，二者相伍，同治熱毒癰腫；七葉一枝花治咽喉腫痛；板藍(lán)根有較強(qiáng)的清熱
涼血解毒作用；蟬衣能散風(fēng)熱，利咽喉；薏苡仁根健脾滲濕、清肺排膿；玉米須利水消
腫；火魚草消腫止痛，收澀固腎；合田字草、鮮白茅根等利水消腫，涼血止血，為組成
本方治療水腫、血尿及蛋白尿的主要藥物。
9g、桑白皮20～30g、天花粉20g、連翹30g、赤小豆30g、竹節(jié)茶一節(jié)；伴有胸水、腹
水者，去桑白皮，選加葶藶子30g、白芥子9g、半夏12g、全瓜蔞30g(切)、川斷6 g、
檳榔12g、大腹皮15g；發(fā)熱、惡風(fēng)者，加荊芥15g、淡豆豉30g、梔子12g；小便赤色
不暢者，選加木通9g、滑石30g、生甘草梢9g、海金沙30g。(楊思澍主編．中國現(xiàn)代
名醫(yī)驗(yàn)方薈海．武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1996．501)
當(dāng)歸lOg，川續(xù)斷l(xiāng)Og，牛膝lOg。
熱為發(fā)病誘因。而臟腑、氣血、三焦氣化功能失調(diào)，是構(gòu)成本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。治療
上當(dāng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)泄并舉。益氣化瘀，通腑泄?jié)?，庶可奏功。故以益氣化瘀、溫陽?br>水、補(bǔ)腎培本為法治之，而擬“益氣化瘀補(bǔ)腎湯”。方中黃芪甘溫，專司益氣培本，促
進(jìn)血液循環(huán)，且能利水。淫羊藿辛甘性溫，功在補(bǔ)腎陽、祛風(fēng)濕。附子辛熱，補(bǔ)陽益
火，溫中焦，暖下元。在慢性腎炎全過程中，脾腎陽虛是主要證型，而黃芪、淫羊藿、
附子是關(guān)鍵性藥物，除舌質(zhì)紅絳濕熱熾盛者外，均應(yīng)選作主藥。附子、淫羊藿除溫腎
外，還具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。石韋甘苦性平，功專利尿通淋，且能消除腎小球之
病變。川續(xù)斷苦溫，為活血理氣之要藥。紅花辛溫，活血，破瘀生新，且有降壓之功。
當(dāng)歸甘辛溫，補(bǔ)血活血，且有利尿之效。川續(xù)斷苦溫，牛膝苦酸性平，皆為補(bǔ)肝腎之
品。益母草苦寒，功能活血、利水、消腫，大劑量應(yīng)用時(shí)，有明顯的活血利水作用，且
能消除尿中之蛋白，屢用奏效。
去黃芪、紅花，加連翹18g、漏蘆18g、菝葜18g、地鱉蟲9g、魚腥草30g、白花蛇舌
草30g，蟬衣4．5g；各型慢性腎炎以腎功能低下為主者，加炮山甲片7．5g；臨床辨證
為陽虛者，加肉桂4g、鹿角霜lOg、巴戟天lOg；腎陰虛者，加生地黃15g、龜甲15g、
枸杞子12g、女貞子12g、旱蓮草12g；脾虛者，加黨參15g、白術(shù)15g、山藥20g、薏
苡仁30g；尿蛋白增高者，加金櫻子12g、芡實(shí)15g、益智仁12g；浮腫明顯并伴高血壓
者，加水蛭1．5g(研末裝入膠囊早晚分吞)以化瘀利水；血壓高者，去川芎，加桑寄
生30g、廣地龍15g；血尿者，加琥珀3g(研末分早晚吞HE)、白茅根30g；尿少且短澀
者，加蟋蟀18g、沉香4．5g(共研末裝入膠囊，每服6粒，1日3次)，有較好的利尿
之功；血膽固醇高者，加澤瀉15g、生山楂20g；顆粒透明管型多者，加熟地黃20g、
山茱萸12g、枸杞子15g；非蛋白氮及肌酐明顯升高者，加生地黃10～20g、牡丹皮
12g、六月雪30g、扦扦活30g，并配合中藥煎液灌腸；濁陰上干而出現(xiàn)嘔吐、眩暈等危
險(xiǎn)癥情，服藥困難者，改用生大黃10～30g、白花蛇舌草30g、六月雪30g、丹參18g、
