1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的自然病程 病態(tài)竇房結(jié)綜合征是一個(gè)發(fā)展很慢的過(guò)程，其特點(diǎn)如下：
(1)病程長(zhǎng)：起病隱襲，有時(shí)偶在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，也有在房顫電復(fù)律后才被發(fā)現(xiàn)。但多數(shù)患者在就診前即有數(shù)年、十幾年心率減慢、頭暈、黑矇甚至?xí)炟适?，有的可長(zhǎng)達(dá)20年之久。病程一般以老年患者為最長(zhǎng)。
(2)發(fā)展慢：生存患者的各項(xiàng)指標(biāo)變性情況并不特別顯著，尤其是SNRT＜1760ms者及心電圖顯示為單純竇性心動(dòng)過(guò)緩者，復(fù)查結(jié)果幾乎無(wú)發(fā)展。
(3)病死率低。
2.性別和年齡 病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)病一般與性別無(wú)關(guān)，但亦有報(bào)告青少年患者以男性較多，在老年人中女性多于男性。發(fā)病年齡見(jiàn)于各年齡組，但隨著年齡的增加發(fā)病率也增加。其中以40～60歲為最多。
3.癥狀及體征 主要取決于竇性心率的快慢及伴有或不伴有快速性心律失常。當(dāng)心率過(guò)慢或伴有短暫的或較長(zhǎng)時(shí)間的心臟停搏，使心排血量減少，導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器的灌注不足，?？烧T發(fā)明顯癥狀，尤其是以腦供血不足的癥狀為主。癥狀可呈持續(xù)性，也可呈間歇性發(fā)作。輕型病例可能會(huì)因無(wú)明顯癥狀而被漏診、誤診。
(1)腦供血不足癥狀：病態(tài)竇房結(jié)綜合征早期或輕癥病例由于腦血流減少．可出現(xiàn)全身疲乏、肌肉疼痛、煩躁、記憶力減退、失眠、頭暈。當(dāng)病態(tài)竇房結(jié)綜合征加重時(shí)，可出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、輕癱、陣發(fā)性黑矇，嚴(yán)重者甚至發(fā)生暈厥、抽搐、大小便失禁及阿-斯綜合征。
(2)心臟癥狀：各種心臟表現(xiàn)是病態(tài)竇房結(jié)綜合征僅次于腦部癥狀的最常見(jiàn)的表現(xiàn)。主要的心臟癥狀有三種：心悸、充血性心力衰竭和心絞痛。
應(yīng)包括病因治療和對(duì)癥治療兩個(gè)方面。病因治療主要是針對(duì)原發(fā)基礎(chǔ)疾病的治療，如對(duì)心肌缺血、炎癥等的治療。對(duì)癥治療主要指提高基礎(chǔ)心率，減少快速心律失常的發(fā)生，預(yù)防暈厥、阿-斯綜合征的發(fā)作，避免使用減慢心率的藥物。
1.對(duì)于輕癥、無(wú)癥狀的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的治療 一般無(wú)需治療，加強(qiáng)隨訪即可。
2.緩慢心率的治療 無(wú)癥狀，心率≥50次/min時(shí)，一般不需特殊治療。若心率＜45次/min，可以選用異丙腎上腺素1mg加入5%葡萄糖液500 ml中緩慢靜脈滴注，它能興奮心臟的竇房結(jié)和房室結(jié)，使心率增快。如應(yīng)用無(wú)效。說(shuō)明竇房結(jié)及房室結(jié)有功能不全而不起反應(yīng)(當(dāng)然應(yīng)注意異丙腎上腺素的不良反應(yīng))。此時(shí)可試用阿托品1mg皮下或靜脈注射，如有效可每4～8 小時(shí)注射1次，由于應(yīng)用劑量較大，也應(yīng)注意阿托品的副作用。另外，也可口服麻黃堿，但應(yīng)注意其對(duì)血壓、冠狀動(dòng)脈的副作用。亦可用氨茶堿，劑量0.2g，口服，每6 小時(shí)1次，服30次，可提高心率，總有效率為80%，平均心率增加10～20次/min。治療前SNRT(2104±640)ms，治療后為(1620±272)ms(P＜0.05)；治療前CSNRT為(1048±640)ms，治療后為(644±260)ms(P＜0.05)，明顯縮短。氨茶堿有競(jìng)爭(zhēng)拮抗腺苷受體改善竇房結(jié)功能的作用。此外，氨茶堿能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善竇房結(jié)血供和興奮交感神經(jīng)作用。
