1、起病隱襲，進(jìn)展緩慢，有時被偶然發(fā)現(xiàn)。如心、腦、胃腸及腎等臟器供血不足的癥狀為主，如乏力、胸痛、心悸、頭暈、失眠、記憶力減退、易激動、反應(yīng)遲鈍、尿多、食欲差等?？沙志没蜷g歇發(fā)作。出現(xiàn)高度竇房阻滯或竇性停搏時，可發(fā)作短陣暈厥或黑朦。偶可發(fā)生心絞痛、心力衰竭或休克等。急性下壁心肌梗塞和心肌炎，可引起暫時性竇房結(jié)功能不全，急性期過去后多消失。 臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作性。多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動等，易被誤診為神經(jīng)官能癥，老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。
發(fā)病原因
病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由多種病因?qū)е碌囊唤M臨床綜合征。因其發(fā)生的病因不同，其轉(zhuǎn)歸也不同。故根據(jù)病因及轉(zhuǎn)歸不同可將其分為兩類。
1.可逆性病態(tài)竇房結(jié)綜合征(急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征) 此病患者的病因多較明確?？梢哉覍?。當(dāng)去除這些病因后，病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床表現(xiàn)、心電圖改變均可以在較短時間內(nèi)消除，竇房結(jié)可恢復(fù)正常功能。但有些學(xué)者認(rèn)為，這類患者不應(yīng)歸于真正的病態(tài)竇房結(jié)綜合征，因為真正的病態(tài)竇房結(jié)綜合征的基本病因是竇房結(jié)的病理解剖學(xué)改變，使竇房結(jié)產(chǎn)生持久而不可逆的功能改變。常見的病因如下：
(1)藥物：
①抗心律失常藥：
Ⅰ類抗心律失常藥：如奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺、普羅帕酮、恩卡尼、氟卡尼等是膜抑制劑，可抑制竇房結(jié)的起搏自律性，也能抑制房室交接區(qū)次級起搏點的功能。在病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者應(yīng)用上述藥物時，其竇房結(jié)功能可被抑制，使竇房結(jié)恢復(fù)時間(SNRT)延長而出現(xiàn)竇性停搏、竇性心動過緩。
Ⅱ類抗心律失常藥：如β腎上腺素能阻滯藥，可抑制病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的自律性，使竇房結(jié)恢復(fù)時間延長、出現(xiàn)竇房阻滯。
Ⅲ類抗心律失常藥：如胺碘酮、索他洛爾，可直接作用于竇房結(jié)細(xì)胞膜抑制其膜電位、并可抑制交感神經(jīng)的活性。
Ⅳ類抗心律失常藥：如鈣離子拮抗藥：維拉帕米、地爾硫卓、尼群地平等。應(yīng)用阻滯Ca2 通道藥物，就可能抑制竇房結(jié)細(xì)胞的動作電位自發(fā)性舒張期除極，而出現(xiàn)竇性心動過緩、竇性停搏等。
②洋地黃類藥物：在大多數(shù)情況下洋地黃可使竇房結(jié)恢復(fù)時間縮短，也可有延長。多數(shù)情況下用藥是安全的，少數(shù)患者會加重竇性心動過緩的程度?；颊邞?yīng)用洋地黃時應(yīng)密切觀察心率變化。
③抗高血壓藥：如利舍平、胍乙啶、可樂定等可使心率減慢。
④其他藥物：如抗抑郁藥：阿米替林、氯丙嗪、西咪替丁、碳酸鋰等，也可使心率減慢。
(2)急性心肌梗死或缺血。
(3)急性心臟炎癥、瓣膜和結(jié)構(gòu)病變。
(4)任何原因引起的迷走神經(jīng)張力過高。
(5)電解質(zhì)紊亂、高鉀血癥、高碳酸血癥、低溫等。
(6)其他疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肺部疾病、黏液性水腫、顱內(nèi)高壓、阻塞性黃疸、膽石癥、膽囊炎、革蘭陰性桿菌敗血癥、精神抑郁、眼睛手術(shù)等。
2.不可逆性病態(tài)竇房結(jié)綜合征(慢性病態(tài)竇房結(jié)綜合征) 這類患者大多由于疾病引起病態(tài)竇房結(jié)綜合征表現(xiàn)，多為器質(zhì)性竇房結(jié)病變。病程發(fā)展大多緩慢，從出現(xiàn)癥狀到癥狀嚴(yán)重可長達(dá)5～10年或更長。