生牡蠣30g等煎成200ml作保留灌腸，每日2次，并配以“醒腦靜”治之。(張豐強(qiáng)，
鄭英主編．首批國家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選．北京：國際文化出版公司，1996．148)
苓20g，爵床50g，黃芪50g。
多，舌體胖大淡紅，兩側(cè)有齒痕，苔薄白，脈沉緩。
腎精；白術(shù)健脾燥濕；砂仁理氣益胃；茜草止血；黃芪補(bǔ)氣利尿；土茯苓解毒利濕。諸
藥合用，具有溫腎健脾、利水消腫之效。(柴國劍主編．中華當(dāng)代名醫(yī)妙方精華．長春：
長春出版社，1993．285)
芪益氣為君，取其一方面固衛(wèi)表以防外感，一方面健脾以利濕；再以三七、丹參活血養(yǎng)
血為臣。方僅數(shù)味，重在益氣活血，是標(biāo)本兼治、防治并重之方劑。
察60例患者發(fā)現(xiàn)，通脈口服液可明顯地改善患者的臨床癥狀，具有改善腎功能，
減少尿蛋白，降低血脂，調(diào)整免疫功能，改善血液流變學(xué)異常等作用，其總有效率
為88．9％。
(FDP)及血清BUN與Scr，改善血液流變學(xué)異常，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，并減輕腎臟病
理損害，突出表現(xiàn)為抑制IgG在腎小球系膜區(qū)的沉積，以及抑制系膜細(xì)胞與系膜基質(zhì)
增殖。
中醫(yī)院)
30g。適用于蛋白尿。
水腫。
性腎炎早期。
水腫。
次，連服1～2個(gè)月。
性腎炎血尿。
草、杜仲各10g，豬脬l～2個(gè)共燉服。適用于慢性腎炎恢復(fù)期，作為善后及預(yù)防復(fù)發(fā)
的措施。 ◆醫(yī)案精選
浮腫，中醫(yī)見其腫，說是寒濕，用胃苓湯及防風(fēng)羌活等藥，又惑于腎病宜補(bǔ)之說，常用
鮑魚、魚鰾膠燉豬腰子等食之，病遂纏綿不愈。1989年乃專程來東莞就醫(yī)。2月15 日
初診，病孩面目浮腫而紅，神氣疲乏，自述時(shí)有頭暈眼花，肌肉酸楚，煩躁咽干，口穢
噴人，不思飲食，溺黃短味辣，大便兩日一行，溏滯肛?zé)?，診其脈弦滑細(xì)數(shù)，舌紅苔黃
膩濁，血壓142／88mmHg，化驗(yàn)檢查(摘要)：BUN78mmol／L，Crl40μmol／L，尿蛋
白+++。紅細(xì)胞+++，白細(xì)胞+，現(xiàn)每日服祛風(fēng)燥濕中藥及潑尼松30mg．
白花蛇舌草30g，崩大碗30g，黃芩12g，滑石20g，冬瓜皮20g，白茅根30g，山楂
20g，麥芽25g。每日1劑，連服7天。
夜睡頗安，大便成形，每日一行，小便量多，色黃稍淡，舌苔退薄，而口干、頭暈、目
花依然。此時(shí)濕熱已去七八，轉(zhuǎn)方以清養(yǎng)腎陰為主，祛濕清熱為輔。未作化驗(yàn)檢查。
知母12g，天門冬12g，白茅根30g，白果肉1 5枚，川蓽茇20g，冬瓜皮20g。連服15
劑，激素再減至每日7．5mg。
數(shù)，小便不黃量多?；?yàn)檢查：BUN 6．2mmol／L。，Crl28μmol／L，尿蛋白+，紅細(xì)胞
3～4，白細(xì)胞一，血壓120／70mmHg，此時(shí)邪已去，正虛稍復(fù)，轉(zhuǎn)方以補(bǔ)腎陰為主
(激素每兩日5mg，l周后停用)。
甲25g，女貞子15g，旱蓮草15g，芡實(shí)20g。每周服3劑。
苓15g。每周服l～2劑。
長大成人矣。
濕之藥，辛溫助火劫陰，其誤一也。胃虛蠻補(bǔ)，多食溫補(bǔ)膩滯之品，以致助火生濕，郁
結(jié)難解，其誤二也。故初診治以清化濕熱為主，又用六味地黃湯去萸肉之溫以兼顧被燥
