乳蛾
(概述]
乳蛾，又名喉蛾、喉鵝、雙蛾風(fēng)。是因邪客咽喉，核內(nèi)血肉腐敗所致，以咽痛、喉核紅腫、化膿為特征的咽部疾患。以咽喉兩側(cè)喉核紅腫疼痛、吞咽不利為主癥，因其紅腫，形狀似乳頭或蠶蛾，故稱乳蛾。臨證有單蛾、雙蛾之分，發(fā)于一側(cè)者為單蛾，發(fā)于兩側(cè)者為雙蛾。又有急、慢性之別。急性并有膿性分泌物者稱為爛喉蛾；慢性者又稱木蛾、死蛾。
乳蛾相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的扁桃體炎。扁桃體炎與咽炎、急性喉炎、急性鼻炎等統(tǒng)歸于上呼吸道感染。臨床上又將扁桃體炎分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。急性扁桃體炎以發(fā)熱、咽痛、吞咽困難、腭扁桃體紅腫化膿為主要特點(diǎn)。慢性扁桃體炎以低熱、咽異物感、扁桃體上有少量膿點(diǎn)為特點(diǎn)。
本病在兒科較多見于4歲以上小兒。一年四季均可發(fā)病。小兒患者癥狀較成人患者重，常伴有高熱。若治療得當(dāng)，一般預(yù)后良好，但嬰幼兒的病程較長，可遷延不愈或反復(fù)發(fā)生，如不及時恰當(dāng)治療，容易出現(xiàn)鼻竇炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎等并發(fā)癥。偶爾可伴發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病。長期不愈反復(fù)的乳蛾發(fā)生亦可形成反復(fù)呼吸道感染，降低小兒機(jī)體免疫力，影響小兒的健康成長。因此，乳蛾雖是局部病證，也不能對其掉以輕心，必須積極防治。
乳蛾之名，初見于《儒門事親》?！度彘T事親．喉舌緩急砭藥不同解二十一>>說：“單乳蛾，雙乳蛾……結(jié)薄于喉之兩旁，近外腫作，因其形似，是為乳蛾。”一謂為單，二為雙也。歷代醫(yī)籍有關(guān)本病的名稱較多，如《普濟(jì)方》之肉蛾，《雜病源流犀燭》之連珠蛾，《張氏醫(yī)通》之乳鵝，《瘟疫明辨》的喉結(jié)，《重樓玉鑰》的鵝風(fēng)，《焦氏喉科枕秘》的死乳蛾、乳蛾核，《咽喉脈證通論》的爛頭乳蛾，《梅氏驗(yàn)方新編》的蛾子等．多是依據(jù)臨床癥狀及發(fā)病情況命名的。古代醫(yī)家對乳蛾的分類和治療亦有論述?！动兛七x粹》指出了橫蛾、豎蛾的區(qū)別，《醫(yī)學(xué)心悟》指出：“狀如乳頭，生喉間。一邊生者，為單乳蛾，兩邊生者，名雙乳蛾。宜用韭菜汁調(diào)元明粉，灌去痰涎，吹以冰片散，隨服甘桔湯，自應(yīng)消散。若不清，以小刀點(diǎn)乳頭上出血，立瘥。凡針乳蛾，宜針頭尾，不可刺中間，鮮血者易治，血黑而少者難痊。凡用刀針，血不已者，用廣三七末，嚼服刀口上即止?！辈坏赋隽巳槎曛畠?nèi)服藥物治療，更提出了外治法治療乳蛾的方法。現(xiàn)代對乳蛾的研究較多，除廣泛的臨床研究外，以客觀指標(biāo)指導(dǎo)對乳蛾分型及證治分類的研究取得了進(jìn)展，根據(jù)乳蛾之先病毒感染后繼發(fā)細(xì)菌感染來研究本證中醫(yī)病機(jī)，也取得了一定的成績。
(病因病理)
一、病因 ，
本病的發(fā)生，多因風(fēng)熱侵襲，脾胃積熱，肺腎陰虧，虛火上炎所致。
1．外感風(fēng)熱 風(fēng)熱邪毒，從口鼻而入，熱毒搏結(jié)于喉。
2。脾胃積熱 小兒因乳食過熱，積聚胃腑，或先天稟受母體胃熱，均可造成胃火內(nèi)熾。