3.心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征的治療 本癥在治療上有一定的困難。經(jīng)食管或心臟起搏對(duì)中止室上性心動(dòng)過(guò)速有效，對(duì)心房撲動(dòng)效果較差,對(duì)心房顫動(dòng)無(wú)效。電復(fù)律應(yīng)慎用?？剐穆墒СＫ幬锏氖褂眯璞苊庖饑?yán)重心動(dòng)過(guò)緩，這是非常困難的。例如洋地黃可使心動(dòng)過(guò)速被控制,但可發(fā)生明顯的心動(dòng)過(guò)緩，甚至發(fā)生暈厥、阿-斯綜合征。所以對(duì)反復(fù)發(fā)作的心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征的患者，應(yīng)安置心臟起搏器。在此基礎(chǔ)上，患者可以較安全地接受洋地黃和其他抗心律失常藥治療或預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速。在安置起搏器后服用預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速最適當(dāng)?shù)乃幬锸前返馔?。服用方法為開(kāi)始每天0.6g，分3次給藥，連服3天后減少此負(fù)荷劑量，改為每天0.4g，分2次服用。連服4天后改為每天上午給藥0.2g，2周后可改為每周5次，每次0.2g(每周六、日停用)。再以后根據(jù)情況可再次減少劑量，最低減至0.1g，每周服5次。與此同時(shí)應(yīng)每天雙目點(diǎn)滴1%甲基纖維素，以減少碘劑在角膜下的沉積(一般即使有相當(dāng)多的沉積，也不致影響視力)。此外每2周至1個(gè)月應(yīng)查T3、T4，以防甲狀腺功能低下。治療時(shí)應(yīng)用胺碘酮是由于已有起搏器保證心率不致過(guò)低，而且上述負(fù)荷劑量、維持量在國(guó)際上屬最低而有效的用量，因此因劑量大而產(chǎn)生的肺纖維性病變或肝功能損傷極罕見(jiàn)。
4.安置人工心臟起搏器
(1)適應(yīng)證：
①癥狀較重：影響生活與工作，甚至發(fā)生暈厥、阿-斯綜合征者。
②心率顯著緩慢、有癥狀，藥物治療無(wú)效者。
③心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征：如在心室率慢的基礎(chǔ)上屢發(fā)快速心律失常，藥物治療有困難者；快慢交替、快轉(zhuǎn)為慢時(shí)停搏時(shí)間長(zhǎng)，有生命危險(xiǎn)者。
(2)臨床作用：安置人工心臟起搏器可起到以下作用。
①避免因心臟暫時(shí)停搏而引起暈厥、阿-斯綜合征的發(fā)作，起到保護(hù)起搏的作用。
②減輕因心率過(guò)慢引起的一系列癥狀：暈厥通常伴有心率的突然改變，常見(jiàn)于心動(dòng)過(guò)速自發(fā)轉(zhuǎn)為心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，可出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的竇性停搏及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)低位起搏點(diǎn)的功能障礙。安置起搏器后癥狀可以消失。
③在伴有房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)：由于心率減慢，使心排血量減少、心肌收縮力減弱，可加重心力衰竭。安置心臟起搏器后，使心排血量增加，心力衰竭可減輕，癥狀得以改善。
④慢-快綜合征時(shí)：應(yīng)用抗心律失常藥有一定的危險(xiǎn)。因?yàn)閷?duì)在心動(dòng)過(guò)緩基礎(chǔ)上的心動(dòng)過(guò)速，用抗心律失常藥物，如洋地黃、β受體阻滯藥、奎尼丁等，心動(dòng)過(guò)速雖被控制，但這些抗心律失常藥物對(duì)竇房結(jié)均有抑制作用，反而加重了心動(dòng)過(guò)緩。
另外，如對(duì)心動(dòng)過(guò)緩應(yīng)用加快心率的藥物，如阿托品、異丙腎上腺素等，又可引起房性或室性心律失?；蚣又匦膭?dòng)過(guò)速。安置起搏器雖不能預(yù)防快速性心律失常的發(fā)生，但應(yīng)用后，可以較安全地接受洋地黃、β受體阻滯藥、胺碘酮、奎尼丁等抗心律失常藥治療快速心律失常。
(3)人工心臟起
人參粥：紅參末3g，粳米100g，煮粥食服，適用于心陽(yáng)虧虛患者。
1.積極治療原發(fā)病 消除基本病因，如積極治療心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血，恢復(fù)電解質(zhì)平衡；消除導(dǎo)致本病的誘因，病后應(yīng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，鞏固療效，避免不良刺激。
2.慎用或停用各種抑制竇房結(jié)功能的藥物 如β-受體阻滯藥，維拉帕米、洋地黃類制劑等以及其他抗心律失常藥物。
3.起居有常，飲食適宜，適當(dāng)鍛煉，防止外邪侵入。
