同學(xué)們，現(xiàn)在上課。上一節(jié)，我們講了疾病的傳變規(guī)律，傳變最終的結(jié)果，用咱們規(guī)范的術(shù)語(yǔ)叫疾病的轉(zhuǎn)歸。我們現(xiàn)在講第六講，疾病的轉(zhuǎn)歸。
第六節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸
第一個(gè)問(wèn)題講疾病轉(zhuǎn)歸的概念。什么叫轉(zhuǎn)歸？疾病的轉(zhuǎn)歸是疾病后期階段的變化狀態(tài)和結(jié)局，是邪正交爭(zhēng)的趨勢(shì)及其盛衰的表現(xiàn)。后面這個(gè)定義，是講它的機(jī)制。那么簡(jiǎn)單地說(shuō)來(lái)，轉(zhuǎn)歸，就是疾病的最后期階段的變化和結(jié)局。也可以用這兩個(gè)字，就是結(jié)局。但是，咱們這里的轉(zhuǎn)歸，可以理解為結(jié)局。轉(zhuǎn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。所以定義加上后期的變化、狀態(tài)和結(jié)局，它是邪正交爭(zhēng)的結(jié)果。
第二（個(gè)問(wèn)題），講疾病轉(zhuǎn)歸的形式。疾病轉(zhuǎn)歸的形式，一、痊愈，又稱病愈，是指疾病狀態(tài)下的機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)氣血失調(diào)，重新恢復(fù)到陰陽(yáng)氣血的平衡狀態(tài)，是機(jī)體從疾病狀態(tài)重新轉(zhuǎn)化為健康狀態(tài)。體現(xiàn)了疾病與健康之間的轉(zhuǎn)化，由疾病轉(zhuǎn)化為健康，把這個(gè)叫做痊愈。大家注意，咱們定義是重新恢復(fù)陰陽(yáng)氣血平衡狀態(tài)。它的意義，是疾病轉(zhuǎn)歸的最佳的結(jié)局。大家注意，按照我們現(xiàn)行的對(duì)疾病治療的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有痊愈，有基本治愈，有好轉(zhuǎn)，有無(wú)效，那么這里面這個(gè)痊愈是最佳的結(jié)局。這個(gè)和將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)疾病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)不完全一樣。我們是從定義，學(xué)習(xí)定義，什么是痊愈，從這兒來(lái)說(shuō)的。痊愈是通過(guò)若干指標(biāo)來(lái)確定的，現(xiàn)在要求對(duì)疾病的療效判定如痊愈的這個(gè)療效判定，疾病好轉(zhuǎn)，就是有效、沒效，就是有效沒效的治療方法，它是有特定標(biāo)準(zhǔn)的。講到這里，綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)不是單純從一個(gè)脈，也不是單純從一個(gè)證，還要包括生命質(zhì)量。諸多參數(shù)來(lái)確定是不是痊愈，是不是基本治愈，是不是無(wú)效，參照我們行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，用明確的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。這里就是學(xué)一個(gè)概念，我們期望的最佳結(jié)局，這是第一。
再看一個(gè)最壞的結(jié)局，轉(zhuǎn)歸的形式，死亡屬于生命倫理學(xué)一個(gè)重大概念。從疾病轉(zhuǎn)歸來(lái)看，什么叫死亡呢？按照中醫(yī)理論，死亡是機(jī)體的陰陽(yáng)離決，整體生理功能永久終止的一種病理過(guò)程，或者叫結(jié)局。（一）這個(gè)定義的一個(gè)要素，定義死亡，按照中醫(yī)講，說(shuō)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精神乃絕”，根據(jù)中醫(yī)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，揭示它的內(nèi)涵，陰陽(yáng)離決狀態(tài)下，意味著死亡。那么表現(xiàn)形式如何呢？表現(xiàn)什么樣呢？就是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能發(fā)生永久性的終止。在這種情況下，定義這個(gè)轉(zhuǎn)歸——死亡，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)形和神的統(tǒng)一、形神的統(tǒng)一、就是中醫(yī)學(xué)的生命觀。那么中醫(yī)學(xué)的死亡觀也是從形和神兩方面來(lái)考慮，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)，“形存則神存，形謝則神滅”。那么用什么判定形謝呢？就是人體的臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)生永久性的生理功能的終止，看形是否謝？所以中醫(yī)學(xué)把亡神作為判斷死亡的重要標(biāo)志。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)《診斷學(xué)》的時(shí)候，望神，老師會(huì)進(jìn)一步講，特別是望眼神，作為判斷死亡的一個(gè)重要標(biāo)志。關(guān)于死亡的概念，大家注意，科學(xué)概念是動(dòng)態(tài)的。我們國(guó)家現(xiàn)在正在進(jìn)一步來(lái)建立死亡定義，特別是腦死亡的概念。大家知道，現(xiàn)在國(guó)際上有安樂(lè)死的概念。安樂(lè)死是生命倫理學(xué)的一個(gè)的重大課題，牽涉到如何鑒定死的概念，腦死亡的概念。腦死亡應(yīng)該怎么講？從醫(yī)療行為上你應(yīng)該怎么處理？將來(lái)這個(gè)概念進(jìn)一步規(guī)范的時(shí)候，我們以哪個(gè)為主？現(xiàn)在教材是按照中醫(yī)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)界定它的概念。如何來(lái)判斷？按照中醫(yī)判斷死與沒死，中醫(yī)有自己的判斷指標(biāo)，其中望神是最主要的，這是根據(jù)形神統(tǒng)一的觀點(diǎn)來(lái)看的。既要考慮形，又要考慮神，重要是看神。生命機(jī)能沒有了，停止了，發(fā)生永久性的終止，意味著死亡。按照中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，死亡分生理性死亡和病理性死亡。按照生命的規(guī)律，自然衰老，享盡天年，無(wú)病而終。人就自然衰老，好多健康的老人，最后沒有什么病，很安詳?shù)乃廊?，沒有什么病?；钜话贇q，活八十歲。這叫什么呢？叫自然死亡，屬于生理性死亡。按照他自身生命的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，他享盡了天年，應(yīng)該享盡了天年，不是因?yàn)椴。蚱渌麠l件引起的死亡，中醫(yī)叫做享盡天年，無(wú)病而終。這是最佳的結(jié)局，死亡最佳的（結(jié)局）。在長(zhǎng)壽地區(qū)，高齡，咱們中國(guó)各個(gè)不同地區(qū)都有長(zhǎng)壽的老人，他們沒有什么病，整個(gè)生命狀態(tài)都不錯(cuò)。終有一天，他會(huì)自然衰老，最后就沒有了，就是死亡了，這叫無(wú)病而終，我們都期待著無(wú)病而終。把這個(gè)死亡，陰陽(yáng)離決叫生理性的死亡，是自然的發(fā)展過(guò)程。第二個(gè)，叫病理性死亡，一個(gè)是因病而亡，一個(gè)（是）意外死亡。咱們講了這么多，講生理，講病機(jī)，就是什么什么病因作用到機(jī)體發(fā)生疾病，那些發(fā)生發(fā)展規(guī)律。由于機(jī)體的原因，和我們自然原因，這兩個(gè)原因作用的結(jié)果，疾病沒治好，最后患者死亡了。這個(gè)死亡并沒有達(dá)到他本人應(yīng)該達(dá)到的自然壽命，因有病導(dǎo)致陰陽(yáng)離決，把這個(gè)叫什么呢？因病而亡。咱們醫(yī)生的職業(yè)和疾病打交道，和疾病進(jìn)行斗爭(zhēng)，就是利用我們的理論，我們的知識(shí)，我們所掌握的手段，去戰(zhàn)勝疾病，保障患者的健康，使他享盡天年，而不至于因?yàn)椴∈顾荒芟肀M天年而過(guò)早的死亡。意外死亡是很難預(yù)測(cè)的。防止意外死亡，這是很難的，但是人們可以知道哪些是最危害生命的要素，哪些因素我們可以防止它，遠(yuǎn)離它，那么我們就可以減少死亡。按照中醫(yī)學(xué)來(lái)看死亡，一般我們學(xué)的醫(yī)學(xué)多半是指這個(gè)說(shuō)的，也包括意外死亡。最后判定死亡是判定腦死亡，神還有沒有？沒神意味著腦死亡。心主神明，神滅，形也滅了。用它這個(gè)看，用望神來(lái)判斷腦死亡的標(biāo)志。如果是享盡天年，屬于自然的規(guī)律，生命的自然規(guī)律。咱們現(xiàn)在的人類，不管哪個(gè)民族，按照生長(zhǎng)這個(gè)規(guī)律來(lái)講，現(xiàn)在咱們自然年齡（應(yīng)該）是120歲到125歲。就是以成年長(zhǎng)最后一個(gè)牙齒，作為生長(zhǎng)期計(jì)算，就是人類學(xué)計(jì)算，按照這個(gè)算，最后120歲到125歲是人的自然壽命。自然規(guī)律也可能有的人就活得少一點(diǎn)，或多一點(diǎn)，按照一般規(guī)律自然壽命是120歲到125歲。最壞的結(jié)局，就是死亡，那是最壞的結(jié)局。兩種結(jié)局，一個(gè)好的自然規(guī)律，一個(gè)不好的因病或者意外傷害，最后導(dǎo)致死亡。關(guān)于死亡是生命倫理學(xué)的一個(gè)重大課題，希望同學(xué)們以后注意這方面的研究。世界衛(wèi)生組織有關(guān)于死亡的定義，腦死亡的定義，咱們國(guó)家最近也要出臺(tái)這個(gè)，牽涉到如何判定腦死亡，這又牽涉到一個(gè)法律問(wèn)題，不僅是個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題。這是第二個(gè)。
第三個(gè)，就是談纏綿。記住這個(gè)含義，纏綿的含義。纏綿是指久病不愈，邪正相持，或者正虛邪戀的一種病理狀態(tài)或者變化。注意，邪正之間的關(guān)系，這個(gè)狀態(tài)，邪正狀態(tài)，邪正相持，就是正也不強(qiáng)，邪氣也不強(qiáng)，相持階段?；蛘呤钦撔皯?，正氣虛，疾病的末期邪氣還沒全祛掉，正邪之間并不一定處于相持階段，就是它倆力量平衡不一定，這時(shí)候就表現(xiàn)出一種病理變化叫做纏綿。為什么要加“狀態(tài)”兩個(gè)字？處于纏綿階段，不僅是功能發(fā)生了變化，也可能神志發(fā)生變化，把神志發(fā)生的五臟的功能變化稱之為一種狀態(tài)。纏綿的發(fā)展趨勢(shì)：1.可以向好的方向發(fā)展，乃至痊愈；2.可以惡化，發(fā)展為死亡；最重要的，多見的成為遷延性的病變，就是由急性病變轉(zhuǎn)化為慢性病變，長(zhǎng)期遷延不愈，遷延的病程長(zhǎng)，或者是遺留后遺癥，定義里邊的狀態(tài)就是指的后遺說(shuō)的。功能性的殘缺或者神志的殘缺形成傷殘，把這種稱之為病理狀態(tài)。另外，也可以在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)一步感受新邪，發(fā)為新的疾病。就纏綿階段，舊病沒完全好，最后又感受新病。這是第三個(gè)轉(zhuǎn)歸（的）表現(xiàn)形式。前面講的痊愈和死亡（是）從兩極來(lái)講的，這個(gè)是最常見的。由于體質(zhì)的因素，或治療的不及時(shí)，或者失誤，常常使疾病發(fā)生遷延的變化，遷延下去，導(dǎo)致纏綿不愈。
第四、后遺，就是留下后遺癥。什么叫做后遺？是指疾病的病理過(guò)程結(jié)束，病因作用基本終止。就是疾病的演變過(guò)程結(jié)束了，邪氣作用就終止了，只遺留原有疾病所致的形態(tài)或功能異常。它只表現(xiàn)出來(lái)形態(tài)異常和功能異常。（一）形態(tài)的異常，比如震顫、畸形、偏癱。找病因辨證，辨別不出病因來(lái)，那個(gè)形態(tài)發(fā)生改變，畸形。（二）功能異常。比如失語(yǔ)，中風(fēng)以后失語(yǔ)，他功能恢復(fù)基本差不多了，也找不出陰陽(yáng)不平衡了，但是失語(yǔ)了。當(dāng)前最重要的就是癡呆，癡呆，中醫(yī)叫呆，呆病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的名詞叫癡呆。在咱們國(guó)家，大家注意，本來(lái)東西方比較，西方國(guó)家以血管性癡呆為主，而東方人以早老性癡呆，就是阿默海茨癡呆為主。在衰老過(guò)程中，機(jī)體發(fā)生的變化引起的癡呆?？墒?，我們國(guó)家現(xiàn)在流行病學(xué)調(diào)查，在某些城市調(diào)查的結(jié)果，血管性癡呆有上升趨勢(shì)，比早老性癡呆還要多。因?yàn)槲覀冃难芗膊?，諸如高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病，這些發(fā)病率逐漸的上升，那么血管性癡呆是由它而來(lái)的。腦梗塞，就是多發(fā)性梗塞，最后形成癡呆，血管性癡呆具有上升趨勢(shì)。我們中國(guó)到現(xiàn)在為止，發(fā)生癡呆，特別是老年人，常常是早老性癡呆和血管性癡呆交織到一起。隨著人口的老齡化，這個(gè)病已顯得越來(lái)越多。這也是影響老年人的生活質(zhì)量（的）一個(gè)重要的因素，也是老齡社會(huì)醫(yī)學(xué)必須面對(duì)和要解決的問(wèn)題。正因?yàn)檫@樣，中醫(yī)延緩衰老的研究，就成為我們當(dāng)代中醫(yī)藥臨床科研的一個(gè)重大課題。這既是西醫(yī)的重點(diǎn)課題，也是中醫(yī)的重大課題。
第五個(gè)，復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)，是指疾病痊愈后的再度發(fā)作。就是病已經(jīng)好了，重新又發(fā)作。從前有了病，重新再來(lái)一次。雖然痊愈了，但是在病因作用下，原有的疾病再次出現(xiàn)，把它叫復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)是疾病過(guò)程當(dāng)中連續(xù)性的一種特殊表現(xiàn)，體現(xiàn)了一個(gè)疾病病因作用到機(jī)體以后，出現(xiàn)的一個(gè)動(dòng)和靜的相對(duì)靜止和相對(duì)運(yùn)動(dòng)這樣一個(gè)運(yùn)動(dòng)變化過(guò)程。是指原有的疾病已經(jīng)治愈，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間以后，在病因的作用下，它再次出現(xiàn)，仍然發(fā)生原有的疾病，把這個(gè)叫復(fù)發(fā)。這個(gè)復(fù)發(fā)從《傷寒論》開始，歷代醫(yī)家都作了詳細(xì)地論述，就是疾病復(fù)發(fā)的條件，也叫誘因。其一、《傷寒論》講食復(fù)，就是疾病后期，由于脾胃的功能低下，飲食不當(dāng)，導(dǎo)致原有疾病復(fù)發(fā)，這叫食復(fù)。其二、勞復(fù)，是指過(guò)度的勞累，過(guò)勞，包括勞力、勞神和房勞，過(guò)度的操勞，使正氣更進(jìn)一步的衰減，正不敵邪，使疾病重新復(fù)發(fā)。其三、還有情志復(fù)，叫情復(fù)，就是精神、心理因素，心神失和，導(dǎo)致疾病再次發(fā)作。在現(xiàn)代的疾病當(dāng)中，它是復(fù)發(fā)的一個(gè)重要的因素，強(qiáng)調(diào)人的心理狀態(tài)，也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)神志內(nèi)傷，是內(nèi)傷疾病的首要因素，它也是復(fù)發(fā)的首要因素。其四、是重感復(fù)，是指原有的疾病已經(jīng)初愈，但是還有一點(diǎn)正虛邪戀，就是余邪未盡，在這種條件下，又重新一次感受新邪，導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)，把這個(gè)叫做重感復(fù)。在中醫(yī)學(xué)里面，除了上述引起復(fù)發(fā)之外，其五，還有一種叫自復(fù)，就是說(shuō)機(jī)體本身的因素，不包括這些復(fù)發(fā)因素，因?yàn)樗约罕旧淼恼{(diào)節(jié)能力差，再一次出現(xiàn)原有疾病的再一次發(fā)作叫自復(fù)。轉(zhuǎn)歸的形式最重要的就是兩極，一個(gè)是痊愈，一個(gè)是死亡，中間重要的是纏綿。疾病的轉(zhuǎn)歸取決于，仍然是按照邪正盛衰的理論，仍然是取決于邪正之間的關(guān)系，根據(jù)邪正之間的關(guān)系來(lái)判定它最后取得什么結(jié)局。