(1)竇房結(jié)呈非特異性退行性纖維變性：是最常見的病因，除竇房結(jié)及其鄰近組織外，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)其余部分，如房室結(jié)、希氏束及束支系統(tǒng)等，也可受累。引起多處潛在起搏和傳導(dǎo)功能障礙，導(dǎo)致所謂全傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病。隨年齡的增長竇房結(jié)內(nèi)逐漸發(fā)生纖維化，起搏細(xì)胞被纖維組織所取代，竇房結(jié)的正常功能逐漸喪失。合并房室交接處起搏或傳導(dǎo)功能不全的，又稱雙結(jié)病變;同時累及左、右束支的稱為全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。
(2)冠心?。褐饕獮楦]房結(jié)的血管缺血或硬化。冠心病是病態(tài)竇房結(jié)綜合征最常見的病因。但國外的病理解剖報告，有2/3的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的竇房結(jié)血管是正常的。部分病例有竇房結(jié)動脈缺血，其原因為冠心病所致的血栓栓塞，也可以系某些免疫疾病發(fā)生血管壁病變產(chǎn)生的竇房結(jié)缺血。老年患者常見病態(tài)竇房結(jié)綜合征與冠心病兩者并存。
(3)心肌?。翰B(tài)竇房結(jié)綜合征的病因中，心肌病也較多見。據(jù)國外報道發(fā)生率約為16.4%，據(jù)國內(nèi)報道發(fā)生率為13.9%。
(4)其他疾?。?/p>
①心肌炎：據(jù)國外報道發(fā)生率為5.3%，據(jù)國內(nèi)報道發(fā)生率為4.0%。包括病毒性、細(xì)菌性心肌炎等。
②全身免疫性疾?。喝顼L(fēng)濕性心臟炎、風(fēng)濕性心臟病(發(fā)生率為5.8%～6.4%)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
③先天性疾?。合忍煨孕呐K病、家族性QT延長綜合征、家族性病態(tài)竇房結(jié)綜合征、家族性先天性竇房結(jié)自身發(fā)育異常、Friedreich遺傳性共濟失調(diào)、進(jìn)行性肌萎縮、肌營養(yǎng)不良癥等。
④心肌代謝或浸潤性病變：心肌淀粉樣變、血色病、結(jié)節(jié)癥、惡性腫瘤。
⑤外科手術(shù)損傷：外科手術(shù)直接損傷，如心臟直視手術(shù)，心肌導(dǎo)管檢查也可損傷竇房結(jié)及其周圍的組織。
⑥克山病、高血壓性心臟病、心包炎、梅毒性心臟病、二尖瓣脫垂綜合征。
⑦甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、糖尿病性心肌病及縱隔放射治療后。
(5)家族性病態(tài)竇房結(jié)綜合征：發(fā)生率不高，僅占病態(tài)竇房結(jié)綜合征的少數(shù)。是由于先天性竇房結(jié)的結(jié)構(gòu)異常所致。
發(fā)病機制
病態(tài)竇房結(jié)綜合征由于病因的不同、病理損害的部位與程度不同，其發(fā)生機制亦不同，有以下幾種：
1.對竇房結(jié)組織細(xì)胞的自律性、傳導(dǎo)性和興奮性的影響。
2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生與竇房結(jié)自身電生理特點有關(guān)。
3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生與竇房結(jié)的血供有關(guān)。
4.病態(tài)竇房結(jié)綜合征由于竇房結(jié)激動傳出障礙而產(chǎn)生竇房傳導(dǎo)阻滯。
5.迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)。
6.病態(tài)竇房結(jié)綜合征是腺苷介導(dǎo)性疾病。
發(fā)病機制
病態(tài)竇房結(jié)綜合征由于病因的不同、病理損害的部位與程度不同，其發(fā)生機制亦不同，有以下幾種：
1.對竇房結(jié)組織細(xì)胞的自律性、傳導(dǎo)性和興奮性的影響。
2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生與竇房結(jié)自身電生理特點有關(guān)。
3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生與竇房結(jié)的血供有關(guān)。
4.病態(tài)竇房結(jié)綜合征由于竇房結(jié)激動傳出障礙而產(chǎn)生竇房傳導(dǎo)阻滯。
5.迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)。
6.病態(tài)竇房結(jié)綜合征是腺苷介導(dǎo)性疾病。
預(yù)防：