4.保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，可適當(dāng)?shù)鼐殮夤?、打太極拳、散步等，以使筋脈氣血流通。
5.對(duì)急性竇房結(jié)功能不全應(yīng)積極病因治療、暫時(shí)性地增加竇性心率，以免演變成慢性病竇綜合征；對(duì)診斷明確的慢性病竇綜合征應(yīng)積極地采取中西醫(yī)綜合治療，以改善竇房結(jié)功能，阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展。藥物治療不佳或臨床癥狀明顯者，應(yīng)及早安裝起搏器，以預(yù)防猝死的發(fā)生。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由多種病因?qū)е碌囊唤M臨床綜合征。因其發(fā)生的病因不同，其轉(zhuǎn)歸也不同。故根據(jù)病因及轉(zhuǎn)歸不同可將其分為兩類。
1.可逆性病態(tài)竇房結(jié)綜合征(急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征) 此病患者的病因多較明確?？梢哉覍?。當(dāng)去除這些病因后，病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床表現(xiàn)、心電圖改變均可以在較短時(shí)間內(nèi)消除，竇房結(jié)可恢復(fù)正常功能。但有些學(xué)者認(rèn)為，這類患者不應(yīng)歸于真正的病態(tài)竇房結(jié)綜合征，因?yàn)檎嬲牟B(tài)竇房結(jié)綜合征的基本病因是竇房結(jié)的病理解剖學(xué)改變，使竇房結(jié)產(chǎn)生持久而不可逆的功能改變。常見(jiàn)的病因如下：
(1)藥物：
①抗心律失常藥：
Ⅰ類抗心律失常藥：如奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺、普羅帕酮、恩卡尼、氟卡尼等是膜抑制劑，可抑制竇房結(jié)的起搏自律性，也能抑制房室交接區(qū)次級(jí)起搏點(diǎn)的功能。在病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者應(yīng)用上述藥物時(shí)，其竇房結(jié)功能可被抑制，使竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT)延長(zhǎng)而出現(xiàn)竇性停搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩。
Ⅱ類抗心律失常藥：如β腎上腺素能阻滯藥，可抑制病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的自律性，使竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、出現(xiàn)竇房阻滯。
Ⅲ類抗心律失常藥：如胺碘酮、索他洛爾，可直接作用于竇房結(jié)細(xì)胞膜抑制其膜電位、并可抑制交感神經(jīng)的活性。
Ⅳ類抗心律失常藥：如鈣離子拮抗藥：維拉帕米、地爾硫卓、尼群地平等。應(yīng)用阻滯Ca2 通道藥物，就可能抑制竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位自發(fā)性舒張期除極，而出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏等。
②洋地黃類藥物：在大多數(shù)情況下洋地黃可使竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間縮短，也可有延長(zhǎng)。多數(shù)情況下用藥是安全的，少數(shù)患者會(huì)加重竇性心動(dòng)過(guò)緩的程度?；颊邞?yīng)用洋地黃時(shí)應(yīng)密切觀察心率變化。
③抗高血壓藥：如利舍平、胍乙啶、可樂(lè)定等可使心率減慢。
④其他藥物：如抗抑郁藥：阿米替林、氯丙嗪、西咪替丁、碳酸鋰等，也可使心率減慢。
(2)急性心肌梗死或缺血。
(3)急性心臟炎癥、瓣膜和結(jié)構(gòu)病變。
(4)任何原因引起的迷走神經(jīng)張力過(guò)高。
(5)電解質(zhì)紊亂、高鉀血癥、高碳酸血癥、低溫等。
(6)其他疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、肺部疾病、黏液性水腫、顱內(nèi)高壓、阻塞性黃疸、膽石癥、膽囊炎、革蘭陰性桿菌敗血癥、精神抑郁、眼睛手術(shù)等。
2.不可逆性病態(tài)竇房結(jié)綜合征(慢性病態(tài)竇房結(jié)綜合征) 這類患者大多由于疾病引起病態(tài)竇房結(jié)綜合征表現(xiàn)，多為器質(zhì)性竇房結(jié)病變。
