呼吸衰竭
呼吸衰竭是由肺或肺外其它疾病致呼吸功能嚴(yán)重障礙．使肺臟通氣和／或換氣功能不足，不能進行有效的氣體交換．導(dǎo)致缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，出現(xiàn)低氧血癥或／和高碳酸血癥．而引起機體一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。一般以病人在海平面上靜息呼吸時．動脈血氧分壓低于60毫米汞柱．或伴有二氧化碳分壓高于50毫米汞柱者．稱呼吸衰竭。
大部分呼吸衰竭患者以呼吸困難為主癥．輕則僅感呼吸費力，重則呼吸窘迫．加深加快，以此而論，這部分呼吸衰竭多屬中醫(yī)。喘證”范疇。少部分呼吸衰竭患者，如中樞神經(jīng)藥物中毒．肺氣腫并呼吸衰竭．二氧化碳麻醉時．可無明顯呼吸困難．臨床表現(xiàn)以嗜睡、昏迷為主，此則與中醫(yī)的昏蒙、昏憒，神昏相似。
呼吸衰竭是許多嚴(yán)重疾病并發(fā)的危篤證候．致病原因極其復(fù)雜，可由外感六淫、臟腑內(nèi)傷，陰陽失調(diào)、以及跌撲、燒燙傷．藥物中毒，電擊，水溺等引起。其病理表現(xiàn)大都是在原發(fā)疾病的病理基礎(chǔ)上，痰，瘀．熱、風(fēng)為患為主要特點。臨床辨證既要辨別呼吸衰竭的證．也要審察原發(fā)的?。仨氃趥鹘y(tǒng)辨證的基礎(chǔ)上．結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病始為周全．原發(fā)疾病不同，其病理及治療用藥各有差異．
呼吸衰竭分類目前大致有四種：①按病程分為急性．慢性：②按病理生理分為通氣性和換氣性；③按病變部位分為中樞性與周圍性； ④按血氣改變分為工型與Ⅱ型。本篇則以臨床常見的中樞性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征及呼吸道一肺功能障礙性呼吸衰竭為主。
一，中樞性呼吸衰竭
中樞性呼吸衰竭是指呼吸中樞功能障礙引起的呼吸衰竭。多由顱腦疾患、或?qū)χ袠猩窠?jīng)有影響的疾病、或藥物中毒所致．臨床以各種原因的腦炎。腦膜炎、腦膜腦炎及腦血管意外，中毒性痢疾等所致的中毒性腦病者為多見．
[臨床表現(xiàn)]
中樞性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，除有原發(fā)疾病的相應(yīng)表現(xiàn)外．癥見氣息喘促，加深加快．時而歇止．或見氣促而息微?；驎r而深大，時而淺表，時斷時續(xù)．甚則呼吸殆停．常并有發(fā)熱．神志昏蒙．甚則昏迷．或見角弓反張、四肢抽搐，兩眼凝視，瞳仁擴大或縮?。蛴邪肷聿凰?，口眼喁斜等證．
[診斷要點]
?、儆忻鞔_的中樞神經(jīng)病變的病史和體征．
?、谟挟惓５暮粑?jié)律或型式改變的臨床表現(xiàn)，異常呼吸不是繼發(fā)于呼吸肌或呼吸道一肺的病變。
?、塾袟l件者應(yīng)做血氣分析。中樞性呼吸衰竭多系通氣障礙．早、中期甚至連通氣障礙亦不明顯，動脈血氧分壓可正常或稍低，動脈血二氧化碳分壓可正常或反而降低。
[病機分析]
中樞性呼吸衰竭致病原因眾多．病機繁雜．歸納起來主要有以下幾方面。
風(fēng)火上擾，痰瘀閉竅；這里所說的風(fēng)．可由肝腎陰虧，肝陽上亢；或肝火素旺．肝陽暴張，以致陽盛風(fēng)動；或外感暑熱疫毒．熱極生風(fēng)而成。痰多由火熱煉津所致。風(fēng)由火生，火因風(fēng)動．風(fēng)火夾痰．上擾清竅，氣機逆亂．血液妄行，外溢內(nèi)壅，均可成瘀．再者。前人有。疫毒入里．蓄血最多”之說．暑熱疫毒侵襲人體．血液受其煎熬，陰血不足，血運不暢．亦可因血滯而致瘀．風(fēng)火痰瘀壅阻，元神閉塞，氣機失常則喘逆。
暑熱亢盛．氣陰雙脫：夏月之時．暑氣當(dāng)令，暑熱襲人．不但傷津劫液．且。壯火食氣”，亦每易耗傷元氣．肺陰涸竭于內(nèi)．肺失主氣之權(quán)，喘證由是而作。
濕熱蘊結(jié)．阻遏氣機：暑熱侵襲，濕熱蘊結(jié)，氣機阻滯，肺氣郁閉則為喘，蒙蔽元神則神昏．
上焦熱盛．蒙神閉肺：心肺同居膈上．邪熱過盛，熱入心包．蒙神閉肺．神明閉塞則神昏，熱邪壅肺．肺失清肅則呼吸不利。
以上病機既可單獨出現(xiàn)．亦可兼夾互見．如在氣陰雙脫的同時，若氣不布津+貝vJ釀而成痰．氣不運血則郁而為瘀，從而兼夾痰瘀；心火亢盛者．因火熱陽邪易耗氣傷陰．而又每兼夾氣陰兩虛．臨證之時．不可呆板看待．必須通權(quán)達變．
[辨證施治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
中樞性呼吸衰竭．除呼吸困難及呼吸節(jié)律改變外，多有不閂程度的意識障礙．輕則神志朦朧，重則神志不清．昏不識人。臨床辨證分閉證和脫證兩大類．病理性質(zhì)迥異，證治判然不同．
1。閉證
?。?)陽閉
陽閉屬熱、屬實，證見氣粗息促，或呼吸深長，時而歇止．神志朦朧，甚則昏不識人．常有身熱面赤，煩躁不安，ILl干唇燥，腹?jié)M便秘，小便短赤．或見頸項強直．角弓反張．四肢抽搐．或有口眼喁斜、半身不遂．舌紅苔黃，脈洪數(shù)或孩數(shù)．
治則：清熱除實．醒腦開竅．