病態(tài)竇房結(jié)綜合征常由于竇房結(jié)及其周圍組織退行性病變或纖維化所致，應(yīng)積極查找病因，對癥處理，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，對心率過于緩慢者可安置人工心臟起搏器以維持正常生活及工作。
1、積極治療原發(fā)病 消除基本病因，如積極治療心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血，恢復(fù)電解質(zhì)平衡;消除導(dǎo)致本病的誘因，病后應(yīng)堅持遵醫(yī)囑服藥，鞏固療效，避免不良刺激。
2、慎用或停用各種抑制竇房結(jié)功能的藥物 如β-受體阻滯藥，維拉帕米、洋地黃類制劑等以及其他抗心律失常藥物。
3、起居有常，飲食適宜，適當(dāng)鍛煉，防止外邪侵入。
4、保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，可適當(dāng)?shù)鼐殮夤?、打太極拳、散步等，以使筋脈氣血流通。
5、對急性竇房結(jié)功能不全應(yīng)積極病因治療、暫時性地增加竇性心率，以免演變成慢性病竇綜合征;對診斷明確的慢性病竇綜合征應(yīng)積極地采取中西醫(yī)綜合治療，以改善竇房結(jié)功能，阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展。藥物治療不佳或臨床癥狀明顯者，應(yīng)及早安裝起搏器，以預(yù)防猝死的發(fā)生。
1、心電圖
(1)顯著而持久的竇性心動過緩：心率慢于每分鐘45次者，或伴有頭暈、黑矇、近似暈厥或暈厥等癥狀時，并排除某些藥物、迷走神經(jīng)或代謝功能紊亂等所引起者，應(yīng)高度懷疑病態(tài)竇房結(jié)綜合征。顯著的竇性心動過緩者?？砂橛幸欢确渴覀鲗?dǎo)阻滯，亦可伴有竇性停搏、室性逸搏或逸搏心律。
(2)竇房傳導(dǎo)阻滯：嚴(yán)重竇性心動過緩者，?？砂榘l(fā)竇房傳導(dǎo)阻滯，竇房傳導(dǎo)阻滯可單獨發(fā)生。其中合并冠心病及心房病變者，可能以竇房傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為多見。一度竇房傳導(dǎo)阻滯在體表心電圖上診斷有一定的困難，但二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯是病態(tài)竇房結(jié)綜合征最常見的心電圖表現(xiàn)之一。三度竇房傳導(dǎo)阻滯在心電圖上與竇性停搏鑒別有一定困難。
竇房傳導(dǎo)阻滯可以是偶發(fā)的，也可以是頻發(fā)的，夜間發(fā)作次數(shù)多于白天。立位或坐位發(fā)生高度竇房傳導(dǎo)阻滯不伴逸搏心律者，可出現(xiàn)暈厥。
(3)竇性停搏：短暫的竇性停搏可無明顯癥狀，大于8s以上的竇性停搏如不伴有逸搏或逸搏心律者很易發(fā)生暈厥或阿-斯綜合征。持久性或永久性竇性停搏患者，在心電圖上表現(xiàn)為持續(xù)的逸搏心律，可呈加速性也可呈緩慢性逸搏心律。
竇性停搏后的長P-P間期與基本竇性心律的P-P間期不成倍數(shù)，是與二度竇房傳導(dǎo)阻滯的主要鑒別點。
(4)心動過緩-心動過速綜合征(簡稱慢-快綜合征)：心動過緩-心動過速綜合征(bradycardia tachycardia syndrome)是病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見的一種類型，系嚴(yán)重的病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見表現(xiàn)之一。慢-快綜合征在心電圖上的主要表現(xiàn)為在心動過緩的基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速心律失常。心動過緩主要包括顯著的竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏，但以竇性心動過緩最常見。伴有快速性心律失常主要包括房性心動過速、心房顫動、室上性心動過速、房室交接區(qū)性心動過速。但一般認(rèn)為心房顫動是心動過速最常見的形式，多呈陣發(fā)性。房性心動過速、房室交接區(qū)性心動過速并不多見?？焖傩孕穆墒СＶ惺倚孕膭舆^速等較少見，僅為3%左右，也有報告為8%～10%?？焖傩孕穆墒СＥc竇性心動過緩互相轉(zhuǎn)變即形成慢-快綜合征。在慢-快心律失常轉(zhuǎn)變時，?？梢姷礁]性停搏(常≥2s)，不伴有逸搏。從24h動態(tài)心電圖上?？梢姷叫姆款潉咏K止后導(dǎo)致竇性停搏，并引起腦供血不足，產(chǎn)生頭暈、暈厥、阿-斯綜合征發(fā)作。慢-快綜合征經(jīng)反復(fù)發(fā)作后?？芍饾u轉(zhuǎn)為異位心律，多為心房顫動。所以，心房顫動患者既往病情不清楚時，應(yīng)考慮有無病態(tài)竇房結(jié)綜合征的可能。此時使用洋地黃或電復(fù)律會造成嚴(yán)重的心動過緩，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。
