萆薢苦平，入肝、胃、膀胱經(jīng)，《本草綱目》云：“長于去風濕，所以能治緩弱頑痹、遺泄、惡瘡諸病之屬風濕者……能治陽明之濕而固下焦，故能去濁分清?！边@段論述，從其祛風濕之主要作用，聯(lián)系其歸經(jīng)來作分析，析理精當，要言不煩。
用本品祛濁分清的方劑，最著名的要數(shù)“萆薢分清飲”(萆薢、益智仁、石菖蒲、烏藥)，此方所以能治尿濁(乳糜尿)，端賴萆薢祛胃家濕熱之功。由此亦可反證此方主治胃家濕熱之證候，腎虛尿濁用之無效。
萆薢能祛風濕，因此善治風濕頑痹，腰膝疼痛。許叔微《普濟本事方》“續(xù)斷丸”，“治風濕四肢浮腫、肌肉麻痹，甚則手足無力、筋脈緩急”之癥，藥用：續(xù)斷、萆薢、當歸、附子、防風、天麻、乳香、沒藥、川芎。方用續(xù)斷益肝腎，附子溫經(jīng)，防風、天麻祛風；歸、芎、乳、沒活血定痛，萆薢祛風濕。立方面面俱到，值得效法。著名的“史國公藥酒”中亦用萆薢，取其祛風濕之功。一般而論，萆蘚所治之痹證，當系風濕或濕熱為患者，寒濕痹痛不堪用。續(xù)斷丸以萆薢與附子同用，當可用于風濕偏寒之證。若舍附子等溫熱藥，則寒濕痹痛不可妄投。
萆薢又可用治痿證，劉河間《素問病機氣宜保命集》“金剛丸”，用萆薢、杜仲、肉蓯蓉、菟絲子各等分，為細末，酒煮豬腰子，同搗為丸，梧桐子大，每服50～70丸，以治“骨痿”。骨痿的治療大法，當補腎益精，何以要用革蘚?以其兼夾濕熱之故。蓋腎之陰陽不足，骨弱而髓減，則筋脈空虛，濕熱得以乘隙而人，徒知補虛，不知祛邪，焉能收效?所以《日華子本草》稱其能“堅筋骨”，非益肝腎強筋壯骨之謂，乃邪去正自安之意耳。陳無擇氏《三因極一病證方論》制“立安丸”“治五種腰痛”，用萆薢配合補骨脂、續(xù)斷、木瓜、杜仲，并云： “常服補腎，強腰腳，治腳氣?！庇^其配伍，與金剛丸有異曲同工之妙。
用萆薢的方劑難以索解者，有《泉州本草》治“陰痿失溺”的一則驗方，用萆薢6克，附子4.5克，煎服?！瓣庰簟标柼摼佣?，故用附子，“失溺”何以堪萆薢之利濕乎?蓋陽虛而陰痿失溺，故用附子溫陽以攝下元，而陽虛氣不化，每多濕濁阻滯，是以用萆薢兼以祛邪，殆取“通以濟塞”之義。
萆薢分清飲所治之尿濁，以小便混濁、色白如漿、中夾脂塊、或夾血，舌苔黃膩，脈濡數(shù)為主癥。朱老用此方，萆薢恒用至30克，往往奏效較速。此證纏綿時日，每見尿濁時作時止，或朝輕暮重，小腹氣墜，面色少華，神疲乏力，一派脾虛清氣不升之象，斯時論治，當以益中氣、升清陽為主，如補中益氣湯，但每有用此湯難以應手者，則因證多兼夾之故，必須權(quán)衡主次，適當兼顧，始能中的。兼夾濕濁，可以用此湯加萆薢、車前子、生、煅牡蠣；若熱象明顯，再加黃柏；兼見濕熱傷陰之象，可再納人生地；兼夾瘀熱，可用此湯加丹皮、小薊；若伴見腎虛腰痛，則宜用此湯加杜仲、菟絲子、芡實。務(wù)期與病癥相應。
朱老經(jīng)驗，萆薢不僅可用于尿濁，尚可用于泌尿系感染，其證候以濕熱邪毒，客于膀胱，以致小便頻數(shù)而痛，尿色黃赤，口中粘膩不爽，舌苔根部微膩為特點，用草蘚宜伍入石韋、葎草、滑石、通草等，有較好效果。