藥所劫傷之陰。預(yù)計(jì)1周后可轉(zhuǎn)方，而患者服至12劑，雖得顯效，但陰虛之癥(頭暈
目花神疲)不減，不宜再用寒涼，故改用六味地黃合大補(bǔ)陰丸以滋潛腎陰，以天門冬易
黃柏，避其苦寒，仍兼白茅根、白果肉、萆薢、冬瓜皮之清淡。
素，故須顧護(hù)先天；其二，恐滋陰之藥久服困脾，故間服補(bǔ)脾之劑，以扶持后天；其
三，慢性腎炎多虛中有實(shí)，故又予立一清化之劑，以防患于未然。此例立法周到，故遠(yuǎn)
期效果良好。總之，慢性腎炎病程長，易反復(fù)，醫(yī)者處方用藥要步步小心，而病家飲食
起居須恪遵醫(yī)囑，又為愈病之關(guān)鍵也。(劉石堅(jiān)，馬鳳彬主編．雙樂室醫(yī)集一何炎燊
臨床經(jīng)驗(yàn)．廣州：廣東高等教育出版社，1998．77)
球腎炎。西醫(yī)建議激素治療，患者懼而未服。后就診于某中醫(yī)，令服六味地黃丸3個(gè)
月。尿蛋白增加為++，腰痛加劇?；颊呷砥７?，夜寐夢多，腰痛不能自支。舌紅苔
白而潤，脈濡滑且數(shù)。
l0g，茜草l0g，茅、蘆根各lOg，絲瓜絡(luò)l0g，桑枝lOg。7付。
舌紅苔白，脈象濡數(shù)。仍用前法進(jìn)退。
lOg，茅、蘆根各lOg，絲瓜絡(luò)lOg，桑枝lOg，焦三仙各lOg，水紅花子l0g。7付。
然則仍需慎食為要，不可恣意進(jìn)食。繼用前法。
焦三仙各lOg，水紅花子10g，紫蘇lOg，赤芍lOg。7付。
白(+)，顆粒管型(0～2)。脈象滑數(shù)，舌紅苔白根厚。再以疏調(diào)三焦方法。
lOg，生地榆10g，丹參10g，茜草l0g，焦三仙各l0g，水紅花子l0g。7付。
白(+)，顆粒管型消失。病有向愈之象，然飲食寒暖，諸宜小心。
lOg，茅、蘆根各lOg，焦三仙各lOg，水紅花子lOg。7付。
持陰性，腰痛未作，精力日增，未再反復(fù)。
作是腎虛的特征，用補(bǔ)腎的方法治療，如六味丸、八味丸之類。這是一種醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的誤
區(qū)。慢性腎病的腰痛絕不是腎虛，而是濕郁熱阻經(jīng)絡(luò)，致絡(luò)脈不通所致。若用補(bǔ)法，必
致加重。本例前醫(yī)就把腎炎當(dāng)腎虛，用六味地黃丸治療3月致病情加重。趙師根據(jù)其脈
象濡滑而數(shù)，舌紅苔白而潤，夜寐夢多等征象，辨其為濕阻熱郁，用疏風(fēng)化濕，涼血化
瘀通絡(luò)之方，服之7付，就收到了明顯的效果。在其后的治療過程中始終以此法加減，
終于獲得痊愈。可見，慢性腎炎并非腎虛，慢性腰痛也并非全屬腎虛。古人雖有腎主虛
之說，并引申為腎無瀉法，但其說不過是從腎主生殖發(fā)育這一角度去認(rèn)識(shí)的。古人認(rèn)
為，腎藏真陰真陽，為人身先天之本，發(fā)育之根，從這個(gè)角度認(rèn)識(shí)腎的功能，說腎無實(shí)
證，只能補(bǔ)不能瀉，是可以理解的。但不能把這一理論套用到治療一切腎病。尤其是現(xiàn)
代醫(yī)學(xué)所說的慢性腎炎、慢性腎衰等屬于泌尿系統(tǒng)的疾病，其與生殖生長發(fā)育等毫無關(guān)
系。其發(fā)病往往與反復(fù)感染有關(guān)，按照中醫(yī)的病因與發(fā)病的觀點(diǎn)，其屬于外邪內(nèi)侵，久
留而不去，深人血分，形成血分伏邪，即邪氣郁久化熱，灼傷絡(luò)脈，故表現(xiàn)為蛋白尿、
血尿等血熱妄行之癥，或?yàn)闈駸嶙铚?jīng)絡(luò)。作腎虛補(bǔ)之則犯了實(shí)實(shí)之戒。故凡治腎病者
不可不知此慢性腎病非虛之論也。(彭建中，楊連柱．趙紹琴臨證驗(yàn)案精選．北京：學(xué)