3．肺腎陰虛 小兒為稚陰稚陽之體，熱病久病傷陰，或素體陰虛者，均可出現(xiàn)肺腎陰虛，甚則虛火上炎。
二、病理
1．臟腑病位在肺胃 咽喉為肺胃所屬。風(fēng)熱邪毒從口鼻而入，咽喉首當(dāng)其沖，風(fēng)熱外侵，肺氣不宣，肺經(jīng)風(fēng)熱循經(jīng)上犯，結(jié)聚于咽喉而為乳蛾；或邪毒直接侵襲喉核，氣血壅滯，脈絡(luò)受阻，肌膜受灼，而致發(fā)病。正如《瘍科心得集。辨喉蛾喉痛論》所云：“夫風(fēng)溫客熱，首先犯肺，化火循經(jīng)，上逆入絡(luò)，結(jié)聚咽喉，腫如蠶蛾?！毖屎頌槲钢担⑽赣袩?，胃火熾盛，亦上沖咽喉?！吨T病源候論。喉咽腫痛候》認(rèn)為：“喉咽者，脾胃之候也，氣所上下。脾胃有熱，熱氣上沖，則咽喉腫痛?！憋L(fēng)熱失治或邪毒壅盛，致外邪侵里，里熱熾盛，熱毒之氣不得越泄，由胃上攻，搏結(jié)于喉核，灼腐肌膜，咽喉腫痛，亦可發(fā)為乳蛾?？梢娙槎甑牟∥恢饕诜挝浮?br> 2．病理因素為熱毒 乳蛾為病無論是風(fēng)熱外邪直侵喉核，或是胃火熾盛上犯咽喉，亦有因肺腎陰虛，虛火上擾，皆與火熱之毒壅聚咽喉有關(guān)。明代竇夢麟《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書。卷一》說：“咽喉有數(shù)證，有積熱，有風(fēng)熱，有客熱，有病后余邪未除，變化雙乳蛾者?！憋L(fēng)熱侵襲直中喉核，胃火熾盛上沖咽喉，皆致乳蛾發(fā)生。明代方隅《醫(yī)林繩墨．卷七》說：“蓋咽喉之證，皆由肺胃積熱甚多，痰涎壅盛不已……于是有痰熱之證見焉。吾知壅盛郁于喉之兩旁，近外作腫，以其形似飛蛾，謂之乳蛾……因食熱毒之所使也?！苯哉f明本病的病理因素為熱毒壅盛。
3。病機(jī)屬性分陰陽 風(fēng)熱侵襲，胃火熾盛，致火熱內(nèi)盛屬陽證，是為陽蛾。急乳蛾纏綿日久，邪熱傷陰；或治療中寒涼攻伐太過，損傷元陽；或溫?zé)岵『?，陰液虧損，余邪未清，以及素有肺腎陰虛，虛火上炎，與余邪互結(jié)喉核，發(fā)為慢乳蛾，是謂陰蛾。正如<<辨證錄。卷三》所云：“陰蛾則日輕而夜重……斯少陰腎火下元可藏之也，直奔而上炎于咽喉也?！?br> 4。病情演變分虛實(shí) 乳蛾由于其致病因素不同，發(fā)病原因的不同，病程長短不一，其病情演變亦有虛實(shí)之分。急乳蛾多為風(fēng)熱外侵，肺胃熱盛，內(nèi)外邪熱相搏，一派熱象，是謂實(shí)證。久病失治，或溫?zé)岵『箨幰翰蛔闾摶鹕蠑_致使出現(xiàn)的慢性乳蛾，為正虛邪戀，是為虛證。正如《瘍科經(jīng)驗(yàn)全書。卷一>>說：“單乳蛾，左畔虛陽上攻，其腫微紅者，若肺氣逆，外證手足厥冷，痰涎自出，頭重目昏”，“右畔虛陽上攻，其色微黃，其形若蠶繭之狀，故謂之乳蛾，其癥亦手足厥冷?！苯砸慌商撟C之象。現(xiàn)代研究表明，扁桃體炎大部分是由病毒感染引起的，少數(shù)由細(xì)菌和支原體引起。常見病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒等。現(xiàn)已證實(shí)本病多先為病毒感染，細(xì)菌感染多繼發(fā)于后，以溶血性鏈球菌為主。亦可為肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。其病理改變?yōu)榫植考毙匝装Y、充血、水腫，單核細(xì)胞浸潤，腺體及杯狀細(xì)胞分泌增多，分泌物為清水或粘液狀。若繼發(fā)細(xì)菌感染，有中性粒細(xì)胞浸潤，則分泌物為膿性。
(診斷與鑒別診斷]