中醫(yī)的病機(jī)學(xué)，講到此為止。在病因的作用下，由于邪正交爭(zhēng)的結(jié)果，邪正交爭(zhēng)是疾病發(fā)生的最基本的原理。邪正交爭(zhēng)的結(jié)果，病變的性質(zhì)可以反映出寒熱性質(zhì)，通過(guò)陰陽(yáng)失調(diào)體現(xiàn)出來(lái)。這種寒熱性質(zhì)，邪正盛衰，虛實(shí)寒熱的這種最基本的性質(zhì)，它是最一般的變化規(guī)律，是通過(guò)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)而表現(xiàn)出來(lái)的。那么臟腑氣血經(jīng)絡(luò)失調(diào)，特別是臟腑的陰陽(yáng)氣血失調(diào)，通過(guò)臟腑的氣血失調(diào)，用陰陽(yáng)盛衰，寒熱虛實(shí)來(lái)算出它們的規(guī)律，形成臟腑病機(jī)學(xué)的理論。那么一旦形成病理變化以后，由于邪正盛衰的結(jié)果，使病理變化處于一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。這個(gè)動(dòng)態(tài)的變化規(guī)律構(gòu)成了臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的基本變化規(guī)律。它變化的規(guī)律是什么？從疾病的部位，它變化的規(guī)律是什么？從疾病的性質(zhì)，變化規(guī)律形成中醫(yī)學(xué)的病機(jī)學(xué)里面疾病的傳變規(guī)律。按照疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，最終結(jié)局是個(gè)什么樣子？就是有幾種不同的結(jié)局？形成疾病的傳變規(guī)律。這些內(nèi)容和病因?qū)W結(jié)合起來(lái)，構(gòu)成了中醫(yī)對(duì)疾病的病理變化的基本認(rèn)識(shí)。在病因的作用下，邪正交爭(zhēng)的結(jié)果，通過(guò)寒熱，集中地反映出寒熱虛實(shí)的形式。這個(gè)寒熱虛實(shí)是通過(guò)具體臟腑經(jīng)絡(luò)病理改變而反映出來(lái)的；是通過(guò)臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)這種形式反映出來(lái)的。體現(xiàn)出來(lái)病機(jī)學(xué)的理論最一般的規(guī)律和具體的規(guī)律，用動(dòng)態(tài)的觀念考察它運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律，表現(xiàn)為部位和性質(zhì)的改變規(guī)律以及最后的結(jié)局，這是中醫(yī)病機(jī)學(xué)要回答的問(wèn)題。
第八章 養(yǎng)生和防治
下面我們講第八章，（中基-4-64）養(yǎng)生和防治。這一章的目的要求是：一、掌握天年、衰老和養(yǎng)生的概念；二、掌握衰老的發(fā)生機(jī)制和養(yǎng)生的基本原則；三、掌握治則與治法的概念及其相互關(guān)系；四、掌握治病求本、扶正祛邪、標(biāo)本緩急、正治反治、調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)和氣血和調(diào)整臟腑的基本原則；五、熟悉因時(shí)、因人、因地制宜的原則；六、了解中醫(yī)學(xué)治未病的思想和方法。
第一節(jié) 養(yǎng)生
下面講第一節(jié)，養(yǎng)生。第一個(gè)問(wèn)題講養(yǎng)生的基本概念，第一、養(yǎng)生的含義。養(yǎng)生又稱攝生、道生、保生，是指采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)頤養(yǎng)心身，增強(qiáng)體質(zhì)，祛病延年。什么是適當(dāng)?shù)拇胧?？按照中醫(yī)理論所確定的一些措施，中醫(yī)養(yǎng)生的許多措施，常見的是做什么？頤養(yǎng)心身，注意頤養(yǎng)心身體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的形神合一的攝神觀。生命觀是形神合一、健康觀是形神合一、疾病觀還是形神合一、養(yǎng)生觀還是形神合一。最終的目的，增強(qiáng)體質(zhì)，提高生命質(zhì)量，達(dá)到祛病延年，使人們能夠活到自然壽命，這個(gè)就叫攝生。
第二、養(yǎng)生學(xué)說(shuō)，什么叫養(yǎng)生學(xué)說(shuō)？中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生學(xué)說(shuō)是指根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，研究人類生命規(guī)律，探索衰老機(jī)制以及健身防病、抗老延壽的理論和方法的學(xué)問(wèn)，是中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)之一。這個(gè)定義，學(xué)說(shuō)，它是一種系統(tǒng)的學(xué)問(wèn)。一、第一個(gè)要素是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論；二、研究生命的規(guī)律和衰老的機(jī)制；三、研究健身防病、延緩衰老、延壽延年的理論。就是用中醫(yī)理論來(lái)闡述它的機(jī)制、機(jī)理，并且確定攝生的方法，把這類學(xué)問(wèn)叫中醫(yī)攝生學(xué)說(shuō)。既有理論的意義，又有實(shí)踐意義。現(xiàn)在，中醫(yī)的攝生，我們?cè)谥v《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》作為學(xué)說(shuō)體現(xiàn)出來(lái)，將來(lái)在后期課程當(dāng)中，還有專門一門課程叫《中醫(yī)攝生學(xué)》。講兩個(gè)概念，什么叫天年？什么叫衰老？天年，在中醫(yī)文獻(xiàn)里面，就是中國(guó)傳統(tǒng)文化里，又叫年壽，是人的自然壽命可以活到的年齡，就是自然壽命。我前面說(shuō)這個(gè)（是）120歲到150歲是自然壽命，活到這個(gè)年齡，就是壽限了，是自然壽命。天年和壽命還不完全相同，壽命是指機(jī)體從出生到死亡所經(jīng)歷的時(shí)間，一般以年齡作為衡量的尺度。它倆有區(qū)別，這個(gè)衡量實(shí)際也是以年齡來(lái)衡量，但是它是自然的，應(yīng)該活多長(zhǎng)時(shí)間。而這個(gè)壽命，是指的不管你是自然死亡也好，病理死亡也好，把你這個(gè)時(shí)間，出生到死亡（的）時(shí)間，表達(dá)這個(gè)概念用壽命來(lái)表達(dá)，活多大歲數(shù)。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，還講了個(gè)壽限，是指的人們自然壽命的最高限度，120到125歲，最高限度。這幾個(gè)概念，什么叫天年、壽命、壽限，還要區(qū)別開來(lái)，它們有相同的地方，也有不同的地方。衰老，衰老這個(gè)概念，中醫(yī)叫又衰又老，衰老也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究的課題。就衰老這個(gè)定義，從衰老的定義，據(jù)我所查到的文獻(xiàn)，衰老的定義現(xiàn)在不下二十余種。將來(lái)同學(xué)們到后期學(xué)習(xí)的時(shí)候再去進(jìn)一步自己參閱學(xué)習(xí)。隨著時(shí)代的不同，科學(xué)發(fā)展水平不同，人們認(rèn)識(shí)的水平不同，從不同角度給衰老下定義。所以到現(xiàn)在為止，衰老這個(gè)定義，仍然是大家還不是滿意的，還在不斷變化，這是一。咱們從中醫(yī)學(xué)的角度怎么下衰老這個(gè)定義呢？所謂衰老是指隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各臟腑組織器官生理功能全面地逐漸降低的過(guò)程。衰老是個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。它強(qiáng)調(diào)，其一、隨著增齡，隨著年齡的增長(zhǎng)，具體表現(xiàn)為機(jī)體的臟腑經(jīng)絡(luò)各個(gè)系統(tǒng)的功能全面的消退。注意，這是全面的而且是漸進(jìn)性的降低的過(guò)程，把這個(gè)過(guò)程稱之為衰老，它是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，這是衰老的概念。注意，衰老是生命的一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，和老區(qū)別開來(lái)。老年，我們說(shuō)老，是人的生命歷程中一個(gè)年齡階段，指75歲以上，75歲進(jìn)入老年期。我現(xiàn)在是老年前期，74歲以下，60歲以上，我現(xiàn)在不到70歲，68歲是老年前期。講這個(gè)老年期，這個(gè)老，是指在人生歷程中某一個(gè)年齡階段，老并不一定衰，注意這一點(diǎn)，老并不一定衰。剛才我舉了一個(gè)例子，活到120歲壽限，自然的死亡，老而不衰。注意，衰老和老年區(qū)別開來(lái)。但是，有的時(shí)候，老年又表現(xiàn)出衰老的特征。隨著增齡的結(jié)果，他又表現(xiàn)出衰老。老年人有的衰，有的不衰，他出現(xiàn)衰老了，生理功能全面地漸進(jìn)性衰退，那他叫做又老又衰，通稱衰老。只老沒出現(xiàn)生理功能全面地漸進(jìn)性衰退，那就不能稱之為（衰老），僅僅是個(gè)老齡而已，這是一。
其二、現(xiàn)在咱們中醫(yī)學(xué)又提出一條生理性衰老和病理性衰老的概念。中醫(yī)學(xué)在這方面已經(jīng)說(shuō)得很清楚了，老，將來(lái)大家可以查《說(shuō)文解字》，你看老怎么解釋？衰怎么解釋？強(qiáng)調(diào)老是一個(gè)年齡階段，并不意味著衰?？涩F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)，（有）兩種不同的看法，1.認(rèn)為衰老本身是生理自然的結(jié)果，就是自然生命運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。一種認(rèn)為既然是定義為組織器官功能的全面漸進(jìn)性衰退，功能減退意味著非健康狀態(tài)，即病理狀態(tài)。因此又認(rèn)為衰老就是一個(gè)病理性衰老，不存在生理性衰老。如果下健康的定義，按照健康的定義，說(shuō)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，意味著健康；“陰陽(yáng)失調(diào)，疾病乃成”，是疾病。那么衰老是機(jī)體各臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)氣血發(fā)生漸進(jìn)性的功能減退，如果不作疾病狀態(tài)考察，那就是說(shuō)陰陽(yáng)處于一個(gè)低水平的平衡狀態(tài)，應(yīng)該是這樣的。低水平平衡狀態(tài)意味著生理功能開始進(jìn)入衰退，而沒有出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)。一旦出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)，那就意味著有病。所以咱們現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)沒有去按照這個(gè)傳統(tǒng)的界定方法定義衰老。2.老可以老而不衰。你沒老還可以未老先衰。為什么未老先衰呢？你出現(xiàn)了臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽(yáng)功能的全面漸進(jìn)性消退。少年老成，過(guò)去講少年老成，有兩種含義，一種是這個(gè)人成熟得像老年人、壯年人一樣，血?dú)夥絼?，（胸）有成竹，可是少年老成，成府很深，這是一種表達(dá)的（方法）。再有一種呢，少年老成，就是從面貌、形態(tài)、形神看，像個(gè)老年人一樣，意味著他功能減退的表現(xiàn)，是一種病態(tài)?？傊?，中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的衰老（的）定義，掌握了以后，再一個(gè)記住老不一定都得衰，把它嚴(yán)格區(qū)分開來(lái)。這樣就和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的界定，現(xiàn)在正在討論衰老是生理性的還是病理性的，還是生理（性）和病理（性）同時(shí)存在，正在從不同角度來(lái)討論。咱們中醫(yī)記住，老可以不衰，老并不一定衰。中醫(yī)學(xué)在傳統(tǒng)上劃分年齡的階段有好多字：嬰、兒、孩、童、耆、老、耄、耋等那天我給同學(xué)們說(shuō)，有時(shí)間你們念念《幼學(xué)瓊林》、《說(shuō)文》、《爾雅》等，古書里面的年齡劃分，基本上差不多的。初生小孩叫什么？初語(yǔ)初生叫什么，開始走叫什么？什么叫童？什么叫青年、壯年、強(qiáng)年、中年？什么叫老、耄、耋？什么叫壽考？那都有年齡規(guī)定的。咱們現(xiàn)在給同學(xué)們講這個(gè)，講既然衰老，咱們講老年，就是衰老，老齡年齡界限。一般來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)中稱以60歲為界限，為老年的開始，60歲以下不算老年?，F(xiàn)代劃分年齡的標(biāo)準(zhǔn)，注意現(xiàn)代劃分，就是世界衛(wèi)生組織最新的劃分標(biāo)準(zhǔn)，和過(guò)去劃分標(biāo)準(zhǔn)還不一樣。界限（為）60歲，老年之始，就是剛開始。把60歲到74歲就叫老年前期，有的人現(xiàn)在40幾歲，50歲到處裝老，我老了，你老了，50歲老了。50歲正當(dāng)年，50歲老了。75歲到80歲，80歲階段才真正地進(jìn)入老年期。我都沒到老年，進(jìn)入老年期。你實(shí)際多大歲數(shù)了，你說(shuō)老了，記憶力不好，學(xué)習(xí)太費(fèi)勁了。90歲以上稱為長(zhǎng)壽。就是這么劃分，誰(shuí)再敢說(shuō)老？你按照（劃分標(biāo)準(zhǔn)）衡量衡量。李老師，我好辛苦好累，上有老下有小，我老了，我也不能再學(xué)習(xí)了，那能行嗎？記住按照這個(gè)來(lái)劃?，F(xiàn)在全世界，咱們國(guó)家也修訂了標(biāo)準(zhǔn)，按照世界衛(wèi)生組織確定這個(gè)最新的標(biāo)準(zhǔn)，它還和人們自然壽命延長(zhǎng)有關(guān)系，老齡化，按照這個(gè)來(lái)定。