婦女帶下病因不一，審其系陽明濕熱下注，以致帶脈失固者，用萆蘚去濁分清，甚是合拍。所以朱老治此類帶下喜遣此藥。其配伍規(guī)律，即以萆薢、苡仁、車前子利濕；當歸、白芍、丹皮養(yǎng)血涼營；牡蠣、烏賊骨收斂固帶。隨癥佐藥，可以奏功。
朱老對風濕痹痛及痛風亦常用萆薢，尤其是下肢重著，筋脈掣痛，伴口苦溲黃者，取革蘚與苡仁相伍，配合黃柏、威靈仙、牛膝，地龍、當歸、徐長卿等，每每應手。此法亦適用于坐骨神經(jīng)痛屬風濕者，可供臨床驗證。
[病案舉例1]
汪×，女，25歲，工人。濕熱下注膀胱，四日來小溲頻數(shù)，灼熱刺痛，頗為痛苦；口苦納呆，腰酸痛；苔黃膩，質(zhì)紅，脈數(shù)。尿檢：紅細胞(+++)，膿球(++)。治宜清泄?jié)B化，以利下焦。
萆蘚、生地榆各30克，白槿花10克，葎草20克，石韋、滑石各15克，通草8克，甘草梢6克。4劑。
二診：藥后小溲頻數(shù)刺痛大減， 口苦、腰痛亦見好轉(zhuǎn)。苔黃膩漸化，脈數(shù)已緩。尿檢正常。乃濕熱漸化之征，前方可繼進之。上方去生地榆，續(xù)服4劑。
藥盡即瘥，繼以六味地黃九善后之。
[病案舉例2]
殷×，男，56歲， 農(nóng)民。1986年4月15日初診：
左足拇指腫痛已三月有佘，經(jīng)檢查血尿酸達21毫克％(mg％)， [當時正常值為5毫克％(mg％)，現(xiàn)大于430 微摩爾／升(μmol／L)為異常)，診斷為痛風。近日右手食指關(guān)節(jié)亦紅腫疼痛，口苦，溲黃。苔黃膩，質(zhì)襯紫，脈滑數(shù)。此濕熱夾濁瘀、阻于經(jīng)隧之候。治宜化濕熱、泄?jié)狃?、蠲痹著，處方?br> 萆薢、生苡仁各30克，土茯苓45克，黃柏10克，咸靈仙、徐長卿各]5克，廣地龍12克，生甘草8克，10劑。
二診(4月26日)：藥后指趾腫痛稍緩，口苦已釋，溲黃亦淡。苔膩稍化，脈數(shù)較平。此濕熱濁瘀有泄化之機，守法繼進。上方續(xù)服10劑。
三診(5月10日)；癥情平順，血尿酸降至正常值，囑間日服1劑，以鞏固善后。
【注意】
腎虛陰虧者忌服。
1.《本草經(jīng)疏》：下部無濕，陰虛火熾，以致溺有余瀝，莖中痛，及腎虛腰痛，并不宜服。
2.《本經(jīng)逢原》：陰虛精滑及元氣下陷不能攝精，小便頻數(shù)，大便引急者，誤用病必轉(zhuǎn)劇。
【附方】①治真元不足，下焦虛寒月、便白濁，頻數(shù)無度，被面如油，光彩不定，漩腳澄下，旋如膏糊；或小便頻數(shù)，雖不白濁，亦能治療： 益智仁、川萆薢、石菖蒲、烏藥各等分。為細末。每服三錢，水一盞半，入鹽一捻，同煎至七分，溫服，食前。(《楊氏家藏方》萆薢分清散)②治小便頻數(shù)： 川萆薢(洗)為細末，酒和為丸如桐子大。每服七十丸，空心、食前，鹽湯、鹽酒任下。