301.枳實(shí)導(dǎo)滯丸詳解研討
本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，枳實(shí)導(dǎo)滯丸藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方?！ ?br>組成；；大黃12克 炒枳實(shí)6克 炒神曲6克 茯苓3.6克 黃芩3.6克 白術(shù)3.6克 澤瀉2.4克
加減
1.若脹滿甚者，可加木香、檳榔以增行氣消脹之力；
2.納差者，宜加山楂、雞內(nèi)金等消食之品；
3.腹痛明顯者，可加白芍、甘草以緩急止痛。
本方現(xiàn)常用于胃腸功能紊亂、細(xì)菌性痢疾、腸炎、消化不良等屬于濕熱食積者。1．三叉神經(jīng)痛 2．慢性便秘
[主治] 濕熱食積證。脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結(jié)，小便黃赤，舌苔黃膩， 脈沉有力。 枳實(shí)導(dǎo)滯丸為治療濕熱食積證之常用方。臨床運(yùn)用時(shí)，以脘腹脹痛， 瀉痢或便秘，苔黃膩，脈沉實(shí)為證治要點(diǎn)。
枳實(shí)導(dǎo)滯丸
[異名] 導(dǎo)氣枳實(shí)丸(《醫(yī)學(xué)入門》卷8)。
[組成] 大黃一兩(30g) 枳實(shí)麩炒，去瓤 神曲炒各五錢(各15g) 茯苓去皮 黃
芩去腐 黃連揀凈 白術(shù)各三錢(各9g) 澤瀉二錢(6g)
[用法] 上為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大。每服五十至七十九，食遠(yuǎn)溫開水
送下(現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，水泛小丸，每服6—9g，．食后溫開水送下，每日2次)。
[功用] 消食導(dǎo)滯，清熱利濕。 ．
[主治] 濕熱食積證。脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結(jié)，小便黃赤，舌苔黃膩，
脈沉有力。
[病機(jī)分析] 本方證的成因是飲食積滯較久，生濕化熱；或素有濕熱又與食積互結(jié)
于腸胃，即濕熱食積證。食積內(nèi)停，阻遏氣機(jī)，則脘腹脹痛；濕熱積滯下迫，故下痢或
腹瀉；若濕熱積滯內(nèi)壅，腑氣不通，又可見大便秘結(jié)。而小便黃赤，舌苔黃膩，脈沉有
力，皆為濕熱征象。
[配伍意義] 針對(duì)本方證食積與濕熱并存的發(fā)病機(jī)制，法當(dāng)消食導(dǎo)滯與清利濕熱兼
施。方中大黃用量較重，，目的在于攻積瀉熱，使積熱從大便而下，為君藥。臣以枳實(shí)行
氣導(dǎo)滯消積，既除痞滿脹痛，又增大黃瀉下之功， 《藥品化義》卷2謂其“專泄胃實(shí)，
開導(dǎo)堅(jiān)結(jié)……逐宿食，破結(jié)胸，通便秘”。該兩藥對(duì)于下痢或泄瀉，則體現(xiàn)了“通因通、
用”治法。神曲功能消食和胃，與黃、枳相合，共除致病之因，亦為臣藥。佐以黃芩、
黃連清熱燥濕止痢；茯苓、澤瀉利水滲濕止瀉，可使?jié)駸釓男”惴窒?，與通腑之大黃相
配，使“邪有出路”；白術(shù)健脾燥濕益氣，以收攻積而不傷正之效。諸藥合用，共達(dá)食
消積去，熱清濕化的目的，對(duì)于濕熱食積證較重者尤為適宜。
本方的配伍特點(diǎn)：方中消下與清利并用，但以消下為主。妙在有白術(shù)一味，以兼顧
正氣，使祛邪又不傷正。 ．
[臨床運(yùn)用]
1。證治要點(diǎn) 枳實(shí)導(dǎo)滯丸為治療濕熱食積證之常用方。臨床運(yùn)用時(shí)，以脘腹脹痛，
瀉痢或便秘，苔黃膩，脈沉實(shí)為證治要點(diǎn)。
2．加減法 若脹滿甚者，可加木香、檳榔以增行氣消脹之力；納差者，宜加山楂、
雞內(nèi)金等消食之品；腹痛明顯者，可加芍藥、甘草以緩急止痛。
3．本方現(xiàn)常用于胃腸功能紊亂、細(xì)菌性痢疾、腸炎、消化不良等屬于濕熱食積者。
[使用注意] 瀉痢無(wú)積滯者，不可妄投。
[源流發(fā)展] 該方為李呆所創(chuàng)，出自《內(nèi)外傷辨惑論》卷下。從組成分析，張璐認(rèn)
為“此枳術(shù)丸合三黃湯而兼五苓之制，以祛濕熱宿滯也”(《張氏醫(yī)通》卷13)。若上溯
其源，則以《金匱要略》枳術(shù)湯合瀉心湯化裁而成。對(duì)其主治證，原書著重描述了氣滯
癥狀：“傷濕熱之物，不得施化，而作痞滿，悶亂不安”。而近年出版的《中藥制劑手冊(cè)》
記載則更為全面：“脾胃濕熱引起的胸滿腹痛，消化不良，積滯瀉泄，或下痢膿血，里急