一、診斷要點(diǎn)
依照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)>>內(nèi)乳蛾的診斷依據(jù)。
1．以咽痛、吞咽困難為主要癥狀。急乳蛾有發(fā)熱，慢乳蛾不發(fā)熱或有低熱。
2。急乳蛾起病較急，病程較短；反復(fù)發(fā)作則轉(zhuǎn)化為慢乳蛾，病程較長。
3。咽部檢查
(1)急乳蛾 扁桃體充血呈鮮紅或深紅色腫大，表面有膿點(diǎn)，嚴(yán)重者有小膿腫。
(2)慢乳蛾 扁桃體腫大，充血呈暗紅色，或不充血，表面有膿點(diǎn)，或擠壓后有少許膿液溢出。
4．急乳蛾及部分慢乳蛾患者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
5．應(yīng)注意與爛喉痧、喉關(guān)癰相鑒別。
二、鑒別診斷
1．爛喉痧 即猩紅熱。發(fā)病較急，初期有發(fā)熱或高熱，咽喉部紅腫疼痛，甚則腐爛，引飲梗痛，發(fā)熱1天后出現(xiàn)朱紅色皮疹，特點(diǎn)是呈彌漫性猩紅色。經(jīng)3—7天后，身熱漸降，咽喉腐爛，疼痛亦見減輕，皮膚開始脫屑，狀如鱗片，約2周后脫盡。如無其它病變，即可恢復(fù)健康。病中2—3天時可見楊梅舌。
2。喉關(guān)癰 是發(fā)生在扁桃體周圍及其附近部位的膿腫，病變范圍較乳蛾大。臨床以局部疼痛、腫脹、焮紅、化膿，并伴有惡寒發(fā)熱、言語不清、飲食嗆逆等為特征。病情發(fā)展迅速，每致咽喉腫塞，吞咽、呼吸均受影響。它包括西醫(yī)學(xué)的扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫等疾病。本病形成膿腫之前，一般都有類似乳蛾急性發(fā)作的癥狀。這種癥狀若3—4天后逐漸加重，特別是咽痛加劇，吞咽困難者，應(yīng)考慮本病。
3．咽白喉 多見于小兒，發(fā)病較緩，輕度咽痛，扁桃體及咽部見灰白色的假膜，不易擦去，強(qiáng)行擦去容易出血，并很快再生，頸淋巴結(jié)明顯腫大，與乳蛾僅有扁桃體紅腫的病變極易區(qū)別，咽拭子培養(yǎng)或涂片可檢出白喉?xiàng)U菌。
4．潰瘍性膜性咽峽炎 多以局限性炎癥反應(yīng)和潰瘍形成、輕度發(fā)熱、全身不適及咽痛為主。潰瘍多位于一側(cè)扁桃體上端，覆蓋較厚的污穢的灰白色假膜，周圍粘膜充血腫脹，咽拭涂片可找到奮森氏螺旋體及梭形桿菌。
(辨證論治]
一、證候辨別
一則辨急慢，二則辨虛實(shí)，三則辨表里，四則辨輕重。急性乳蛾起病急，病程短，屬實(shí)熱證，當(dāng)辨風(fēng)熱與胃火。慢性乳蛾屬虛證，如傷陰見證，病程遷延不愈。慢性者復(fù)感外邪亦可出現(xiàn)虛中夾實(shí)證。邪熱淺者在表，為風(fēng)熱上乘，病情輕；邪熱重者則由淺入深(即由表入里)，變?yōu)闊岫緝?nèi)蘊(yùn)，陽明積熱，病情重。反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈者當(dāng)分辨心腎變證(如風(fēng)濕熱、急性腎炎)。
二、治療原則
乳蛾之治療當(dāng)分清虛實(shí)、寒熱、表里辨證論治，但總不離解毒利咽之法。風(fēng)熱外侵之急性乳蛾，治當(dāng)疏風(fēng)清熱，消腫利咽；胃火熾盛者，當(dāng)清熱解毒，瀉火利咽；胃火熾盛，腸腑不通可用通下瀉火法；乳蛾肉腐成膿，可用解毒法合并消癰法治療；肺腎陰虛者，當(dāng)滋陰降火，清利咽喉。本病乳蛾焮紅，可在內(nèi)服藥物的同時，病灶局部外噴藥粉。
