98.小建中湯詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.小建中湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
組成；桂枝9克 白芍18克 炙甘草6克 生姜片9克 紅棗12枚 麥牙糖70克（另包）
加減；
1.寒重者，加花椒溫中散寒；
2.便溏者，加白術(shù)健脾除濕；
3.氣滯者，加木香行氣除脹；
4.氣虛者，加黃芪、黨參補中益氣；
5.血虛者，加當(dāng)歸溫養(yǎng)補血。
[功用] 溫中補虛，和里緩急。
[主治] 虛勞里急證。腹中時痛，喜溫欲按，舌淡苔白，脈細(xì)眩；或虛勞而心中悸 動，虛煩不寧，面色無華，或手足煩熱，咽干口燥等。 本方是治療虛勞里急腹痛的常用方劑，臨床以腹痛喜溫喜按，面色 無華，舌淡紅，脈沉弱或虛弦為辨證要點。
本方現(xiàn)代常用于治療胃、十二指腸潰瘍，神經(jīng)衰弱，慢性腹膜炎，慢性胃炎等 辨證屬中氣虛寒，陰陽氣血俱虛的多種疾病。 1。胃竇炎 2．淺表性胃炎 3．萎縮性胃炎 4。潰瘍病 1．胃脘痛 2。萎縮性胃炎 3．胃竇炎 4．胃、十二指腸潰瘍 5．胃傾倒綜合征 6．血卟啉病 7．過敏性鼻炎
小建中湯 《傷寒論》
[異名] 芍藥湯(《古今錄驗方》，錄自《外臺秘要》卷工7)、桂心湯(《圣濟(jì)總錄》
卷91)、建中湯(《傷寒明理論》卷4)、桂枝芍藥湯(《傷寒圖歌活人指掌》卷4)。
[組成] 桂枝三兩去皮(9g) 甘草二兩炙(6g) 大棗十二枚擘(4枚) 芍藥六
兩(18g) 生姜切三兩(9g) 飴糖一升(30g)
[用法] 上六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，內(nèi)飴糖，更上微火消解，
溫服一升，日三服。
[功用] 溫中補虛，和里緩急。
[主治] 虛勞里急證。腹中時痛，喜溫欲按，舌淡苔白，脈細(xì)眩；或虛勞而心中悸
動，虛煩不寧，面色無華，或手足煩熱，咽干口燥等。
[病機分析] 本方主治虛勞諸證。此言虛勞，皆因中焦虛寒，化源不足所致。陽氣
不足則無以溫煦，故腹中時痛，喜得溫按；中虛則無以生化，陰陽俱乏，無以奉心，則
虛煩心悸，面色無華；中虛營衛(wèi)化生不足，陰陽失調(diào)，而見手足煩熱，咽干口燥。以上
治證雖較復(fù)雜，但皆因中焦虛寒，化源不足，營衛(wèi)失和，氣血虛損所引起。
[配伍意義] 本方由桂枝湯倍芍藥加飴糖組成，以溫中補虛，和里緩急為法，根據(jù)
《素問．臟氣法時論》“脾欲緩，急食甘以緩之”之意，重用甘溫質(zhì)潤的飴糖為君，溫中
補虛，和里緩急。芍藥倍用，合飴糖酸甘益陰，緩急止痛；桂枝伍飴糖辛甘溫陽而祛
寒，兩味共為臣藥，一溫一涼，一散一收，以調(diào)和陰陽，化生氣血。衛(wèi)為陽，不足者益
之必以辛；營為陰，不足者補之必以甘。生姜、大棗辛甘相合，健脾益胃，調(diào)和營衛(wèi)，
為佐藥。甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥，為使藥，且與桂枝相合有辛甘養(yǎng)陽之意，配芍藥又
有酸甘化陰之功。諸藥相伍，使中氣健，化源足，氣血生，營衛(wèi)調(diào)，則虛勞諸證可解。
本方的配伍特點為：以甘溫藥為主，伍以辛酸，以成辛甘化陽和酸甘化陰之劑，使
陰陽相生，中氣自立。
[類方比較] 本方與桂枝湯均出自《傷寒論》，但其理法與桂枝湯有別。桂枝湯以
桂枝為君，功能解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，治療外感風(fēng)寒表虛證，屬于辛溫解表劑；本方以
飴糖為君，功能溫中補虛，和里緩急，用于虛勞腹痛，心悸等里寒虛證，屬于溫中補虛之劑。