苑出版社，1996．220)
摘自《專科專病中醫(yī)臨床診治叢書-泌尿科專病中醫(yī)臨床診治》楊霓芝黃春林
三、鄒云翔醫(yī)案——腎虛脾弱
解，乃請鄒老診治。腰痛乏力，脘脹納少，泛吐酸水，脈細(xì)，苔根黃膩。尿檢：蛋白
(+++)，顆粒管型(0～1)。血壓140／90mmHg。
萸1．8g，炒川楝子9g，荔枝草18g，蒼術(shù)炭5g，生、炒薏苡仁各9g，法半夏9g，陳皮
5g。
膩。原方化裁。
炒薏苡仁各9g，法半夏6g，陳廣皮5g，巴戟天9g，荔枝草18g，佛手片9g。
終屬虛不固攝之征，脈細(xì)，苔白轉(zhuǎn)薄。尿檢蛋白(一)，顆粒管型偶見。治當(dāng)因勢利導(dǎo)。
原方加滋腎丸9g以溫陽清利。
顆粒管型少。腎虛一時(shí)難復(fù)。原方去佛手片。
(一)。健脾補(bǔ)腎，佐以和絡(luò)之品。
9g，川續(xù)斷15g，淫羊藿30g，枸杞子12g，白蒺藜9g，杜紅花6g。
原方續(xù)進(jìn)，以冀痊愈。
脾，腎虛則當(dāng)補(bǔ)腎，脾腎兩虛則當(dāng)脾腎同治，切切不可刻舟求劍。本例前醫(yī)認(rèn)為西醫(yī)診
斷為腎炎，病即在腎，但補(bǔ)其腎，置脾虛和其他兼證于不顧，故難獲效。鄒老從脾腎同
治，并顧及兼證，即獲得較滿意的效果。(黃新吾．鄒云翔醫(yī)案選．南京：江蘇科學(xué)技
術(shù)出版社，1981．53)
忽略治療，最終發(fā)展為慢性腎衰，因此，治療上困難、棘手。即使有一定的緩解期，也
容易復(fù)發(fā)。因此，如何調(diào)整機(jī)體免疫功能、預(yù)防慢性腎炎的發(fā)生、減少復(fù)發(fā)及延緩腎功
能衰竭等成為治療上的難點(diǎn)。
病情穩(wěn)定期常常因?yàn)橥飧卸辜膊》磸?fù)，病情加重。因此，外邪侵襲是腎病發(fā)生發(fā)展的
主要致病因素之一，防止外邪侵襲，控制上呼吸道感染是治療腎病的重要環(huán)節(jié)。外邪侵
襲多以肺經(jīng)證候表現(xiàn)為主，諸如發(fā)熱、咽痛、頭痛、咳嗽等，有的則迅速出現(xiàn)面目四肢
浮腫等癥狀。慢性腎炎容易感染與慢性腎炎的抵抗力下降有著密切的關(guān)系。因此，臨床
上在緩解期應(yīng)堅(jiān)持中醫(yī)藥，以益氣健脾扶正為主要治療大法，可有效地減少外感次數(shù)；
發(fā)作期積極控制感染，必要時(shí)可采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
原位免疫復(fù)合物）在腎炎發(fā)病機(jī)制中作用已得到公認(rèn)，細(xì)胞免疫在某些類型腎炎中作用
也得到肯定。近年來眾多研究表明，中藥在調(diào)節(jié)免疫功能方面療效肯定，具有良好的應(yīng)
用前景。許多中藥不僅能夠調(diào)節(jié)免疫功能，而且具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用。如黃芪、三七
均具有雙向調(diào)節(jié)作用，即“高者抑之，低者補(bǔ)之”，在慢性腎炎的治療上是很有現(xiàn)實(shí)意
義的。
可迭用具有免疫增強(qiáng)作用的中藥或方劑。如補(bǔ)氣類人參、黃芪、黨參、甘草、四君子
可選用具有免疫增強(qiáng)作用的中藥或方劑。如補(bǔ)氣類人參、黃芪、黨參、甘草、四君子
湯、補(bǔ)中益氣湯、生脈散；補(bǔ)陽類有肉桂、鹿茸、冬蟲夏草、杜仲、補(bǔ)骨脂、菟絲子、
淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、八味地黃丸等；臨床可根據(jù)辨證情況選擇。
藥。如苦參、黃芩、穿心蓮、蛇床子、山豆根、穿山龍、夏枯草、昆明山海棠片及火把