對于乳蛾反復(fù)發(fā)生者，必要時可采用手術(shù)療法治療。
三、分證論治
1．風(fēng)熱外侵
證候表現(xiàn) 急乳蛾初起，咽痛，輕度吞咽困難，伴發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咯痰等癥，咽粘膜充血，扁桃體紅腫，未成膿，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
辨證要點(diǎn) 發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛，乳蛾紅腫，但無明顯膿點(diǎn)，舌邊尖紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
治法主方 疏風(fēng)清熱，消腫利咽。銀翹散加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：金銀花、連翹、桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、薄荷(后下)、山豆根、甘草等。熱邪重者加黃芩、赤芍；表證重者加荊芥、防風(fēng)；扁桃體上出現(xiàn)白色不易拭去的膿性膜者，為毒入血分，加生地、綠豆衣；紅腫明顯者加丹皮、黃菊花；大便干結(jié)者加瓜蔞仁、生大黃。
可配用冰硼散、珠黃散或桂林西瓜霜外吹局部患處。
若咳嗽嚴(yán)重者，亦可使用桑菊飲治之。藥用桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷(后下)、桔梗、蘆根、生甘草等。
2．胃火熾盛
證候表現(xiàn) 咽痛較甚，吞咽困難，身熱，口渴，大便秘結(jié)，咽部及扁桃體充血紅腫，上有膿點(diǎn)或膿腫，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
辨證要點(diǎn) 發(fā)熱不退，口渴多飲，乳蛾明顯紅腫，或者有黃白色膿點(diǎn)，易剝離，口臭，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。
治法 主方 泄熱解毒，利咽消腫。清咽利膈湯加減。
方藥 運(yùn)用 常用藥：銀花、連翹、梔子、黃芩、牛蒡子、玄參、桔梗、薄荷(后下)、生大黃(后下)、生甘草、玄明粉(沖)．等。若表熱未清者加荊芥、防風(fēng)；頜下臀核腫痛者，加射干、瓜蔞、浙貝母以清熱化痰散結(jié)；高熱者加石膏(后下)、天竺黃、黃連以清熱瀉火；服藥后大便溏薄或腹瀉者去生大黃。
如腫痛甚者，可含服六神丸。
3。肺腎陰虛
證候表現(xiàn) 咽部干燥、灼熱，微痛不適，干咳少痰，手足心熱，精神疲乏，或午后低熱，顴赤，扁桃體暗紅、腫大，或有少許膿液附于表面，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。
辨證要點(diǎn) 多為午后發(fā)熱，咽部發(fā)干，乳蛾暗紅腫大且表面不平，精神疲憊，干咳少痰，手足心熱，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)而數(shù)。
治法 主方 滋陰降火，清利咽喉。知柏地黃湯加減。
方藥 運(yùn)用 常用藥：知母、黃柏、生地、連翹、丹皮、玄參、馬勃、麥冬、玉竹等。
乳蛾紅色轉(zhuǎn)淡，但腫大不消，加浙貝母、復(fù)枯草、赤芍、虎杖等以化瘀活血消腫。
本證若以肺陰虛癥狀為主者，可用養(yǎng)陰清肺、生津潤燥的養(yǎng)陰清肺湯加減。常用藥：