針刺治療：常用人中，素膠、涌泉、人迎，內(nèi)關(guān)，合谷等穴，及三棱針點刺十宣穴放血．有人報道搶救乙型腦炎的呼吸袁竭．在針刺一般急救穴位的基礎(chǔ)上．強刺激會陰穴，留針l~2小時，每Io一20分鐘捻轉(zhuǎn)1次．有良好療效。蔡化理經(jīng)驗，對中毒性痢疾伴呼吸衰竭出現(xiàn)哭泣樣呼吸時立即針刺迎香，身柱，承漿、少商。若呼吸淺表而不規(guī)則．或有間歇性呼吸停頓時，除上述穴位外。加刺扶突、風(fēng)池等穴。中山醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，在尋找有效的呼吸穴位時，發(fā)現(xiàn)在胸鎖乳突肌外緣與頸外靜脈交點下一厘米左右向前下方針1—3厘米f進針深度按病人胖瘦而定)，是搶救呼吸衰竭比較有效的穴代。
電針治療．可針鼻區(qū)素穋(一)，耳區(qū)腎上腺(+)為一組；內(nèi)關(guān)(一)太沖(+)為一組，兩組四穴同時選用，穴位左右以體位方便而定。采用電療機斷續(xù)刺激波，頻率及電流強度視病情和個體反應(yīng)而定(楊順益經(jīng)驗)．廣東省海南人民醫(yī)院，電針雙側(cè)太沖、內(nèi)庭、涌泉治療中樞性呼吸衰竭，取得一定的療效。他們，體會尤以太沖效果顯著．
穴位注射：對興奮呼吸功能有良好的作用．其方法主要有以下幾種：①洛貝林3毫克注射曲池穴，視病情兩側(cè)多次交替注射；②回蘇靈8毫克注射足三里或三陰交．可兩側(cè)多次交替注射；③醒腦靜l一2毫升注射膻中、曲池、中府、肺俞、足三里等穴，可每20一30分鐘更替穴位注射．
嘀鼻療法：主要是應(yīng)用辛香走竄的藥物以宣通開竅．起到興奮呼吸和蘇醒神志的作用．主要藥物右哺鼻散(細(xì)辛、皂刺、半夏)和通關(guān)散(豬牙皂、細(xì)辛、薄荷、麝香)或單用以上1—2味有辛辣氣味的藥物亦可。治法主要是應(yīng)用這些藥物的細(xì)末粉劑撒于或吹入患者鼻腔內(nèi)，使之噴嚏，必要時可隔15—30分鐘重復(fù)一次。適用于自縊、溺水，觸電及一些急性感染性疾病，濁邪內(nèi)閉引起呼吸衰竭的病人。腦出血及顱內(nèi)高壓的患者應(yīng)慎用．
針刺及成藥治療：熱毒內(nèi)閉者，宜用醒腦靜注射液(含麝香、冰片、牛黃、黃連、黃芩、梔子、郁金等)6—8毫升加入10％葡萄糖200毫升中靜脈滴注，每日1—2次，或每次8毫升加入259b葡萄糖20毫升中．靜脈注射，每2—4小時一次．亦可用清開靈注射液(含牛黃，水牛角、珍珠母、黃芩、梔子、銀花、板藍根等)每次20~-40毫升，加入100／o葡萄糖250"-'500毫升中靜脈滴注，每日一次．上述二藥俱有清熱解毒之功。醒腦靜內(nèi)有麝香、冰片、郁金，重在開竅。清開靈內(nèi)有牛黃、水牛角、珍珠母．長于清營涼血熄風(fēng)。熱毒內(nèi)閉，昏迷較深者．宜醒腦靜。暑熱風(fēng)痰內(nèi)閉者．宜清開靈．上海市紡織局第二醫(yī)院報道，石菖蒲注射液不但可用于肺性腦病，而且對小兒各類腦炎亦有良好效果。給藥劑量．按年齡分別用2、4、6、10毫升靜脈推注．每日兩次。石菖蒲其氣芳香．功能邇關(guān)開竅，豁痰醒腦，用于痰濁或濕熱內(nèi)閉者為宜。
中成藥可選用安宮牛黃丸或至寶丹，每次一丸，每日1—3次，1：1服或水調(diào)后鼻飼。二藥同具清熱解毒，開竅醒腦作用，安宮牛黃丸為清熱開竅藥．適用于偏熱之證．至寶丹為芳香開竅藥．適用于偏濕之證。有人報道使用安宮牛黃丸時，加麝香0．5—1克同用，效更佳．六神丸為喉科之傳統(tǒng)用藥．功能清熱解毒?，F(xiàn)代藥理證明．方中麝香、蟾酥等藥具有興奮呼吸中樞和血管運動中樞作用，并能松弛支氣管痙攣。中樞性呼吸衰竭伴心衰者．每次20粒，每F1三次．有回蘇急救之療效(潘澄濂經(jīng)驗)． 中樞性呼吸衰竭患者．由于昏迷后．支氣管排痰作用減弱。分泌物增多．痰涎壅盛，常導(dǎo)致通氣換氣障礙，因而清除呼吸道痰阻．保持呼吸道通暢亦是搶救中樞性呼吸衰竭重要的措施之一。李傳龍氏用醒透散(麝香、牛黃，冰片。用量按1：2：2比例研末混合而成)每次1．5至3克．每天1"--'2次．沖服，不但可豁痰開閉，減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，且能熄風(fēng)止痙．開竅醒神。辨證用方：中樞性呼吸衰竭病情危篤．在應(yīng)急處理的同時，應(yīng)根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，辨證求因，審因論治，針?biāo)幉⑦M，綜合治療．以力挽垂危。
(一)風(fēng)痰上擾、痰瘀閉竅
風(fēng)，火．痰、瘀同時并見，是部分。乙腦。、．流腦”及腦血管意外患者并呼吸衰竭的早期表現(xiàn)。證見氣粗息促，喉間痰鳴，煩躁不安，神昏譫語，身熱面赤，頸項強直，四肢抽搐，或口眼喁斜．半身不遂，舌紅苔黃．脈洪數(shù)或弦數(shù)。治宜清熱瀉火，平肝熄風(fēng)，化痰開竅．活血通絡(luò)，同時并舉。方選羚角鉤藤湯損益．以羚羊角、犀角、鉤藤、石決明、山梔、膽草．生地、白芍、浙貝、石菖蒲、竹瀝水、丹參、赤芍、甘草為基本用藥．<藥性賦》言。犀角解乎心熱，羚羊清乎肺肝。。羚羊角功擅涼肝熄風(fēng)，配鉤藤其效尤捷。犀角(或水牛角代)長于清心涼營．合生地則其效益增．羚羊、犀角乃治療熱入營血。風(fēng)火相煽之要藥。山梔、膽草清肝瀉火，以除實熱。白芍、甘草酸甘化陰，合生地、石決明柔肝潛陽．竹瀝水甘寒滑利，走竅逐痰，與浙貝、石菖蒲共用化痰開竅。用丹參、赤芍者，取其活血通絡(luò)之意，不但是治療腦血管意外的常用藥。而且亦每用于。乙腦”、。流腦”之病?，F(xiàn)代藥理證明．丹參、赤芍具有改善微循環(huán)作用，對改善腦水腫及腦細(xì)咆缺血缺氧均有裨益，不管有無瘀斑出現(xiàn)，俱可使用。早期適當(dāng)使用．每可減少后遺癥的發(fā)生．諸藥相伍，共奏清熱熄風(fēng)，化痰活血，開竅醒腦之效。俾閉開神清，呼吸自復(fù)正常．
