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有食積，有濕熱，還有了炎癥，那就用這個(gè)方子，藥到病除！

2023.07.24 江蘇

做中醫(yī)時(shí)間久了，總覺(jué)得人這個(gè)物種真?zhèn)€是經(jīng)不起摔打的，但凡有那么一星半點(diǎn)的不對(duì)勁，少則不舒服，重則就是病。

拿大家每天都要做的一件事情來(lái)講，比如說(shuō)吃飯吧，吃得少了，氣血化源不足，人會(huì)不舒服；吃多了，人會(huì)食積，更會(huì)不舒服！不吃飯……不吃就餓死了，弄不好還會(huì)搞出來(lái)個(gè)胃炎一類的毛病，更麻煩。

所以很多時(shí)候我就在感慨，人吶，真嬌貴。但既然做了中醫(yī)，吃了這碗飯，該好好給大家看病開(kāi)方，還是要繼續(xù)堅(jiān)持的。那既然聊到了吃飯，咱們就來(lái)聊聊食積的問(wèn)題吧。

那為什么不講講不吃飯的問(wèn)題呢？因?yàn)楫吘咕鸵粋€(gè)正常人而言，誰(shuí)也不會(huì)閑著沒(méi)事兒窮極無(wú)聊去故意餓自己兩天吧？

所以說(shuō)到食積，相信在座的各位沒(méi)有不知道的，而且多數(shù)都深有體會(huì)，比如說(shuō)食積了，這兩天你也沒(méi)管人家，最后發(fā)現(xiàn)癥狀不光是胃脘部的脹滿、疼痛、噯腐吞酸這些問(wèn)題沒(méi)解決掉，反而癥狀更嚴(yán)重了，這可能就出現(xiàn)了拉肚子拉的厲害等等癥狀。

那也就是說(shuō)，食積以后它會(huì)氣機(jī)郁滯不通和久而化熱，郁而化熱，這個(gè)時(shí)候有了熱，而且由于食積以后傷了脾胃，導(dǎo)致了脾胃功能的失常，脾的運(yùn)化功能失職以后，又產(chǎn)生了濕邪。

那么這又是怎么形成的？前提是食積了，你沒(méi)管人家，然后影響到了脾胃，導(dǎo)致了脾虛，然后脾虛、精微物質(zhì)、水液代謝失常，生成了濕邪。

而食積的時(shí)間又有點(diǎn)長(zhǎng)了，化熱了，由于食積內(nèi)停，患者所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀是中焦的氣機(jī)不暢，所以患者還是存在著脘腹部脹滿不適，說(shuō)開(kāi)了來(lái)講就是，覺(jué)得胃里邊脹的厲害，甚至?xí)霈F(xiàn)脹痛。

由于食積沒(méi)有消除掉，生成了濕熱之邪了，而濕熱之邪又會(huì)往下走，濕性趨下，下注到了腸道里面去了，所以患者會(huì)出現(xiàn)泄瀉，大號(hào)次數(shù)多、不成形。

而且上出來(lái)的粑粑它不是不是特別稀，不是水樣便，是那種粘稠的，而且大號(hào)的時(shí)候不爽快，可能你蹲了好久，但老覺(jué)得里邊的東西排不干凈，而且賊臭，而臭了就說(shuō)明里邊有熱。

再嚴(yán)重一點(diǎn)的患者，或者會(huì)表現(xiàn)出痢疾來(lái)，下利，老想往廁所跑，完了還還排不出來(lái)多少，這邊還沒(méi)從廁所出來(lái)呢，就又得返回去繼續(xù)蹲。

當(dāng)然了，濕熱下注出現(xiàn)的泄瀉或者下利，也有人他不會(huì)出現(xiàn)，由于熱邪重了，熱邪會(huì)壅滯在腸道里面，導(dǎo)致腸道當(dāng)中氣的運(yùn)行不暢。

六腑以通為順，現(xiàn)在熱邪壅滯在腸道里邊，導(dǎo)致了腑氣不通，一旦腑氣不通，患者不僅不會(huì)出現(xiàn)泄瀉、下利，反而會(huì)出現(xiàn)大便干結(jié)，而引起腑氣不通的原因就是以熱邪為主，濕邪為次的時(shí)候。