玄參、生地、麥冬、丹皮、川貝母、白芍、石斛、枳殼、連翹等。
尚有一種痰瘀熱結(jié)型乳蛾患兒，證見雙側(cè)或單側(cè)扁桃體肥大，無明顯充血的現(xiàn)象，感受外邪后會急性發(fā)作，出現(xiàn)扁桃體明顯充血，甚至化膿，常反復(fù)發(fā)作。治應(yīng)解毒活血，化瘀消腫，方用清胃散加減．常用藥，升麻、赤芍、丹皮、夏枯草、僵蠶、浙貝母、全瓜蔞、射干、玄參、牡蠣等。兼有肺脾氣虛，乳蛾常反復(fù)發(fā)作者，又當(dāng)用玉屏風(fēng)散合生脈散加味，兼有扶助正氣，防止外邪引起慢性炎癥急性發(fā)作的作用。
(其它療法)
一、中藥成藥
1．銀黃口服液 用于急性乳蛾風(fēng)熱外侵證。
2．小兒熱速清口服液 用于急性乳蛾之發(fā)熱重者。
3。抗病毒口服液 用于急性乳蛾初起。
4。雙黃連口服液 用于急性乳蛾之冒火熾烈者。
5．金果飲 用于本病肺陰傷證。
6．六神丸 用治咽喉腫痛嚴(yán)重者。
二、單方驗(yàn)方
1。野菊花、白花蛇舌草、地膽頭、崩大碗、白茅根各15g，水煎服，日1劑。用于風(fēng)熱外侵證。
2。山豆根lOg，錦燈籠12g，水煎服。用于胃火熾盛證．
3．蒲公英、土牛膝根，板藍(lán)根各15g，七葉一枝花12g。任選用其中1—2味，水煎服，日1劑。用于胃火熾盛證。
4。牛蒡子、昆布各6g，海藻9g，水煎服，曰1劑。用于虛火乳蛾。
三、藥物外治
1。冰硼散 外吹病灶。適用于咽喉紅腫，疼痛較輕者。
2。珠黃散 外吹。適用于咽喉紅腫較甚，疼痛較劇，或喉核有膿點(diǎn)者。
3。錫類散 外吹。適用于乳蛾潰爛。
4．復(fù)方冬凌草含片 含化。每日4—6次。用于乳蛾未化膿者。
5。雙黃連粉針齊 水溶后超聲霧化吸入，每次1支，加水6ml溶化，作超聲霧化吸入，每日1次。對各期乳蛾均適用．
四、食療方藥
1。胖豆茶 胖大海2—4枚，山豆根1—3g，白糖少許。胖大海、山豆根用沸水浸泡，待胖大海完全發(fā)大，將藥汁倒出，加白糖少許，冷卻后頻頻飲用，慢慢咽之。 ．
2．絲瓜冰糖飲 絲瓜200g，銀花15g，冰糖30g。將鮮嫩絲瓜洗凈，切成小段，入銀花、冰糖共放鍋內(nèi)蒸，濾汁飲用，每日1次。
五、針灸療法
1．實(shí)熱乳蛾者，主穴有合谷、內(nèi)庭、少商，配穴有天突、少澤、魚際，少商點(diǎn)刺出血，高熱配合谷、曲池穴。每次選其中2—3個穴，中強(qiáng)刺激，每日1次．
2．虛火乳蛾者,主穴有大杼、風(fēng)門、百勞、身柱、肝俞，配穴有合谷、曲池、足三
里、頰車。每次選其中2—3個穴，中度刺激。
六、刮痧療法 、
以湯匙光滑的邊緣蘸麻油于患兒脊柱兩旁輕輕由上向下順刮，以出現(xiàn)紅瘀點(diǎn)為度。用治風(fēng)熱外邪侵入之乳蛾。
七、烙灼療法
陰虛火旺之乳蛾肥大者，可施行扁桃體烙灼術(shù)。局部麻醉后，用特制的烙鐵燒紅，待稍涼，灼烙腫起的扁桃體。
八、西醫(yī)療法
1，急性扁桃體炎
(1)對合并細(xì)菌感染，可給予抗生素治療，給藥須足量、足療程。首選青霉素，每日5—10萬U／kg bw，肌注或靜滴?；蚣t霉素每日20~30mg／kg bw，靜滴。
(2)封閉療法：青霉素20~40萬U溶于o.5％一1.o％普魯卡因溶液6~8ml中，分別注射于兩側(cè)扁桃體周圍(注射前先皮試)，每日1次，3—4次為1個療程。
2．慢性扁桃體炎 一般治療及抗菌藥物使用同急性扁桃體炎，其它療法如下：
(1)封閉療法 用含95％無水酒精的o.5％普魯卡因注射于扁桃體的上、中、下3個部分，每次每側(cè)2—3ml，每周2次，3次為1個療程。1O％一30％的硫代硫酸鈉2ml注入兩側(cè)扁桃體，能增強(qiáng)機(jī)體功能。