第二、講一講衰老的機(jī)制。咱們中醫(yī)學(xué)的衰老機(jī)制很多，歷代醫(yī)家積累了豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。我們這里面講的是選擇最常用的，就是最有普遍意義，對(duì)指導(dǎo)養(yǎng)生最有意義的講幾個(gè)學(xué)說(shuō)。
一、陰陽(yáng)失調(diào)說(shuō)。既然陰陽(yáng)是生命變化的總規(guī)律，是世界變化的總規(guī)律，我們從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)界定健康、疾病和亞健康，按照陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)來(lái)看待生命，那么我們也可以用陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)來(lái)看待衰老。衰老，用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)，就是隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)，陰陽(yáng)它所反映出的功能全面地逐漸減低過(guò)程，陰陽(yáng)之間的關(guān)系逐漸逐漸衰減。那就是說(shuō)，衰老就是陰陽(yáng)失去生理性的平衡，而表現(xiàn)出低水平的平衡，或者出現(xiàn)低水平的偏盛偏衰的結(jié)果，這樣來(lái)解釋。所以這樣一個(gè)機(jī)制就產(chǎn)生了中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生的第一個(gè)學(xué)說(shuō)，就是燮理陰陽(yáng)，就是調(diào)和陰陽(yáng)，“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”，就是為了調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，始終保持陰陽(yáng)的平衡，以此來(lái)延緩衰老。也就是說(shuō)，陰陽(yáng)失調(diào)說(shuō)是中醫(yī)養(yǎng)生理論的核心，由它所確定，好多方法都是調(diào)整陰陽(yáng)。大家看學(xué)習(xí)太極拳，太極拳一動(dòng)一靜，體現(xiàn)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)。五禽戲、太極拳，甚至中國(guó)的武術(shù)，這些動(dòng)靜的方法，養(yǎng)生的方法，都體現(xiàn)了陰陽(yáng)對(duì)立互根思想。這是第一個(gè)學(xué)說(shuō)。
第二個(gè)學(xué)說(shuō)，叫臟腑虛衰說(shuō)，又叫臟腑學(xué)說(shuō)。五臟系統(tǒng)是人體的結(jié)構(gòu)理論當(dāng)中最核心的中心，五臟系統(tǒng)為生命的根本，強(qiáng)調(diào)五臟系統(tǒng)的生命作用。陰陽(yáng)失調(diào)是通過(guò)臟腑經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)的，特別是通過(guò)臟腑表現(xiàn)出來(lái)的。基于此，產(chǎn)生了臟腑衰竭說(shuō)，臟腑虛衰說(shuō)。就是各個(gè)臟腑的生理功能出現(xiàn)了全面地漸進(jìn)性的功能衰退，多表現(xiàn)為虛的病理改變，它會(huì)加速衰老。臟腑功能衰退，加速衰老。剛才舉了個(gè)例子，少年老成，說(shuō)功能低下，速度很快，很快表現(xiàn)出來(lái)衰老的征象，這就是臟腑衰竭說(shuō)。臟腑衰竭說(shuō)當(dāng)中首要的學(xué)說(shuō)。明代以后，及到道家學(xué)說(shuō)的思想，強(qiáng)調(diào)了腎精虧虛說(shuō)，強(qiáng)調(diào)腎命在衰老當(dāng)中的作用。就是腎陰腎陽(yáng)為人體諸陰諸陽(yáng)之本，腎為先天之本，腎的陰陽(yáng)失調(diào)最容易導(dǎo)致衰老?；谶@樣的腎和命門學(xué)說(shuō)對(duì)于生命的重要作用，提出來(lái)首先強(qiáng)調(diào)了腎。因此，歷代養(yǎng)生的方劑，延緩衰老的方劑，就是延壽益年的方劑，永保青春的方劑三分之二、統(tǒng)計(jì)一下是從腎入手的，補(bǔ)腎的方劑，這是一個(gè)。那么除了強(qiáng)調(diào)腎為先天之本之外，中醫(yī)學(xué)的臟腑學(xué)說(shuō)又突出強(qiáng)調(diào)脾胃為后天之本，氣血生化之源。就是人出生以后，到死亡的這段歷程，和脾胃的功能關(guān)系非常密切。人的生長(zhǎng)發(fā)育，維持生命最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)就是水谷精微。就這個(gè)意義講，強(qiáng)調(diào)脾胃在延緩衰老（中）的重要作用。把兩種學(xué)說(shuō)結(jié)合起來(lái)，又出現(xiàn)一個(gè)脾腎虛衰說(shuō)。在歷代的延緩衰老的方劑當(dāng)中，調(diào)理脾胃，補(bǔ)益脾胃的方劑僅次于補(bǔ)腎的方劑。所以講到這里，那么想研究中醫(yī)延緩衰老的方藥僅僅從腎入手就不夠了，那么也必須從脾來(lái)入手，就是從調(diào)理脾胃來(lái)入手。除此之外，和五臟都相關(guān)，但是最主要的益脾益腎，益先天后天。當(dāng)前，咱們研究延緩衰老用這個(gè)學(xué)術(shù)思想，這個(gè)理論指導(dǎo)，采用的方劑正是以它為主。我們現(xiàn)在研究的中醫(yī)藥延緩衰老，我講叫抗衰老這個(gè)詞是不確切的。衰老是必然發(fā)展的過(guò)程，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。李老師我永遠(yuǎn)不衰老，那是不現(xiàn)實(shí)的，而且是不可逆的過(guò)程。你只能延緩它，給它條件，延緩它進(jìn)程而已，提高它的生命質(zhì)量而已。所以確切來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是延緩衰老，就是減緩它發(fā)展的速度，提高生命質(zhì)量。現(xiàn)在，中醫(yī)藥研究延緩衰老也是一個(gè)重大課題。目前，多數(shù)是從腎入手，也有的從脾入手，現(xiàn)在是這兩種學(xué)說(shuō)并存。
我們講了中醫(yī)衰老學(xué)說(shuō)中的陰陽(yáng)失調(diào)說(shuō)和五臟虛衰說(shuō)。現(xiàn)在講第三個(gè)學(xué)說(shuō)，叫精氣衰竭說(shuō)。這個(gè)學(xué)說(shuō)是基于精、氣、神這三者，（是）建立在哲學(xué)上的精氣神學(xué)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)也有個(gè)精氣神學(xué)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)精在衰老當(dāng)中的重要作用。它和我們前面講的五臟衰竭的時(shí)候腎氣虛衰說(shuō)，它倆（有）相同的地方。腎氣虛衰說(shuō)強(qiáng)調(diào)的是從腎陰陽(yáng)氣血失調(diào)來(lái)講的，而這個(gè)精氣衰竭說(shuō)則著重強(qiáng)調(diào)的是腎精的作用。它的理論依（據(jù)）：精是人生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，人壽命的長(zhǎng)短決定于精的盛衰盈虧，稱精、氣、神為人生的三寶，強(qiáng)調(diào)人從生命的開始，人體的精轉(zhuǎn)化為氣，構(gòu)成生命的功能，以神的形式表現(xiàn)出來(lái)。精、氣、神，精和氣同屬物質(zhì)，那么就人來(lái)說(shuō)，首先有精，“媾父母之精，胎孕乃成”，有了胎孕的形體。就生命（的）物質(zhì)性來(lái)看，我們可以認(rèn)為這個(gè)氣，它的物質(zhì)性，稱為形體，這個(gè)形體反映出的生理功能，人反映出的生命功能，功能抽象出來(lái)就是“神”，就這三者的關(guān)系而言，強(qiáng)調(diào)腎精的虧虛在衰老當(dāng)中（的）重要作用。這個(gè)學(xué)說(shuō)的意義在于中醫(yī)攝生學(xué)派，過(guò)去講腎精的時(shí)候我們?cè)岬搅四I藏精說(shuō)有個(gè)惜精學(xué)派珍惜人的腎精，這就是為什么從古到今延緩衰老都從補(bǔ)腎入手的，這是理論依據(jù)之一。它是從精、氣、神學(xué)說(shuō)來(lái)強(qiáng)調(diào)精、氣的盛衰、盈虧在衰老當(dāng)中的作用。除此之外，還有許多學(xué)說(shuō)，比如，現(xiàn)代有個(gè)氣虛血瘀說(shuō)，說(shuō)補(bǔ)氣活血化瘀可延緩衰老。學(xué)說(shuō)很多，我們這里面選的具有代表性的給同學(xué)們介紹以上三種學(xué)說(shuō)。
第三、養(yǎng)生的基本原則
一、順應(yīng)自然。我們前面講了“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”，那就是從天地人三才一體出發(fā)，使人體的陰陽(yáng)與天地的陰陽(yáng)相應(yīng)，所以叫順應(yīng)自然，最終的目的叫適應(yīng)自然環(huán)境和社會(huì)（環(huán)境）之間的變化，始終保持天地人三才一體。我們?cè)谶@講原則，不講具體方法，適應(yīng)自然，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境有許多方法，將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)養(yǎng)生學(xué)的時(shí)候進(jìn)一步學(xué)習(xí)。比如，中醫(yī)有一個(gè)“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，強(qiáng)調(diào)合理的膳食，起居有常等等，將來(lái)在（學(xué)習(xí)）養(yǎng)生學(xué)的時(shí)候進(jìn)一步學(xué)習(xí)。在這里面記住一條最基本的原則，適應(yīng)自然和社會(huì)環(huán)境的變化，達(dá)到天地人三才一體，陰陽(yáng)和合，這個(gè)就叫做順應(yīng)自然社會(huì)。這是一、它體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念。
二、形神兼養(yǎng)。這是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的攝生觀、健康觀、生命觀、形神合一的健康觀，形神統(tǒng)一、基于這個(gè)思想，要想養(yǎng)生，既要養(yǎng)形又要養(yǎng)神。養(yǎng)形，形，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)動(dòng)形，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)派有個(gè)學(xué)派叫動(dòng)形學(xué)派，咱們現(xiàn)在看公園里面打太極拳、五禽戲，練武術(shù)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到延緩衰老的目的，這叫從形入手的，動(dòng)。那么神呢？主要是調(diào)節(jié)人的精神情志，大家現(xiàn)在看老年人怡養(yǎng)天年，養(yǎng)花，要求老年人要保持好的心態(tài)，這些都是調(diào)神，從神入手的，最后最終強(qiáng)調(diào)形和神合一。那么形、神這兩者以哪個(gè)為主??？咱們前面講了內(nèi)傷七情是疾病發(fā)生的最首要因素，第一個(gè)方面，那怎么辦呢？調(diào)神，調(diào)和七情，始終保持心情愉悅，就能健康，就能長(zhǎng)壽。良好的心理狀態(tài)是保持健康和長(zhǎng)壽的一個(gè)最重要因素，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“神”的重要，這是第二個(gè)原則。
三、保精護(hù)腎。精氣神學(xué)說(shuō)，腎精衰竭說(shuō)，這是第一；第二、五臟衰竭，我們強(qiáng)調(diào)腎精的重要作用。腎為先天之本，腎藏精，精氣轉(zhuǎn)化為生命，有形有神，就這個(gè)意義講腎所藏的精是生命之根。生命之根反映了腎精在延緩衰老當(dāng)中一個(gè)重要作用，（占）重要地位。基于這樣一個(gè)思想，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)提出來(lái)叫“節(jié)欲保精”。這里面那個(gè)“節(jié)欲”，主要是指的人的性生活而言的。這個(gè)在中醫(yī)古書上有房勞，食色欲也，房勞（08:10）就是產(chǎn)育過(guò)多或性生活不節(jié)，容易損傷腎精，提出來(lái)一個(gè)“節(jié)欲保精”這樣一種方法。它有藥的方法，有調(diào)節(jié)七情的方法，還有運(yùn)動(dòng)的方法，就是珍惜腎精。
四、調(diào)養(yǎng)脾胃。前面講臟腑學(xué)說(shuō)的時(shí)候講了，脾胃為氣血生化之源，后天之本，人體的功能的盛衰，生命的壽夭與氣血之源關(guān)系甚為密切，就這個(gè)意義講，脾胃與衰老，與生命壽夭有密切關(guān)系，因此養(yǎng)生以脾胃為先。張景岳在《景岳全書》講“人以水谷為本，故脾胃為養(yǎng)生之本”。土氣為萬(wàn)物之源，胃氣為養(yǎng)生之主，胃強(qiáng)則強(qiáng)，胃弱則弱，有胃氣則生，（無(wú)）胃氣則死，是以養(yǎng)生家當(dāng)以脾胃為先。基于這樣一個(gè)思想，歷代的養(yǎng)生家強(qiáng)調(diào)，調(diào)理脾胃，保護(hù)胃氣，以達(dá)到延緩衰老的目的。從食療入手，根據(jù)這個(gè)思想在養(yǎng)生學(xué)的方法當(dāng)中有個(gè)食餌學(xué)派，強(qiáng)調(diào)調(diào)整合理的膳食結(jié)構(gòu)，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，（把）調(diào)整膳食作為養(yǎng)生的一個(gè)重要手段，這在歷史上中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)有個(gè)食餌學(xué)派，它不講的就是調(diào)理脾胃。通過(guò)膳食的結(jié)構(gòu)調(diào)理，中醫(yī)藥學(xué)里面有許多是藥食同源的。如何合理地搭配膳食結(jié)構(gòu)來(lái)調(diào)理脾胃，達(dá)到養(yǎng)生的作用？咱們北方不太喜歡煲湯，南方的同學(xué)應(yīng)該知道，南方人善于煲湯，那咱們用理論解釋就是調(diào)理脾胃。為什么煲湯呢？永葆青春，益壽延年，它有它的科學(xué)道理，以養(yǎng)脾胃為先。上述這些是中醫(yī)養(yǎng)生的最基本的原則。在這個(gè)前提下，形成了不同的養(yǎng)生學(xué)派，產(chǎn)生了許許多多的寶貴的養(yǎng)生方法。將來(lái)同學(xué)們?cè)陴B(yǎng)生學(xué)里面去進(jìn)一步學(xué)習(xí)，在這里只要求同學(xué)們掌握養(yǎng)生的基本原則就可以了。它的理論基礎(chǔ)是什么？為什么這樣做？把它搞（清楚），講到這里就可以了。這節(jié)課就到這里。