花根片等，可抑制體液及細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，使病變減輕。臨床可按辨證與辨病用藥
的需要結(jié)合病人的具體情況加以靈活選用。
疫調(diào)節(jié)作用。例如：當(dāng)歸補(bǔ)血湯和防己黃芪湯，用黃芪提高機(jī)體正常的免疫功能，用當(dāng)
歸、防己抑制異常的免疫功能；仿此可制成二參湯(人參、苦參)、二黃湯(黃芪、黃
芩)等治療本病。利用人參、黃芪健脾益氣，增強(qiáng)機(jī)體全身免疫功能，利用苦參、黃芩
清局部濕熱，抑制局部免疫反應(yīng)，達(dá)到治療目的。
性損害引起的腎小球通透性增強(qiáng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎臟疾病時(shí)蛋白尿的病機(jī)十分復(fù)雜。
除和脾腎不固、精微下泄有關(guān)，還和濕熱、瘀血、風(fēng)邪等有著密切的關(guān)系，治療上
以辨證論治為原則，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究選擇用藥。如氣虛兼有蛋白尿者可選用太子
參、黨參、黃芪、山藥等；陽虛兼有蛋白尿者可選用仙茅、淫羊藿、肉桂等；血虛
兼有蛋白尿者可選用熟地黃、何首烏等；陰虛兼有蛋白尿者可選用龜甲、黃精、生
地黃、女貞子等；兼有濕濁者可選用利濕類藥如石韋、車前子、鹿銜草、赤小豆等；
兼有血瘀者可選用活血化瘀類藥如三棱、莪術(shù)、桃仁、水蛭等；另外收澀類藥如金
櫻子、芡實(shí)、烏梅、煅龍牡，祛風(fēng)類藥如羌活、防己、浮萍、蟬蛻等亦具有降低蛋
白尿的作用?；颊叩鞍啄虮憩F(xiàn)為單純虛證或?qū)嵶C的較為少見，臨證之時(shí)可結(jié)合病人
的實(shí)際辨證情況靈活選用。慢性腎炎蛋白尿較頑固，治療必須長時(shí)間服用才能收效，
不能急于求成以致半途而廢。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血尿產(chǎn)生的原因較多，要辨證論治：丕能單純止血。治療原則是標(biāo)本同
治。可采用益氣攝血法、清熱涼血法、活血止血法三大法。常用治本藥物如補(bǔ)氣攝
血類有黃芪、黨參、太子參、山藥；清熱涼血類有梔子、車前草、石韋、珍珠草等；
活血止血類有牡丹皮、紫草、澤蘭、琥珀末等。常用治標(biāo)藥物，宜在辨證施治的基
礎(chǔ)上選用對(duì)癥的止血藥，如白茅根、茜草、仙鶴草、三七、蒲黃、側(cè)柏葉、阿膠、
荊芥炭等。
能衰竭而需要透析治療。因此如何延緩慢性腎炎進(jìn)展具有十分重要的意義。目前研究已
經(jīng)證明，積極降低血壓尤其是降低腎小球內(nèi)壓、降低血脂、消除腎小球內(nèi)凝血及免疫復(fù)
合物、清除氧自由基及降低血糖，都是有必要的。中藥在延緩腎衰、保護(hù)腎功能方面起
著關(guān)鍵的作用。許多報(bào)道證明中藥可以抑制腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，改善患者
體內(nèi)高凝狀態(tài)，清除氧自由基，防止鈣超載，減輕腎臟損害等，長期口服中藥治療的患
者病情相對(duì)穩(wěn)定也是一個(gè)見證。比較肯定的具保護(hù)。腎功能作用的中草藥有：大黃、冬蟲
夏草、昆明山海棠、黃芪、丹參等。即使在病情穩(wěn)定期堅(jiān)持服用健脾益腎之品也可以保
護(hù)腎功能、延緩腎衰到來。
化。臨證治療時(shí)，可根據(jù)標(biāo)本緩急進(jìn)行用藥。病情發(fā)作時(shí)，急則治其標(biāo)，積極消除可逆
