46.舟車丸藥方詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.舟車丸藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥
組成；面煨甘遂3克 醋紫大戟3克 黑丑頭末12克 大黃6克 青皮1.5克 陳皮1.5克 木香1.5克 檳榔1.5克 輕粉0.3克
水熱內(nèi)壅，氣機(jī)阻滯，水腫水脹病。行氣破滯，逐水消腫。腫脹，口渴，氣粗，腹堅(jiān)，二便秘澀，脈 沉數(shù)有力。
舟車丸 (《太平圣惠方》，錄自《袖珍方》)卷3)
[異名] 神枯舟車丸(劉河間方，錄自《醫(yī)學(xué)綱目》卷4)、凈府丸(《醫(yī)宗金鑒》
卷30)、神佑丸(《女科切要》卷2)。
[組成] 黑丑頭末四兩(120g) 甘遂面裹，煮 芫花醋炒 大戟醋炒各寧兩(各
30g) 大黃二兩(60g) 青皮去白 陳皮去白 木香 檳榔各五錢(各15g)’輕粉一錢3g)
[用法] 上為末，水為丸如梧桐子大。每服三五十丸，臨臥溫水送下，以利為度。
初服五丸，日三服，以快利為度，服如前三花神佑丸(現(xiàn)代用法：研末，水泛為丸。每
服3—6g，每日1次，清晨空腹溫開水送下，以利為度)。
[功用] 行氣破滯，逐水消腫。
[主治] 水熱內(nèi)壅，氣機(jī)阻滯，水腫水脹病。腫脹，口渴，氣粗，腹堅(jiān)，二便秘
澀，脈沉數(shù)有力。
[病機(jī)分析] 本方所治為水熱內(nèi)壅，氣機(jī)阻滯，不得宣通而致?！兜は姆ā肪?
曰：“心肺陽也，居上；腎肝陰也，居下；脾居中，亦陰也，屬土?！督?jīng)》曰：飲食人胃，
游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并
行，是脾具坤靜之德，而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天交地之
泰，是為無病。今也七情內(nèi)傷，六淫外侵，飲食不節(jié)，房勞致虛，脾土之陰受傷，運(yùn)轉(zhuǎn)
之官失職，胃雖受谷，不能運(yùn)化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否，清濁相混，
隧道壅塞，郁而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿?！薄稄埵厢t(yī)通》卷3亦謂：“飲食
不節(jié)，不能調(diào)養(yǎng)，則清氣下降，濁氣填滿胸腹，濕熱相蒸，遂成此證。小便短澀，其病
膠固，難以治療?！惫曙嬍巢还?jié)，勞倦內(nèi)傷，致臟腑功能失調(diào)，升降失職，清濁不分，
水濕內(nèi)停，泛溢肌膚則水脹水腫；三焦為決瀆之官，水谷之道路，水停三焦，決瀆不
利，則小便短澀；水濕郁而化熱，壅于脘腹經(jīng)隧，腸胃氣機(jī)受阻，腑氣不通，則大便秘
結(jié)。前后不利，水熱濕濁無從走泄，內(nèi)壅益甚，氣機(jī)阻滯不通，故腹堅(jiān)脹滿，氣粗；邪
壅氣滯，氣不化水，津液不布，故口渴。水熱壅滯，病勢(shì)至重，形氣俱實(shí)，故脈沉數(shù)有力。
[配伍意義] 本方是以十棗湯去大棗，加大黃、黑丑、青皮、陳皮、木香、檳榔而
成，主治水熱內(nèi)壅，氣機(jī)阻滯所致的水腫水脹，形氣俱實(shí)之證，病位在脘腹。此時(shí)邪盛
勢(shì)急，遵《素問．陰陽應(yīng)象大論》“其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；……其實(shí)
者，散而瀉之”和《金匱要略》“諸有水者，可下之”之旨，急予攻逐峻劑，通利二便，
推陳致新，方使熱清水消。方中甘遂、大戟、芫花即十棗湯中峻下逐水之品，攻逐脘腹