第70 講 預(yù)防與治則（一）：治病求本、扶正祛邪
第二節(jié) 預(yù)防
同學(xué)們好，現(xiàn)在開始上課。下面我們講第二節(jié)——預(yù)防。中醫(yī)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想是非常科學(xué)的，也是非常先進(jìn)的。首先講預(yù)防的基本概念。什么叫預(yù)防？預(yù)防是指采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展。防范于未然，把這個(gè)叫做預(yù)防。孫思邈在《千金方》里明確提出來(lái)中醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防思想，他提出“上醫(yī)，醫(yī)未病之病；中醫(yī)，醫(yī)欲病之??；下醫(yī)，醫(yī)已病之病”。孫思邈把預(yù)防概括為：未病、欲病、已病三類，這個(gè)思想和現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)三級(jí)預(yù)防的觀點(diǎn)是一致的。高明的醫(yī)生是治未??；差一點(diǎn)（的醫(yī)生）治有病的，就是剛剛得病，他還行，早期就發(fā)現(xiàn)了，病之初就可以治療；最次的醫(yī)生才治真正已經(jīng)得病那個(gè)病。體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“治未病”的思想。第二個(gè)問(wèn)題講講中醫(yī)學(xué)的預(yù)防觀念，是中醫(yī)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，也是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特色之一，概括為三個(gè)字，叫“治未病”。
一、未病先防。所謂未病先防，是指在沒有發(fā)生疾病之前，采取各種措施，做好預(yù)防工作，防止疾病的發(fā)生。我們前面講的攝生就是未病先防的重要措施。未病先防（的）核心是提高人的正氣，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。未病先防的方法很多，前面我們講攝生基本原則下所提到的那些方法，比如，調(diào)節(jié)情志，飲食有節(jié)，起居有常，順應(yīng)自然，鍛煉身體，這在前面我們（講）攝生原則里面講到了。除此之外，還強(qiáng)調(diào)一個(gè)避其毒氣。因?yàn)樾皻獠粌H僅是疾病發(fā)生的重要條件，而且在一定情況下，對(duì)疾病的發(fā)生甚至生命具有決定作用。因此，主張要想防止疾病的發(fā)生，應(yīng)該采取各種措施避其毒氣，防止邪氣侵襲。除了這些之外，治未病的方法還有一個(gè)藥物，藥物預(yù)防，天花免疫。天花免疫在世界免疫史上是中醫(yī)學(xué)第一次提出來(lái)用人痘接種的方法，那不是牛痘，西方醫(yī)學(xué)就是用牛痘，咱們中醫(yī)學(xué)講用的是人生過(guò)天花的痘，用它來(lái)免疫。這（是）在十六世紀(jì)提出來(lái)的，被世界免疫學(xué)界稱為世界免疫學(xué)的先驅(qū)。提出了好多藥物預(yù)防的方法。比如，現(xiàn)在感冒，最近廣州出現(xiàn)了非典型肺炎，主張藥物預(yù)防，用清熱解毒的（藥），什么板藍(lán)根、大青葉，來(lái)預(yù)防，這些都屬于治未病的方法。中醫(yī)學(xué)積累了許多治未病的方法。將來(lái)學(xué)習(xí)中藥學(xué)相關(guān)學(xué)說(shuō)的時(shí)候都要認(rèn)真去學(xué)習(xí)這些內(nèi)容。來(lái)掌握中醫(yī)治未病的一些基本的方法，常用方法。這是第一、治未病。
二、既病防變。所謂既病防變，是指疾病發(fā)生以后，力求做到早期診斷、早期治療，防止疾病傳變和發(fā)展。既病防變的方法。（一）要求做到早期診斷和治療，就是早期診治，中醫(yī)講“見微知著，防范未然”。這就是高明的醫(yī)生，就是善于發(fā)現(xiàn)疾病要發(fā)生的征兆，迅速按中醫(yī)理論判斷疾病的演變的規(guī)律，它要演變到什么程度，盡早地確定診斷，在診斷確定的基礎(chǔ)上要求做到及時(shí)正確的進(jìn)行治療。這樣做的結(jié)果，防止疾病的傳變，這就要求我們?cè)诶碚撋弦牙碚搶W(xué)通，而且要反復(fù)地進(jìn)行實(shí)踐，真正做到辨證論治非常純熟，在這個(gè)基礎(chǔ)上，采取正確的措施，及時(shí)正確的辨證施治，方能達(dá)到早期診斷和早期治療這個(gè)要求。（二）防止傳變。就是采取各種措施，制止疾病的發(fā)展，特別是向惡化方向發(fā)展。在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)里提出兩種途徑，一個(gè)就是截?cái)?，截?cái)嗖⌒暗耐緩?。根?jù)什么來(lái)截?cái)嗖⌒暗耐緩?？要根?jù)我們前面所講的疾病的傳變規(guī)律，病位的傳變，病性的傳變，特別是病位的傳變。前面我們講了“見肝之病，知肝傳脾”，這是它的規(guī)律，就是肝有病一定向脾傳。截?cái)?，及時(shí)正確地治肝，往下發(fā)展，由肝及脾，截?cái)喾椒ǎ纹?，提高脾的功能，使肝盡管太過(guò)和不及，但是它達(dá)不到影響脾的陰陽(yáng)失調(diào)這樣一種程度。截?cái)嗉膊〉陌l(fā)展途徑。通過(guò)這兩種形式，來(lái)達(dá)到截?cái)嗉膊⊙葑兊耐緩?。其次，先安未受邪之地。?shí)際它和上面是有聯(lián)系的。前面講“見肝之病，知肝傳脾”的第二層意義，就是脾沒有病，只肝有病，先安未受邪之地，在你沒有得病之前先提高你的正氣，這就叫做先安未受邪之地。但是這個(gè)是按照五行生克制化規(guī)律來(lái)的，必須掌握臟腑五行生克乘侮的傳變規(guī)律，知道某一臟有病，按照母子相傳，它下一臟往哪里去，按照乘侮相傳，它下一步應(yīng)該到哪一臟哪一腑。掌握了這個(gè)規(guī)律，即使下一個(gè)被它抑制、被它累及的臟和腑沒出現(xiàn)病變，也要治那個(gè)臟和腑，通過(guò)各種手段提高直接受累及（的）那個(gè)臟和腑的生理功能，保證邪氣不會(huì)住里傳，這個(gè)叫做先安未受邪之地，這就是既病防變的方法。未病先防、既病防變集中體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“治未病”的思想，這是中醫(yī)學(xué)治療思想一個(gè)重大的特色，也是重大優(yōu)勢(shì)。它也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)一個(gè)立足點(diǎn)是以人為本，以人的健康為本，而不是像西方醫(yī)學(xué)那樣以病為本，這也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)那個(gè)整體觀念，天地人三才一體，以人為本，中醫(yī)學(xué)的治療觀、健康觀和生命觀。這種思想代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展方向?，F(xiàn)代生命科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)提出來(lái)，世界衛(wèi)生組織最近提出來(lái)的，醫(yī)療的終極的目標(biāo)也提出來(lái)不僅僅是治病了。終極目標(biāo)是“提高人們的健康水平，提高人的生命質(zhì)量”，而不是像過(guò)去那樣終極目標(biāo)就是治病。這個(gè)思想（在）現(xiàn)代自然科學(xué)的指導(dǎo)下，現(xiàn)代的生命科學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)直到二十世紀(jì)才提出來(lái)，近期才提出來(lái)。而中醫(yī)學(xué)這個(gè)思想早在秦漢時(shí)期已經(jīng)（有）完整的體系建立起來(lái)了，它體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特色。據(jù)此，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出來(lái)了“擁有健康”，但是當(dāng)它們用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)處理臨床問(wèn)題時(shí)，仍然是以病為本來(lái)考慮病人。而中醫(yī)學(xué)即使在治病過(guò)程中，它也時(shí)時(shí)考慮強(qiáng)調(diào)以人為本，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)在治療學(xué)上“治未病”的思想，預(yù)防醫(yī)學(xué)上獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)和特色。這種優(yōu)勢(shì)和特色必須是貫徹在你的醫(yī)療行為各個(gè)過(guò)程中，即使在治療過(guò)程中也要體現(xiàn)這種“治未病”的思想，用這種思想指導(dǎo)我們自己的醫(yī)療行為。這是學(xué)習(xí)這一節(jié)課——中醫(yī)的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想僅僅是學(xué)幾個(gè)概念，什么叫做治未??？治未病的方法？什么叫做既病防變、未病先防？都采取哪些措施？至于具體的措施，同學(xué)們按照大綱規(guī)定講的基本的規(guī)律，真正做到如何來(lái)未病先防，將來(lái)養(yǎng)生學(xué)進(jìn)一步詳細(xì)來(lái)講它。所以，未病先防，這兒僅僅講個(gè)規(guī)律，講個(gè)原則，將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床課，學(xué)習(xí)臨床課的著眼點(diǎn)還是“治未病”，而不是就病治病。在你對(duì)某一個(gè)病進(jìn)行辨證論治時(shí)也必須體現(xiàn)出“治未病”的思想，這樣你的臨床思維才能真正是按照中醫(yī)的臨床思維，按照中醫(yī)理論，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，從事自己的醫(yī)療活動(dòng)。
到現(xiàn)在這節(jié)為止，我們講了中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生的基本概念，其中重要的一個(gè)概念就是衰老的概念，衰老的機(jī)制，有哪些學(xué)說(shuō)，這種學(xué)說(shuō)理論有啥意義，實(shí)踐有什么意義。防止衰老的目的就是提高生命質(zhì)量，保證人的健康，使人能夠活到自然壽命，真正做到享盡天年。那么要想做到這一點(diǎn)，就起到了未病先防的作用。所以，未病先防的措施和攝生的措施它倆是一致的。至于既病防變的一些規(guī)律和措施，將來(lái)在學(xué)習(xí)診斷學(xué)、方劑學(xué)、治療學(xué)，特別是疾病的治療學(xué)（的時(shí)候）會(huì)進(jìn)一步來(lái)體現(xiàn)，我們?cè)谶@里就為今后同學(xué)們學(xué)習(xí)臨床課奠定一個(gè)思想基礎(chǔ)，建立一個(gè)觀念。學(xué)中醫(yī)要想當(dāng)上工——高明的醫(yī)生，必須治未?。恢泄ぶ斡?，還不錯(cuò)，這個(gè)病剛剛發(fā)生就被你看出來(lái)了；最差那個(gè)醫(yī)生，技術(shù)水平最低的那個(gè)下工，患者有了病以后你才想去治療。把這個(gè)思想建立起來(lái)，這才是真正的中醫(yī)的思想。
我們講了養(yǎng)生的概念，衰老的概念，衰老的發(fā)生機(jī)制，以及中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生的基本原則。此外，我們重點(diǎn)講了中醫(yī)學(xué)治未病的思想。這一節(jié)，我們接著往下講，講第三節(jié)，講治則。
第三節(jié) 治則
一、治則的基本概念。首先，講治則的含義。什么叫治則？治則是治療疾病所必須遵循的基本準(zhǔn)則，在中醫(yī)文獻(xiàn)上，習(xí)稱法則，又稱“治之大則”。它是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下而制定的正確反映治療疾病客觀規(guī)律的準(zhǔn)繩，對(duì)臨床立法、處方、遣藥具有重要的普遍的指導(dǎo)意義。第二、講治法的含義。治法又稱治療方法，是指在治則指導(dǎo)下，確定的治療疾病的具體方法。要把治則和治法嚴(yán)格區(qū)別開來(lái)，治法是指在治則指導(dǎo)下所制定的具體治療方法。那么兩者有什么關(guān)系呢？下面我們看治則和治法的關(guān)系。治則，它具有普遍性，就是對(duì)疾病的治療具有普遍的指導(dǎo)意義，是確定治法的根據(jù)，具有最抽象的，具有一般規(guī)律的法則。如果從方法論和具體方法而言，它具有方法論的特征。而治法是在治則這個(gè)普遍性的指導(dǎo)下，治療疾病的具體方法，表現(xiàn)為特殊性，個(gè)性。治法是從屬于治則的，是根據(jù)治則來(lái)確定具體的治療方法。所以，從方法來(lái)說(shuō)，是一個(gè)具體的手段、措施；而治則是原則。在這一原則指導(dǎo)下，采取的具體措施。這就是治則和治法它們之間的關(guān)系。同學(xué)們學(xué)習(xí)這兩個(gè)概念，嚴(yán)格區(qū)分開來(lái)。在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)當(dāng)中，常常治則和治法混稱。那么在閱讀這些文獻(xiàn)的時(shí)候，就要注意，看它是從整體上講治療的一般規(guī)律，還是指治療某一個(gè)疾病的具體方法呢？根據(jù)當(dāng)時(shí)的語(yǔ)境來(lái)確定，來(lái)界定它屬于治則還是屬于治法。
