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方隨法變，法隨證變之例方

2022.01.19

枳實(shí)導(dǎo)滯丸《內(nèi)外傷辨惑論》：枳實(shí)10g，大黃10g，黃芩10g，黃連10g，茯苓10g，澤瀉15g，白術(shù)10g，神曲12g。

[主治] 濕熱積滯，胸脘痞悶；或下痢腹痛，后重；或大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔膩，脈沉實(shí)者。

[證析] 此方可以用于以下三證。①胸脘痞悶；②下痢膿血；③大便秘結(jié)。三證都屬濕熱積滯所致。何以知之？從小便黃赤，舌紅苔膩知之。胃中積滯，生濕蘊(yùn)熱，遂呈痞悶；疫從口入，腸道受病，熱蒸腸腐，遂呈下痢膿血，里急后重；若腸道燥澀與三焦?jié)裼舨⒋?，遂呈便秘而兼苔膩?/span>

[病機(jī)] 濕熱積滯。

[治法] 消積導(dǎo)滯，清熱除濕法。

[方義] 一方每因所治證候不同而法隨證變，此方又是一例。

食積停胃，變生濕熱，當(dāng)導(dǎo)積去滯，清利濕熱。方中枳實(shí)下氣消痞，大黃瀉下蕩積，神曲消食化滯，是導(dǎo)其積；黃芩、黃連苦寒燥濕，是清其熱；白術(shù)運(yùn)脾，茯苓、澤瀉淡滲，是除其濕；合而成方，能呈消積導(dǎo)滯，清熱除濕功效。

若用此方治痢則不然，清熱解毒才是當(dāng)務(wù)之急，黃芩、黃連也就成為消除病因主藥；復(fù)配大黃瀉下蕩滌，排除疫毒；枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，暢其氣機(jī)；神曲、白術(shù)、茯苓、澤瀉運(yùn)脾除濕，調(diào)理功能，遂由消積導(dǎo)滯之方，變成清熱止痢之法。

若用此方治療便秘，則大黃成為主藥，余藥僅為消除兼夾之用，又變?yōu)?strong>瀉下通腑與清利濕熱并存的結(jié)構(gòu)。學(xué)者若能潛心揣摩，對(duì)于方隨法變，法隨證變之理，當(dāng)有所悟。

學(xué)習(xí)此方要注意兩點(diǎn)：

①它的結(jié)構(gòu)：此方由瀉下導(dǎo)滯，清熱解毒，淡滲利水三組藥物組成。瀉下可以導(dǎo)積、通便，所以能治食積、便秘；解毒可以治痢，所以能治痢疾；滲濕能通水道，故又可治濕熱。

②大黃在方中的作用：食積用此在于導(dǎo)積下行，痢疾用此在于導(dǎo)毒外出，便秘用此意在瀉下燥結(jié)。所治證象雖有不同，利用本品促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)這一作用是一致的。此藥用于食積，體現(xiàn)導(dǎo)積下行法；用于痢疾，體現(xiàn)通因通用法；用于便秘，體現(xiàn)瀉下通便法，亦當(dāng)留意。

[應(yīng)用] 食積使用此方，應(yīng)以食積驟停，脘腹脹痛為指征，因其病急，始可用此導(dǎo)積下行。僅見(jiàn)胸脘痞悶而用此方，必須審其舌紅苔膩，熱象明顯，方可借用大黃導(dǎo)熱下行。痢疾使用此方，解毒力量稍嫌不足，當(dāng)加苦參、地榆之類(lèi)增強(qiáng)療效；并可酌情加入木香、檳榔行氣導(dǎo)滯。并加白芍、甘草柔肝緩急，消除里急后重證象。便秘使用此方，應(yīng)以便秘而兼苔膩為其辨證要點(diǎn)。這是腸中燥結(jié)與三焦?jié)駸醿煞N病理并存的現(xiàn)象，所以才用利水滲濕藥物。若無(wú)苔膩，不可妄投。

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