經(jīng)隧之水為君藥，正如柯琴所言：“甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦氣寒而稟性最毒，并
舉而用之，氣味合，相濟(jì)相須，故可交相去邪之巢穴，決其瀆而大下之，一舉而水患可
平也”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷3)。大黃苦寒沉降，性猛善走，功可瀉下“留飲宿
食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”(《神農(nóng)本草經(jīng)》卷3)；
牽牛子苦寒，既能瀉水，又能利尿，使水濕之邪從二便排除。兩藥相伍，蕩滌腸胃，瀉
下水熱濕濁為臣；君臣相配，相助為用，使水熱濕濁從二便分消而去。水濕內(nèi)停，最易
阻遏氣機(jī)，水停氣阻，相因?yàn)榛?，故以青皮破氣散結(jié)，陳皮理氣燥濕，木香調(diào)氣導(dǎo)滯，
檳榔下氣利水，合用以使氣暢水行，共為佐藥。更用輕粉一味尤具巧思，取其氣味辛
寒，走而不守，無微不達(dá)，無竅不入，無堅(jiān)不摧，功可通利二便，逐水退腫，故《本草
綱目》卷9謂其“治痰涎積滯，水腫臌脹?！比朔街袇f(xié)諸逐水藥使水熱之邪盡從小便而
去。然其性極毒，故只用小量，亦為佐藥。綜觀全方，意在祛邪為主，使之一鼓蕩平，
邪去而正安。
本方配伍特點(diǎn)是于大隊(duì)逐水藥中配以行氣導(dǎo)滯之品，而成行氣逐水之劑。
方名“舟車”者，因本方治證病情至重，形氣俱實(shí)，宜用急攻。服用本方，使水熱
壅實(shí)之邪，猶如順流之舟，下坡之車，順勢(shì)而下，故以“舟車”名之。
[臨床運(yùn)用]
1。本方為治水熱內(nèi)壅，形氣俱實(shí)之水腫水脹的常用方劑，為逐水峻劑，臨床以水
腫水脹，二便秘澀，腹堅(jiān)，脈沉數(shù)有力為證治要點(diǎn)。
2．肝硬化腹水、胸腔積液等證屬水熱內(nèi)壅，形氣俱實(shí)者，可予本方加減用之。
[使用注意]
1．本方攻逐之力甚猛，如腫脹雖盛而形氣不實(shí)者，不可輕投。孕婦、產(chǎn)后忌服。
2．服藥后水腫脹滿未盡，病者體質(zhì)強(qiáng)壯尚可支持者，次日或隔日按原量或稍減量
再服。病甚者，忌鹽、醬百日。
3．服藥后水去而腫脹基本消退者，宜用調(diào)補(bǔ)脾腎之劑以鞏固之。
[源流發(fā)展] 本方是在仲景十棗湯的基礎(chǔ)上加減而成。十棗湯中甘遂、大戟、芫花
三味，均為攻逐水飲之峻藥。本方更增黑丑、大黃、輕粉等蕩滌瀉下之品，配以木香、
青皮、陳皮、檳榔等行氣導(dǎo)滯之品，故其逐水之力較十棗湯更峻，然制為丸劑，則有峻
藥緩?fù)?，威而不猛之意，故“賈同知稱為神仙之奇藥也”(《證治準(zhǔn)繩．類方》卷2)。自
宋以后，其臨床治證累有擴(kuò)充，如《袖珍方》卷3以其治水濕痰飲熱毒內(nèi)郁、氣機(jī)
壅滯所致的積聚；《證治準(zhǔn)繩．類方》卷2則載其療一切水濕為病，如中滿腹脹，喘
嗽淋閉，水氣蠱脹，留飲癖積；氣血壅滯不得宣通，風(fēng)熱燥郁，肢體麻痹，走注疼
痛，'久新瘧痢等患，婦人經(jīng)病帶下，皆令按法治之，病去如掃。河間所制“三花神
祜丸”即以此方減陳皮、青皮、木香、檳榔，破滯攻逐之力稍遜，用治水濕停留，
腫滿腹脹，喘嗽；痰飲人絡(luò)，肢體麻痹，走注疼痛；痰飲停胃，嘔逆不止；風(fēng)痰涎
嗽，頭目眩暈；瘧疾不已，癥瘕積聚，堅(jiān)滿痞悶；酒積食積；婦人痰濕侵入胞宮，
經(jīng)行不暢，帶下淋瀝；傷寒濕熱，腹?jié)M實(shí)痛等證。《丹溪心法》卷3將本方去輕粉、
檳榔，亦名舟車丸，但攻逐之力較彼方稍緩，主治水腫、水脹屬實(shí)者。《杏苑生春》
卷3在此基礎(chǔ)上又減青皮，銼為散，水煎溫服，治一切水濕腫滿，腹大脹硬，雖亦