二、治療疾病的基本原則，就是治則。這一節(jié)，我們重點(diǎn)講治則，而治法，將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)中藥、方劑的時(shí)候以及臨床各科進(jìn)一步去學(xué)習(xí)。（一）治病求本。治病求本既可以說(shuō)它是中醫(yī)治療疾病的一個(gè)基本原則，也可以理解為它是中醫(yī)治療疾病的一個(gè)基本觀念，或者說(shuō)基本的治療思想。首先講本的含義。什么叫本？是指治病求本的本，它有狹義和廣義之分。狹義之本，僅僅是指病原而言的。比如我們?cè)谥v外感病因的時(shí)候講這個(gè)疫氣，也叫癘氣，追求病原，找出產(chǎn)生疾病的根本原因。廣義的本，就是我們一般所說(shuō)的治病求本的本，是指疾病的本質(zhì)，它包括疾病的病因、病變的部位、疾病的屬性和疾病的發(fā)展趨勢(shì)，要求把握疾病的病因、病位、病性和病勢(shì)，最后抽象出來(lái)，揭示疾病的本質(zhì)，所謂本是指此而言。什么叫求本？求本的含義，求本就是探求疾病的本質(zhì)和根本。它有兩個(gè)含義：1.探求疾病發(fā)生的最根本的原因，病原。2.最重要的，中醫(yī)治病求本，是指探求疾病的本質(zhì)。在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中，對(duì)中醫(yī)這個(gè)求本有不同的認(rèn)識(shí)。第一叫本于陰陽(yáng)。治病求本，本于陰陽(yáng)，這在《內(nèi)經(jīng)》里面首先建立這樣一個(gè)思想?！秲?nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)治病求本，這句話第一次出現(xiàn)，我們讀過(guò)，在課堂說(shuō)幾次了。在《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》里說(shuō)“陰陽(yáng)者，天地之道也，變化之父母，生殺之本始，萬(wàn)物之綱紀(jì)，治病必求于本”。治病求本就是求陰陽(yáng)，本于陰陽(yáng)，所以《內(nèi)經(jīng)》講“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之，以平為期”。第二種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，這個(gè)本，本于病因，周慎齋《慎齋遺書》里面明確提出來(lái)治病求本是本于病因，這是第二種學(xué)說(shuō)。第三種學(xué)說(shuō)，張景岳在《景岳全書?傳忠錄?求本論》里明確提出來(lái)所謂本，治病求本，本于表里、寒熱、虛實(shí)，八綱六辨，他提出六辨說(shuō)。求什么呢？求表里、寒熱、虛實(shí)。以明確病位、病性、病勢(shì)、病因。到了明代以后還有的學(xué)者提出來(lái)，治病求本，本于什么呢？《醫(yī)宗必讀》就明確提出來(lái)“本于脾腎”，本于先天和后天。從臟象學(xué)說(shuō)，最后從命門學(xué)說(shuō)提出來(lái)以后，又有的學(xué)者提出來(lái)中醫(yī)所說(shuō)的治病求本是本于腎陰腎陽(yáng)，命門為生命之門，命門的真火真水，也就是腎陰腎陽(yáng)為人身諸陰諸陽(yáng)之本，因此，所謂治病求本就是本于腎陰腎陽(yáng)。綜合歷代的文獻(xiàn)，歷代的學(xué)者對(duì)治病求本的認(rèn)識(shí)，它們都是從不同的角度來(lái)說(shuō)明：有的從規(guī)律、一般的原則講，有的從病因講，有的從疾病的本質(zhì)講，有的從臟腑講，從不同的角度來(lái)界定治病求本，確定求本的內(nèi)涵和外延。雖然提出來(lái)上述一些不同的學(xué)說(shuō)，本質(zhì)上實(shí)際上就是本于陰陽(yáng)。這就是求本的含義。那么重點(diǎn)要掌握本于陰陽(yáng)。至于說(shuō)脾腎和腎陰腎陽(yáng)，最終還是要陰陽(yáng)揭示疾病的本質(zhì)，落實(shí)到非常具體的陰陽(yáng)失調(diào)上，那么這個(gè)定義，探求疾病的本質(zhì)，本于脾腎，最后，還要揭示出脾腎的陰陽(yáng)失調(diào)如何？那么腎陰腎陽(yáng)仍然是要揭示腎的功能失調(diào)是陰陽(yáng)盛衰虛實(shí)，所以本質(zhì)上還是揭示陰陽(yáng)。
其次，講一講治病求本的意義。為什么要治病求本，它有什么重要意義？治病求本，是指在治療疾病時(shí)必須探求疾病的本質(zhì)，并針對(duì)其本質(zhì)進(jìn)行治療，是中醫(yī)治療疾病的根本原則，對(duì)其他治療原則具有重要的指導(dǎo)意義。為什么要強(qiáng)調(diào)治病求本？中醫(yī)講辨證論治，審證求因，最終就是揭示疾病的本質(zhì)，而辨證論治的精髓就在于從根本上來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行治療。治病求本包括求本和治本兩個(gè)方面，求本和治本是辨證論治精神的具體體現(xiàn)。大家看這個(gè)示意圖，求本是探求疾病的本質(zhì)，揭示出疾病的病因、病位、病性、病勢(shì)和邪正關(guān)系。辨證的結(jié)果就是要求出這個(gè)本來(lái)，通過(guò)辨證這個(gè)過(guò)程，最后以證候這個(gè)形式表現(xiàn)出來(lái)，來(lái)揭示證候所反映的病位、病性、病勢(shì)和邪正關(guān)系。也就是說(shuō)揭示證候的病機(jī)，辨證的結(jié)論。推出辨證結(jié)論過(guò)程就是求本的過(guò)程。那么根據(jù)辨證的結(jié)論，揭示疾病的本質(zhì)。本求出來(lái)了，那就要治本。如何來(lái)治本？中醫(yī)講，我們?cè)诘谝徽戮椭v辨證論治，那么不管什么疾病，最后都要尋求出它的證候，通過(guò)證候來(lái)制定具體的治療方法。體現(xiàn)為證同治同，證異治異，還包含著同病異治，異病同治這樣一種思想，在具體處理方法上。最后落腳點(diǎn)，針對(duì)證候而治，那么就是針對(duì)疾病的本質(zhì)進(jìn)行治療。最終要達(dá)到的目的，我們前面講第一個(gè)學(xué)說(shuō)提出來(lái)本，求本是本于陰陽(yáng)。因此，謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期，為最一般的規(guī)律，這個(gè)過(guò)程就是治病求本。張景岳在《景岳全書》里有個(gè)《求本論》，有精力的同學(xué)可以念念《景岳全書》里的“求本論”，“治病之法，尤以求本為首務(wù)?！蔼?dú)知所因而直取其本，則所生諸病，無(wú)不隨本皆退”。就強(qiáng)調(diào)從根本上來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行治療。根本解決了，其他的都可迎刃而解。
（二）下面講第二個(gè)原則，叫扶正祛邪。治病求本是中醫(yī)治療原則當(dāng)中一個(gè)最重要的原則，也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的治療觀。首先講扶正祛邪的概念。其一、什么叫扶正？扶正是應(yīng)用補(bǔ)法，扶助正氣，提高機(jī)體抗御和驅(qū)除病邪的能力。其二、什么叫祛邪？應(yīng)用瀉法，祛除病邪，以消除或者削弱病邪對(duì)機(jī)體的損害。其三、什么叫做扶正祛邪？扶正祛邪是指應(yīng)用虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之以解決邪正的矛盾，促使疾病向愈。對(duì)扶正祛邪進(jìn)行定義的時(shí)候，我們把它外延的屬都省略了，它屬于治則。如果把它的屬算上，那就是說(shuō)所謂扶正是指應(yīng)用補(bǔ)法，扶助正氣，提高機(jī)體抗御和驅(qū)除病邪的能力的治療原則，就應(yīng)該這樣來(lái)表述。那么我們?cè)谛形漠?dāng)中可以把屬省略，在同一個(gè)學(xué)科里面定義它的時(shí)候，記住千萬(wàn)不要把它理解為治法，治法和治則不一樣的，祛邪，扶正，扶正祛邪，都是一般的治療原則，在它的指導(dǎo)下，還可以制定許多具體的治療方法。其次，講應(yīng)用原則，就是如何應(yīng)用扶正祛邪的原則？根據(jù)我們前面講的中醫(yī)學(xué)的疾病發(fā)生的基本原理的邪正交爭(zhēng)，祛邪是解決病邪的問(wèn)題，扶正是解決正氣的問(wèn)題。那么扶正祛邪體現(xiàn)了邪正交爭(zhēng)的基本思想。因此，扶正祛邪這個(gè)原則，就是要正確處理邪正之間的矛盾。那么具體在運(yùn)用過(guò)程中如何來(lái)正確處理邪正之間的矛盾呢？有兩條必須遵循的原則：其一、要辨別虛實(shí)。也就是說(shuō)辨別清楚邪正之間的關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，是單純的虛證，還是單純的實(shí)證？還是虛證和實(shí)證同時(shí)存在呢？虛實(shí)夾雜呢？前面我們講病機(jī)邪正盛衰時(shí)講過(guò)了。那么結(jié)合前面講邪正盛衰這個(gè)基本病理機(jī)制的知識(shí)，揭示出來(lái)病變的本質(zhì)，疾病的邪正盛衰的本質(zhì)來(lái)。那么如何來(lái)處理它呢？就是正確地運(yùn)用扶正祛邪這個(gè)原則來(lái)指導(dǎo)，來(lái)解決具體的邪正之間的關(guān)系。所以第一必須辨別清楚是虛，是實(shí)，還是虛實(shí)夾雜，還是虛實(shí)的真假？搞清楚。在這個(gè)基礎(chǔ)上，根據(jù)我們前面講中醫(yī)學(xué)發(fā)病的基本原理，邪正交爭(zhēng)，根據(jù)這個(gè)原理多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，即使單純的虛，單純的實(shí)，也要正確從邪和正兩個(gè)方面來(lái)處理它們之間的關(guān)系，制定具體的治療方法。因此，其二、必須分清主次。所謂分清主次，就是要判斷邪正之間的關(guān)系，表現(xiàn)為病機(jī)上是虛和實(shí)。在虛實(shí)夾雜的情況下，虛和實(shí)孰輕孰重，孰主孰從，分清主次。單純的虛，單純的實(shí)我們都強(qiáng)調(diào)是以正氣虛為主要矛盾，在扶正的同時(shí)也注意要考慮實(shí)，邪氣。那么實(shí)是以邪氣實(shí)為主要矛盾，在祛邪的同時(shí)也要考慮正，所以最后調(diào)整邪正之間的關(guān)系有個(gè)最基本的原則，就十個(gè)字，叫祛邪不傷正，扶正不礙邪。在這個(gè)思想指導(dǎo)下，來(lái)處理它們之間的關(guān)系。那么第一個(gè)原則辨別虛實(shí)，虛就要扶正，實(shí)就要祛邪。在這個(gè)基礎(chǔ)上，區(qū)別虛實(shí)的主次。區(qū)別虛實(shí)的主次在處理方法上有先后之別，有輕重緩急之別。在具體處理的方法上，可以采取攻補(bǔ)的先后，或者是輕重的緩急，區(qū)分開輕重緩急，時(shí)間的先后，來(lái)靈活地處理。最終的結(jié)果記住一條，叫祛邪不傷正，扶正不礙邪。從治療學(xué)來(lái)說(shuō)，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)發(fā)病的基本原理，正確處理邪正之間的關(guān)系。比如，單純實(shí)證，實(shí)者瀉之，必須是中病即止，以不傷正為前提，在這個(gè)情況下確定，實(shí)證熱證，用苦寒的藥進(jìn)行治療，那么熱者寒之，但是必須保證處方、遣藥把握一個(gè)度，恰到好處，中醫(yī)叫中病即止，不可過(guò)劑。為什么強(qiáng)調(diào)這個(gè)？就是不要傷了正氣。反之，叫扶正不礙邪。虛證要扶正，但是必須考慮到不留邪氣，不阻礙邪氣的祛除。這樣做才叫正確的處理了邪正之間的關(guān)系。
在臨床上，具體處理方法，處理它們之間關(guān)系，可以分為先攻后補(bǔ)，先補(bǔ)后攻或者攻補(bǔ)同時(shí)使用。所謂先攻后補(bǔ)，是先祛邪后扶正，分出來(lái)先后。單純的使用扶正或者祛邪，單純的扶正，它的適應(yīng)證是正虛邪不盛，以正虛為主要矛盾的病證，或者是虛證，或者是真虛假實(shí)證。前面我們講邪正盛衰的時(shí)候講過(guò)，或者是虛證，單純的虛證，氣血陰陽(yáng)之虛，或者是真虛假實(shí)。我們前面講至虛有盛候，它反映出來(lái)證候的特征叫真虛假實(shí)證。扶正，我們前面講過(guò)脾虛腹脹，至虛有盛候，真虛假實(shí)，那么健脾益氣，腹脹自然消失，所以要扶正。祛邪，它的適應(yīng)證是邪氣盛而正未衰，注意正未衰，它表現(xiàn)的證候特點(diǎn)必須看是以邪實(shí)為主要矛盾的病證，或者是典型的實(shí)證，或者是真虛假實(shí)證。我們前面講那個(gè)真實(shí)假虛，大實(shí)有羸狀，舉了個(gè)肝硬化腹水這個(gè)例子，大實(shí)有羸狀。在這種情況下，可以祛邪，條件是正未衰，也強(qiáng)調(diào)正未衰?，F(xiàn)在這樣一個(gè)條件是指正氣可以耐受祛邪，耐受攻伐，在這種情況下，暫時(shí)可以不考慮扶正，暫時(shí)性祛邪，在這種情況下使用單純祛邪的方法。并用，是兩者同時(shí)用。同時(shí)用，以扶正為主叫扶正兼祛邪，它適用于虛實(shí)夾雜，以正虛為主的。祛邪兼扶正，它的適用證，適用于虛實(shí)夾雜證以邪實(shí)為主的。分清虛和實(shí)的主次，扶正與祛邪并用，適用于虛實(shí)夾雜證，要首先分清虛和實(shí)的主次來(lái)確定。扶正兼祛邪就是以扶正為主；祛邪兼扶正是以祛邪為主。最終達(dá)到的目的扶正不戀邪，祛邪不傷正。在祛邪扶正的應(yīng)用上，單獨(dú)用祛邪，單獨(dú)用扶正或者兩者同時(shí)運(yùn)用。第三種方法就是分清先后，雖然既要扶正又要祛邪，在處理上可以不同時(shí)在一個(gè)時(shí)間點(diǎn)內(nèi)同時(shí)進(jìn)行扶正和祛邪。就時(shí)間而言，有先后次弟之分，這叫扶正祛邪的先后。先祛邪后扶正，簡(jiǎn)稱叫先攻后補(bǔ)，它的適用證仍然是虛實(shí)夾雜證。在這種情況下，既要解決實(shí)，也要解決虛。但是，它的條件是邪盛正虛，虛不甚，可以耐攻，就可以在具體處理上暫時(shí)可以不補(bǔ)虛，就祛邪。祛邪前提條件就是機(jī)體雖然表現(xiàn)為虛，但是可以耐受攻伐，先祛邪，祛邪之后，隨之就采取扶正的方法進(jìn)行治療。那就是說(shuō)，把扶正和祛邪交替使用，交替使用的前提是先攻后補(bǔ)。我們從虛實(shí)真假來(lái)看，將來(lái)講這個(gè)處理方法，比如說(shuō)祛邪，講這個(gè)肝硬化腹水，我們稱真實(shí)，高度腹水，形體羸瘦，我們可以把它定義為真實(shí)假虛，把考慮問(wèn)題的焦點(diǎn)放在氣、血、水三者交相為害，形成氣滯、血瘀、水停，看邪氣實(shí)，真實(shí)，而四肢羸瘦，精神萎靡不振，那么全身正虛，看正虛，在這種情況下，可以采用單純祛邪的方法，也可以采用祛邪扶正同時(shí)并用，那就把握這個(gè)度。單純扶正，迅速地讓它把水，急者治標(biāo)，把水排除，暫時(shí)緩一下。那么為扶正和祛邪并用創(chuàng)造一個(gè)良好的條件。那么穩(wěn)妥的辦法就是祛邪和扶正都考慮，兩者同時(shí)，處理它們之間的關(guān)系，比單純祛邪所取得效果可能更好，風(fēng)險(xiǎn)還小一點(diǎn)。那么怎么辦呢？就得分清你是先祛邪或后扶正。這個(gè)人腹水，高度腹水，雖然四肢羸瘦，精神萎靡不振，那么暫時(shí)攻邪，并不能夠進(jìn)一步加劇患者正氣之虛，就是正氣還可以耐受吃瀉藥，攻下藥，在這種情況下，可以先投瀉藥，祛邪的方法，使高度的腹水，使水從體內(nèi)排除一些，暫緩病勢(shì)之急，隨之而來(lái)就要扶正。條件是這個(gè)人的具體狀態(tài)雖然它形體羸瘦，精神萎靡不振，但是它虛的程度還能夠耐受暫時(shí)攻，使用攻伐的藥物。在這個(gè)條件下，才能夠先祛邪后扶正，先攻后補(bǔ)。反之，就先補(bǔ)后攻。所謂先補(bǔ)后攻，仍然是正虛邪盛。注意看前面我們講先攻后補(bǔ)是邪盛正虛，這個(gè)術(shù)語(yǔ)排列順序，那就是邪氣盛當(dāng)前考慮主要點(diǎn)，而正虛還可以耐攻。那么先扶正后祛邪，同樣是虛實(shí)夾雜，但是正虛較甚，邪氣仍然盛，正虛甚到什么程度呢？暫時(shí)不耐攻邪，仍然以上面講那個(gè)肝硬化腹水，中醫(yī)叫臌脹為例，當(dāng)這個(gè)形體羸瘦，精神萎靡，正氣之虛，我們經(jīng)過(guò)四診合參的結(jié)果，綜合考察，它可以耐受攻，祛邪的藥物，暫時(shí)祛邪的藥物不至于危及生命，不至于有損于機(jī)體的，有損于這個(gè)患者的健康，也就是說(shuō)不至于傷正。這個(gè)時(shí)候就可以先攻它的瘀，攻它的水。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)臌脹這個(gè)病的時(shí)候，有許多簡(jiǎn)單的有效的方法，急則攻，迅速排水，緩病之急。反之，精神萎靡不振，四肢羸瘦，我們四診合參的結(jié)果，以及正虛之極，盡管高度腹水，氣、血、水形成的病理產(chǎn)物高度的積聚在體內(nèi)，但是它暫時(shí)，我們要處理這個(gè)的時(shí)候既要扶正又要祛邪，在這種條件下，它暫時(shí)不耐攻邪，在具體處理時(shí)候，為祛邪創(chuàng)造好條件，使機(jī)體能夠耐受住攻伐。在這種條件下，就先扶正，按照氣血陰陽(yáng)之虛先扶正，隨之而來(lái)就進(jìn)行攻邪，這就叫做先補(bǔ)后攻。這是中醫(yī)學(xué)治療學(xué)當(dāng)中處理邪正之間的關(guān)系最難處理的。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)五臟的時(shí)候，要認(rèn)真體會(huì)先補(bǔ)后攻，還是先攻后補(bǔ)。