因素；病情穩(wěn)定時(shí)，從調(diào)整機(jī)體免疫功能著手，防治病情復(fù)發(fā)；或扶正祛邪，標(biāo)本兼治
為原則。同時(shí)，結(jié)合中藥的現(xiàn)代研究應(yīng)用于臨床也取得了明顯的療效。
發(fā)急性發(fā)作或使病情惡化。臨床可積極采用中醫(yī)藥治療進(jìn)行防治。如當(dāng)患者有感冒
以及咽痛等外感風(fēng)熱癥狀時(shí)及時(shí)使用具有抗鏈球菌作用的疏風(fēng)清熱或單純清熱的中
藥，如金銀花、連翹、夏枯草、大青葉、黃芩、黃連、魚腥草等；當(dāng)患者有急性尿
路感染且對(duì)西藥不敏感時(shí)可選用具有抗大腸桿菌作用的清熱利濕中藥，如黃連、黃
芩、黃柏、苦參、白頭翁、秦皮、連翹、馬齒莧等；既能補(bǔ)腎又能抗大腸桿菌的中
藥，如山茱萸、金櫻子、川杜仲適宜于長期慢性尿路感染且表現(xiàn)為腎氣虛弱的患者。
臨證之時(shí)可結(jié)合辨證情況選擇用藥。必要時(shí)可根據(jù)藥敏選擇抗生素，同時(shí)需注意避
免使用腎損害藥物。
病變晚期可引起腎內(nèi)血管硬化，硬化的小動(dòng)脈可進(jìn)一步引起腎缺血而加重腎小球損害。
鈣離子拮抗劑具有降壓作用，從而減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，保護(hù)了腎功能。具有鈣離子拮抗作
用的中藥(由強(qiáng)到弱排列)有：川芎、當(dāng)歸、三棱、桃仁、紅花、赤芍、丹參、牡丹
皮、淫羊藿、菟絲子等。以上臨證時(shí)可根據(jù)辨證情況選擇用藥。
擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，能明顯降低腎小球內(nèi)壓，有肯定的延緩腎功能惡化、降低尿蛋白和減
輕腎小球硬化的作用。具有ACEI類作用的中藥有：補(bǔ)氣類如北芪、何首烏、山藥、白
術(shù)、竹節(jié)參；補(bǔ)腎類如何首烏、桑椹子、旱蓮草、地黃、龍眼肉、補(bǔ)骨脂、懷牛膝等；
另外降香、細(xì)辛、菊花、海金沙、澤瀉、半夏、天南星、瓜蔞亦有較強(qiáng)的ACEI類作
用。臨床可結(jié)合病人的實(shí)際情況辨證選用。
降低尿素氮，并具有β受體阻斷劑樣作用，一舉三得，不失為一味好藥。
制水及鈉鹽入量，除采用具有上述功能作用的中藥外，還可選用具有利尿降壓作用的中
藥，如茯苓、豬苓、澤瀉、車前草、綿茵陳、生苡仁等。上述對(duì)輕中度高血壓有一定療
效，但對(duì)于嚴(yán)重高血壓、特別是有高血壓危象者則應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
遷延難愈。中藥改善血液流變的特點(diǎn)一為有效，二為毒副作用少，可以長期使用。此類
中藥有：丹參、三七、蒲黃、桃仁、紅花、赤芍、毛冬青、當(dāng)歸等，小劑量水蛭(3～
6g)在治療中也可起到良好作用。
能失調(diào)密切相關(guān)，尤其脾腎虛損是慢性腎炎的病機(jī)關(guān)鍵。蓋脾為中州，主運(yùn)化，升清
陽，若脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，泛濫肌膚而為水腫；脾氣虛弱，清陽不升，精微下注而成
蛋白尿。腎主封藏，受五臟六腑之精而藏之。慢性腎病日久，水液代謝障礙，勢必耗傷
腎氣，腎陽衰微，失于化氣利水，則表現(xiàn)小便不利而水腫。病變臟腑在肺、脾、腎，涉
及膀胱及三焦，但以腎為主。
②防止鈣超載，減輕腎臟損害；③可以促進(jìn)核糖核酸及需氧核糖核酸合成，促使受損腎