名舟車丸，實(shí)為“舟車散”。以上諸方現(xiàn)代常用于肝硬化腹水或其他疾病引起的腹
水見上述癥狀者。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于本方方源 《醫(yī)學(xué)綱目》、《證治準(zhǔn)繩》、《景岳全書》、《醫(yī)方集解》、《蘭臺(tái)軌
范》及《方劑學(xué)》教材等均謂本方紊劉河間所創(chuàng)，考《黃帝素問宣明論方》中只有“三
花神佑丸”而無“舟車丸”，藥用甘遂、大戟、芫花、大黃、黑丑、輕粉，而無青皮、
橘皮、木香、檳榔等行氣破滯之品。《徐洄溪古方新解》、《中國醫(yī)學(xué)大辭典》謂“舟車
丸”乃河間“舟車神佑丸”的簡(jiǎn)稱，藥味與本方相同，但現(xiàn)存劉河間醫(yī)著中亦無“舟車
神佑丸”，惟《醫(yī)學(xué)綱目》卷4載舟車神佑丸系河間方。《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》謂“舟車丸” ．
是《丹溪心法》方，但《丹溪心法》卷2中舟車丸亦較本方少檳榔、輕粉兩味。據(jù)目前
現(xiàn)有文獻(xiàn)資料，本方以《袖珍方》卷3引《太平圣惠方》為宜。
2．關(guān)于本方中配伍行氣藥問題 該方中之青皮、陳皮、木香、檳榔四味，張璐認(rèn)
為屬“蛇足”(《張氏醫(yī)通》卷16)，無應(yīng)用之必要。但氣與水關(guān)系粗為密切，氣之與
水，氣可化水，水能阻氣，氣行則水行，氣滯則水停。水聚則氣愈壅：常互為因果。正
如唐宗海所說：“氣與水本屬一家，治氣即是治水，治水即是治氣”(《血證論》卷1)。
故方中于大隊(duì)攻逐水濕藥中配以木香、青皮、陳皮、檳榔等行氣破滯之品，使氣行則水
行，攻逐之品得行氣破滯藥之助，其力更峻；同時(shí)木香、陳皮還能運(yùn)脾和胃，以防逐水
諸藥影響脾胃運(yùn)化。配伍甚為得力。
[方論選錄]
1．王肯堂：“河間依仲景十棗湯例制出此方，主療一切水濕為病。戴人云十棗泄諸
水之上藥，所謂溫藥下者是已。如中滿腹脹，喘嗽，淋閉，水氣蠱腫，留飲癖積，氣血
壅滯，不得宣通；風(fēng)濕燥郁，肢體麻痹，走注疼痛，久新瘧痢等患，婦人經(jīng)病帶下，皆
令按法治之，病去如掃。故賈同知稱為神仙之奇藥也。緣此方河間所定初服五丸，日三
服，加至快利后，卻常服，以病去為度。設(shè)病愈后，平人能常服保養(yǎng)，宣通氣血，消運(yùn)
飲食。若病痞悶極甚者，便多服，反煩滿不開，轉(zhuǎn)加痛悶，宜初服二丸，每服二丸，
加至快利為度，以意消息。小兒丸如麻子大，隨強(qiáng)弱增損，三四歲者三五丸，依前法加
減。至戴人變?yōu)樯褴和瑁衩夭粋?，然每令病人夜臥先服百余粒，繼以浚川等藥投之，
五更當(dāng)下，種種病出。投下少末再服和膈藥，須以利為度，有五日一下者，三日一下
者，病輕者可一二度止，重者五六度方愈，是擒縱卷舒之妙。臨證制宜，非言可諭。觀
其藥雖峻急，認(rèn)病的確，自非老手諳練有大負(fù)荷者，焉敢見諸行事?予每親制用之，若
合符節(jié)。然又隨人強(qiáng)弱，當(dāng)依河間漸次進(jìn)服；強(qiáng)實(shí)之人，依戴人治法行之，神效?！?br>(《證治準(zhǔn)繩。類方》卷2)
2。吳昆：“通可以去塞，牽牛、大黃、甘遂、芫花、大戟，皆通劑之厲者也；辛可
以行滯，陳皮、青皮、木香，皆行滯之要藥也。此方能下十二經(jīng)之水，下咽之后，上下
左右無所不至，故曰舟車?！?《醫(yī)方考》卷4)
3．汪昂：“此足太陽藥也。牽牛、大黃、大戟、芫花、甘遂，皆行水之厲劑也，能
通行十二經(jīng)之水。然腫屬于脾，脹屬于肝，水之不行，由于脾之不運(yùn)；脾之不運(yùn)，由于