(2)手術(shù)療法 適應(yīng)證：①扁桃體局部疾?。河蟹磸?fù)發(fā)作急性扁桃體炎病史；扁桃，體極度腫大，妨礙吞咽、發(fā)音、呼吸者；扁桃體腫大，咽部唾液蓄積，夜間陣發(fā)性咳嗽，嚴(yán)重者伴有氣管、支氣管炎者；扁桃體隱窩內(nèi)尚存酪狀物；扁桃體乙型溶血性鏈球菌或白喉帶菌者，抗菌治療不能消除者。②病灶型扁桃體炎引起全身性疾病如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、急性腎炎、長期不明原因的低熱，又能排除其它內(nèi)科疾病者．以上各種情況，在炎癥得到控制的情況下，可施行扁桃體摘除術(shù)治療．
(預(yù)防護(hù)理}
一、預(yù)防
1。平時注意體格鍛煉，多做戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)．
2．注意隨氣溫變化為小兒增減衣被，盡量避免與上呼吸道感染患者接觸。
3．注意口腔衛(wèi)生，教育小兒養(yǎng)成刷牙漱口的個人衛(wèi)生習(xí)慣．
二、護(hù)理
1．保持病室空氣流通及適當(dāng)溫度。
2。高熱者應(yīng)配合物理降溫措施。
3．患兒的飲食宜清爽，忌葷腥發(fā)物，以防助長邪勢。
4．做好口腔護(hù)理?？捎勉y花甘草液漱口，每日3—6次。
另外，應(yīng)積極治療急性扁桃體炎，防止遷延成慢性或變生它病。
(文獻(xiàn)選錄)
《重樓玉鑰。雙鵝風(fēng)》：“喉中諸證，惟以單雙蛾者最多，癥雖輕而易治，卻難速于平消?！?br> 《瘍科經(jīng)驗(yàn)全書．卷一》：“乳蛾由肺經(jīng)積熱，受風(fēng)凝結(jié)而成，生咽喉旁，其色微黃，其形若蠶蛾之狀?！?br> 《小兒衛(wèi)生總微論方．咽喉總論》：“小兒咽喉生病者，由風(fēng)毒濕熱搏于氣血，隨其經(jīng)絡(luò)虛處所著，則生其病，若發(fā)于咽喉者，或?yàn)楹肀?，或?yàn)槔p喉風(fēng)，或?yàn)槿槎辏?br> 《瘍科心得集．辨喉科喉痛論》；“咽喉為一身之總要，百節(jié)關(guān)頭，呼吸出入之門戶……夾風(fēng)溫客熱首先犯肺，化火循經(jīng)上逆入絡(luò)，結(jié)聚咽喉，腫如蠶蛾，是為乳蛾．”
《重訂囊秘喉書．乳蛾》：“有單有雙，有連珠……初起，一日疼，二日紅腫，三日有形，如有細(xì)白星者，若發(fā)寒熱，即飛蛾之兇癥也。四日兇勢定。治之，四五日可愈。其癥生于喉旁?！?br> 《辨證錄．卷三．咽喉痛門》：“陰蛾則日輕而夜重……斯少陰腎，火下無可藏之也，直奔而上炎于咽喉也。”
《咽喉脈證通論。乳蛾》：“有一種名根腳喉風(fēng)……或一年一發(fā)，或半年一發(fā)，或一二月數(shù)發(fā)，根留于中，不能盡去，一時難愈?！?br> {現(xiàn)代研究}
一、藥效學(xué)研究
鑒于急性扁桃體炎屬于急性上呼吸道感染范疇，統(tǒng)歸于中醫(yī)外感證，故其藥效學(xué)研究，參照《中藥新藥研究指南。中藥新藥藥理學(xué)研究指南》(衛(wèi)生部藥政局1993年頒布)的治療外感證中藥的藥效學(xué)研究，主要通過以下試驗(yàn)進(jìn)行。
1．體外抗病毒試驗(yàn) 選擇與急性扁桃體炎致病有關(guān)的病毒株，用組織培養(yǎng)法、雞胚法等，通過感染前、感染同時或感染后給予所試動物，觀察藥物對病毒增殖的抑制作用。