后重。”關(guān)于枳實(shí)導(dǎo)滯丸的組成變化，《醫(yī)學(xué)正傳》卷2增木香、檳榔兩味，名為“木香
導(dǎo)滯丸”，則行氣消脹之功益著。另外，《張氏醫(yī)通》卷13將本方由丸劑易為湯劑，加
生姜3片，名“枳實(shí)導(dǎo)滯湯”，主要取其效速之意。
[疑難闡釋] 本方既為治療食積證的常用方劑，為何不以消食藥物為主組成(木香
檳榔丸亦屬此類)?且方中僅用一味神曲。分析其理在于，該方證為食積或濕熱較重者，
且病位偏下，若以消食之品為主，往往力所不及，唯推之蕩之，方可使邪去正安。而
“大黃乃蕩滌熱結(jié)之品，為推送濕熱積滯之首”，配伍“枳實(shí)破滯氣以推積”(《醫(yī)略六
書。雜病證治》卷8)，兩藥合用，相得益彰，便秘則通，瀉痢反止，癥雖不同，治法用
藥則一。為此，《醫(yī)方集解》將枳實(shí)導(dǎo)滯丸分屬于攻里之劑，雖有其一定道理，但根據(jù)
方證及方義，將該方歸類于消食劑似更貼切。
[方論選錄]
1。汪昂：“此足太陰、陽(yáng)明藥也。飲食傷滯，作痛成積，非有以推蕩之則不行，積
滯不盡，病終不除。故以大黃、枳實(shí)攻而下之，而痛瀉反止， 《經(jīng)》所謂通因通用也。
傷由濕熱，黃芩、黃連佐之以清熱，茯苓、澤瀉佐之以利濕。積由酒食，神曲蒸窨之
物，化食解酒，因其同類，溫而消之。芩、連、大黃，苦寒太甚，恐其傷胃，故又以白
術(shù)之甘溫，補(bǔ)土而固中也。”(《醫(yī)方集解．攻里之劑》)
2．徐大椿：“濕熱內(nèi)滯，積久傷脾，不能運(yùn)化精微，故大腹脹滿，疼痛不已。枳實(shí)
破滯氣以推積，白術(shù)健脾元以運(yùn)濕，黃連清火燥濕，黃芩清熱寬腸，神曲消積滯，甘草
和中州，茯苓滲濕化熱以利脾肺，澤瀉分清以利膀胱，大黃乃蕩滌熱結(jié)之品，為推送濕
熱積滯之首。為末糊丸，白湯送下，使?jié)駸峄e滯消，則脾氣健而脹悶退，何疼痛之
不已哉?此導(dǎo)滯開結(jié)瀉熱之劑，為濕熱積滯悶痛之專方?！?br> “濕熱內(nèi)滯，脾氣不輸，不能消化痰食而痞結(jié)于中，故脹悶惡食，腹痛不止焉。此
枳術(shù)丸合三黃湯兼五苓之制，以祛濕熱宿滯也，熱實(shí)腹痛者宜之。”(《醫(yī)略六書。雜病證治》卷8)
3．王泰林：“大黃、枳實(shí)蕩滌實(shí)熱，芩、連燥濕清熱，苓、瀉利濕泄熱，神曲消食
和中，白術(shù)補(bǔ)脾，濕熱積滯白化。”(《王旭高醫(yī)書六種。退思集類方歌注》)
[評(píng)議] 本方以瀉下破積之品為主以治瀉痢，此乃李氏從《素問(wèn)．至真要大論》“通
因通用”之旨悟出。汪昂所論深刻而透徹，對(duì)后學(xué)理解本方的配伍意義，頗有啟迪。
[驗(yàn)案舉例] 陰吹 《甘肅中醫(yī)》(1995，1：17)：某女。自訴陰道出氣，簌簌作響
月余，伴1：3臭，口渴煩熱，上腹脹悶，呃逆頻作，大便干燥秘結(jié)，五日一行，舌紅，苔
黃膩，脈弦滑。辨證濕熱蘊(yùn)結(jié)，腑氣不通。治宜瀉熱通腑。枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減，'藥用枳實(shí)
20g，大黃、神曲各15g，黃芩、黃連、白術(shù)、澤瀉、茯苓各lOg。水煎日1劑，連進(jìn)3劑，諸癥愈。 ．
按語(yǔ)：陰吹一證，較為罕見。本例實(shí)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，腑氣不通所致。投以該方則熱清
濕利，積去腑通，故陰吹自除。
[臨床報(bào)道]
1．三叉神經(jīng)痛 將本丸改為湯劑加減(枳實(shí)12g，大黃后人、茯苓、白術(shù)、澤瀉、
川芎各15g，黃芩、黃連各lOg，地龍6g。水煎服，每日l(shuí)劑，早晚分2次服)，治療三
叉神經(jīng)痛u例。其中痊愈6例，顯效4例，無(wú)效1例。 ．
2．慢性便秘 以本丸藥與果導(dǎo)片進(jìn)行對(duì)照，隨機(jī)分治療組31例，對(duì)照組29例。
該丸藥按《中國(guó)藥典)一書中的配方制成，方藥基本類同《內(nèi)外傷辨惑論》的制法劑
量，服法：每日1—2次，每次3-6g；對(duì)照組應(yīng)用果導(dǎo)片，服法：每次2片，每日1—
2次。兩組服藥期間均為5天。治療組服藥后，其中顯效25例，有效3例，無(wú)效3例，
有效率90％；對(duì)照組服藥后，其中顯效12例，有效8例，無(wú)效9例，有效率70％。兩
組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0。05，有顯著意義L2j。
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