同樣這一個(gè)病人，要由醫(yī)生根據(jù)辨證結(jié)果得出結(jié)論，來(lái)正確分析邪正的主次，輕重緩急。從總的原則來(lái)說(shuō)，必須扶正和祛邪同時(shí)進(jìn)行，既要保護(hù)機(jī)體正氣，又要祛除機(jī)體的邪氣，那么最基本的原則就祛邪不傷正，扶正不戀邪。這個(gè)臌脹，高度腹水，既有高度腹水，氣、血、水交相為患，又有四肢羸瘦，精神萎靡不振，正氣衰竭，越是到臌脹的晚期，表現(xiàn)越突出。而在這個(gè)時(shí)候，單純扶正，單純祛邪都不可以，表現(xiàn)虛實(shí)夾雜。在這種情況下，要求醫(yī)生正確地處理邪正之間的關(guān)系，要考察機(jī)體正氣衰竭到什么程度，來(lái)確定整體治療，治療過(guò)程是虛實(shí)并用。但是，這個(gè)并用，有時(shí)間先后的區(qū)分。而不像一般的情況下，虛和實(shí)不表現(xiàn)這么突出。一般的虛實(shí)夾雜證，既有實(shí)又有虛。一般的情況下，是采用并用法，既扶正又祛邪，既祛邪又扶正，也就是扶正祛邪同時(shí)進(jìn)行，勿需有先后之分，在一個(gè)時(shí)間點(diǎn)同時(shí)進(jìn)行。剛才舉這個(gè)先補(bǔ)后攻，先攻后補(bǔ)，是指在特殊情況下，病情危急，既要祛邪又要扶正，就要把握好從整體治療是扶正祛邪同時(shí)應(yīng)用，都要用，但是具體處理方法上分出先后之別。肝硬化腹水，實(shí)在急，高度水腫，甚至可以凌心射肺，患者躺不下，在這種情況下，中醫(yī)有很多辦法，可以和大戟，芫花，甘遂，十棗湯，《傷寒論》給我們留的方子，后世發(fā)展了好多辦法，比如巴豆，二丑，可以喝進(jìn)去，可以迅速排水，水排出去，祛邪的方法，但同時(shí)也要扶正，就是處理它們之間先后的相互關(guān)系。那么在這種情況下，先補(bǔ)后攻，先攻后補(bǔ)，本質(zhì)上是什么呢？補(bǔ)是為攻創(chuàng)造條件，著眼點(diǎn)首先保護(hù)患者的生命，保護(hù)患者的健康，不損害他的健康，在這個(gè)前提下來(lái)祛邪，這是學(xué)習(xí)中醫(yī)治療學(xué)，在正確處理邪正之間關(guān)系時(shí)候一個(gè)最難最難點(diǎn)。這里面要求不僅要純熟地掌握中醫(yī)理論，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。要學(xué)會(huì)治療肝硬化腹水，這個(gè)病人很多，現(xiàn)在很多呀。那都需要在臨床上認(rèn)真下一番工夫，恰到好處地把握住邪實(shí)和正虛的關(guān)系，具備這兩個(gè)條件才能正確處理先攻后補(bǔ)和先補(bǔ)后攻。這是扶正祛邪原則里面最難掌握的一個(gè)。理論上懂，那么怎樣來(lái)判斷邪盛正虛都存在，而正虛不能耐攻呢？這要結(jié)合在臨床科學(xué)里面很好來(lái)學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，正確把握這個(gè)度，來(lái)決定攻補(bǔ)的先后，這是扶正祛邪的具體應(yīng)用這個(gè)原則它采用的幾種方法。一般來(lái)說(shuō)，單純扶正好理解，單純祛邪也好理解，就是扶正和祛邪。一般情況下，多是扶正與祛邪同時(shí)進(jìn)行的。在特殊情況下，是扶正和祛邪分出了先后。最終，學(xué)習(xí)扶正祛邪的原則，大家要牢牢記住一條，你所采用的措施叫祛邪不傷正，扶正不戀邪，它集中體現(xiàn)了以人為本，保護(hù)人的生命，不損害人們健康的基本原則，這是必須記住的。也正因?yàn)檫@樣，中醫(yī)理解祛邪即所以扶正，扶正即所以祛邪。這兩句話也是在邪正交爭(zhēng)原理之下而抽象出來(lái)這么兩個(gè)原理。就一條，祛邪就是為了扶正，扶正也是為了祛邪。總之，一條，保護(hù)正氣，祛除邪氣，以不損害人體的正氣為準(zhǔn)。
下面講第三個(gè)標(biāo)本緩急。第一個(gè)說(shuō)標(biāo)本的概念，講一講標(biāo)本的概念。在中醫(yī)文獻(xiàn)里面，標(biāo)本的概念，有哲學(xué)層次的意義。標(biāo)與本，在哲學(xué)上，是非根本與根本的意思。在中醫(yī)學(xué)里面它是個(gè)什么概念呢？它標(biāo)示主次、本末，輕重、緩急，具有這個(gè)意思。具體在中醫(yī)學(xué)里面來(lái)分析本和標(biāo)的關(guān)系，那么看本和標(biāo)這對(duì)矛盾，這個(gè)范疇，它倆是相比較而言的，在中醫(yī)文獻(xiàn)里面，大致從幾個(gè)方面來(lái)分析。比如，從邪正之間的關(guān)系來(lái)說(shuō)，我們說(shuō)邪氣是標(biāo)，正氣為本。那么治病必求其本，最后還要解決根本問(wèn)題，還是要扶助人體正氣。剛才我們講了祛邪和扶正的關(guān)系，怎么祛邪？怎么扶正？最后強(qiáng)調(diào)一條，祛邪不傷正，扶正不戀邪，祛邪即所以扶正，扶正即所以祛邪。從兩個(gè)角度講，表達(dá)一個(gè)思想，就是要保護(hù)人體的正氣。體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)以人為本的思想，中醫(yī)學(xué)最高的醫(yī)學(xué)目標(biāo)，終極目標(biāo)，就是保護(hù)人類的健康，不損害正氣。從病因而言，就是病因和癥狀之間的關(guān)系。那么病因?yàn)楸?，癥狀是反應(yīng)病因的現(xiàn)象，標(biāo)是現(xiàn)象。從疾病的表里部位來(lái)講，我們講里病為本，表病為標(biāo)。從病的先后而言，剛才提到先補(bǔ)后攻和先攻后補(bǔ)，那就有病的先后。一般是先病為標(biāo)，后病為本。從病的新舊而言，原發(fā)病為本，繼發(fā)病為標(biāo)。分析在中醫(yī)學(xué)里面標(biāo)本這個(gè)概念，是在一定的條件下而言的，它有條件的。處理某些方面的關(guān)系，最常用的表現(xiàn)為邪正之間的關(guān)系，其次是病因和癥狀的關(guān)系，再次是病的先后、新舊的關(guān)系，最后才是用它來(lái)分析表里，表病和里病的關(guān)系。這個(gè)要求同學(xué)們把中醫(yī)學(xué)標(biāo)本的概念，醫(yī)學(xué)的概念從這幾個(gè)方面來(lái)記住如何分析。掌握這個(gè)概念的目的就是分析矛盾的主次。實(shí)際還是主次，還是強(qiáng)調(diào)這個(gè)主次關(guān)系，誰(shuí)主誰(shuí)次，最終分析的結(jié)果還是要揭示疾病的本質(zhì)。這是從疾病的臨床表現(xiàn)和現(xiàn)象來(lái)看，邪正之間的關(guān)系來(lái)看，疾病的緩急來(lái)看，這是從另一個(gè)角度，從標(biāo)本這個(gè)概念來(lái)分析病變本質(zhì)的輕重緩急、主次。剛才講扶正祛邪那里有一句話，即要分清主次，那里面有個(gè)輕重、緩急、先后，實(shí)際那是從扶正祛邪的先后關(guān)系來(lái)講的。這又從標(biāo)本這個(gè)關(guān)系來(lái)講，最終的目的分清輕重、緩急、主次。
在中醫(yī)治療學(xué)當(dāng)中，在臨床實(shí)踐中，如何處理標(biāo)本之間的關(guān)系呢？在具體治療過(guò)程中，如何具體處理標(biāo)本之間的關(guān)系呢？遵循標(biāo)本的原則。具體怎么處理呢？急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治。把這十二個(gè)字記住。這就是中醫(yī)學(xué)在治療學(xué)當(dāng)中，在標(biāo)本這個(gè)原則指導(dǎo)下，全稱叫標(biāo)本緩急，是處理標(biāo)本的基本原則，總的標(biāo)本緩急原則。那怎么處理呢？處理的方法叫急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治。這十二個(gè)字，就是中醫(yī)學(xué)在標(biāo)本治療原則的指導(dǎo)下，具體靈活地處理方法。根據(jù)病情的緩急來(lái)決定或者治標(biāo)，或者治本，或者標(biāo)本同治。第一個(gè)講急則治標(biāo)。急則治標(biāo)，是指標(biāo)病急迫，危急生命，或影響本病治療的時(shí)候，在這樣的條件下，先治標(biāo)。那么從證候來(lái)說(shuō)，有標(biāo)證，證急，也有癥狀急，有的病是先有病急，無(wú)論是癥狀急，證候急，疾病急，誰(shuí)急先治誰(shuí)。這個(gè)急，急到什么程度呢？危及患者的生命。在這種情況下，不管本是什么，都必須采取應(yīng)急措施，挽救患者生命，為治本提供條件。這個(gè)處理過(guò)程，就叫做急則治標(biāo)。急則治標(biāo)適用的條件：卒病，就是突然發(fā)病，病情危急，也就是暴病，中醫(yī)講暴病治療不宜緩，迅速祛邪，使邪氣不往里面深入。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，比較難掌握的就是我們講這個(gè)定義。當(dāng)病情危及生命的時(shí)候，或者出現(xiàn)了某些危及生命的特殊癥狀，在這種情況下，不考慮病因如何？不考慮本如何？暫時(shí)來(lái)挽救患者生命，把這個(gè)叫急則治標(biāo)。曾經(jīng)多次提到一個(gè)大失血的問(wèn)題，大失血的患者，失血可以因?yàn)楹疅崽搶?shí)而來(lái)，它的本，所在的臟腑不同，但是當(dāng)前的主要矛盾，患者突然短時(shí)間大量失血，出現(xiàn)四肢厥逆，脈微欲絕，神志昏迷，那么大失血是表現(xiàn)突出一個(gè)癥狀，生命出現(xiàn)危急狀態(tài)，在這個(gè)時(shí)候，還是按照辨證的要求辨別陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)去治療呢？還是暫時(shí)先把血止住呢？中醫(yī)講氣隨血脫，大失血，隨之而出現(xiàn)氣脫，氣脫就會(huì)危及患者生命。在這種情況下，那么急則治標(biāo)，暫時(shí)采取迅速止血的方法，可以使氣不繼續(xù)脫，避免患者迅速導(dǎo)致亡陽(yáng)而死亡，血止就為正確地按照陰陽(yáng)虛實(shí)來(lái)辨證治療創(chuàng)造了條件，在這種情況下，就要急則治標(biāo)。
這節(jié)課到這里，休息一會(huì)。
第71 講 治則（二）：正治、反治
接著上課。上一節(jié)我們講了標(biāo)本的含義和處理標(biāo)本的方式，講了第一個(gè)急則治標(biāo)。急則治標(biāo)第一種條件是當(dāng)標(biāo)病危及生命的時(shí)候，不論本為何，先治標(biāo)，而后治本，即急則治其標(biāo)。另外一種情況，卒病或者原（來(lái)）有疾病，突然得了新病。比如，平時(shí)這個(gè)人陽(yáng)氣很虛，脾腎陽(yáng)虛而腹瀉，突然得了感冒。在這種情況下，感冒急，為了防止這個(gè)外感風(fēng)寒病邪入里，可以首先祛除風(fēng)寒，治療表證，這也叫急則治其標(biāo)。那么先病為本，后病為標(biāo)，急則治標(biāo)。第二叫緩則治本，是指病情緩和，針對(duì)病之根本而治，稱之為緩則治本。在這種情況下，就是在疾病過(guò)程中，這是最一般的，病情允許，疾病的狀態(tài)允許醫(yī)生去求本，而來(lái)治本。在這種情況下，叫做什么呢？緩則治其本。在臨床治療過(guò)程當(dāng)中，你們?cè)趯?lái)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的時(shí)候，絕大多數(shù)情況下，都是這樣的。急則治其標(biāo)，僅僅是權(quán)衡之計(jì)，臨時(shí)的，最終我們講治病求本的定義的時(shí)候講就是針對(duì)疾病的根本而治。那么緩則治其本，這是第二。第三、標(biāo)本兼治。標(biāo)本兼治是標(biāo)病和本病都重，在這種情況下，兩者同時(shí)兼顧，可以出現(xiàn)標(biāo)本俱急，也可以出現(xiàn)標(biāo)本俱緩。總之，主要矛盾和次要矛盾同時(shí)來(lái)考慮，病的先后也要同時(shí)考慮，就是同時(shí)來(lái)進(jìn)行處理。這種情況也是在臨床最多用的。剛才我們舉肝硬化那個(gè)例子，肝硬化腹水。那么標(biāo)病急，水；正虛也急。一種處理方法，先治水后治標(biāo)，先治水的問(wèn)題，后來(lái)扶正。也可以處理過(guò)程當(dāng)中，先扶正，為逐水、化瘀，（給）攻伐的方法提供個(gè)條件。我們從標(biāo)本來(lái)看，如果站在正虛，機(jī)體陰陽(yáng)氣血極度之虛，導(dǎo)致氣滯血瘀水停。氣滯、血瘀、水停為標(biāo)，機(jī)體的肝脾腎功能陰陽(yáng)失調(diào)為本。在這種情況下，用標(biāo)本來(lái)分析，我們急則治其標(biāo)。當(dāng)高度腹水危及生命的時(shí)候，權(quán)衡之計(jì)瀉水攻伐，回頭來(lái)再扶正。緩則治其本，在這種情況下，緩則治其本，既要祛邪又可以扶正。處理方法，單純扶正，提高肝脾腎臟腑的功能，那么就可以解決氣、血、水交相為患。但多數(shù)情況下，注意一點(diǎn)，既要理氣化瘀、行水，又要調(diào)整肝脾腎的陰陽(yáng)失調(diào)，補(bǔ)其虛。就是虛實(shí)標(biāo)本同時(shí)處理。多數(shù)情況下，特別是將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)方劑的時(shí)候，認(rèn)真讀方劑，絕大多數(shù)情況下，都是虛實(shí)同時(shí)處理，標(biāo)本同時(shí)處理的。這里從疾病的現(xiàn)象主和次，標(biāo)和本來(lái)分析，仍然本質(zhì)上還是解決虛實(shí)之間的關(guān)系。多數(shù)情況下，就是權(quán)衡兩者的關(guān)系來(lái)處理。那么標(biāo)本并用仍然是要分清孰輕孰重，最終的結(jié)果還是要分清正和邪之間的孰輕孰重，這是從疾病的現(xiàn)象來(lái)看。由臟腑的功能失調(diào)來(lái)看病表現(xiàn)出來(lái)的的征象，孰標(biāo)孰本，最后落腳點(diǎn)還是扶正祛邪，還是解決邪正之間的關(guān)系。這是第三個(gè)原則。我們講了，標(biāo)本，治標(biāo)治本。下面講正治、反治。正治、反治這是這一節(jié)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。首先講它的定義。
第一、講正治，講定義。正治是指逆其證候性質(zhì)而治。注意“逆治”。逆什么呢？逆性質(zhì)而治。什么性質(zhì)呢？證候的性質(zhì)而治。把它高度抽象出來(lái)，逆其證候性質(zhì)而治。習(xí)稱正治法。按照我們現(xiàn)在規(guī)定的，它屬于治則。我們把它的屬去掉，如果加上屬，那就是逆其證候性質(zhì)而治的治療原則稱之為正治。應(yīng)該這樣來(lái)表述。我們一般情況下表達(dá)之，是把它的屬，在特定環(huán)境下講它定義，把它屬去掉，就剩其內(nèi)涵，特性，簡(jiǎn)稱逆治。這個(gè)“逆”是逆其證候性質(zhì)。怎樣理解逆其證候性質(zhì)而治呢？主要指其含義來(lái)說(shuō)的。最基本的性質(zhì)就是寒熱，證候性質(zhì)屬寒，寒者熱之，用溫?zé)岱椒ㄖ委?。那么這個(gè)熱的性質(zhì)就是給予治療的方法所產(chǎn)生的效應(yīng)——熱，或者藥物的屬性是熱，針灸按摩的屬性是熱，產(chǎn)生的作用還是熱，是針對(duì)這寒而去的，和寒的性質(zhì)相反，“反”稱之為“逆”，這叫做逆其證候性質(zhì)而治，稱為逆治。