2．動物體內(nèi)抗病毒實(shí)驗(yàn)性治療 選擇與本病致病有關(guān)的病毒株，用可以引起80％一90％動物死亡的病毒量，感染易感動物，在感染前或(和)感染后給藥，觀察動物的行為表現(xiàn)、死亡數(shù)或死亡時間；或以適量的病毒感染動物，記錄給藥后病毒引起的器官病變程度或病毒的增殖量，觀察所試藥物對感染致死量病毒動物的保護(hù)作用，或?qū)Σ《驹鲋车囊种谱饔?。以上兩條具體實(shí)驗(yàn)參看本書“感冒”節(jié)藥效學(xué)研究部分。
3．抗菌作用 急性扁桃體炎多在病毒感染后繼發(fā)細(xì)菌感染，故應(yīng)選擇有關(guān)的細(xì)菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌等在動物體內(nèi)或體外，觀察藥物的抗菌作用。參看“感冒”節(jié)藥效學(xué)研究抗菌作用部分。
4．清熱作用 觀察藥物對菌苗或酵母等所致發(fā)熱家兔或大鼠的退熱作用。郭月英等實(shí)驗(yàn)證實(shí)，黃連解毒湯灌胃給藥，對大鼠由皮下注射15％啤酒酵母混懸液引起的體溫升高有明顯的降溫作用。陳鋼等實(shí)驗(yàn)觀察退熱靈灌腸劑(由細(xì)辛等多味中藥組成)對細(xì)菌內(nèi)毒素引起的家兔發(fā)熱的降溫作用，發(fā)現(xiàn)該灌腸劑具有明顯的降溫作用，且高、低劑量組呈…定的量效關(guān)系。
5．抗炎作用 觀察藥物對致炎劑所致毛細(xì)血管通透性增加的抑制作用。選擇炎癥過程的滲出或毛細(xì)血管通透性為指標(biāo)，觀察藥物的抗炎作用?？刹捎么笫笃?nèi)色素滲出法或小鼠耳二二甲苯致炎法。吳澤芳等用射干70，<乙醇提取物(1：1)，給予小鼠注射22g／kg bw，]小時后尾靜脈注射0.5％伊文斯藍(lán)生理鹽水20ml／只，按常規(guī)方法處理后，觀察毛細(xì)血管通透性，與對照組比較具有明顯的抗炎作用(P<O．01)。
6。固表作用(增強(qiáng)免疫作用) 在感染動物或正常動物中，選擇適當(dāng)指標(biāo)(如單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬功能，細(xì)胞免疫，T、B淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，體液免疫或IgA等抗體效價的測定等)，觀察藥物增強(qiáng)免疫的作用。程麗芳等應(yīng)用治療免疫功能低下，體虛易患感冒方扶正沖劑(由黃芪、黨參等4味中藥組成)，觀察其對小鼠單核巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞功能的影響，扶正沖劑30g／kg bw、43g／kg bw，左旋咪唑25mg／kg bw，灌胃，連續(xù)8天。結(jié)果表明扶正沖劑能明顯提高小鼠單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力，其作用與左旋咪唑相似。
二、臨床研究
乳蛾的現(xiàn)代研究多是辨病與辨證相結(jié)合論治的研究。
孫升云應(yīng)用消蛾湯治療小兒急乳蛾56例，藥用金銀花lOg，黃芩、連翹各5g，魚腥草9g，蘆根、蟬蛻、荊芥、柴胡各6g，木蝴蝶、生大黃(后下)各3g，水煎分3—4次口服，日l劑，治療過程中不配合西藥和中成藥?？傆行蕿?6.4％。高熱加葛根6g，水牛角20g；咳嗽加地龍6g，桔梗5g。蓋欣應(yīng)用清咽湯治療小兒慢性扁桃體炎，其藥物組成為：赤芍6~20g，生地10~--20g，麥冬10一15g，桔梗6~lOg，牛蒡子5—9g，黃芩