小球逆轉(zhuǎn)。如女貞子、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、熟地黃、山茱萸、冬蟲夏草、芡實(shí)、
黃精、淫羊藿等都具有此類作用，且藥性溫和，可以長期選用。
功能、促進(jìn)受損組織恢復(fù)的目的。
表現(xiàn)為虛中夾實(shí)，實(shí)中夾虛，虛實(shí)互見，寒熱錯(cuò)雜。其正虛主要有肺、脾、腎不同，然
脾腎虛損是其病機(jī)的關(guān)鍵，脾虛是慢性腎炎發(fā)病及病機(jī)演變的重要環(huán)節(jié)，腎虛是慢性腎
炎演變與轉(zhuǎn)歸的必然結(jié)果。水濕、熱毒、瘀血是導(dǎo)致疾病加重和發(fā)展的條件，虛實(shí)并
見，寒熱錯(cuò)雜是其病理特征。故治療上采用扶正祛邪是其主要的治療大法。我們在臨床
治療時(shí)，常選用當(dāng)歸補(bǔ)血湯合桃紅四物湯加減，選用黃芪益氣健脾，桃仁、赤芍、當(dāng)
歸、紅花活血化瘀，茯苓、車前草利水消腫，蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒，女貞子、
生地黃滋補(bǔ)腎陰，臨證加減，常收到較好的療效。
免疫復(fù)合物型。由循環(huán)內(nèi)可溶性免疫復(fù)合物沉積于腎小球，或由于腎小球原位的抗原
(內(nèi)源性或外源性)與抗體形成而激活補(bǔ)體，引起腎組織損傷。有學(xué)者主張，當(dāng)慢性腎
炎出現(xiàn)較多蛋白尿時(shí)可選用激素及免疫抑制劑。我們經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，此類患者可以選擇具有
激素及免疫抑制樣作用的中藥，以達(dá)到防治慢性腎炎病情復(fù)發(fā)和進(jìn)展的目的，如雷公藤
制劑、昆明山海棠片及火把花根片等，既取得了較好的療效，也未見激素樣副作用。劑
量的應(yīng)用隨病情變化而調(diào)整。同時(shí)中藥湯藥可同時(shí)選用具有類似作用的藥物：苦參、黃
芩、穿心蓮、蛇床子、山豆根、穿山龍、夏枯草、天花粉等，可抑制體液及細(xì)胞介導(dǎo)的
免疫反應(yīng)，使病變減輕。
者就診時(shí)未降到正常值的50％以下，因此血清肌酐及尿素氮可在正常范圍內(nèi)，臨床上
不出現(xiàn)氮質(zhì)血癥等腎功能不全的癥狀。但在應(yīng)激狀態(tài)下可發(fā)生尿毒癥癥狀。臨床應(yīng)積極
防止腎衰的發(fā)生，延緩腎衰的進(jìn)展。積極控制血壓，避免過度勞累，預(yù)防上呼吸道感
染。我們對(duì)通脈口服液進(jìn)行臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明其可減輕臨床癥狀，改善腎
功能，減少尿蛋白定量，調(diào)節(jié)細(xì)胞及體液免疫功能，改善血液流變學(xué)及降低血脂，減輕
腎小球系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)增生，延緩腎小球硬化進(jìn)展，達(dá)到防治腎功能衰竭的目的。
至于尿毒癥期，應(yīng)采取中醫(yī)藥綜合措施治療或中醫(yī)藥配合透析治療，具體治療參見慢性
腎功能衰竭章。
10～30年或更長時(shí)間?？梢蚵阅I小球腎炎的根本病理損害的性質(zhì)及有否并發(fā)癥等的
不同，預(yù)后有明顯的差異。合并高血壓、感染、血容量不足、使用腎毒性藥物等，可加
快發(fā)展成慢性腎功能衰竭。
摘自《?？茖２≈嗅t(yī)臨床診治叢書-泌尿科專病中醫(yī)臨床診治》楊霓芝
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