(1)竇房結(jié)呈非特異性退行性纖維變性：是常見(jiàn)的病因，并且部分病例還可累及房室結(jié)、希氏束及束支系統(tǒng)，導(dǎo)致所謂全傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病。隨年齡的增長(zhǎng)竇房結(jié)內(nèi)逐漸發(fā)生纖維化，起搏細(xì)胞被纖維組織所取代，竇房結(jié)的正常功能逐漸喪失。
(2)冠心?。褐饕獮楦]房結(jié)的血管缺血或硬化。冠心病是病態(tài)竇房結(jié)綜合征最常見(jiàn)的病因。但國(guó)外的病理解剖報(bào)告，有2/3的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的竇房結(jié)血管是正常的。部分病例有竇房結(jié)動(dòng)脈缺血，其原因?yàn)楣谛牟∷碌难ㄋㄈ部梢韵的承┟庖呒膊“l(fā)生血管壁病變產(chǎn)生的竇房結(jié)缺血。老年患者常見(jiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征與冠心病兩者并存。
(3)心肌?。翰B(tài)竇房結(jié)綜合征的病因中，心肌病也較多見(jiàn)。據(jù)國(guó)外報(bào)道發(fā)生率約為16.4%，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為13.9%。
(4)其他疾病：
①心肌炎：據(jù)國(guó)外報(bào)道發(fā)生率為5.3%，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為4.0%。包括病毒性、細(xì)菌性心肌炎等。
②全身免疫性疾?。喝顼L(fēng)濕性心臟炎、風(fēng)濕性心臟病(發(fā)生率為5.8%～6.4%)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
③先天性疾?。合忍煨孕呐K病、家族性QT延長(zhǎng)綜合征、家族性病態(tài)竇房結(jié)綜合征、家族性先天性竇房結(jié)自身發(fā)育異常、Friedreich遺傳性共濟(jì)失調(diào)、進(jìn)行性肌萎縮、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等。
④心肌浸潤(rùn)性病變：心肌淀粉樣變、
1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征與藥物、迷走神經(jīng)張力增高的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯等鑒別 后三種異常經(jīng)停用藥物或降低迷走神經(jīng)張力，竇性心律失常可以很快消失；而病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療困難。
2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征中的心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征，應(yīng)與變異性快-慢綜合征相鑒別 Washington首先提出，一種由房性期前收縮未下傳導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩與短陣心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)的組合，在心電圖上表現(xiàn)為快-慢綜合征。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
可出現(xiàn)原發(fā)疾病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。
其他輔助檢查：
1.心電圖檢查
(1)顯著而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩：
①雖然許多健康人(尤其是運(yùn)動(dòng)員)在某種程度上的竇性心動(dòng)過(guò)緩極為常見(jiàn)，但持久而明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩(非藥源性)，心率慢于每分鐘45次者，無(wú)論其有無(wú)癥狀，均應(yīng)高度懷疑病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
②顯著的心動(dòng)過(guò)緩，如伴有頭暈、黑矇、近似暈厥或暈厥等癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