(5)雙結(jié)病變與傳導(dǎo)阻滯：當(dāng)病變波及竇房結(jié)與房室交接區(qū)時，可出現(xiàn)兩種混合心律失常。如竇性心動過緩合并房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯合并房室傳導(dǎo)阻滯、心房撲動或心房顫動合并房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏不出現(xiàn)房室交接區(qū)性逸搏或逸搏心律時，此即為雙結(jié)病變。約30%的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者合并雙結(jié)病變。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并房室傳導(dǎo)阻滯者，其阻滯部位多數(shù)在希氏束上，部分患者可合并希氏束內(nèi)阻滯。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率很高。
(6)房性期前收縮后代償間歇異常延長：房性期前收縮后的代償間歇大部分是不完全性代償間歇。房性期前收縮如果發(fā)生在舒張晚期，由于對竇房結(jié)激動發(fā)生生理性干擾，其恢復(fù)周期可形成完全性代償間歇。如果房性期前收縮發(fā)生在舒張早期，是代償間歇異常延長，則應(yīng)懷疑有竇房結(jié)不應(yīng)期的延長或存在一度竇房傳導(dǎo)阻滯。
(7)室上性心動過速終止后發(fā)生長間歇：部分患者在室上性心動過速(包括心房撲動、心房顫動)終止時發(fā)生長間歇，尤其是長間歇的時間>2s者。即使心電圖上無病態(tài)竇房結(jié)綜合征的各種表現(xiàn)，也應(yīng)懷疑有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的可能。
(8)導(dǎo)致病竇綜合征心電圖的表現(xiàn)混合出現(xiàn)：病態(tài)竇房結(jié)綜合征由于竇房結(jié)的病變程度不同以及其是否合并其他部位的病變等，導(dǎo)致了病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的心電圖表現(xiàn)各不相同，既可表現(xiàn)為某一種單獨的異常，也可有多種異常心電圖表現(xiàn)的共存，從而使心電圖的表現(xiàn)更為復(fù)雜，所以，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。必要時應(yīng)作電生理學(xué)檢查。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖主要表現(xiàn)的發(fā)生率：①過緩性心律失常：發(fā)生率為35%。可表現(xiàn)有顯著而持久的竇性心動過緩。它是過緩性心律失常中最常見的一種;其次有竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯以及房室交接區(qū)逸搏心律和心臟復(fù)律后竇性節(jié)律恢復(fù)不良等。②心動過緩-心動過速(慢-快)綜合征：發(fā)生率為33%。③竇房結(jié)-房室結(jié)病變綜合征(亦稱雙結(jié)病變)：發(fā)生率為25%。④全傳導(dǎo)系統(tǒng)缺陷：發(fā)生率為5%，病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，除竇房結(jié)本身激動和(或)傳導(dǎo)障礙外，約半數(shù)病例存在房室傳導(dǎo)阻滯。其他出現(xiàn)如房內(nèi)、室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)障礙。
二、竇房結(jié)功能測定：可對疑患者可選擇應(yīng)用下述方法。
1、阿托品試驗：靜注阿托品1.5-2mg，注射后1、2、3、5、10、15、20分鐘分別描記心電圖或示波連續(xù)觀察，如竇性心律不能增快到90次/分和(或)出現(xiàn)竇房阻滯、交界區(qū)性心律、室上性心動過速為陽性。如竇性心律增快>90次/分為陰性，多為迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，有青光眼或明顯前列腺肥大患者慎用。
