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28、萆薜功效闡析。

    *萆薜苦平，入肝、胃、膀胱經(jīng)，《本草綱目》云：“長于去風濕。所以能治緩弱頑痹、遺泄、惡瘡諸病之屬風濕者……能治陽明之濕而固下焦，故能去濁分清?！边@段論述，從其祛風濕之主要作用，聯(lián)系其歸經(jīng)來作分析，析理精當，要言不煩。用本品祛濁分清的方劑。

    *最著名的要數(shù)“革薜分清飲”(革薜、益智仁、石菖蒲、烏藥)，此方所以能治尿濁(乳糜尿)，端賴革薜祛胃家濕熱之功。

    *由此亦可反證此方主治胃家濕熱之證候，腎虛尿濁用之無效。萆薜能祛風濕，因此善治風濕頑痹，腰膝疼痛。

    *許叔微《普濟本事方》“續(xù)斷丸”，“治風濕四肢浮腫、肌肉麻痹，甚則手足無力、筋脈緩急”之癥，藥用：續(xù)斷、革薜、當歸、附子、防風、天麻、乳香、沒藥、川芎。

    *方用續(xù)斷益肝腎。附子溫經(jīng)，防風、天麻祛風；歸、芎、乳、沒活血定痛，萆薜祛風濕。立方面面俱到，值得效法。

    *著名的“史國公藥酒”中亦用革薜，取其祛風濕之功。一般而論，萆薛所治之痹證，當系風濕或濕熱為患者，寒濕痹痛不堪用。續(xù)斷丸以草蘚與附子同用，當可用于風濕偏寒之證。若舍附子等溫熱藥，則寒濕痹痛不可妄投。

    *革薜又可用治痿證，劉河間《素問病機氣宜保命集》“金剛丸”，用草薜、杜仲、肉蓯蓉、菟絲子各等分，為細末，酒煮豬腰子，同搗為丸，梧桐子大，每服50～70丸，以治“骨痿” 。

    *骨痿的治療大法，當補腎益精，何以要用萆薜?以其兼夾濕熱之故。蓋腎之陰陽不足，骨弱而髓減，則筋脈空虛，濕熱得以乘隙而入，徒知補虛，不知祛邪，焉能收效?所以《日華子本草》稱其能“堅筋骨”，非益肝腎強筋壯骨之謂，乃邪去正自安之意耳。

    *陳無擇氏《三因極一病證方論》制“立安丸”“治五種腰痛”，用革薜配合補骨脂、續(xù)斷、木瓜、杜仲，并云：“常服補腎，強腰腳，治腳氣?！庇^其配伍，與金剛丸有異曲同工之妙。 用革薜的方劑難以索解者。

    *有《泉州本草》治“陰痿失溺”的一則驗方，用萆解6克，附子4．5克，煎服。“陰痿”陽虛多，故用附子，“失溺”何以堪革薜之利濕乎?蓋陽虛而陰痿失溺，故用附子溫陽以攝下元，而陽虛氣不化，每多濕濁阻滯，是以用萆稗兼以祛邪。殆取“通以濟塞”之義。

    * 革解分清飲所治之尿濁，以小便混濁、色白如漿、中夾脂塊、或夾血，舌苔黃膩，脈濡數(shù)為主癥。

    *朱老用此方，革薜恒用至30克，往往奏效較速。

    *此證纏綿時日，每見尿濁時作時止，或朝輕暮重，小腹氣墜，面色少華，神疲乏力，一派脾虛清氣不升之象，斯時論治，當以益中氣、升清陽為主，如補中益氣湯，但每有用此湯難以應手者，則因證多兼夾之故，必須權(quán)衡主次。適當兼顧，始能中的。兼夾濕濁。

    *可以用此湯加革薜、車前子、生、煅牡蠣。

    *若熱象明顯，再加黃柏。

    *兼見濕熱傷陰之象，可再納人生地。

    *兼夾瘀熱，可用此湯加丹皮、小薊。

    *若伴見腎虛腰痛，則宜用此湯加杜仲、菟絲子、芡實。務期與病癥相應。

    *朱老經(jīng)驗，革薄不僅可用于尿濁，尚可用于泌尿系感染，其證候以濕熱邪毒，客于膀胱，以致小便頻數(shù)而痛，尿色黃赤，口中粘膩不爽，舌苔根部微膩為特點，用革薜宜伍入石韋、挎草、滑石、通草等，有較好效果。

    *婦女帶下  病因不一，審其系陽明濕熱下注，以致帶脈失固者，用萆薛去濁分清，甚是合拍。所以朱老治此類帶下喜遣此藥。其配伍規(guī)律，即以草薜、苡仁、車前子利濕；當歸、白芍、丹皮養(yǎng)血涼營；牡蠣、烏賊骨收斂固帶。隨癥佐藥，可以奏功。

    *朱老對風濕痹痛及痛風亦常用革薜，尤其是下肢重著，筋脈掣痛，伴口苦溲黃者，取萆薛與苡仁相伍，配合黃柏、威靈仙、牛膝、地龍、當歸、徐長卿等，每每應手。

    *此法亦適用于坐骨神經(jīng)痛屬風濕者，可供臨床驗證。

【泌尿感染】

 汪××，女，25歲，工人。濕熱下注膀胱，四日來小溲頻數(shù)，灼熱刺痛，頗為痛苦；口苦納呆，腰酸痛；苔黃膩，質(zhì)紅，脈數(shù)。尿檢：紅細胞(+++)，膿球(++)。治宜清泄?jié)B化，以利下焦。 草薜、生地榆各30克，白槿花10克，律草20克， 石韋、滑石各15克，通草8克，甘草梢6克。4劑

二診：藥后小溲頻數(shù)刺痛大減，口苦、腰痛亦見好轉(zhuǎn)。苔黃膩漸化，脈數(shù)已緩。尿檢正常。乃濕熱漸化之征，前方可繼進之。上方去生地榆。續(xù)服4刺。 藥盡即瘥，繼以六味地黃丸善后之