③首先應(yīng)該肯定竇性心動(dòng)過(guò)緩不是由于普萘洛爾、洋地黃、利舍平、胍乙啶等藥物所致。否則，用很小劑量的藥物，特別是洋地黃或普萘洛爾即能使病態(tài)竇房結(jié)綜合征顯露出來(lái)。即投用小劑量及以上藥物后，出現(xiàn)明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩者(尤其是老年人)，則強(qiáng)烈提示為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
④病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者出現(xiàn)持久而明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)心動(dòng)過(guò)速的刺激反應(yīng)性下降，例如運(yùn)動(dòng)或嚴(yán)重疼痛或靜脈注射阿托品等。竇性心率仍無(wú)明顯提高。
⑤當(dāng)有明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，可出現(xiàn)房室交接區(qū)性逸搏或逸搏心律或室性逸搏、室性逸搏心律?？梢鸱渴医唤訁^(qū)逸搏奪獲二聯(lián)律，可產(chǎn)生不完全性房室分離。
⑥當(dāng)房室結(jié)和竇房結(jié)均被侵犯時(shí)，房室交接區(qū)的逸搏節(jié)律之速率也會(huì)顯著減慢，而出現(xiàn)室性逸搏或逸搏心律。
⑦顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩者?？砂橛幸欢确渴覀鲗?dǎo)阻滯，亦可伴有竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏。
(2)竇房傳導(dǎo)阻滯：嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩者，?？砂榘l(fā)竇房傳導(dǎo)阻滯，竇房傳導(dǎo)阻滯可單獨(dú)發(fā)生。其中合并冠心病及心房病變者，可能以竇房傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為多見(jiàn)。一度竇房傳導(dǎo)阻滯在體表心電圖上診斷有一定的困難，但二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯是病態(tài)竇房結(jié)綜合征最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)之一。三度竇房傳導(dǎo)阻滯在心電圖上與竇性停搏鑒別有一定困難。
竇房傳導(dǎo)阻滯可以是偶發(fā)的，也可以是頻發(fā)的，夜間發(fā)作次數(shù)多于白天。立位或坐位發(fā)生高度竇房傳導(dǎo)阻滯不伴逸搏心律者，可出現(xiàn)暈厥。
(3)竇性停搏：竇性停搏表現(xiàn)為P波消失，導(dǎo)致長(zhǎng)的竇性P-P間期，此長(zhǎng)的P-P間期不是基本竇性心律P-P間期的倍數(shù)。此外，如連續(xù)描記心電圖或用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，則出現(xiàn)的多次竇性停搏造成的長(zhǎng)P-P間期之間互不相等，也無(wú)最大公約數(shù)。
短暫的竇性停搏可無(wú)明顯癥狀，大于8s以上的竇性停搏如不伴有逸搏或逸搏心律者很易發(fā)生暈厥或阿-斯綜合征。持久性或永久性竇性停搏患者，在心電圖上表現(xiàn)為持續(xù)的逸搏心律，可呈加速性也可呈緩慢性逸搏心律。
竇性停搏后的長(zhǎng)P-P間期與基本竇性心律的P-P間期不成倍數(shù)，是與二度竇房傳導(dǎo)阻滯的主要鑒別點(diǎn)。
(4)心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征(簡(jiǎn)稱慢-快綜合征)：心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征(bradycardia tachycardia syndrome)是病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)的一種類型，系嚴(yán)重的病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)表現(xiàn)之一。慢-快綜合征在心電圖上的主要表現(xiàn)為在心動(dòng)過(guò)緩的基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速心律失常。心動(dòng)過(guò)緩主要包括顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏，但以竇性心動(dòng)過(guò)緩最常見(jiàn)。伴有快速性心律失常主要包括房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、房室交接區(qū)性心動(dòng)過(guò)速。