2、經(jīng)食道或直接心房調(diào)搏檢測竇房結(jié)功能：本法是病竇綜合征較可靠的診斷方法，特別是結(jié)合藥物阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，更可提高敏感性。經(jīng)食道插入雙極起搏導(dǎo)管，電極置入左房后面，然后接人工心臟起搏器，行快速起搏，頻率由每分鐘90次、100次、120次，逐漸增至每分鐘150次，每次調(diào)搏持續(xù)1分鐘，然后終止起搏，并描記心電圖，看竇房結(jié)經(jīng)歷多長時間能溫醒并復(fù)跳，自停止刺激起搏至恢復(fù)竇性P波的時間為竇房結(jié)恢復(fù)時間。病竇綜合征者固有心率在80次/分以下(予阿托品2mg加心得安5mg靜注后測 定)，竇房結(jié)恢復(fù)時間>1500m.s，竇房傳導(dǎo)時間>180m.s。
3、動態(tài)心電圖監(jiān)測：可了解到最快和最慢心率、竇性停搏、竇房阻滯等心律失常表現(xiàn)。
4、運動試驗：踏車或平板運動試驗時，若運動后心率不能明顯增加，提示竇房結(jié)功能不良。但必須嚴(yán)密監(jiān)護觀察，以防發(fā)生意外。
此外，對于少數(shù)仍不能確診的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，可采用若電生理檢查，應(yīng)測定：
(1)竇房結(jié)恢復(fù)時間(SNRT，CSNRT)：≥1500ms。
(2)竇房傳導(dǎo)時間(SACT)：>120ms為異常，>160ms有診斷意義。
(3)竇房結(jié)固有心率(IHR)。
(4)竇房結(jié)電圖(SNE)和竇房結(jié)不應(yīng)期(SNERP)。
明確診斷的病態(tài)竇房結(jié)綜合征中SNRT異常率為35%～100%，而SACT異常率為15%～75%。若將兩者結(jié)合評價竇房結(jié)功能，其敏感性為70%，特異性為90%。若再增加SNERP和SNE評價竇房結(jié)功能，其診斷敏感性可進(jìn)一步提高。使用電生理檢查評價竇房結(jié)功能可以做到：①確定有無竇房結(jié)功能的改變; ②確定竇房結(jié)功能異常的性質(zhì)是可逆性的還是不可逆性的，了解癥狀產(chǎn)生與心律失常出現(xiàn)之間的關(guān)系;③明確竇房結(jié)病變的程度，判斷是否需要安置永久性心臟起搏器。
心電圖特征
包括竇房結(jié)功能障礙本身的心電圖及繼發(fā)于竇房結(jié)功能失常的逸搏和(或)逸搏心律，還可并發(fā)短陣快速心律失常和(或)傳導(dǎo)系統(tǒng)其它部位受累的心電圖表現(xiàn)。①竇房傳導(dǎo)阻滯和(或)竇性靜止和(或)顯著竇性心動過緩;②逸搏、短陣或持續(xù)逸搏心律，逸搏奪獲二聯(lián)律，游走心律。竇性停搏表現(xiàn)為P波消失，導(dǎo)致長的竇性P-P間期，此長的P-P間期不是基本竇性心律P-P間期的倍數(shù)。此外，如連續(xù)描記心電圖或用動態(tài)心電圖監(jiān)測，則出現(xiàn)的多次竇性停搏造成的長P-P間期之間互不相等，也無最大公約數(shù);③伴隨的房性快速心律失常，如頻發(fā)房性過早搏動。陣發(fā)或反復(fù)發(fā)作短陣心房顫動、心房撲動或房性心動過速，與緩慢的竇性心律形成所謂慢-快綜合征(bradycardia-tachycardia syndrome)。快速心律失常自動停止后，竇性心律常于長達(dá)2秒以上的間歇后出現(xiàn);④房室交接處起搏和(或)傳導(dǎo)功能障礙，表現(xiàn)為延遲出現(xiàn)的房室交接處逸搏、過緩的房室交接處逸搏心律(逸搏周期>1.5s)或房室傳導(dǎo)阻滯，偶見合并束支傳導(dǎo)阻滯。
上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院依動態(tài)心電圖(DCG)表現(xiàn)分成4型：Ⅰ型，嚴(yán)重而持續(xù)的竇性心動過緩(21.1%);Ⅱ型，竇緩伴竇性停搏或竇房阻滯(30.5%);Ⅲ型，慢快綜合征(12.6%);Ⅳ型，雙結(jié)病變(35.8%)。其中雙結(jié)病變型暈厥或黑矇發(fā)生率(70.6%)明顯高于其他各型。臨床表現(xiàn)暈厥或黑矇者DCG平均間歇時間為4.9±0.7秒，顯著長于無癥狀者。對未用起搏治療者平均隨訪9年半，顯示有相當(dāng)長自然病史，隨訪期間無死于本綜合征者。但Sutton等觀察，一年存活率85%～92%，7年52%。
鑒別
本病臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作性。多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動等，嚴(yán)重者可引起短暫黑矇、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作。部分患者合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作，又稱慢-快綜合征。快速心律失常發(fā)作時，心率可突然加速達(dá)100次/min以上，持續(xù)時間長短不一，心動過速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。嚴(yán)重心動過緩或心動過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。