加減：①高熱抽搐加紫雪丹．每次1—2克．每日l一3次，清熱熄風(fēng)。②痰盛加猴棗敵(猴棗12克，羚羊角3克、天竺黃9克．川貝6克、沉香3克、礞石3克、麝香1．3克，硼砂3克為末，每次沖服0。3—0．6克)化痰開竅．②瀉肝不效，兼見大便秘結(jié)者加大黃、芒硝通腑泄熱．④高血壓加牛膝，夏枯草，珍珠母以平肝潛陽。⑤嘔吐加代赭石、半夏降逆止嘔。⑥深昏迷加郁金開竅醒神．
(二)濕熱壅滯，蒙蔽清陽
可見于部分．乙腦。、中毒性痢疾并呼吸衰竭的患者。證見氣息短促，時有歇止，神志昏蒙，身熱面垢，胸悶，惡心嘔吐、便溏．尿赤，或見大便紅白相兼，舌紅苔黃．脈滑數(shù)。治以清熱化濕．開竅醒腦為基本大法。濕熱為病，有濕偏勝與熱偏勝的不同。濕偏勝者，常用三仁湯(杏仁、滑石、白通草，白蔻仁、竹葉、厚樸、生薏仁，半夏)酌加川連，菖蒲，郁金之屬，芳香化濕之中，兼以清熱開竅。治熱應(yīng)避免過用寒涼，以免濕邪遏伏不化。熱偏勝者，常用菖蒲郁金湯(石菖蒲、郁金、，山梔，連翹、菊花、滑石，竹葉、丹皮，牛蒡子、竹瀝水、姜汁、玉樞丹)，甚則用三石湯(滑石、生石膏、寒水石．杏仁、竹茹、銀花、金汁，白通草)去金汁酌加菖蒲、郁金清熱滲濕，解毒開竅。治濕應(yīng)避免過用燥烈．以免更助其熱。濕熱蘊結(jié)，濕易釀痰，熱易傷陰，且濕熱郁結(jié)又易阻滯氣機而致血滯成瘀，所以濕熱為患，每易兼痰夾瘀及傷陰。臨證須隨機應(yīng)變，靈活加減。兼有痰濕者加陳皮、法半夏、茯苓；兼有痰熱者加膽星、天竺黃；夾瘀者加益母草、丹參、赤芍、澤蘭；陰虛者加淮山藥、石斛、白芍。尚有濕熱蘊結(jié)成毒者，可配用黃連解毒湯(黃連、黃芩、黃柏、山梔)．或配服玉樞丹(山慈菇、五倍子、千金子霜、紅芽大戟、麝香、朱砂、雄黃)。
(三)心火亢盛，肺壅竅閉
證見高熱神昏．煩躁譫語，唇口青紫，呼吸氣微．時有歇止，瞳仁縮小，舌紅苔黃．方用導(dǎo)赤宣肺湯(生地30克、木通10克、竹葉12克、生草梢10克、黃連10克，絲瓜絡(luò)25克、桑白皮12克、杏仁10克、滑石30克、白茅根30克)。本方對減輕腦水腫和預(yù)防腦疝發(fā)生有一定效果(馬玉川經(jīng)驗)．若痰熱阻肺．腸燥便秘者．宜宣白承氣湯(生石膏、生大黃．杏仁、瓜蔞殼)加知母、桑白皮、葶藶子．意取白虎，承氣及葶藶大棗瀉肺合方，宣肺通腑．上下臺治．
(2)陰閉
證見呼吸喘促，或深大而長．時而歇止，神志昏迷，靜而不煩，面色暗滯，喉間痰鳴．唇口青紫，時有抽動，或見胸悶腹?jié)M．惡心嘔吐．舌苔白膩或灰膩，脈沉滑或濡緩．
治則：豁痰比濁，開竅醒腦
針刺治療：常用人中、涌泉、太沖，足三三里、豐隆、天突、合谷、內(nèi)關(guān)等穴。
中成藥治療：成藥宜用蘇合香丸．每次1丸，口服或溶化后鼻飼。本藥集多種辛香開竅之品于一方．屬溫開之劑．功能溫通開竅、化濁行氣。
辨證用方：陰閉以痰濁內(nèi)閉為多見，常用滌痰湯(半夏．膽星、橘紅、枳實、茯苓、人參、菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大棗)．本方乃由溫膽湯化裁而成，可去竹茹加遠志開泄通達．燥濕化痰。氣虛不著者去人參，因為氣不虛者補氣則反而滯氣，更助其壅閉之機。本證亦可用蠲飲六神湯(旋覆花、陳皮、制半夏，茯苓，南星、石菖蒲)。本方為燥濕滌痰之劑，用于痰濕內(nèi)閉．正虛未著者為宜。方內(nèi)旋覆花苦辛咸而性微溫．苦咸能下氣消痰，辛溫能宣通壅滯．為治痰壅喘逆之耍藥．
1．脫證
由邪盛傷正，元氣耗散，或失治誤治，以致真陰內(nèi)竭或元陽外脫所致．’中樞性呼吸衰竭．以氣陰雙脫．或元陽欲絕為多見．
治則：扶正救脫
針灸治療：常用百會、 關(guān)元、氣海、神闕、涌泉、絕骨、太沖、足三里等穴。
針劑治療：參麥針(人參、麥冬)先以10—20毫升加入509b葡萄糖20毫升中靜脈注射．每15分鐘一次，連續(xù)2—3次后．施用10—20毫升加入109b葡萄糖溶液250毫升中，靜脈滴注。適用于氣陰雙脫之證。若陰陽兩竭者，宜用復(fù)脈針(紅人參，附子。麥冬)先以10—20毫升稀釋后靜脈注射，繼以10"20毫升加入10％葡萄糖溶液250毫升中，靜脈注射(周義經(jīng)驗)。亦可用上海中藥制藥一廠生產(chǎn)的中麻Ⅱ號注射液(2毫升相當(dāng)于2毫克)，或市售的氫溴酸東莨菪堿注射液(每安瓿1毫升，內(nèi)含氫溴酸東莨菪堿0．3毫克)，劑量為0．02"-'0．06毫克／公斤／次．用藥間歇時間15"-'30分鐘．稀釋后靜脈注射。本藥對抗休克和興奮呼吸中樞有一定作用．丁培琳等氏報告元陽欲脫者．
宜用309b參附注射液10—20毫升加于5"-'109b葡萄糖溶液20毫升靜脈推注，必要時0．5—1小時重復(fù)一次；或用50-'--100毫升加入250~-,500毫升5---109b葡萄糖液或生瑚鹽水林格氏液中靜滴．