但一般認(rèn)為心房顫動(dòng)是心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)的形式，多呈陣發(fā)性。房性心動(dòng)過(guò)速、房室交接區(qū)性心動(dòng)過(guò)速并不多見(jiàn)。快速性心律失常中室性心動(dòng)過(guò)速等較少見(jiàn)，僅為3%左右，也有報(bào)告為8%～10%?？焖傩孕穆墒СＥc竇性心動(dòng)過(guò)緩互相轉(zhuǎn)變即形成慢-快綜合征。在慢-快心律失常轉(zhuǎn)變時(shí)，?？梢?jiàn)到竇性停搏(常≥2s)，不伴有逸搏。從24h動(dòng)態(tài)心電圖上?？梢?jiàn)到心房顫動(dòng)終止后導(dǎo)致竇性停搏，并引起腦供血不足，產(chǎn)生頭暈、暈厥、阿-斯綜合征發(fā)作。慢-快綜合征經(jīng)反復(fù)發(fā)作后。可逐漸轉(zhuǎn)為異位心律，多為心房顫動(dòng)。所以，心房顫動(dòng)患者既往病情不清楚時(shí)，應(yīng)考慮有無(wú)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的可能。此時(shí)使用洋地黃或電復(fù)律會(huì)造成嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。
(5)雙結(jié)病變與傳導(dǎo)阻滯：當(dāng)病變波及竇房結(jié)與房室交接區(qū)時(shí)，可出現(xiàn)兩種混合心律失常。如竇性心動(dòng)過(guò)緩合并房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯合并房室傳導(dǎo)阻滯、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)合并房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏不出現(xiàn)房室交接區(qū)性逸搏或逸搏心律時(shí)，此即為雙結(jié)病變。約30%的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者合并雙結(jié)病變。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并房室傳導(dǎo)阻滯者，其阻滯部位多數(shù)在希氏束上，部分患者可合并希氏束內(nèi)阻滯。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率很高。
(6)房性期前收縮后代償間歇異常延長(zhǎng)：房性期前收縮后的代償間歇大部分是不完全性代償間歇。房性期前收縮如果發(fā)生在舒張晚期，由于對(duì)竇房結(jié)激動(dòng)發(fā)生生理性干擾，其恢復(fù)周期可形成完全性代償間歇。如果房性期前收縮發(fā)生在舒張?jiān)缙?，是代償間歇異常延長(zhǎng)，則應(yīng)懷疑有竇房結(jié)不應(yīng)期的延長(zhǎng)或存在一度竇房傳導(dǎo)阻滯。
(7)室上性心動(dòng)過(guò)速終止后發(fā)生長(zhǎng)間歇：部分患者在室上性心動(dòng)過(guò)速(包括心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng))終止時(shí)發(fā)生長(zhǎng)間歇，尤其是長(zhǎng)間歇的時(shí)間＞2s者。即使心電圖上無(wú)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的各種表現(xiàn)，也應(yīng)懷疑有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的可能。
(8)導(dǎo)致病竇綜合征心電圖的表現(xiàn)混合出現(xiàn)：病態(tài)竇房結(jié)綜合征由于竇房結(jié)的病變程度不同以及其是否合并其他部位的病變等，導(dǎo)致了病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的心電圖表現(xiàn)各不相同，既可表現(xiàn)為某一種單獨(dú)的異常，也可有多種異常心電圖表現(xiàn)的共存，從而使心電圖的表現(xiàn)更為復(fù)雜，所以，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。必要時(shí)應(yīng)作電生理學(xué)檢查。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖主要表現(xiàn)的發(fā)生率：①過(guò)緩性心律失常：發(fā)生率為35%?？杀憩F(xiàn)有顯著而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩。它是過(guò)緩性心律失常中最常見(jiàn)的一種；其次有竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯以及房室交接區(qū)逸搏心律和心臟復(fù)律后竇性節(jié)律恢復(fù)不良等。②心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速(慢-快)綜合征：發(fā)生率為33%。③竇房結(jié)-房室結(jié)病變綜合征(亦稱雙結(jié)病變)：發(fā)生率為25%。④全傳導(dǎo)系統(tǒng)缺陷：發(fā)生率為5%，病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，除竇房結(jié)本身激動(dòng)和(或)傳導(dǎo)障礙外，約半數(shù)病例存在房室傳導(dǎo)阻滯。其他出現(xiàn)如房?jī)?nèi)、室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)障礙。
2.藥物激發(fā)試驗(yàn)
(1)阿托品試驗(yàn)：竇性心率增加至90次/min，說(shuō)明竇房結(jié)功能尚正常，異常者心率不會(huì)增加至90次/min。
(2)測(cè)定竇房結(jié)固有心率(IHR)：一般在無(wú)創(chuàng)電生理檢查時(shí)做更安全。
3.電生理檢查 以上3種檢查在有癥狀的可疑病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者中已基本可以明確診斷，但少數(shù)的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者若仍不能確診才采用電生理檢查，應(yīng)測(cè)定：
(1)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT，CSNRT)：≥1500ms。
(2)竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SACT)：＞120ms為異常，＞160ms有診斷意義。
(3)竇房結(jié)固有心率(IHR)。
(4)竇房結(jié)電圖(SNE)和竇房結(jié)不應(yīng)期(SNERP)。
明確診斷的病態(tài)竇房結(jié)綜合征中SNRT異常率為35%～100%，而SACT異常率為15%～75%。若將兩者結(jié)合評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能，其敏感性為70%，特異性為90%。若再增加SNERP和SNE評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能，其診斷敏感性可進(jìn)一步提高。
使用電生理檢查評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能可以做到：①確定有無(wú)竇房結(jié)功能的改變； ②確定竇房結(jié)功能異常的性質(zhì)是可逆性的還是不可逆性的，了解癥狀產(chǎn)生與心律失常出現(xiàn)之間的關(guān)系；③明確竇房結(jié)病變的程度，判斷是否需要安置永久性心臟起搏器。
可有眩暈、暈厥、猝死、阿-斯綜合征發(fā)作等并發(fā)癥。
1.眩暈 當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)緩比較嚴(yán)重時(shí)，患者可出現(xiàn)眩暈，性格改變、記憶力減退、無(wú)力、失眠等癥狀。
2.暈厥 據(jù)統(tǒng)計(jì)，暈厥的發(fā)生率為41%～69%。心動(dòng)過(guò)速引起的心房停搏是最常見(jiàn)的原因。嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩則是少見(jiàn)的原因。
3.阿-斯綜合征 病竇綜合征中發(fā)生典型阿-斯綜合征的患病率為6.7%～13.3%。它是由于急性心源性腦缺血而產(chǎn)生暈厥或抽搐發(fā)作的臨床綜合征，病情兇險(xiǎn)，常常是猝死的先兆。
4.猝死 發(fā)生阿-斯綜合征時(shí)，如未得到及時(shí)的搶救或治療會(huì)產(chǎn)生猝死。