1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征與藥物引起的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯等鑒別 后三種異常經(jīng)停用藥物后，竇性心律失常可以很快消失;而病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療困難。
2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征中的心動過緩-心動過速綜合征，應(yīng)與變異性快-慢綜合征相鑒別 Washington首先提出，一種由房性期前收縮未下傳導(dǎo)致的心動過緩與短陣心房顫動或心房撲動的組合，在心電圖上表現(xiàn)為快-慢綜合征。
3.神經(jīng)官能癥：降低迷走神經(jīng)張力，竇性心律失?？梢院芸煜?/p>
西醫(yī)治療
應(yīng)包括病因治療和對癥治療兩個方面，病因治療主要是針對原發(fā)基礎(chǔ)疾病的治療，如對心肌缺血，炎癥等的治療，對癥治療主要指提高基礎(chǔ)心率，減少快速心律失常的發(fā)生，預(yù)防暈厥，阿-斯綜合征的發(fā)作，避免使用減慢心率的藥物，無癥狀者可定期隨訪，密切觀察病情，心率緩慢顯著或伴自覺癥狀者可試用阿托品，舒喘靈口服，雙結(jié)病變，慢快綜合征以及有明顯腦血供不足癥狀如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心臟起搏器，房室順序按需起搏器較VVI更符合生理要求，合并快速心律失常的，安裝起搏器后再加用藥物控制快速心律失常發(fā)作，近來尚有用程控自動掃描復(fù)律器治療慢快綜合征(見人工心臟起搏器章)，心動過緩時按VVI起搏，心動過速發(fā)作時則由VVI轉(zhuǎn)為VVT，發(fā)放掃描刺激或短陣快速刺激中止心動過速發(fā)作，病竇綜合征患者禁用可能減慢心率的藥物如降壓藥，抗心律失常藥，強心藥，β-腎上腺素能阻滯劑及鈣拮抗劑等，心房顫動或心房撲動發(fā)作時，不宜進(jìn)行電復(fù)律。
1.應(yīng)盡可能地明確病因，如冠狀動脈明顯狹窄者可行經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，應(yīng)用硝酸甘油等改善冠脈供血，心肌炎則可用能量合劑，大劑量維生素C靜脈滴注或靜注。
2.對于輕癥，無癥狀的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的治療 一般無需治療，加強隨訪即可。
3.緩慢心率的治療 無癥狀，心率≥50次/min時，一般不需特殊治療，若心率<45次/min，可以選用異丙腎上腺素1mg加入5%葡萄糖液500 ml中緩慢靜脈滴注，它能興奮心臟的竇房結(jié)和房室結(jié)，使心率增快，如應(yīng)用無效，說明竇房結(jié)及房室結(jié)有功能不全而不起反應(yīng)(當(dāng)然應(yīng)注意異丙腎上腺素的不良反應(yīng))，此時可試用阿托品1mg皮下或靜脈注射，如有效可每4～8 小時注射1次，由于應(yīng)用劑量較大，也應(yīng)注意阿托品的副作用，另外，也可口服麻黃堿，但應(yīng)注意其對血壓，冠狀動脈的副作用，亦可用氨茶堿，劑量0.2g，口服，每6 小時1次，服30次，可提高心率，總有效率為80%，平均心率增加10～20次/min，治療前SNRT(2104±640)ms，治療后為(1620±272)ms(P<0.05);治療前CSNRT為(1048±640)ms，治療后為(644±260)ms(P<0.05)，明顯縮短，氨茶堿有競爭拮抗腺苷受體改善竇房結(jié)功能的作用，此外，氨茶堿能擴張冠狀動脈，改善竇房結(jié)血供和興奮交感神經(jīng)作用。
4.心動過緩-心動過速綜合征的治療 本癥在治療上有一定的困難，經(jīng)食管或心臟起搏對中止室上性心動過速有效，對心房撲動效果較差，對心房顫動無效，電復(fù)律應(yīng)慎用，抗心律失常藥物的使用需避免引起嚴(yán)重心動過緩，這是非常困難的，例如洋地黃可使心動過速被控制，但可發(fā)生明顯的心動過緩，甚至發(fā)生暈厥，阿-斯綜合征，所以對反復(fù)發(fā)作的心動過緩-心動過速綜合征的患者，應(yīng)安置心臟起搏器，在此基礎(chǔ)上，患者可以較安全地接受洋地黃和其他抗心律失常藥治療或預(yù)防室上性心動過速，在安置起搏器后服用預(yù)防室上性心動過速最適當(dāng)?shù)乃幬锸前返馔?，服用方法為開始每天0.6g，分3次給藥，連服3天后減少此負(fù)荷劑量，改為每天0.4g，分2次服用，連服4天后改為每天上午給藥0.2g，2周后可改為每周5次，每次0.2g(每周六，日停用)，再以后根據(jù)情況可再次減少劑量，最低減至0.1g，每周服5次，與此同時應(yīng)每天雙目點滴1%甲基纖維素，以減少碘劑在角膜下的沉積(一般即使有相當(dāng)多的沉積，也不致影響視力)，此外每2周至1個月應(yīng)查T3，T4，以防甲狀腺功能低下，治療時應(yīng)用胺碘酮是由于已有起搏器保證心率不致過低，而且上述負(fù)荷劑量，維持量在國際上屬最低而有效的用量，因此因劑量大而產(chǎn)生的肺纖維性病變或肝功能損傷罕見。