辨證用方：氣陰雙脫者，證見氣息微弱，呼吸不規(guī)則．或嘆氣樣呼吸，喉間無痰鳴，身熱神昏．肢體汗出，唇舌干燥，神志萎靡．舌紅少津，脈細(xì)數(shù)或微細(xì)欲絕。治宜補益氣陰，扶危救脫?？捎么髣┥}散(西洋參、麥冬、 五味子)加黃芪、白芍、炙甘草，取其甘溫益氣．酸甘化陰．苔失治誤治，耗氣傷陽，出現(xiàn)四肢厥冷，大汗淋漓，脈微欲絕者，此乃元陽欲絕，陰陽離脫．危在傾刻之證．亟宜參附龍牡湯(紅人參、附子，龍骨、牡蠣)，頻頻灌服．上助心陽，下助腎命，大補元氣，溫陽救脫。
成人呼吸窘迫綜合征
成人呼吸窘迫綜合征是急性呼吸衰竭的一種類型。其起病迅速．病勢兇險，臨床以突然呼吸迫促，進行性呼吸困難．發(fā)紺．動脈血氧分壓下降為主要表現(xiàn)．屬中醫(yī)喘證范疇。
[臨床表現(xiàn)]
本病是并發(fā)于一些嚴(yán)重疾病的綜合征。誘發(fā)的基礎(chǔ)病種很多．最常見于嚴(yán)重休克，創(chuàng)傷．感染及大手術(shù)之后．亦可由各種危重疾病引起．如大面積燒傷、急性胰腺炎、 顱腦疾病、重癥婦產(chǎn)科疾病……．以及輸血輸液過量等。多在原發(fā)疾病基礎(chǔ)上突然起?。?氣息急促，鼻翼煽動，張口抬肩，搖身擷肚，胸悶腹?jié)M，神志恍惚，煩躁不安．或有寒戰(zhàn)高熱。煩渴．便秘、唇口青紫．舌紅苔黃，脈滑數(shù)。嚴(yán)重者，神志昏迷，氣促息微，，喉間痰鳴，咯粉紅色泡沫樣痰．皮膚青紫或有瘀斑，或見四肢厥冷，大汗淋漓，脈微細(xì)欲絕。
[診斷要點]
?、俨∈罚河行菘?，感染、創(chuàng)傷、膿毒癥、異物吸入，骨折．中毒、輸液過量等病史．既往無明顯心肺疾患。
?、诎Y狀，體征；有進行性呼吸困難．以及相應(yīng)的呼吸道病理征，早期及中期無肺部異常體征，無明顯的缺氧或紫紺．晚期有明顯的缺氧及紫紺，兩肺有散在或滿布水泡音．
?、踃線征象：晚期胸片可見散在點狀或片狀陰影，逐漸擴大融合．形成大片實變．
④實驗室檢查。早期動脈血二氧化碳分壓多<30毫米汞柱．血pH值多>7．45． 晚期動脈血二氧化碳分壓多>50毫米汞柱，血pH值<7．35。呼吸空氣時，動脈血氧分壓<60毫米汞柱．吸氧時動脈血氧分壓上升的程度與吸氧濃度不呈相應(yīng)比例，肺泡，4動脈血氧分壓差。吸空氣寸>30毫米汞柱．吸純氧時>100毫米汞之柱。肺靜脈分流量／心排血量>79a．
[病機分析]
從上述誘發(fā)呼吸窘迫綜合征的常見疾病而論．本綜合征的發(fā)病原因以外感溫?zé)岵《?，傷損、產(chǎn)后瘀血滯留，燒燙傷，瘡毒內(nèi)攻及水濕犯肺為多見。
外感溫?zé)岵《荆洳±碜兓饕憩F(xiàn)在衛(wèi)氣營血和三焦所屬臟腑的功能失常方面。邪熱壅肺，則肺氣郁閉，宣降失常；熱傳陽明．則燥熱內(nèi)結(jié)．腑氣不通、濁氣上迫；熱灼營陰．則元氣耗散，肺失主氣之權(quán)，腎失納氣之職．凡此種種．皆可致喘。
傷損、產(chǎn)后，瘀血內(nèi)阻：跌仆創(chuàng)傷或大手術(shù)之后，瘀血滯留，遏阻肺氣，氣機升降失常．是以作喘?！端貑?。脈要精微》有。肝脈搏堅而長，色不青，當(dāng)病墮若搏，因血在脅下．令人喘逆”的記載，明確指出了傷損致喘的病機．產(chǎn)后致喘者，乃由“臟腑不和。氣血虛傷．?dāng)⊙獩_心，上搏于肺”)《太平圣惠方》)．肺氣上逆而致。
燒燙傷，或瘡毒內(nèi)攻：燙傷，燒傷或癰瘍瘡毒．未能及時清解消透，熱毒過盛．內(nèi)歸于肺，壅遏肺氣而作喘．
水濕犯肺，肺失肅降：輸液輸血過量．治節(jié)失司，肺失輸布．水濕阻滯，肺氣肅降無權(quán)，喘逆由是而作。
此外．血虛亦可致喘，蓋。載氣者，血也。(《血證論》)，若血虛不能載氣，則散而無統(tǒng)，故而作喘．
[辨證論治]
呼吸窘迫綜合征可分虛實進行辨證論治。實證以熱毒內(nèi)熾、瘀血阻滯及水濕犯肺為主；虛證以陰虧氣耗，肺腎兩虛與陰血不足為多見。治療按。實則瀉之”，。虛則補之”，虛實夾雜者，補瀉并施為原則．
1。實證
多見于呼吸窘迫綜合征之早期。以氣粗息促，張口抬肩，搖身擷肚為主癥，同時兼有里熱熾盛，瘀血阻滯及水濕犯肺等不同表現(xiàn)．治療原則；祛邪瀉實。
針刺治療；常用合谷、曲池、 大椎、 豐隆、肺俞、定喘、天突、膻巾、人迎等穴。
針劑及中成藥治療；王寶思等氏臨床觀察發(fā)現(xiàn)．成人呼吸窘迫綜合征患者均伴有不同程度的高凝狀態(tài)，使用活血化瘀藥．可改善微循環(huán)。國內(nèi)大量研究證實丹參，川芎嗪具有抗凝血作用。可用川芎嗪針40"--100毫克或丹參針4--8毫克加入10％萄萄糖溶液250---,500毫升中靜脈滴注，每日一次。馮長順等氏實驗研究證明，早期應(yīng)用丹參、川芎嗪注射液可以減輕或預(yù)防呼吸窘迫綜合征的發(fā)生．
外感溫?zé)岵《荆瑹岫緝?nèi)陷營血．出現(xiàn)高熱神昏者．可按不同情況，分別選用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹或醒腦靜、清開靈針。以清熱解毒、開竅醒腦。