1.病死率較低 病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者5～10年的死亡率與普通人群相差不大。而病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的長(zhǎng)期預(yù)后主要受基礎(chǔ)心臟病影響，而不是竇房結(jié)功能不全本身。由心律失常引起的死亡少見(jiàn)。約有1/3的心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速患者，最終可進(jìn)展到慢性、穩(wěn)定性心房顫動(dòng)。有報(bào)告病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有器質(zhì)性心臟病者4年的病死率達(dá)60%：不伴有器質(zhì)性心臟病者4年的病死率為20%。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征安置心房心臟起搏器存活率第1年為97%，第5年為89%，第10年為72%。明顯高于心室起搏者。
2．病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者發(fā)生血栓栓塞 主要發(fā)生在心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征患者。未經(jīng)起搏治療者血栓發(fā)生率為15.2%，心室起搏者發(fā)生率為13%，心房起搏者發(fā)生率為1.6%，明顯低于心室起搏者。
3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征與房顫 病態(tài)竇房結(jié)綜合征在病程中發(fā)生心房顫動(dòng)的發(fā)生率為8.2%。病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者在安置心臟起搏器后也可發(fā)生心房顫動(dòng)。據(jù)報(bào)告，在安置起搏器后第1年出現(xiàn)心房顫動(dòng)的有7%，在第5年出現(xiàn)的為16%，在第10年出現(xiàn)的為28%。安置起搏器前有陣發(fā)性心房顫動(dòng)史者，在安置起搏器后兩年內(nèi)有50%轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕姆款潉?dòng)，在安置起搏器后心房顫動(dòng)的發(fā)生率較高，其機(jī)制不清，可能與心房易顫性有關(guān)。
4.病態(tài)竇房結(jié)綜合征與房室傳導(dǎo)功能 病態(tài)竇房結(jié)綜合征是否合并房室傳導(dǎo)功能障礙，對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷、分型、治療及預(yù)后均有直接關(guān)系。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者診斷時(shí)合并房室傳導(dǎo)功能障礙的發(fā)生率為16.6%。由于有合并房室傳導(dǎo)功能障礙的可能，故病竇患者選用生理起搏器中較簡(jiǎn)單的單腔心房起搏器(AAI型)的較少。但從一些資料看安置AAI型起搏器后房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率是很低的。調(diào)搏時(shí)文氏點(diǎn)(WP)常被用作預(yù)測(cè)房室傳導(dǎo)功能的指標(biāo)。沈珠軍報(bào)告的42例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者經(jīng)5年隨訪，26.3%的患者WP下降，但下降幅度不大，無(wú)一例出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。AAI型起搏器與VVI型起搏器、雙腔起搏器相比，在心輸出量、心房顫動(dòng)的發(fā)生率等都有明顯的優(yōu)越性，也更符合生理性的起搏。安裝AAI起搏器前，要檢測(cè)WP作為判斷房室傳導(dǎo)功能的指標(biāo)。當(dāng)WP≤130次/min時(shí)，多不采用AAI型起搏器。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征由于病因的不同、病理?yè)p害的部位與程度不同，其發(fā)生機(jī)制亦不同，有以下幾種：
1.對(duì)竇房結(jié)組織細(xì)胞的自律性、傳導(dǎo)性和興奮性的影響。
2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生與竇房結(jié)自身電生理特點(diǎn)有關(guān)。
3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生與竇房結(jié)的血供有關(guān)。
4.病態(tài)竇房結(jié)綜合征由于竇房結(jié)激動(dòng)傳出障礙而產(chǎn)生竇房傳導(dǎo)阻滯。
5.迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)。
6.病態(tài)竇房結(jié)綜合征是腺苷介導(dǎo)性疾病。
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