5.中醫(yī)治療：補氣，溫陽，活血為主，可用人參加灸甘草湯，生脈散加四逆湯。
6.安置人工心臟起搏器：
(1)適應(yīng)證：
①癥狀較重：影響生活與工作，甚至發(fā)生暈厥，阿-斯綜合征者。
②心率顯著緩慢，有癥狀，藥物治療無效者。
③心動過緩-心動過速綜合征：如在心室率慢的基礎(chǔ)上屢發(fā)快速心律失常，藥物治療有困難者;快慢交替，快轉(zhuǎn)為慢時停搏時間長，有生命危險者。
(2)臨床作用：安置人工心臟起搏器可起到以下作用。
①避免因心臟暫時停搏而引起暈厥，阿-斯綜合征的發(fā)作，起到保護起搏的作用。
②減輕因心率過慢引起的一系列癥狀：暈厥通常伴有心率的突然改變，常見于心動過速自發(fā)轉(zhuǎn)為心動過緩時，可出現(xiàn)一個較長的竇性停搏及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)低位起搏點的功能障礙，安置起搏器后癥狀可以消失。
③在伴有房室傳導(dǎo)阻滯時：由于心率減慢，使心排血量減少，心肌收縮力減弱，可加重心力衰竭，安置心臟起搏器后，使心排血量增加，心力衰竭可減輕，癥狀得以改善。
④慢-快綜合征時：應(yīng)用抗心律失常藥有一定的危險，因為對在心動過緩基礎(chǔ)上的心動過速，用抗心律失常藥物，如洋地黃，β受體阻滯藥，奎尼丁等，心動過速雖被控制，但這些抗心律失常藥物對竇房結(jié)均有抑制作用，反而加重了心動過緩。
另外，如對心動過緩應(yīng)用加快心率的藥物，如阿托品，異丙腎上腺素等，又可引起房性或室性心律失?；蚣又匦膭舆^速，安置起搏器雖不能預(yù)防快速性心律失常的發(fā)生，但應(yīng)用后，可以較安全地接受洋地黃，β受體阻滯藥，胺碘酮，奎尼丁等抗心律失常藥治療快速心律失常。
(3)人工心臟起搏器的選擇及放置電極的位置：選擇以按需型及P波抑制的起搏器，它可較好地解決心率慢的問題，如出現(xiàn)快速性心律失常，仍需并用抗心律失常藥物，病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心動過緩常為持久性，所以，多需要安置永久性的按需型起搏器，關(guān)于電極位置，從理論上講以放置右心房起搏較好，心房起搏對房室協(xié)調(diào)的作用比較符合生理狀態(tài)，但電極不易固定，右心室起搏不合乎生理狀態(tài)，且易引起競爭性心律，但在有房室傳導(dǎo)阻滯時，以心室起搏為好，一般均用右心室起搏法，心房起搏時，有時恰遇心房易損期，故刺激心房肌肉時易發(fā)生房性心律失常，右心室起搏可避免上述現(xiàn)象發(fā)生，但右心室起搏有時會發(fā)生逆行室-房傳導(dǎo)，導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓發(fā)生，如有此種情況發(fā)生，則應(yīng)改用心房起搏。
2、預(yù)后
1.病死率較低：病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者5～10年的死亡率與普通人群相差不大，而病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的長期預(yù)后主要受基礎(chǔ)心臟病影響，而不是竇房結(jié)功能不全本身，由心律失常引起的死亡少見，約有1/3的心動過緩-心動過速患者，最終可進(jìn)展到慢性，穩(wěn)定性心房顫動，有報告病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有器質(zhì)性心臟病者4年的病死率達(dá)60%：不伴有器質(zhì)性心臟病者4年的病死率為20%。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征安置心房心臟起搏器存活率第1年為97%，第5年為89%，第10年為72%，明顯高于心室起搏者。
2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者發(fā)生血栓栓塞：主要發(fā)生在心動過緩-心動過速綜合征患者，未經(jīng)起搏治療者血栓發(fā)生率為15.2%，心室起搏者發(fā)生率為13%，心房起搏者發(fā)生率為1.6%，明顯低于心室起搏者。