[臨床運用]
1。證治要點 本方是治療虛勞里急腹痛的常用方劑，臨床以腹痛喜溫喜按，面色
無華，舌淡紅，脈沉弱或虛弦為辨證要點。
2．加減法 寒重者，加花椒溫中散寒；便溏者，加白術(shù)健脾除濕；氣滯者，加木
香行氣除脹；氣虛者，加黃芪、黨參補中益氣；血虛者，加當(dāng)歸溫養(yǎng)補血。
3。本方現(xiàn)代常用于胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、再生障礙性貧血、神經(jīng)衰弱、
慢性肝炎、溶血性黃疸等疾病而見上述癥狀者，對于功能性發(fā)熱、白血病等屬陰陽失調(diào)
所致的虛熱，亦可應(yīng)用本方。
[使用注意] 陰虛火旺、嘔家、吐蛔、中滿者，不宜應(yīng)用本方。
[源流發(fā)展] 小建中湯由桂枝湯倍芍藥加飴糖而成，二方雖然僅一藥之差，但因君
藥的變化而使解肌發(fā)表之劑一變而成溫中補虛、和里緩急之方。本方立法調(diào)和陰陽，溫
建中臟，通過培補后天，資氣血生化之源以治積勞虛損諸證，即如《金匱要略心典》卷
上所說：“求陰陽之和者，必于中氣；求中氣之立者，必以建中也”，在治虛勞諸方中可
謂獨樹一幟。小建中湯重用飴糖，以甘溫補虛，緩急止痛為主，在此基礎(chǔ)上，仲景對于
中氣不足，脾胃虛弱較甚者主張再加黃芪(黃芪建中湯)，以增益氣建中之力。《備急千
金要方》卷3又將方中桂枝易為桂心，再加當(dāng)歸以奏補虛和血止痛之功，用于婦人產(chǎn)后
大虛，“腹中療痛不止，吸吸少氣，或苦小腹拘急，痛引腰背，不能飲食”者，即內(nèi)補
當(dāng)歸建中湯(習(xí)稱當(dāng)歸建中湯)。此后歷代醫(yī)家對于中虛腹痛之證常以本方為主治療，
現(xiàn)代對于胃及十二指腸球部潰瘍而見胃脘隱痛，喜溫喜按，舌淡脈細(xì)，證屬中虛臟腑失
于溫養(yǎng)者，用本方加減治療，亦多獲捷效。本方還有調(diào)和陰陽，以除虛勞發(fā)熱之功，故
又為甘溫除熱法之濫觴，對于后世內(nèi)傷發(fā)熱的治療亦有較為深遠(yuǎn)的影響。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于本方的主治證候 小建中湯在《傷寒論》與《金匱要略》中均有記載，其
主治證候散見于書中多處。如《傷寒論》中有：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛”；
“傷寒二三日，心中悸而煩”?！督饏T要略》中載：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，
四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥”；“男子黃，小便自利”；以及“婦人腹中痛”等。上
述臨床表現(xiàn)雖然復(fù)雜，但概而言之，可歸納為三類：一是中焦虛寒，失于溫煦，以致腹
痛綿綿；二是中虛化源不足，氣血虛餒，失于濡養(yǎng)而致心悸、四肢酸疼、面色萎黃等；
三是氣血不足，進(jìn)而陽損及陰，陰陽失調(diào)，陰虛生熱則見手足煩熱、咽干口燥、衄血、
失精等，陽虛生寒則見里急、腹痛等等。由此可知，上述癥狀的出現(xiàn)均與中焦虛寒，以
致化源不足或陰陽失調(diào)有關(guān)。
2．關(guān)于本方立法 本方既為中焦脾胃虛弱之證而設(shè)，故重用飴糖為君，旨在溫中
補虛，緩急止痛，體現(xiàn)了本方以溫養(yǎng)為主之大法，《傷寒明理論》卷4明確指出本方功
在“溫建中臟”。本方藥物配伍的另一個特點是酸甘與辛甘合用：芍藥之酸與飴糖、甘