木盛而來侮之，是以不能防水而洋溢也。青皮、木香疏肝泄肺而健脾，與陳皮均為導(dǎo)氣
燥濕之品，使氣行則水行，脾運(yùn)則腫消也。輕粉無竅不入，能祛積痰，故少加之。然非
實(shí)證，不可輕投?！?《醫(yī)方集解．祛濕之劑》)
4．吳謙，等：“葶藶大棗湯、蘇葶定喘丸、舟車神佑丸，三方皆治腫脹之劑。然葶
藶大棗湯治水停胸中，肺滿喘急不得臥，皮膚浮腫，中滿不急者，故獨(dú)用葶藶之苦，先
瀉肺中之水氣，佐大棗，恐苦甚傷胃也。蘇葶定喘丸，即前方加蘇子以降氣，氣降則水
降，氣降則輸水之上源，水降則開水之下流也。舟車神佑丸治水停諸里，上攻喘咳難
臥，下蓄小便不利，外薄作腫，中停脹急者，故備舉甘遂、大戟、芫花、牽牛、大黃，
直攻水之巢穴，使從大小二便而出，佐青皮、陳皮、木香以行氣，使氣行則水行，腫脹
兩消。其尤峻厲之處，又在少加輕粉，使諸攻水行氣之藥迅烈莫當(dāng)，無微不入，無窮不
達(dá)。用之若當(dāng)，功效神奇，百發(fā)百中。然非形實(shí)或邪盛者，不可輕投。茍徒利其有劫病
之能，消而旋腫，用者慎之?！?《醫(yī)宗金鑒．刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷5)
5．徐大椿：“水積熱壅，三焦閉結(jié)，故腹脹溺塞，大便不通，與單腹脹不同。牽牛
導(dǎo)水結(jié)，大黃通熱閉，大戟去臟腑之水，甘遂去經(jīng)絡(luò)之水，芫花瀉腸胃之水，青皮破結(jié)
滯之氣，檳榔導(dǎo)滯逆之氣，陳皮調(diào)脾胃之氣，木香醒中氣，輕粉透經(jīng)絡(luò)。夾蟲加蕪荑以
殺蟲化積也。此消積下水峻劑，為病實(shí)氣壯之專方。”(《徐靈胎醫(yī)略六書。雜病證治》卷1)
6．張秉成：“此方用牽牛瀉氣分，大黃瀉血分，協(xié)同大戟、甘遂、芫花三味大劑攻
水者，水陸并行；再以青皮、陳皮、木香通理諸氣，為之先導(dǎo)；而以輕粉之無竅不入者
助之，故無堅(jiān)不破，無水不行，宜乎有舟車之名。然非形氣俱實(shí)者，不可輕投?！?《成
方便讀》卷3)
[評(píng)議] 諸家對(duì)本方以瀉下逐水與行氣藥配伍，使氣行則水行，攻逐之品得行氣破
滯之助，其力更猛的組方特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)一致。王肯堂認(rèn)為此方依仲景十棗湯例制出，尚屬
妥當(dāng)，然謂其出自河間所制，則誤矣。
[驗(yàn)案舉例]
蟲積經(jīng)閉 《浙江中醫(yī)雜志》(1964，11：17)：某女，23歲，已婚。1962年5月23
日入院?；颊咴陆?jīng)一向正常，1960年初，曾患浮腫，繼則上腹脹，經(jīng)閉，以為妊娠，
但腹脹善饑，便溏尿少，喜食鹽粒，時(shí)吐涎沫，四肢沉重，周身乏力。診時(shí)閉經(jīng)已2
年，面虛胖少華，舌淡胖而大，苔白膩，脈弦滑，唇色白，內(nèi)見丘疹，周身浮腫，下肢
按之可容棗大之深陷，腹大而滿，按之堅(jiān)無壓痛，臍周觸及條狀、索狀結(jié)塊，肝脾均腫
大，無壓痛；腹瀉日二三次，多為未消化之軟便。診為蟲積經(jīng)閉。根據(jù)病情辨證屬大實(shí)
有羸狀，用舟車丸1．5g峻劑攻逐以治標(biāo)實(shí)。3小時(shí)后，排出蛔蟲334條，腹消大半。
隔日再服1．5g¨又排出蛔蟲269條，共服藥3次，腹脹浮腫均消。月經(jīng)于人院第18天
來潮。繼服健脾益氣之品數(shù)劑以調(diào)養(yǎng)而獲痊愈。
按語：閉經(jīng)之證，或?yàn)闅庋铚?，或?yàn)闅庋撊?，或?yàn)槟I虛不足，沖任失調(diào)而致。
蟲積而致者，比較少見。本例借用攻逐之劑舟車丸以瀉下蟲積，亦頗具巧思。
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