辨證用方：熱毒熾盛者以熱壅肺胃與熱入氣營為常見。患者有外感溫?zé)岵∈?，若突然出現(xiàn)呼吸困難，氣粗息促．發(fā)熱．煩躁不安，腹?jié)M便秘，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)、上喘下滿者．此乃熱邪閉肺．腸道燥結(jié)所致。根據(jù)。肺實瀉大腸”的理論，法宜通便泄熱，通腸救肺．可用瀉熱湯：玄參15克、大黃30克、芒硝9克．甘草6克(王寶恩經(jīng)驗)。亦可根據(jù)不同情況，分別選用宣白承氣湯，導(dǎo)赤承氣湯、牛黃承氣湯、增液承氣湯或大，小承氣湯，調(diào)胃承氣湯等。腑氣通暢，即可促進肺氣的肅降。通過瀉下積滯，不但可控制感染、降低高熱、降低耗氧量、且能排除對肺組織有害的腸源性毒素及其他毒性物質(zhì)，消除或減少鼓腸， 使橫膈下降，有利于呼吸運動，改善肺血循環(huán)。如證見壯熱口渴、煩躁不寧，神昏譫語．或見斑疹隱隱，苔黃舌絳．脈弦數(shù)，熱毒亢斥表里，氣營兩燔者．方宜清瘟敗毒飲(生石膏．犀角．川連、梔子、桔梗、黃芩．知母，赤芍，玄參、連翹、丹皮、甘草、鮮竹葉)氣營兩清。以上方劑，均宜根據(jù)病情，隨證加減。兼瘀者加丹參、赤芍；夾痰者加膽星、竹瀝水．天竺黃；神昏者加菖蒲、郁金；痰壅喘甚者加桑白皮，葶藶子。若因于瘡毒內(nèi)攻者，可用梔子金花湯(梔子、黃連、黃芩、黃柏，大黃)合五味消毒飲(銀花、野菊花、蒲公英。紫花地丁、紫背天葵)清熱解毒。
水濕犯肺與瘀血陽滯二者常夾雜互見．除其實喘的表現(xiàn)外，可見喉間痰鳴，唇口青紫．舌質(zhì)暗紅等癥。治宜活血化瘀．宣肺滲濕，方用宣肺滲濕湯：杏仁、桂枝、葶藶子、赤芍．桑皮、丹參、當(dāng)歸、郁金各10克、黃芪30．4t： 血竭l克(王今達等氏經(jīng)驗)．以改善肺間質(zhì)及肺泡水腫．從而改善肺衫汽功能。亦可仿效《溫病條辨》治太陰濕溫喘促所用之千金葦莖湯加杏仁，滑石?；钛膳湟婺覆荩嗌郑粸a肺平喘宜與葶藶大棗瀉肺湯合用．
2．虛證
本證多由熱邪耗傷正氣，或素體虛弱正不勝邪所致．其病理性質(zhì)并非是純虛無實．而是虛實夾雜．以虛為主，其虛以肺腎兩虧，氣陰不足為多見；其實有熱邪，血瘀、水濕等等不同表現(xiàn)．
治則；補虛固本，扶正祛邪．
針灸治療：常用關(guān)元、氣海，足三里，定喘、肺俞、百會等穴．
針劑治療：青皮注射液，適用于休克患者。先用0．1—0。5毫升(每毫升含生藥l克)稀釋在2599萄萄糖溶液20毫升中．靜脈緩注，繼用5—10毫升)lH),．500ml溶液中．作連續(xù)靜脈滴注，滴速每分鐘20--40滴左右．上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院以青皮注射液觀察休克患者22例．對脈象及血壓影響極敏感，注射后，幾乎所有病例脈象即刻轉(zhuǎn)為沉細(xì)或弦細(xì)．血壓也顯著回升．對休克患者，亦可用湖南醫(yī)學(xué)院的枳實注射液，先以0．3--0．5克／公斤．用5％糖鹽水10毫升稀釋．5-10分鐘緩慢推完，每15分鐘1次，連續(xù)2次后，改為0．15-3．5克／公斤／次，加入10％萄萄糖溶液100毫升中靜滴，待血壓穩(wěn)定8一12小時后．逐漸減量直至停藥。對陰竭陽脫之喘脫患者可分別選用參麥或參附注射液．
辨證用方：熱邪犯肺、氣陰兩傷，證見息促氣微、精神萎靡，或見身熱汗出，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力者，可用紅參15克、麥冬15克煎湯作茶飲用。熱在氣分者加石膏30克、知母10克、粳米10克、黃連6克、黃柏10克、大黃6克、甘草6克；熱入營血者加犀角6克、生地i5克、丹皮10克、玄參10克、連翹10克，竹葉10克、甘草6克(馬恩慶等氏經(jīng)驗)。肺腎兩虛。陰傷氣耗者，宜用參芪地黃湯(紅參、黃芪、生地、萸肉、淮山藥、丹皮、茯苓．澤瀉)加五味子、益母草．益氣養(yǎng)陰．肺腎雙補．血虛致喘者，每見于素體血虛，感染性休克并發(fā)呼吸窘迫綜合征之患者，證見呼吸喘促，身熱神昏、面色蒼白、舌淡苔薄黃、脈象虛數(shù)。治舊益氣生血．清熱瀉肺為法．可用當(dāng)歸補血湯(黃芪、當(dāng)歸)加桑白皮，杏仁、丹皮，赤芍、蒲公英、黃芩．陰陽兩脫者，可參照中樞性呼吸衰竭的有關(guān)處理。
三、呼吸道肺功能障礙性呼吸衰竭凡由喉、氣管、支氣管及肺等呼吸器官嚴(yán)．重病變，引起通氣及／或換氣功能障礙，導(dǎo)致．動脈血氧分壓低于60毫米汞柱及／或動脈血二氧化碳分壓高于50毫米汞柱，并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者，稱之為呼吸道一肺功能障礙性呼吸衰竭．其致病原因可由喉，氣管、支氣管，肺及胸膜等部位之疾患所引起。本篇著重討論支氣管及肺之慢性嚴(yán)重病變所致之呼吸衰竭．
[臨床表現(xiàn)]
患者多有慢性咳喘病史，輕者僅在活動時出現(xiàn)胸悶短氣，伴夜寐欠安，頭痛多汗，肌肉不自主的抽動或震顫．或有發(fā)熱．輕度紫紺。較重者．則稍動即感氣喘，伴有紫紺．心慌心悸．煩躁不安，或見表情淡漠．嗜睡．神志朦朧。嚴(yán)重者．靜息時亦有氣喘，伴明顯紫紺．神志昏蒙，甚則昏不知人．或見兩眼紅腫，四肢抽搐。如失治誤治．進一步則出現(xiàn)喘息痰鳴，四肢逆冷．大汗淋漓，脈微欲絕等危象．
[診斷要點]
①有嚴(yán)重的慢性呼吸道及肺部疾?。?br> ?、谟械脱跹Y及／或二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)及化驗室客觀指標(biāo)．
?、叟懦T如口乎吸中樞病變等所致的呼吸衰竭．
[病機分析]
本病的病變主要與肺、腎、心、脾有關(guān)．反復(fù)咳喘，纏綿不愈．久病傷肺則肺虛。然。金水相生”、“肺腎同源”．肺虛則母不蔭子．。金絕生化乏源．則水為涸流”，久之則上損及下．肺虛及腎．而致肺腎兩虛。心脈通于肺．肺朝百脈，宗氣貫心脈而行呼吸；腎脈上絡(luò)于心，心陽根于命門之火．心臟陽氣的盛衰．與肺腎密切相關(guān)，肺腎兩虛．可致心陽衰憊．脾為肺之母．肺虛則耗奪母氣以自養(yǎng)；腎為生命之根．腎虛則火不生土．肺腎兩虛又可累及脾．而致脾虛．肺虛及腎．肺腎兩虛而損及心、脾是本病的病理基礎(chǔ)．