草之甘相伍，有化生陰液之功；桂枝、生姜之辛與飴糖、甘草之甘相合，有化生陽氣之
效。二者配伍同用，體現(xiàn)了甘潤溫補，調(diào)和陰陽之法，故本方又用于中虛陰陽失調(diào)之發(fā)
熱。因此，《金匱要略心典》卷上將本方功效概括為“和陰陽，調(diào)營衛(wèi)”。此外，自李呆
提出本方芍藥之功在于“土中瀉木”(《脾胃論》卷上)之后，后世亦有醫(yī)家認(rèn)為本方立
法，在于培土抑木，如《醫(yī)宗金鑒》有“緩肝和脾”之說(見《中醫(yī)方劑大辭典》)，
(醫(yī)方論》卷3有“小建中湯之義，全在抑木扶土”之論。雖然白芍有柔肝緩急之功，
但亦可人脾經(jīng)緩急止痛；再從臨床來看，中虛腹痛多表現(xiàn)為脘腹隱痛，喜得溫按，舌淡
脈細(xì)，與肝木乘脾而致者有別。所以，筆者認(rèn)為，本方立法重在溫中補虛，使用時亦主
要著眼于中焦虛寒。若肝木乘脾，脅腹脹痛之輕者，可以本方扶土抑木以緩之；重者則
須加入疏肝解郁之品同用。 ．
3。關(guān)于方中飴糖、芍藥的使用 飴糖，為用高梁、米、大麥、小麥、粟、玉米等
含淀粉質(zhì)的糧食為原料，經(jīng)發(fā)酵糖化制成的食品。味甘，性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，在本
方中有溫中補虛，緩急止痛，生津潤燥之功，入藥應(yīng)烊化沖服。本方中芍藥，臨床多用
白芍，因其性寒，故以炒用為宜。白芍在小建中湯中的配伍意義大致有三：①化陰以和
陽。白芍可斂陰養(yǎng)血以滋陰血之不足，且與方中諸甘味藥相配又有利于陰液的化生。
②和里緩急。腹痛是本方及其類方中出現(xiàn)頻率最高的癥狀，白芍長于和里緩急，故本方
重用之以緩脘腹之痛。③柔肝止痛。若兼肝木乘脾者，白芍亦可于土中瀉木，柔肝緩急
而止疼痛，若以酒炒，則又增疏肝之力。
[方論選錄]
1．李呆：“《傷寒論》云：陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛。以芍藥之酸，于土中瀉
木為君。飴糖、炙甘草，甘溫補脾養(yǎng)胃為臣；水挾木勢，亦來侮土，故脈弦而腹痛，肉
桂大辛熱，佐芍藥以退寒水；姜、棗甘辛溫，發(fā)散陽氣，行于經(jīng)脈皮毛為使。建中之
名，于此建焉。”(《脾胃論》卷上)
2．許宏：“建中者，建其脾也。脾欲緩，急食甘以緩之，建中之味甘也。陽脈澀，
陰脈弦者，為中虛內(nèi)寒也。心中悸者為氣虛，煩者為血虛。故用膠飴為君，甘草、大棗
為臣，以甘佐甘緩之也。白芍藥之酸，能收斂脾氣，而益其中，故用之為佐，桂枝、生
姜之辛，以散余邪而益其氣也?！?《金鏡內(nèi)臺方議》卷4)
3．吳昆：“腹中急痛，則陰陽乖于中，而脾氣不建矣，故立建中湯。桂肉與桂枝不
同，枝則味薄，故用之以解??；肉則味厚，故用之以建里。芍藥之酸，收陰氣而健脾；
史姜之辛，散寒邪而輔正?！督?jīng)》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。故用甘草、大棗、膠飴
以緩急痛。又曰：嘔家不可用建中，為其甘也。則夫腹痛而兼嘔者，又非建中所宜矣?！?《醫(yī)方考》卷1)
4。方有執(zhí)：“小建中者，桂枝湯倍芍藥而加膠飴也。桂枝湯扶陽而固衛(wèi)，衛(wèi)固則榮
和；倍芍藥者，酸以收陰，陰收則陽歸附也；加膠飴者，甘以潤土，土潤則萬物生也。
建，定法也，定法唯中，不偏不黨，王道蕩蕩，其斯之謂乎?！?《傷寒論條辨》卷2)
5．張志聰：“夫皮膚經(jīng)脈之血，生胃腑水谷之精，由胃之大絡(luò)而注于脾之大絡(luò)。脾
之大絡(luò)名曰大包。從大包而行于臟腑之經(jīng)隧，從經(jīng)隧而外出于孫絡(luò)、皮膚。傷寒陽脈澀