第二、什么情況下可以使用正治？它的適應(yīng)證？它的適應(yīng)證就是本質(zhì)與現(xiàn)象相一致的證候。我們講疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象，絕大多數(shù)情況下，都是一致的。前面我們提到了，在特殊情況下，出現(xiàn)了寒熱的真假，虛實(shí)的真假，那具體的處理方法？在正治這個(gè)內(nèi)涵里面，包括哪些具體的原則呢？（一）寒則熱之，它的適應(yīng)證是指寒證表現(xiàn)出來(lái)寒象，用溫?zé)岬姆椒ㄟM(jìn)行治療。用溫?zé)岬倪M(jìn)行治療。這個(gè)溫?zé)岵粌H是指藥物的性質(zhì)，還指治療措施所產(chǎn)生的效應(yīng)表現(xiàn)為溫?zé)?。熱與寒相對(duì)，熱逆寒象而治，寒者熱之。（二）熱者寒之。熱證表現(xiàn)出疾病的現(xiàn)象屬性為熱象，用寒涼以治，用寒性涼性的藥物，或者是各種治療措施所產(chǎn)生的效應(yīng)表現(xiàn)為有寒涼的效應(yīng)，來(lái)針對(duì)熱象而治，這叫熱者寒之。（三）那么虛者補(bǔ)之，虛證出現(xiàn)虛象，扶正以補(bǔ)虛，以治虛，就是扶正以治，這也叫逆其現(xiàn)象而治。虛，（就）補(bǔ)。（四）那么實(shí)者瀉之，實(shí)證出現(xiàn)典型的實(shí)象，祛邪以治。寒者熱之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之，屬于正治的范疇。這個(gè)寒者熱之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之，仍然是治則，不是治法。在寒者熱之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之這個(gè)原則指導(dǎo)下，還有許許多多的具體的治療方法。在學(xué)到這里的時(shí)候，大家一定把這個(gè)概念搞清楚，我們現(xiàn)在講的前提，正治屬于治則，治療原則。它的下面講了有寒熱虛實(shí)，寒者熱之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之，它仍然屬于治則的范疇之內(nèi)。這個(gè)大家今后在使用這個(gè)概念的時(shí)候，不要再把治法和治則混同起來(lái)，習(xí)稱我們可以叫治療大法?？催^(guò)去的文獻(xiàn)說(shuō)正治，它不說(shuō)正治，說(shuō)正治法，這個(gè)“法”是指法則而言的，不是指方法而言的，分清楚。這是正治。多種情況下，是針對(duì)疾病的本質(zhì)而治，那么都屬于正治范疇之內(nèi)。
第二、最難的是反治，首先講它的定義。什么叫反治？反治是指順從疾病假象性質(zhì)而治。注意這個(gè)定義，他站在這個(gè)角度來(lái)定義了。立足點(diǎn)，考察疾病的假象性質(zhì)，是順從疾病假象性質(zhì)而治，所以又稱“從治”。本質(zhì)上仍然是正治。學(xué)習(xí)這個(gè)概念注意，定義正治的時(shí)候，說(shuō)逆其證候性質(zhì)而治。定義反治，是順從疾病假象性質(zhì)而治，假象是指它的性質(zhì)來(lái)說(shuō)的。也可以換成順從證候假象的性質(zhì)。我們前面講，寒熱真假、虛實(shí)真假，這是立足點(diǎn)，不是從本，看它的疾病的本質(zhì)，而是看那個(gè)假象。根據(jù)假象的性質(zhì)來(lái)判斷，確定一個(gè)原則。那么和假象性質(zhì)相一致，這種原則就叫什么呢？就叫反治，又稱“從治”。習(xí)慣上，我們這樣來(lái)表達(dá)它。記住這個(gè)反治是順從疾病的假象的性質(zhì)，它反映出來(lái)的假象的性質(zhì)。強(qiáng)調(diào)那個(gè)假象的性質(zhì)。它的適應(yīng)證就是疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象不完全一致的證候，在這種情況下使用這種大法。就是按照這個(gè)原則來(lái)確定治療方法。疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象不完全一致而出現(xiàn)假象的證候，它適應(yīng)這樣的證候。正治呢？是疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象完全一致，屬于這樣的證候。它倆有不完全一樣的地方。下面有四個(gè)概念，也就是四個(gè)原則。其一叫熱因熱用。何謂熱因熱用呢？一記住定義；二記住適應(yīng)證。定義，用溫?zé)嵋灾?，具有假熱之征，這個(gè)原則就叫熱因熱用。把屬去掉。簡(jiǎn)單地記就以熱治熱。那怎樣理解以熱治熱呢？就是用溫?zé)嵋灾危幬锏膶傩?，針灸按摩的屬性；或者是它們所產(chǎn)生的效應(yīng)，產(chǎn)生溫?zé)岬男?yīng)。治什么呢？治有假熱之征的，治那個(gè)假熱，這個(gè)叫以熱治熱。它的適應(yīng)證，真寒假熱證。我們?cè)谇懊嬷v寒熱真假的時(shí)候提到陰陽(yáng)格拒，格陽(yáng)、戴陽(yáng)。內(nèi)真寒外假熱，陰盛于內(nèi)格陽(yáng)于外，表現(xiàn)出陽(yáng)虛之極，陰寒內(nèi)盛，而外面出現(xiàn)假熱征象。我們使用四逆湯來(lái)治療。將來(lái)學(xué)習(xí)《傷寒論》的時(shí)候使用四逆湯，它是溫?zé)崴幬?，可是，這個(gè)患者表現(xiàn)出來(lái)的假熱現(xiàn)象或者叫身反不熱，或者是顴紅如妝。這個(gè)藥物的屬性，四逆湯，干姜、附子、甘草。它的屬性，溫?zé)岬膶傩院蜕矸床粺徇@個(gè)假象的性質(zhì)，以及面紅如妝這個(gè)性質(zhì)，熱象相一致。站在假象這個(gè)角度來(lái)看，這種治療的原則叫做反治。為什么剛才我們定義講是（反）治還是正治呢？真寒假熱，用溫?zé)嵋灾文莻€(gè)假熱的征象，使它的性質(zhì)和假熱征象一致。實(shí)際上這個(gè)疾病的本質(zhì)是陽(yáng)虛之極，陰寒內(nèi)盛，用溫?zé)醽?lái)治之，那不就是寒者熱之嗎？所以說(shuō)，本質(zhì)上，仍然是屬于正治。只是我們從歷史到今天，傳統(tǒng)上留下這么一個(gè)概念。就是人們思考問(wèn)題，看站在什么角度來(lái)看。就像下定義一樣，一個(gè)術(shù)語(yǔ)，可以從不同角度，甚至下好多好多定義。那就看考察問(wèn)題的時(shí)候站在什么角度，在什么條件下來(lái)揭示這個(gè)事物的本質(zhì)。反治，就是站在事物假象這個(gè)角度，來(lái)揭示它的本質(zhì)，給它下定義。其二、寒因寒用。是用寒涼以治，具有假寒之征，這個(gè)原則叫寒因寒用，簡(jiǎn)稱以寒治寒。它的適應(yīng)證，真熱假寒。我們?cè)谥v肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)提到過(guò)熱極生風(fēng)。講真熱假寒的時(shí)候講到厥，熱深厥亦深，熱微厥亦微，給用的是寒涼藥物。就舉那個(gè)熱極生風(fēng)，熱深厥亦深，用白虎湯，用大承氣湯，用牛黃安宮丸，紫雪丹，至寶丹，都是寒涼藥物。那么這個(gè)寒的性質(zhì)和患者表現(xiàn)出來(lái)的四肢厥逆，手足不溫那個(gè)性質(zhì)，它倆是一致的。站在四肢厥逆，手足不溫，疾病假象這個(gè)角度來(lái)看藥物的性質(zhì)，和它產(chǎn)生效應(yīng)的性質(zhì)，兩者相一致。站在這個(gè)角度來(lái)定義，這種治療原則叫做反治。本質(zhì)上還是正治。熱者寒之，給的藥物，白虎湯也好，大承氣湯也好，安宮（牛黃）丸，叫三寶，三寶也好，都是寒，寒是針對(duì)熱去的，站在假象上看，它倆甚至是一致的。這是這四個(gè)概念當(dāng)中，熱因熱用、寒因寒用是最常用的，也是比較容易學(xué)的，好理解的。底下這個(gè)塞因塞用、通因通用，不常用，但是也難理解。其三、下面講塞因塞用。定義，用補(bǔ)益以治，具有假實(shí)之征的（病證治法）。這個(gè)假實(shí)，大家注意，定義里面加個(gè)括號(hào)，叫虛性閉塞不通，強(qiáng)調(diào)這個(gè)閉塞不通是虛，虛性的閉塞不通。注意：不通，可以因虛而閉，也可以因?qū)嵍：?jiǎn)稱叫以補(bǔ)開塞。具有不通，類似實(shí)，但是是因虛而致，那么最后用補(bǔ)益以治，就是以補(bǔ)來(lái)開啟假實(shí)，開啟這個(gè)虛性閉塞不通，把這個(gè)叫做塞因塞用。它的適應(yīng)證，真虛假實(shí)證。它的病機(jī)是真虛假實(shí)。那么產(chǎn)生的證候就是真虛假實(shí)證。我們前面在講邪盛正衰，邪正虛實(shí)的時(shí)候講到真虛假實(shí)，多次舉這個(gè)例子，脾虛腹脹，脾氣越虛，腹部越脹，站在這個(gè)脹這個(gè)角度看，脹，氣機(jī)不通，屬于實(shí)，立足點(diǎn)看這個(gè)，但是揭示疾病的本質(zhì)是因虛而脹。那么虛就得補(bǔ)，補(bǔ)是扶正的，不是祛邪的?？催@個(gè)脹，把它當(dāng)作實(shí)，就應(yīng)該祛邪。而那個(gè)實(shí)是假實(shí)。在這種情況下，用補(bǔ)虛來(lái)開塞，最后作用點(diǎn)還是立足于那個(gè)虛。看疾病的本質(zhì)，補(bǔ)其虛，氣滯就通。站在那個(gè)不通把它當(dāng)作實(shí)，那么你要再補(bǔ)的話，就犯了虛虛實(shí)實(shí)之禍了。本來(lái)是實(shí)，應(yīng)該祛實(shí)，你還扶正，它倆正好相反。本質(zhì)上，還是揭示疾病的本質(zhì)而治。這個(gè)定義，是最不好理解的。記住四個(gè)字，以補(bǔ)開塞。這個(gè)塞，是虛性的閉塞。把那個(gè)塞當(dāng)作假實(shí)，當(dāng)作實(shí)，但是它是因虛而導(dǎo)致的。不應(yīng)該出現(xiàn)這個(gè)癥狀，那么它出現(xiàn)了，當(dāng)作假實(shí)，就假定它屬實(shí)，這么規(guī)定它。大家看虛證里面，臟腑之虛，出現(xiàn)氣滯不通的癥狀太多了。為了學(xué)習(xí)這個(gè)定義，古人給我們留下這個(gè)概念，來(lái)這樣定義它，這樣來(lái)理解它，就可以了。剛才舉那個(gè)脾虛腹脹，最早是從這個(gè)歷代醫(yī)家注解《傷寒論》太陽(yáng)病那個(gè)壞病來(lái)說(shuō)的。太陽(yáng)病，下之后，腹脹，講那個(gè)腹?jié)M而痛，用健脾益氣的方法來(lái)治療，補(bǔ)其脾，益其氣，最后塞就通了。這個(gè)補(bǔ)藥所產(chǎn)生的效應(yīng)和那個(gè)假實(shí)正好相一致，叫堵。那么不通，補(bǔ)，還是讓它不通，就這個(gè)意義來(lái)理解的。這個(gè)是最難理解的概念。記住是用補(bǔ)益以治假實(shí)，記住它的適應(yīng)證就可以了。其四、最后一個(gè)通因通用，要比塞因塞用還能好理解一點(diǎn)。通因通用，指用通利以治具有假虛，實(shí)性通泄之征。把這個(gè)原則叫做通因通用，簡(jiǎn)稱以通治通。它的適應(yīng)證叫真實(shí)假虛。我們?cè)谇懊嬷v病機(jī)學(xué)的時(shí)候，曾經(jīng)提到一個(gè)熱結(jié)旁流，最早是由《傷寒論》在陽(yáng)明篇，陽(yáng)明腑實(shí)證，和少陰篇，少陰三急下，提出這個(gè)概念，熱結(jié)旁流。熱結(jié)旁流是胃腸有燥屎和邪熱搏結(jié)，實(shí)邪存在，可它表現(xiàn)的臨床癥狀，如果現(xiàn)象和本質(zhì)一致，本應(yīng)該是大便秘結(jié)不通?？墒窃谀承┨厥馇闆r下，它卻熱結(jié)旁流。用《傷寒論》的話叫做自利清水色純青，用我們今天的話來(lái)理解應(yīng)該是稀便有惡臭味。它本來(lái)應(yīng)該是大便秘結(jié)不通，恰恰出現(xiàn)了吐瀉癥狀，腹瀉，表現(xiàn)為大便粘稠，甚至可以出現(xiàn)稀水，不是清水，有粘稠有惡臭味的稀便?？催@個(gè)稀便，看這個(gè)腹瀉叫做通，它治療的方法是大黃、芒硝，叫大承氣湯，苦寒攻下的結(jié)果仍然是讓它通。承氣湯，大承氣湯也好，調(diào)味承氣湯也好，小承氣湯也好，是針對(duì)這個(gè)燥屎和邪熱相搏結(jié)，是針對(duì)那個(gè)去的，是攻下的方法治療的。本來(lái)藥物的作用趨勢(shì)，叫它下，讓它排泄，而表現(xiàn)大便的癥狀也是通。把這個(gè)叫做以通治通。在這種情況下，定它的治療原則，著眼點(diǎn)看大便稀，熱結(jié)旁流，實(shí)際上是祛邪，攻燥屎和邪熱搏結(jié)的。在這種情況下，定義它反治，把它叫以通治通。再舉個(gè)例子，將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)痢疾的時(shí)候，痢疾，濕熱痢，里急后重、腹痛、發(fā)熱、便膿血、舌苔黃、脈數(shù)，一派實(shí)熱的征象。中醫(yī)講無(wú)濕不作瀉，講濕熱，前面講大腸濕熱已講過(guò)了。在這種情況下，將來(lái)學(xué)《內(nèi)科》的時(shí)候，老師第一關(guān)要過(guò)，清利大腸濕熱，清利大腸濕熱是祛邪，使邪氣、濕熱之邪從大腸而去。作用趨勢(shì)，從大腸排泄出去。那么大便表現(xiàn)是瀉，站在大便那個(gè)瀉，痢疾那個(gè)瀉，看他使用藥物那個(gè)趨勢(shì)，叫做以通治通。再舉個(gè)例子，這在婦科里面，這個(gè)原則是非常有意義的。子宮出血，比如，將來(lái)講病的時(shí)候，有一個(gè)叫崩漏，叫崩?，F(xiàn)在的西醫(yī)里面叫功能性子宮出血，屬于崩漏這個(gè)范疇之內(nèi)。月經(jīng)量多，流血不止，這是前提，血中夾有瘀塊，甚則色紫暗，判斷出血這個(gè)性狀，屬于中醫(yī)有瘀（血）。咱們講血瘀的概念的時(shí)候，這個(gè)致病特征有瘀塊，標(biāo)志著有瘀血，血色紫暗標(biāo)志著有瘀血，特別出現(xiàn)瘀塊的時(shí)候。那么大量出血，血中夾有瘀塊，肚子痛，發(fā)脹，中醫(yī)認(rèn)識(shí)它的病機(jī)，揭示它疾病的本質(zhì)叫因瘀。瘀血不去，因瘀血而導(dǎo)致出血。因瘀而出血。按照中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，治病求本的原則，必須活血化瘀，瘀去則血止。活血化瘀，使瘀血從體內(nèi)驅(qū)除出去，這就通，驅(qū)邪，通啊。可是它表現(xiàn)的癥狀是陰道大量出血，這個(gè)癥狀也是通，看它那個(gè)癥狀，把它那個(gè)出血那個(gè)通那個(gè)現(xiàn)象，再回過(guò)頭來(lái)與那個(gè)瘀血停留在體內(nèi)那個(gè)疾病的本質(zhì)，這個(gè)本質(zhì)和現(xiàn)象，把它那個(gè)現(xiàn)象當(dāng)作假，把瘀血這個(gè)本質(zhì)當(dāng)作真。就是說(shuō)，按照一般思考問(wèn)題，那個(gè)體內(nèi)有瘀血，胞宮有瘀血阻滯，她應(yīng)該一定反映出來(lái)瘀血的一般指征。除了有瘀塊之外，而恰恰要通，出血。在這種情況下，活血化瘀以止血，以通治通?？此陌Y狀的趨向，把它當(dāng)作什么呢？當(dāng)作反治，以通治通。為什么剛才強(qiáng)調(diào)一句是非常有意義呢？一般沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，李老師剛才你講了急則治其標(biāo)，那大量失血就會(huì)出現(xiàn)亡陽(yáng)怎么辦？亡陰亡陽(yáng)怎么辦呢？那迅速止血，甚至可以使用大量的炭劑收澀藥。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)中藥的時(shí)候進(jìn)一步講它，很快止血，中藥止血效果非常好?？墒?，止血隨之而來(lái)的，患者肚子越來(lái)越脹，等下一次出血比這一次出血還厲害，瘀不去則血不止。所以，中醫(yī)治療出血性疾病是要止血，后面還跟一句話，慎用收澀藥物。所以唐容川在《血證論》里面提出來(lái)，第一關(guān)止血；第二關(guān)化瘀，緊接著就化瘀。止血必留瘀，本來(lái)已有瘀了，那么你再止血，瘀上加瘀，瘀不去，下次流血比這次還甚。將來(lái)學(xué)習(xí)婦科，學(xué)習(xí)崩漏的時(shí)候，老師還要反復(fù)講，咱們這里通過(guò)這幾個(gè)例子，幫幫同學(xué)們來(lái)理解什么叫以通治通。反治，熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。是為了講述這個(gè)定義，為了講它那個(gè)適應(yīng)證，我們分析的結(jié)果，它和正治完全一致，本質(zhì)上仍然屬正治。就是人們看問(wèn)題、思考問(wèn)題的時(shí)候，站在另一個(gè)角度給這幾個(gè)術(shù)語(yǔ)下一個(gè)定義。那么我們這里也是按傳統(tǒng)給我們留下來(lái)的講，仍然應(yīng)用到今天。所以，我們?cè)谶@里也給同學(xué)們講，正治、反治這樣一條基本治療原則。在特殊情況下，是用反治這個(gè)原則來(lái)看問(wèn)題，本質(zhì)還是正治。實(shí)質(zhì)上就是寒者熱之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之。這個(gè)反治，這幾個(gè)術(shù)語(yǔ)要求記住定義，記住適應(yīng)證。聯(lián)系到我們前面講的病機(jī)的虛實(shí)、寒熱、真假，把這兩者，將來(lái)在學(xué)習(xí)證候?qū)W的時(shí)候，虛實(shí)、寒熱、真假，把這三者統(tǒng)一起來(lái)理解。