6—9g，銀花10一15g，山豆根3—9g，半夏3—6g，板藍(lán)根10—15g，甘草3—6g。共治療小兒慢性扁桃體炎55例，其中痊愈47例，占85．5％，好轉(zhuǎn)8例，占14．5％。具體用法是：急性發(fā)作期，患兒高熱，扁桃體Ⅲ。腫大，甚則化膿，在基礎(chǔ)方上加生石膏15—20g，銀花30g，板藍(lán)根15~30g；慢性期低熱，充血不甚時，基礎(chǔ)方服15-30劑，若患兒控制在月內(nèi)不發(fā)熱，扁桃體明顯縮小，可在基礎(chǔ)方上加黃芪、防風(fēng)、黨參、砂仁以治之。呂云釗等運(yùn)用大黃牡丹湯加味治療小兒化膿性扁桃體炎，方藥為：大黃3—6g，芒硝(沖服)3—4g，桃仁、連翹各6g，丹皮、黃連各4g，冬瓜仁、金銀花各]Og，甘草3g。若伴驚厥者加鉤藤6g，全蝎3g，腹痛者加木香(后下)5g，延胡索4g；頜下淋巴結(jié)炎者加山甲3g，夏枯草9g。50例全部治愈。C7，孔建軍治療小兒急性扁桃體炎50例，運(yùn)用清熱消腫湯，其藥物組成是金銀花、連翹各6—18g，板藍(lán)根6一15g，蒲公英3—12g，山豆根、生大黃(后下)、生甘草各3—6g，蘆根5—15g，薄荷(后下)、射干、牛蒡子、苦桔梗各3—9g。熱甚加七葉一枝花、鉤藤、僵蠶；化膿加生薏仁、夏枯草。日l劑，水煎3次，取液100—300ml，加矯味品，少量頻服。對照組50例，用青霉素每日2．5—5萬U／kg bw，靜注或靜滴。發(fā)熱予物理降溫或用阿司匹林5一lOmg／kg bw，口服。均以7日為1個療程，結(jié)果兩組總有效率分別為94％和96％，組間無顯著性差異。
劉美玲應(yīng)用普濟(jì)消毒飲加味治療小兒扁桃腺炎60例，其藥物組成為：黃芩、黃連、甘草、玄參、柴胡、桔梗、連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡子、薄荷、乳香、赤芍、丹皮等，劑量根據(jù)年齡酌定?；撜呒哟┥郊住Ｈ?劑，水煎服。治療60例，治愈5l例，有效6例，無效3例，總有效率為95％。朱玫運(yùn)用瀉心湯加味治療小兒乳蛾54例，其中速效14例(25％)，顯效27例，占49％，有效12例，占22％，總有效率為96％?；痉绞牵?br>黃芩lOg，黃連3—5g，大黃1—4g，玄參15g，升麻lOg，山豆根12g，炙甘草6g。高熱加生石膏12—20g；心煩口渴加燈心6g，梔子lOg；便干加枳實(shí)lOg；發(fā)驚加鉤藤(后下)10g。(1”陳汝潤等應(yīng)用單味生大黃治療急性化膿性扁桃體炎82例，效果良好。具體用法是用生大黃10—15g(小兒酌減)，用開水泡藥，水量150ml左右，待不燙時飲之。間隔2—3小時再泡第2、第3汁，代茶飲用。另陳錦文等用銀翹三根湯，徐兆英用自擬清扁湯，治療扁桃體炎，均取得較好的療效。
于建敏運(yùn)用蝎尾粉，用蝎尾2條研粉。分置于兩塊膠布上，貼敷雙側(cè)人迎穴，日1次，療效較好。王幼娟應(yīng)用《理瀹駢文》的三黃青黛散，貼敷頸部，治療小兒乳蛾，總有效率90％。其具體做法是：用黃芩、黃連各10g，蒲黃、寒水石各6g，青黛、芒硝、元明粉、兒茶、雄黃、硼砂、五倍子各3g，枯礬、薄荷、生甘草各2g，牛黃、冰片各lg，共研細(xì)末，用適量甘油調(diào)成糊狀，取如桂圓大為膏，敷在頸部兩側(cè)“水突穴”上，每日一換。其它尚有穴位點(diǎn)刺與封閉治療小兒急性扁桃體炎的報道等。
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