陰脈弦是皮膚、經(jīng)脈之血氣逆于脾絡(luò)之間。故法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯。桂枝辛走
氣，芍藥苦走血，故易以芍藥為君，加膠飴之甘以守中，不宣發(fā)谷精而為汗，故名曰建中0”(《傷寒論集注》卷2)
6。張璐：“桂枝湯方中，芍藥、桂枝等分，用芍藥佐桂枝以治衛(wèi)氣；小建中方中加
倍芍藥，用桂枝佐芍藥以治營氣。更加膠飴以緩其脾，故名之曰建中。則其功用大有不
同耳?！?《傷寒纘論》卷下》)
[評議] 諸家皆認(rèn)為本方以建中土，使脾健運，生育營衛(wèi)之意組方，且認(rèn)為健脾必
以甘為主。方中重用飴糖乃食甘以緩之，為建中之味也，使中土得潤，則陰陽調(diào)和。且
多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本方當(dāng)以飴糖為君藥，才能甘以補中。但也有醫(yī)家認(rèn)為本方所治乃肝木乘
土所致，當(dāng)瀉木邪之干脾，重用芍藥為君，如李東垣重視本方中白芍的抑木作用，認(rèn)為
當(dāng)“以芍藥之酸，土中瀉木為君”。亦有醫(yī)家重視本方桂枝與芍藥的配伍，認(rèn)為桂枝走
氣，芍藥走血，芍藥佐桂枝則以治衛(wèi)氣，桂枝佐芍藥以治營氣，且桂枝味辛，芍藥味
酸，與甘味飴糖相伍，則辛甘以化陽，酸甘以化陰，補陰陽之不足，本方雖與桂枝湯方
類似，然不為解表而為建中，使脾胃健，營衛(wèi)通，陰陽和，則虛勞里急諸證可愈。
[驗案舉例]
1．虛勞 《吳鞠通醫(yī)案》：施某，20歲。形寒而六脈弦細(xì)，時而身熱，先天不足，
與諸虛不足小建中湯法。白芍六錢，炙甘草三錢，生姜四錢，桂枝四錢，膠飴一兩，大
棗四枚，服六十劑后，諸皆見效。
2．小兒尿頻 《千家妙方》：某女，4歲。尿頻月余，一日幾十次，每次量少，喜甜
食，食量不大，發(fā)育一般，較瘦，神情不活潑，面色稍蒼黃，腹部較緊張，診為中氣不
足，脾胃虛弱，予以建中湯。10劑后，尿頻好轉(zhuǎn)，每日減至20多次，面色轉(zhuǎn)紅，繼服
原方加黃芪7劑后，尿頻愈。
按語：案1為先天不足，脾胃虛寒，運化無力，化生氣血不足，則六脈眩細(xì)，肢寒
畏冷，如無身熱，則當(dāng)與理中湯以溫中散寒，補益脾胃以治之，而本案見身熱，乃因化
源虧乏，營衛(wèi)化生不足，陰陽失調(diào)所致，故方與小建中湯甘溫補益，即助化源，又除寒
熱而愈。案2小兒尿頻為中氣不足，脾胃虛弱而致，脾主運化，布散津液于周身，因脾
虛運化無力，則津液下走膀胱，而見尿頻，故以小建中湯甘溫健脾，脾運則津液得布而愈。
[臨床報道]
1．腹痛 以本方加細(xì)辛為基本方，治療小兒反復(fù)發(fā)作性腹痛83例。嘔者重用生
姜；泛酸者去飴糖加炒白術(shù)；氣滯者加木香、檳榔；食積者加山楂、神曲；有蟲卵者加
使君子、雷丸等。結(jié)果治愈59例，顯效21例，無效3例，總有效率96．3％L1j。
2。慢性乙型肝炎 以本方為基本方，治療慢性乙型肝炎68例，濕熱偏重者，加茵
陳、蒼術(shù)、蒲公英、垂盆草；氣虛偏重者，加黨參、白術(shù)、山藥、黃芪；陰虛偏重者，
加沙參、麥冬、枸杞子，仙靈脾；已成癥積者，加紅花、石打穿、桃仁、穿山甲。結(jié)
果：顯效47例，有效15例，無效6例，總有效率91％。且治療后的白蛋白有一定提
高，球蛋白、丁．球蛋白的降低非常明顯。提示小建中湯為主治療慢性乙型肝炎的作用和
機制，可能與保護(hù)肝細(xì)胞、抑制乙肝病毒繁殖、促進(jìn)肝臟蛋白代謝的作用有關(guān)L2j。
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