下面講一講第三個(gè)問(wèn)題，講正治和反治的關(guān)系。就疾病而言，通過(guò)本質(zhì)和現(xiàn)象之間的關(guān)系，從本質(zhì)和現(xiàn)象來(lái)講，一致還是有某些不一致。按照這個(gè)來(lái)分，以這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分，把治療原則分為正治和反治。當(dāng)疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象完全一致的時(shí)候，寒證就出寒象，熱證就出熱象，虛證就只有虛象，實(shí)證只有實(shí)象。在這種情況下，使用正治，寒者熱之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之。在某些特殊情況下，疾病的現(xiàn)象出現(xiàn)某些假象，與本質(zhì)不完全一致。在這種情況下，用反治來(lái)表達(dá)它們之間的關(guān)系，應(yīng)用反治的原則。本質(zhì)上，仍然是正治。人們的思維方式就是從本質(zhì)到現(xiàn)象?？墒?，另外一種思維方式，就從假象入手，來(lái)看這事物的本質(zhì)。在這種條件下，我們就使用反治這樣一個(gè)術(shù)語(yǔ)表達(dá)它。習(xí)慣上，仍然是正治，我們是從正治來(lái)考慮。一定是真虛假實(shí)、真實(shí)假虛、真寒假熱、真熱假寒，這句話結(jié)論就是病機(jī)，就是揭示疾病的本質(zhì)，你不看它假象，已經(jīng)定它是假象了。所以，治療方法應(yīng)該遵從治療原則，寒者熱之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之。可是，這時(shí)候，思考方式和正治的思考方式不同。就這個(gè)意義講，在這種情況下，給它取個(gè)名，叫反治。無(wú)論是正治，（還是）反治，都是遵循著寒者熱之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之。就這個(gè)意義講，它們都是治病求本，都是求本而治。第二、講講這兩者的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)。通過(guò)上述從疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象上來(lái)分析，它們都屬于治病求本。無(wú)論是正治（還是）反治，本質(zhì)相同，都是針對(duì)疾病的本質(zhì)而治。處理的具體方法、方式上，有所區(qū)別。站在什么角度來(lái)看，逆病象的性質(zhì)而治，規(guī)定它為正治；從病象的性質(zhì)而治，這個(gè)病象是指假象，就叫做反治。具體在臨床運(yùn)用的時(shí)候，按照它一般規(guī)律，就是疾病的發(fā)展，按照正常規(guī)律發(fā)展，比較單純不復(fù)雜，也就是說(shuō)，現(xiàn)象和本質(zhì)完全一致，最容易判斷，這也是最一般的規(guī)律?，F(xiàn)象一定反映本質(zhì)，而且和本質(zhì)相一致，反映的現(xiàn)象和本質(zhì)的屬性相一致。多數(shù)情況下，一般情況下，都進(jìn)行正治，用正治的概念來(lái)表述這個(gè)原則。特殊情況下，是指病情發(fā)展的異常，在這種情況下，出現(xiàn)了本質(zhì)和現(xiàn)象不完全一致的時(shí)候，僅僅出現(xiàn)寒熱虛實(shí)的真假。就證候來(lái)說(shuō)，僅僅四個(gè)證候。在這種情況下，雖然也是從本而治，但是作為揭示這種現(xiàn)象，站在另外一個(gè)思維角度來(lái)看，從假象為考察的目標(biāo)，來(lái)進(jìn)入疾病的本質(zhì)。在這種情況下，呈這種原則、處理原則，叫做反治，在特殊情況下用。一般來(lái)說(shuō)，我們一般的思維，按照一般的思維規(guī)律，那么都是正治。極特殊情況下，就是反復(fù)強(qiáng)調(diào)這種特殊情況下，是人們考察問(wèn)題的角度不同，站在什么（樣的）一個(gè)角度，以什么為考察問(wèn)題的標(biāo)志，來(lái)揭示疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象的關(guān)系。站在假象這個(gè)角度，以假象為考察問(wèn)題、思考問(wèn)題的標(biāo)志，從假象入手，然后揭示疾病的本質(zhì)，站在這個(gè)角度，本來(lái)是正治，本質(zhì)上正治，我們就這樣規(guī)定它又是叫做反治，僅此而已。但這幾個(gè)概念又難，不好理解，還得認(rèn)真去學(xué)習(xí)，認(rèn)真去理解。最終理解，正治和反治，本質(zhì)相同；為什么古人，中醫(yī)歷代醫(yī)家都非常強(qiáng)調(diào)反治？為什么要抽象出反治這個(gè)概念？這個(gè)概念，這個(gè)思維的過(guò)程、抽象的過(guò)程是按照什么思維路線抽象出來(lái)的？理解到這個(gè)程度，這個(gè)反治，記住這個(gè)概念、適應(yīng)證就容易了。否則的話，背，就很難理解?？疾爝@個(gè)概念提出是在什么條件下？它是怎樣思維，最后抽象出這個(gè)概念的？而我們今天學(xué)習(xí)，就要從它的思維規(guī)律入手，看他站在什么角度來(lái)分析疾病的現(xiàn)象和本質(zhì)。在這種情況下，這個(gè)反治就非常容易學(xué)了。它和正治是一個(gè)道理。將來(lái)老師講熱極生風(fēng)的時(shí)候，開牛黃安宮丸、至寶丹、紫雪丹的時(shí)候，老師可能就不講這幾個(gè)字。將來(lái)學(xué)方劑，就是牛黃安宮丸它有什么作用？他從正面來(lái)說(shuō)，適應(yīng)證，其中有一個(gè)熱極生風(fēng)，一個(gè)熱厥僅此而已。就不會(huì)再?gòu)姆粗芜@個(gè)角度說(shuō)它是反治。一般情況下，是不這樣的。咱們講基礎(chǔ)，這幾個(gè)概念是躲不過(guò)去的，非講不可。我們今天講，反復(fù)強(qiáng)調(diào)他站在什么角度？按照什么思維路線，怎樣形成的概念？講這個(gè)，旨在幫助同學(xué)們來(lái)很好地理解反治這幾個(gè)概念。這是這一節(jié)非常難學(xué)的幾個(gè)定義。下面講第五個(gè)原則，調(diào)整陰陽(yáng)。這個(gè)在陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)里面講過(guò)一次了，在這里頭再?gòu)?fù)習(xí)一次，從治則這個(gè)角度，我們?cè)購(gòu)?fù)習(xí)一次。這個(gè)在治療原則當(dāng)中是非常重要的。你說(shuō)治病必求其本，求本，本于陰陽(yáng)。所以，在這個(gè)思維路線下，首先講原則，考慮治病的原則就是調(diào)整陰陽(yáng)了吧。調(diào)整陰陽(yáng)基本的病理機(jī)制是陰陽(yáng)的偏盛偏衰，按照這個(gè)思維路線下來(lái)，陰陽(yáng)偏盛和陰陽(yáng)偏衰。第一、那么陰陽(yáng)偏盛，就瀉其有余，實(shí)則瀉之。具體言，實(shí)則瀉之，還要進(jìn)一步分，疾病性質(zhì)的病變性質(zhì)的寒和熱，還得用寒者熱之、熱者寒之這個(gè)原則來(lái)處理。陰盛它表現(xiàn)為寒，實(shí)寒證，那就是寒者熱之；陽(yáng)盛，實(shí)熱證，就是熱者寒之，這是一、最基本的原則。在處理陰盛和陽(yáng)盛的時(shí)候，還要考慮，陽(yáng)盛則陰病，陰盛則陽(yáng)病。也就是說(shuō)，陽(yáng)盛必?fù)p陰，陰盛必?fù)p陽(yáng)。在寒者熱之，實(shí)者瀉之的前提下，還要進(jìn)一步來(lái)分析，按照陰盛則陽(yáng)病。比如陰盛，那么損傷人體的陽(yáng)氣的程度，考察出沒出現(xiàn)陽(yáng)虛。如果出現(xiàn)，既有陰盛，又有一定程度的陽(yáng)虛，這個(gè)時(shí)候，在寒者熱之，實(shí)者瀉之的前提下，還要考慮兼顧助陽(yáng)。這個(gè)原則體現(xiàn)了虛實(shí)都有了，陰寒內(nèi)盛是實(shí)，它必然損傷人體陽(yáng)氣，一旦機(jī)體出現(xiàn)不同程度的陽(yáng)虛的時(shí)候，又沒完全轉(zhuǎn)化，由陰盛轉(zhuǎn)化為陽(yáng)虛。那就必須權(quán)衡，我們前面講這個(gè)標(biāo)本主次，輕重緩急，兼顧助陽(yáng)。助陽(yáng)就補(bǔ)陽(yáng)，既要祛邪又要扶正。一旦陽(yáng)虛逐漸地加劇，在一定的條件下，由陰盛就轉(zhuǎn)化為陽(yáng)虛，那么由實(shí)寒轉(zhuǎn)化為虛寒。到那個(gè)時(shí)候，就是進(jìn)入陰陽(yáng)偏衰的條件了。相反，陽(yáng)盛表現(xiàn)出實(shí)熱證，祛邪，實(shí)則瀉其有余，熱者寒之。陽(yáng)盛必?fù)p陰，因此，還要考慮機(jī)體陰液損傷的程度。根據(jù)（陰液）損傷的不同程度，還要兼顧養(yǎng)陰。
第二、陰陽(yáng)偏衰。陰陽(yáng)偏衰，叫虛者補(bǔ)之，也叫補(bǔ)其不足。虛者補(bǔ)之，同樣也要分寒和熱的，也要運(yùn)用寒者熱之、熱者寒之這個(gè)原則來(lái)處理它。陰虛表現(xiàn)為虛熱證，熱證，屬虛，那么虛者補(bǔ)之，就補(bǔ)陰。補(bǔ)陰的方法兩種：一個(gè)是平補(bǔ)；一個(gè)是傳統(tǒng)的補(bǔ)法。傳統(tǒng)的補(bǔ)法就叫壯水之主以制陽(yáng)光，益火之源以消陰翳。又稱陽(yáng)病治陰。那么陰衰，根據(jù)陰陽(yáng)互根的理論，陰衰必然導(dǎo)致陽(yáng)也衰。所以調(diào)整陰衰，補(bǔ)其不足的時(shí)候，也要考慮它有陽(yáng)衰的存在，必然會(huì)出現(xiàn)這個(gè)結(jié)果。即使沒有出現(xiàn)陽(yáng)衰，采取平補(bǔ)的方法，也是補(bǔ)陰為主，兼顧補(bǔ)陽(yáng)。把這個(gè)叫什么呢？叫陽(yáng)中求陰。與之相反，陽(yáng)衰表現(xiàn)為虛寒證。虛寒證，補(bǔ)陽(yáng)，叫壯火之主，以制陽(yáng)光，或者稱之為陰病治陽(yáng)。同樣，陽(yáng)虛必然也會(huì)累及陰虛。根據(jù)陰陽(yáng)互根的原理，那么又抽象出一個(gè)原則，叫陰中求陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)稍加滋陰藥物。解釋滋陰藥物，那么就是陰中求陽(yáng)。這又出現(xiàn)一個(gè)原則。至于陰陽(yáng)互損，這個(gè)就簡(jiǎn)單了，最終的病理結(jié)果是陰陽(yáng)兩虛。陽(yáng)損及陰，是以陽(yáng)虛為主；陰損及陽(yáng)，是以陰虛為主。治療，兩者都兼顧，但是要分清主次。文獻(xiàn)上，也把它們稱之為補(bǔ)陰配陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)配陰。那么可以不要這樣記，很簡(jiǎn)單，既然是陰陽(yáng)兩虛，那就是陰陽(yáng)雙補(bǔ)，但是要分清主次。陽(yáng)虛為主，就是重在補(bǔ)陽(yáng)；陰虛為主，就重在補(bǔ)陰。最一般的規(guī)律就是瀉其有余，補(bǔ)其不足。在這個(gè)前提下，實(shí)際上，陰陽(yáng)互損是在陰陽(yáng)偏衰里面特殊的處理方法。它也表現(xiàn)了中醫(yī)理論的進(jìn)一步往前發(fā)展，重點(diǎn)就是那個(gè)平補(bǔ)法的出現(xiàn)。陰陽(yáng)亡失，又是亡陰，又是亡陽(yáng)，一個(gè)是回陽(yáng)，一個(gè)是救陰，前提是脫陰脫陽(yáng)，都要加上固脫。陰陽(yáng)格拒，又回到前面講的反治上去。那么陰盛格陽(yáng)，陽(yáng)盛格陰，陰盛格陽(yáng)就是真寒假熱，就得熱因熱用；陽(yáng)盛格陰，表現(xiàn)出真熱假寒證，就得寒因寒用。它屬于反，用反這個(gè)定義來(lái)說(shuō)，它就是反治，本質(zhì)上它還是正治。習(xí)慣上，我們把它用反治來(lái)定義的時(shí)候，就叫反治。
調(diào)整陰陽(yáng)，最重要的是掌握偏盛偏衰它的基本原則，同時(shí)要考慮，根據(jù)陰陽(yáng)互根的理論，陰盛要損陽(yáng)，陽(yáng)盛要損陰。正確地把握損陰也好，損陽(yáng)也好，它表現(xiàn)的程度。一旦出現(xiàn)，那就在祛邪的時(shí)候，兼顧扶正，或者是滋陰或者是補(bǔ)陽(yáng)。容易掌握的，就是寒者熱之、熱者寒之，單純祛邪。單純的陰盛，單純的陽(yáng)盛。難以把握的就是陽(yáng)盛則損陰，陰盛則損陽(yáng)。一旦出現(xiàn)陰損和陽(yáng)損的時(shí)候，在治療過(guò)程中，在祛邪的同時(shí)，必須兼顧陰之損和陽(yáng)之虛，這個(gè)是在學(xué)習(xí)過(guò)程中比較難以掌握的。難掌握，是指在辨證過(guò)程中正確地把握、分析。也可能出現(xiàn)典型的實(shí)證，實(shí)寒和實(shí)熱，機(jī)體還沒有明顯表現(xiàn)出來(lái)?yè)p陰和損陽(yáng)的特征。但是理論已經(jīng)講到了，必須考慮到。這個(gè)曾經(jīng)反復(fù)提到，白虎湯這個(gè)石膏，本來(lái)是陽(yáng)明氣分，這個(gè)衛(wèi)氣營(yíng)血的氣分證，按照六經(jīng)辨證的時(shí)候，陽(yáng)明經(jīng)證，是邪熱熾盛，沒有和燥屎搏結(jié)。和燥屎搏結(jié)，就變成腑實(shí)證了。它叫做經(jīng)證，不叫腑證，是邪熱熾盛，陽(yáng)明經(jīng)有邪熱熾盛，出現(xiàn)高熱，口渴，汗出，脈洪數(shù)。那么口渴的標(biāo)志，就熱盛必傷津了，也可以同樣用一派苦寒藥。為什么它必須用石膏呢？石膏既可以清熱，又可以保護(hù)津液。既使不口渴，也同樣可以用白虎湯。不一定，也可以，只要是陽(yáng)明經(jīng)證的大熱就可以。那就是說(shuō)，口渴的程度不同，它反映出來(lái)的傷津的程度也可以不出現(xiàn)這個(gè)程度。但是也必須用石膏，理論上，已經(jīng)定了陽(yáng)盛必?fù)p陰，只要陽(yáng)熱盛肯定要損陰。盡管它可以暫時(shí)表現(xiàn)不出來(lái)。但是，治療的時(shí)候，按照這個(gè)治療原則，必須考慮顧陰。這個(gè)思想，這個(gè)辨證思維的思想，將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)中藥學(xué)的時(shí)候，藥物的配伍；在學(xué)方劑學(xué)的時(shí)候，講方劑的配伍規(guī)律的時(shí)候，它是通過(guò)藥物的配伍和方劑的配伍來(lái)體現(xiàn)出中醫(yī)的治療思想。好，這節(jié)課到這里，休息。
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