痰、瘀、熱是本病的主要病理因素．脾失健運、肺失布輸、腎失蒸化皆可致水濕凝聚為痰。除此，痰的形成亦可由火熱灼津所致。肺朝百脈．肺臟功能正常則百脈流暢．循環(huán)不息，肺功能失常則血行澀滯，百脈皆瘀，這是血瘀的原因之一．再者。寒熱、痰飲阻遏，血運失暢及心陽虛衰，陽不運血，亦可致血滯而成瘀。熱的成因．一由外感而來，二是由內(nèi)邪而致．肺、腎、心、脾俱虛之體，外邪每易乘襲，稍一感觸，即發(fā)而為?。@是由外感所致。痰、瘀蘊結(jié)、郁而化熱，則由內(nèi)郁而成．概而言之，本病是以肺．腎、心、脾俱虛為本，痰、瘀、熱為標(biāo)。刖／虛氣失所主；腎虛氣不歸元：痰、瘀、熱壅阻，肺氣嘯降無權(quán)是其主要病機．
[辨證論治]
本病表現(xiàn)多屬本虛標(biāo)實．虛實錯雜。由于體質(zhì)及病程階段不同．各個患者虛實兼夾的情況迥異，當(dāng)根據(jù)具體情況進行辨證．治療必須判別邪正的盛衰，權(quán)衡病情的輕重緩急而治之。
治則：瀉實祛邪以安正；或補虛扶正以救危。
針灸治療：常用穴：天突、肺俞，大杼．太淵、足三里、豐隆、膏盲、氣海，腎俞?；杳哉呖蛇x人中。素繆、涌泉等穴。
穴位注射：可用氨茶堿0．5．--．1．0毫升注射列缺、中府、合谷等穴。
針劑治療：石菖蒲注射液(0。5％揮發(fā)油溶液)．金維岳氏報告用于肺性腦病有良好效果。用法及用量隨病情之輕重而不同。輕型一般用10毫升加入259b葡萄糖溶液20毫升中，緩慢靜脈推注，每日二次。中型患者同輕型用法外．另加石菖蒲注射液10毫升加入50／o葡萄糖溶液250"--'500毫升中，靜脈緩滴，每日一次。
重型患者同中型用法，但靜脈滴注量增加到20毫升，一般治療5—7天為一療程(至少不能少于48小時)．臨床實踐證明石菖蒲注射液有較好的開竅催醒作用。
醒腦靜注射液：醒腦靜注射液工號：由?！懰?．25克、豬膽酸3。75克、梔子25克、板藍根200克，共配制成1000毫升．分別裝安瓿，每支2毫升，供肌肉注射。
醒腦靜注射液Ⅱ號：由麝香皮20克、郁金100克、藿香100克、石菖蒲100克、冰片l克、薄荷腦0。75克，共配制成1000毫升，分別裝安瓿．每支2毫升，肌注或靜滴均可。一般每次工號、Ⅱ號注射液各2支，每日3—4次．肌肉注射。昏迷者．用工號注射液肌注，Ⅱ號注射液靜脈滴注(每日6支加入109b萄葡糖溶液250---'500毫升內(nèi))．連續(xù)用藥5"--7日．神志完全清醒后停藥(孫恒麟等氏經(jīng)驗)．根據(jù)處方用藥分析，用于痰熱壅閉者為宜。
蟾力蘇針：由脂蟾毒配基制成，一次2—4毫克．稀釋后靜注(遼寧肺心病協(xié)作組)。肺腦合并心衰休克者更好。靜脈注射過快．可引起短暫發(fā)熱。惡心。眩暈、抽搐甚至窒息．必須注意．
氣霧劑：熱參氣霧劑：每毫升含總生物堿10毫克，每日吸入2—3次．每次按閥門噴2—3下。
中西藥超聲霧化治療：
①潔霉素60萬單位．川芎嗪4—6毫升．2.5%氨茶堿5---10毫升。0．9生理鹽水10--20毫升．每日一次霧化吸入。適用于革蘭氏陽性菌感染者。
?、趹c大霉素8一16萬單位，川芎嗪4—6毫升．2．50%氨茶堿5一10毫升、0．9生理鹽水10—20毫升．每日一次霧化吸入，適用于革蘭氏陰性菌感染者(曲敬來氏經(jīng)驗)．
艾葉油氣霧劑；每瓶含艾葉油3毫升，每日吸入3次．每次按閥門噴2—3下． ／
平喘成藥： 。
止咳喘熱參片；成份為熱參100%．每次l一2片，一日三次．
黑錫丹：每日10克．淡鹽湯送下，癥狀緩解后繼續(xù)服3—5日。用于陰盛陽衰。上盛下虛之痰壅氣喘。
香葉醇栓：每顆含香葉醇100毫克．用于哮喘患者．發(fā)作時肛塞一顆(浙江香葉醇研究協(xié)作組)。
椒目膠丸：椒目榨油，制成膠丸(含油量約15---309b)每丸含生藥200毫克，每次服600-1000毫克。日服三次(陳孝伯等氏經(jīng)驗)，適用于支氣管哮喘或哮喘性支氣管炎急性發(fā)作者．
辨證用方 查閱藥方用法 查閱藥味加減 查閱三反九畏 查閱療效評定
本病早期以虛實夾雜為多見．虛主要是肺、脾、腎虧虛．實以痰、熱、瘀為主要表現(xiàn)，治療當(dāng)標(biāo)本兼顧．虛實并治．
1．肺氣虛弱．痰瘀內(nèi)阻：證見咳喘短氣．動則加甚，痰白清稀、神疲乏力．聲低懶言。乏力、自汗、面色萎黃，舌質(zhì)暗淡、苔薄白．脈濡軟，肺虛為本．痰瘀為標(biāo)者．治宜益氣固本．兼以活血化瘀，燥濕化痰，扶正祛邪相兼而用．宜玉屏風(fēng)散(黃芪、白術(shù)、防風(fēng))合二陳湯加川芎。丹參、赤芍。痰涎壅盛，喘咳甚者加三子養(yǎng)親湯(蘇子，白芥子、萊菔子)消痰下氣；脾虛者加六昧補氣湯(黨參、自術(shù)、茯苓，甘草，黃芪、淮山藥)補脾益肺；腎虛者加參蛤散(紅參．蛤蚧)補腎納氣。