由于體內(nèi)有了濕熱之邪，內(nèi)阻導(dǎo)致了中焦氣機(jī)的失常，濕邪為膩、熱邪為黃，那么患者的舌苔是一種黃膩苔，患者的脈象呢沉，而沉脈主里證，但又有熱邪，所以患者的脈象雖然沉，但是脈象很力，那就說(shuō)明它是個(gè)實(shí)證。

以上的癥狀就是這么患者的病理機(jī)制→濕熱食積證，如果說(shuō)這個(gè)患者說(shuō)，前幾天吃東西吃的不對(duì)勁了，第二天就感覺(jué)胃里不得勁，脹的厲害，大便有點(diǎn)不成形，但是也沒(méi)有去管它，覺(jué)得這種毛病是吃得不合適了，餓一餓或者調(diào)整調(diào)整就好了。

但是現(xiàn)在已經(jīng)一個(gè)星期過(guò)去了，不行，反而覺(jué)得更難受了，拉肚子。

有些人說(shuō)有下利的表現(xiàn)，那么另一個(gè)人又說(shuō)大便干、不通暢，跟羊糞蛋似的，不論他們是泄瀉，還是下利，還是大便干結(jié)，這在不同的人身上，有不同的表現(xiàn)。

但是胃脘部的脹滿，是共同存在的，前邊吃東西吃得不對(duì)勁了，這也是共有的，那么有吃東西吃得不對(duì)了的病因，又有了以上所說(shuō)的胃脘部脹滿的癥狀，再加上不同的病人不同的表現(xiàn)。

要么是泄瀉，要么是下利，要么大便干結(jié)，泄瀉的病人排出來(lái)的很臭，大便干的患者排出來(lái)的雖然是羊糞球，但是也很臭。

那么有了食積了，就要消，就要化，既然里面有了濕熱之邪，那我們就要有熱邪清熱，有濕邪利濕。

這種情況我們適合用的方子——《枳實(shí)導(dǎo)滯丸》。

大黃30g 枳實(shí)15g

神曲15g 黃連9g

黃芩9g 茯苓9g

澤瀉6g 白術(shù)9g

君藥：大黃

大黃是本方的將軍，力量很強(qiáng)，既可以往下攻積，又可以邪熱，一藥二用。

臣藥：枳實(shí)、神曲

枳實(shí)既可以行氣，又可以化滯，而且枳實(shí)的力量也挺強(qiáng)，它既可以幫助君藥大黃向下攻積，它還可以行氣除脹滿。

積住的東西我們得往下攻它，趕跑了，也還必須對(duì)它進(jìn)行消食，所以本方還用了神曲，它可以消食、健脾，所以這兩味藥物在方中為臣。

佐藥：黃連、黃芩、茯苓、澤瀉、白術(shù)

黃連、黃芩這兩味藥物是個(gè)清熱燥濕的，有著厚腸止痢的作用。厚腸止?。鹤C中有濕熱之邪，而且在中焦脾胃，下注大腸。

茯苓、澤瀉這兩味藥物，味甘性淡，甘淡滲濕之品，茯苓具有著健脾的作用，而且澤瀉可以降濁，還有利尿的作用，尤其是澤瀉在這個(gè)地方在它甘淡滲濕這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，可以把濕邪引上，從小便而走。

同時(shí)方子里面還用到了白術(shù)，也是個(gè)健脾的作用，在這里一方面可以協(xié)助茯苓來(lái)健脾。

同時(shí)大黃也好，枳實(shí)也好，黃連也好，這都是一些苦寒之品，容易傷及胃的陽(yáng)氣，所以說(shuō)白術(shù)在這個(gè)地方還反佐著這幾味藥物，防止苦寒之品傷脾。

原著中本方為丸劑，所以大黃、枳實(shí)等攻積之品劑量大，現(xiàn)代可以將其制成泛水丸，遵醫(yī)囑分次服用，若熬湯劑，可根據(jù)患者具體情況合理化裁。

加減變化：

濕熱食積證：食積較重→枳實(shí)導(dǎo)滯丸+山楂、麥芽。

濕熱食積證：出現(xiàn)痢疾、有里急厚重之感→枳實(shí)導(dǎo)滯丸+行氣的木香。

濕熱食積證：不只下利或謝=泄瀉，還伴有腹痛→枳實(shí)導(dǎo)滯丸+緩急止痛的白芍、甘草。

現(xiàn)代臨床上，這個(gè)方子還可以拿來(lái)治療辨證符合濕熱食積證的腸功能紊亂、痢疾、腸炎。

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