3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征與房顫：病態(tài)竇房結(jié)綜合征在病程中發(fā)生心房顫動的發(fā)生率為8.2%，病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者在安置心臟起搏器后也可發(fā)生心房顫動，據(jù)報告，在安置起搏器后第1年出現(xiàn)心房顫動的有7%，在第5年出現(xiàn)的為16%，在第10年出現(xiàn)的為28%，安置起搏器前有陣發(fā)性心房顫動史者，在安置起搏器后兩年內(nèi)有50%轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕姆款潉?，在安置起搏器后心房顫動的發(fā)生率較高，其機制不清，可能與心房易顫性有關(guān)。
4.病態(tài)竇房結(jié)綜合征與房室傳導(dǎo)功能：病態(tài)竇房結(jié)綜合征是否合并房室傳導(dǎo)功能障礙，對病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷，分型，治療及預(yù)后均有直接關(guān)系。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者診斷時合并房室傳導(dǎo)功能障礙的發(fā)生率為16.6%，由于有合并房室傳導(dǎo)功能障礙的可能，故病竇患者選用生理起搏器中較簡單的單腔心房起搏器(AAI型)的較少，但從一些資料看安置AAI型起搏器后房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率是很低的，調(diào)搏時文氏點(WP)常被用作預(yù)測房室傳導(dǎo)功能的指標(biāo)，沈珠軍報告的42例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者經(jīng)5年隨訪，26.3%的患者WP下降，但下降幅度不大，無一例出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，AAI型起搏器與VVI型起搏器，雙腔起搏器相比，在心輸出量，心房顫動的發(fā)生率等都有明顯的優(yōu)越性，也更符合生理性的起搏，安裝AAI起搏器前，要檢測WP作為判斷房室傳導(dǎo)功能的指標(biāo)，當(dāng)WP≤130次/min時，多不采用AAI型起搏器。
中醫(yī)中藥治療：
1、中藥生脈散有改善竇房結(jié)的供血，增強竇房結(jié)的自律性及改善加速傳導(dǎo)的作用。中醫(yī)辨證施治原則如下：心悸、氣短、盜汗、失眠、健忘、口渴、口干、四肢微冷、舌尖紅、苔薄白、脈細(xì)結(jié)代，證屬氣陰兩虛。治宜養(yǎng)陰益氣。方用麥冬9～30克，五味子9克。
2、一般先予生脈散注射液40～120毫克，加入10%葡萄糖溶液250～500毫升中靜脈滴注;或用5～10毫升，每4～6小時靜脈注射1次。病情好轉(zhuǎn)后改為口服。如兼有血瘀，加血府逐瘀湯，或川芎、紅花、赤芍、降香、丹參。兼有痰濕者，加二陳湯，或瓜蔞、半夏、南星、竹茹等。兼心腎陽虛者，加右歸飲、參附湯、麻黃附子細(xì)辛湯或人參、附子、麻黃、桂枝、淫羊藿、生熟地。
護理
保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，可適當(dāng)?shù)鼐殮夤?，打太極拳，散步等，以使筋脈氣血流通。
一、飲食
一、食療方：(資料僅參考，具體請詢問醫(yī)生)
1、人參粥：紅參末3g，粳米100g，煮粥食服，適用于心陽虧虛患者;
2、桂末生姜羊肉粥：新鮮羊肉50g，
并發(fā)病癥
1、眩暈 當(dāng)竇性心動過緩比較嚴(yán)重時，患者可出現(xiàn)眩暈，性格改變、記憶力減退、無力、失眠等癥狀。
2、暈厥 據(jù)統(tǒng)計，暈厥的發(fā)生率為41%～69%。心動過速引起的心房停搏是最常見的原因。嚴(yán)重的竇性心動過緩則是少見的原因。
3、阿-斯綜合征 病竇綜合征中發(fā)生典型阿-斯綜合征的患病率為6.7%～13、3%。它是由于急性心源性腦缺血而產(chǎn)生暈厥或抽搐發(fā)作的臨床綜合征，病情兇險，常常是猝死的先兆。
4、猝死 發(fā)生阿-斯綜合征時，如未得到及時的搶救或治療會產(chǎn)生猝死。
此外，心排出量過低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢快綜合征還可能導(dǎo)致血管栓塞癥狀。偶可發(fā)生心絞痛、心力衰竭或休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。
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