2．氣陰兩虛。兼莢痰熱、瘀血：、證見咳喘氣促．胸悶不透，痰稠黃?？┩虏灰祝诟裳试铮衿７αΓ角嗌嘧?、苔少．脈虛數(shù)無力．治宜益氣養(yǎng)陰以補其虛，清熱化痰，活血化瘀以除其實。方選生脈散(西洋參、麥冬、五味子)合千金葦莖湯(葦莖、冬瓜仁、薏仁。桃仁)．加桑白皮、葶藶子．丹參、赤芍補虛顧實．相兼而治．胸悶不適加枳殼、瓜蔞皮寬胸行氣；便結(jié)加杏仁、火麻仁、芒硝宣開肺氣、．潤腸通便；發(fā)熱者加銀花、連翹、山梔、黃芩．甚則石膏、知母清泄肺熱；口渴加蘆根、花粉；陰虛明顯加沙參、玉竹、生地、百合養(yǎng)陰潤肺；．痰稠黃加魚腥草、野蕎麥、蒲公英、浙貝清肺化痰．脾肺心腎受損、陰陽氣血俱虛，而痰熱瘀內(nèi)盛的本虛標(biāo)實證，肺心伴呼酸型三重性駿堿失衡者．可用丹參注射液及參麥注射液配合內(nèi)服中藥：銀花、虎杖、野蕎變根、地龍各30克，黃芩15克，大黃3—6克后下(或制大黃9克)，枳殼。浙貝各12克，桔梗6克，清熱通腑、益氣活血． (洪曉鳴經(jīng)驗)。
3．脾腎閉虛，兼夾痰飲靡滯：證見喘咳氣促，動則尤甚，痰多而清?。?口淡、納呆、便瀝．畏寒、四肢欠溫，或見四肢浮腫，小便不利，面色晦暗，舌暗滯、苔薄白．脈沉細(xì)或結(jié)代者。處脾溫腎． 以杜痰飲之源，固屬重要．而活血化瘀．仍不容忽視。內(nèi)有瘀血．阻礙氣道，亦可致痰水壅塞而喘逆．唐容川有“須知痰水之壅．由瘀血使然．去瘀血則痰水自消”之說．方宜苓桂術(shù)甘合真武湯加益母草、丹參．川芎之屆．若肢體浮腫，小便不利者．加五苓散化氣行水。對慢性肺心?。粑ソ卟⑿牧λソ撸~：屬心脾腎陽虛水泛者，可選用葶藶五味湯：葶藶子30克．五味子20克、附子15克、赤芍15丸、干姜10克、白術(shù)15克、茯苓25克，益母草50克(李述文經(jīng)驗)溫陽利水，清瘀逐飲．此屬虛、庶、飲兼顧之劑．李氏在臨床實踐中．葶藶子用量30克，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并認(rèn)為本品用量與療效有密切關(guān)系，開始治療時一日量不應(yīng)少于30克，待喘平腫消后．逐漸減量至15克為妥，以免長期大量服用致成苦寒傷胃之弊。
本病多由慢性呼吸道疾病演變而末，久病體弱，易感外邪， 以表證為急者．當(dāng)先治其標(biāo)。風(fēng)熱犯肺者．可選桑菊飲，或麻杏石甘湯；風(fēng)寒襲肺者，宜杏蘇散：或小青龍瀝。陶炳宏等氏報告，慢仕肺心病急性發(fā)作期，肺腎兩虛外感風(fēng)寒兼內(nèi)有瘀血者．方用華蓋散加減(炙麻黃6克、荊芥6克、桑白皮6克，蘇子9克、法夏9克、細(xì)辛5克、甘草6克，陳皮10克、板藍根20克、炙冬花15克、當(dāng)歸l0克、川芎10克、赤芍10克)。偏熱兼血瘀者，方用銀翹散加減(銀花20克、連翹20克、黃芩15克、魚腥草30克、大青葉15克、紫菀15克、桔梗15克、蘆根30克、川貝10克、生石膏20克(先煎)、杏仁泥10克、全瓜蔞15克、甘草6克、當(dāng)歸10克、川芎10克．．赤芍lO克)。后期嚴(yán)重階段． 有由虛生實．因?qū)嵵良?，與由虛致危， 陰竭陽脫兩種表現(xiàn)。后期由于臟腑功能嚴(yán)重失調(diào)，痰、瘀蘊結(jié)不散，郁久化火；或外感寸邪，與痰、瘀相搏．而致痰．火、瘀壅滯，實邪肆虐，蒙心、閉竅、動風(fēng)．變證蜂起，此乃因?qū)嵵录钡囊幻妫矸矫妫跋嗖?，元氣耗散，正氣不支，而現(xiàn)臟腑衰敗、陰竭陽脫危篤之候。前者是在虛的基礎(chǔ)上， 出現(xiàn)實證．雖有正虛，但以實為急，當(dāng)祛邪以安正。后者是在正氣不支的基礎(chǔ)上．出現(xiàn)的虛證，雖有內(nèi)邪，但以虛為重， 當(dāng)以扶正為要．
因?qū)嵵录闭?，可分痰濁蒙閉．痰火擾心，及痰熱動風(fēng)進行辨治．
4．痰濁蒙竅：證見咳喘痰鳴、痰多稀白．神志朦朧．或見嗜睡，甚則昏迷，舌質(zhì)紫暗．苔膩，脈弦滑。治宜滌痰開竅，方用滌痰湯加減，以菖蒲、郁金、遠志、枳殼、橘紅，半夏、茯苓．南星、川芎、桃仁為基本用藥。本證乃痰濕與瘀血相兼為患．故選橘紅．半夏．茯苓配苦溫辛烈之南星燥濕化痰；化痰先行氣，氣行痰則消．枳殼伍橘紅行氣散痰滯；菖蒲、郁金．乃化痰解郁、開竅醒神之佳品，與遠志合用，其效益增；川芎、桃仁活血化瘀．以通血滯．與郁金相合．既有化痰解郁之功．脈濡軟，肺虛為本．痰瘀為標(biāo)者，治宜益氣固本．兼以活血化瘀，燥濕化痰民，正祛邪相兼而用．宜玉屏風(fēng)散(黃芪、白術(shù)、防風(fēng))合二陳湯加川芎、丹參、赤芍．痰涎壅盛、喘咳甚者加三子養(yǎng)親湯(蘇子、白芥子、萊菔子)消痰下氣；脾虛者加六味補氣湯(黨參、白術(shù)、茯苓，甘草，黃芪、淮山藥)補脾益肺；．旨虛者加參蛤散(紅參．蛤蚧)補腎納氣．
2．氣陰兩虛．兼夾痰熱、瘀血：證見咳喘氣促．胸悶不透，痰稠黃．咯吐不易． 口干咽燥，神疲乏力．唇青舌紫、苔少，脈虛數(shù)無力．治宜益氣養(yǎng)陰以補其虛，清熱化痰，活血化瘀以除其實。方選生脈散(西洋參、麥冬、五味子)合千金葦莖湯(葦莖、冬瓜仁、薏仁，桃仁)．加桑白皮、葶藶子、丹參，赤芍補虛顧實．相兼而治．胸悶不適加枳殼、瓜蔞皮寬胸行氣；便結(jié)加杏仁、火麻仁、芒硝宣開肺氣、．潤腸通便；發(fā)熱者力口銀花，連翹、山梔．黃芩，甚則石膏、知母清泄肺熱；口渴加蘆根、花粉；陰虛明顯加沙參、玉竹、生地、百合養(yǎng)陰潤肺；痰稠黃加魚腥草、野蕎麥．蒲公莢。浙貝清肺化痰，脾肺心腎受損、陰陽氣血俱虛，而痰熱瘀內(nèi)盛的本虛標(biāo)實證．肺心伴呼酸型三重性酸堿失衡者，可用丹參注射液及參麥注射液配合內(nèi)服中藥：銀花、虎杖、野蕎麥根、地龍仟30克，黃芩15克，人黃3—6克后下(或制大黃9克)．枳殼、浙貝各12克，桔梗6克，清熱通腑，益氣活血。 (洪曉鳴經(jīng)驗)。
3．脾腎陽虛，兼夾痰飲瘀滯：證見喘咳氣促，動則尤甚，痰多而清?。?口淡、納呆、便溏，畏寒、四肢欠溫，或見四肢浮腫，小便不利．面色晦暗，舌暗滯、苔薄白，脈沉細(xì)或結(jié)代者。處脾溫腎． 以杜痰飲之源，固屬重要．I小占血化瘀，仍不容忽視。內(nèi)有瘀血．阻礙氣道，亦可致痰水壅塞而喘逆。唐容川有。須知痰水之壅．口]瘀血使然，去瘀血則痰水自消”之說。方宜苓桂術(shù)甘合真武湯加益母草、丹參，川芎之屬。若肢體浮腫．小便不利者．加五苓散化氣行水。對慢性肺心病．呼吸衰竭并
心力衰竭．證屬心脾腎陽虛水泛者．可選用葶藶五味湯：葶藶子30克、五味子20克、附子15莧、赤芍15丸、干姜10克、白術(shù)15克、茯苓25克．益母草50克(李述文經(jīng)驗)溫陽利水．清瘀逐伙．此屬虛、庶、飲兼顧之劑，李氏在臨床實踐中，葶藶子用量30克．朱發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)．并認(rèn)為本品用量與療效有密切關(guān)系，開始治療時一日量不應(yīng)少于30克．待喘平腫消后，逐漸減量至15克為妥． 以免長期大量服用致成苦寒傷胃之弊。
本病多由慢性呼吸道疾病演變而來．久病體弱．易感外邪， 以表證為急者．當(dāng)先治其標(biāo)。風(fēng)熱犯肺者．可選桑菊飲、或麻杏石甘湯；風(fēng)寒襲肺者．宜杏蘇散、或小青龍湯。陶炳宏等氏報告，慢性肺心病急性發(fā)作期，肺腎兩虛外感風(fēng)寒兼內(nèi)有瘀血者，方用華蓋散加減(炙麻黃6克、荊芥6克、桑白皮6克、蘇子9克、法夏9克，細(xì)辛5克、甘草6克、陳皮10克、板藍根20克、炙冬花15克、當(dāng)歸10克、川芎10克、赤芍10克)。偏熱兼血瘀者．方用銀翹散加減(銀花20克、連翹20克、黃芩15克。魚腥草30克．大青葉15克．紫菀15克。桔梗15克、蘆根30克、川貝10克、生石膏20克(先煎)、杏仁泥10克、全瓜蔞15克、甘草6克、當(dāng)歸10克、川芎10克、赤芍lO克)．后期嚴(yán)重階段．有由虛生實．因?qū)嵵良保c由虛致危， 陰竭陽脫兩種表現(xiàn)．后期由于臟腑功能嚴(yán)重失調(diào)，痰、瘀蘊結(jié)不散，郁久化火；或外感寸邪，與痰、瘀相搏，而致痰、火、瘀壅滯．實邪肆虐，蒙心．閉竅、動風(fēng)變證蜂起，此乃因?qū)嵵录保滓幻?。另方面．正邪相搏．元氣耗散，正氣不支，而現(xiàn)臟腑衰敗、陰竭陽脫危篤之候。前者是在虛的基礎(chǔ)上．出現(xiàn)實證，雖有正虛．但以實為急，當(dāng)祛邪以安正。后者是在正氣不支的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)㈧虛證，雖有內(nèi)邪，但以虛為重．當(dāng)以扶正為要．
因?qū)嵵录闭?，可分痰濁蒙閉．痰火擾心．及痰熱動風(fēng)進行辨治。
4。痰濁蒙竅。證見咳喘痰鳴．痰多稀白．神志朦朧．或見嗜睡．甚則昏迷，舌質(zhì)紫暗．苔膩，脈弦滑。治宜滌痰開竅．方用滌痰湯加減， 以菖蒲、郁金、遠志、枳殼、橘紅、半夏，茯苓，南星．川芎、桃仁為基本用藥。本證乃痰濕與瘀血相兼為患．故選橘紅．半夏．茯苓配苦溫辛烈之南星燥濕化痰；化痰先行氣，氣行痰則消．枳殼伍橘紅行氣散痰滯；菖蒲、郁金．乃化痰解郁，開竅醒神之佳品．與遠志合用，其效益增；川芎、桃仁活血化瘀．以通血滯．與郁金相合．既有化痰解郁之功．又有行氣活血之妙。若痰從熱化．有熱象者?？杉哟ㄟB、竹茹清熱除痰。若痰從寒化，變?yōu)楹嬚撸俗凇督饏T》。溫藥和之”的原則，加桂枝、白術(shù)溫陽通滯．胸悶而喘加厚樸，杏仁。取《傷寒論》喘家加厚樸杏子之意，瀉滿降逆。氣虛者加人參．血虛者加當(dāng)歸．瀉實勿忘其虛．
5．痰火擾心：證見咳喘痰多。粘稠色黃，煩躁不安．循衣摸床，甚則澹語、神昏，或見發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紫絳．苔黃厚．脈滑數(shù)。治宜清心瀉火．豁痰開竅。藥用：生地lO克、黃連6克、竹葉,5,10克、黃芩12克，蘆根20克．玄參12克。麥冬10克、石菖蒲10克、郁金12克、膽星10克、石膏20克、炙遠志9丸(劉明達經(jīng)驗)．若膈上有熱．兼見腑實者，可用涼膈散(大黃、芒硝、甘草、山梔．薄荷、黃芩、連翹)清上泄下，使上焦之熱由外而泄、 中焦之實由下而去?；杳哉?，菖蒲、郁金開竅之品仍不可缺。痰稠黃加魚腥草、竹瀝水，紫背天葵、蒲公英；煩渴加花粉，知母；陰傷加生地、麥冬、玄參．
6．痰熱動風(fēng)：證見咳喘痰黃，顫抖或四肢抽搐，煩躁不安，甚則神志昏迷，舌紫紅、苔黃．脈弦滑數(shù)。治宜清熱化痰．平肝熄風(fēng)?？芍馇褰鸹禍?黃芩，山梔、桔梗、麥冬、桑白皮、貝母、知母，蔞仁、橘紅、茯苓、甘草)加羚羊角、鉤藤、 白芍、郁金。本證肝風(fēng)之動乃由痰熱郁結(jié)化火使然，與外感所致者不同，清熱化痰是治療之關(guān)鍵，涼肝熄風(fēng)只是相佐而用，切勿見風(fēng)治風(fēng)．投以大隊苦寒瀉肝或重鎮(zhèn)平肝之藥，否則痰熱不清．風(fēng)動難止．由于痰瘀相關(guān)．此際適當(dāng)加入丹參、赤芍、郁金等活血之品．可有利于痰熱的消退。危脫之癥．以氣陰雙脫、元陽欲絕為多見，可參考中樞性呼吸衰竭有關(guān)內(nèi)容辨證施治．
聯(lián)系客服