(《濟生方》萆薢丸)③治小腸虛冷，小便頻數(shù)： 牛膝(酒浸，切，焙)、續(xù)斷、芎藭各半兩，萆薢二兩。上四味，搗羅為末，煉蜜和丸如梧桐子大?？招柠}湯下四十丸；或作湯，入鹽煎服亦得。(《圣濟總錄》牛膝丸)④治小便混濁： 鮮萆薢根頭刮去皮須，每次二兩，水煎服。(《泉州本草》)⑤治陰痿失溺： 萆薢二錢，附子一錢五分。合煎湯內(nèi)服。(《泉州本草》)⑥治腰痛，腳氣：破故紙(生)、續(xù)斷、木瓜干、牛膝(酒浸)、杜仲(去皮銼，姜制炒斷絲)各一兩，萆薢二兩。上為末， 蜜丸如梧子大。每服五十丸，鹽湯、鹽酒任下。(《三因方》立安丸)⑦治小腸氣及腰痛： 萆薢、杜仲(酥炒去絲)、葫蘆巴(生脂麻炒)、破故紙(炒)、小茴香(鹽水浸一宿)各一兩，胡桃仁(湯去皮)二兩。各為末，和丸如梧桐子大。每服三五十丸，空心鹽酒送下，或鹽湯亦可。(《瑞竹堂經(jīng)驗方》喝起丸)⑧治腳氣腫痛，不能動履，不論寒熱虛實，久病暴發(fā)皆可：萆薢五錢，黃柏、蒼術(shù)、牛膝、木瓜、豬苓、澤瀉、檳榔各二錢。水二大碗，煎一碗。每日食前服一劑。(《本草切要》)⑨治丈夫腰腳痹、緩急，行履不穩(wěn)者： 萆薢二十四分，杜仲八分。搗篩。每旦，溫酒和服三錢巴，增至五錢匕。禁食牛肉。 (《廣利方》)⑩治風寒濕痹，腰骨強痛： 干萆薢根，每次五錢，豬脊骨半斤合燉服。(《泉州本草》)11.治腸風，痔漏： 萆薢、貫仲等分。搗羅為末。每服二錢，溫酒調(diào)下，空心，食前服。(孫用和)
【各家論述】
1.《綱目》：萆薢，足陽明、厥陰經(jīng)藥也。厥陰主筋屬風，陽明主肉屬濕，萆薢之功，長于去風濕，所以能治緩弱頑痹、遺濁、惡瘡諸病之屬風濕者。萆薢、菝葜、土茯苓，三物形雖不同，而主治之功不相遠，豈亦一類數(shù)種乎雷敩《炮炙論》序云： 囊皺漩多，夜煎竹木。竹木，萆薢也。液多白濁，皆是濕氣下流，草蔥能治陽明之濕而固下焦，故能去濁分清。《楊倓家藏方》治真元不足，下焦虛寒，小便頻數(shù)，白濁如膏，有萆薢分清欽，正此意也。又楊子建《萬全護命方》云：凡人小便額數(shù)不計度數(shù)，便莖內(nèi)痛不可忍者。此疾必先大腑秘熱不通，水液只就小腸，大腑愈加乾竭，甚則渾身熱，心躁思涼水，如此即重癥也：此疾本因貪酒色）積有熱毒，腐物瘀血之類，隨虛水入于小腸，故便時作痛也。不飲酒者）必平生過食辛熱葷膩之物，又因色傷而然，此乃小便頻數(shù)而痛，與淋證澀而痛者不同也。宜用萆薢一兩，水浸少時，以鹽半兩同炒，去鹽為未，每服二錢，用水一盞，煎八分，和滓服之，使水道轉(zhuǎn)入大腸，仍以蔥湯頻洗谷道，令氣得通，則小便數(shù)及痛自減也。
2.《本草通玄》：草薛，胃與肝藥也，搜風去濕，補腎強筋，主白濁莖中痛，陰痿失溺，惡瘡。人肝搜風，故能理鳳與筋之病。人胃法濕，故能理濁與瘡之病。古人或稱其攝溺之功，或稱其逐水之效，何兩說根懸那不知閉蟄封藏之本在腎，氣強旺則收攝，而妄水亦無容藏之地，且善清胃家濕：熱，故能去濁分清也〕楊氏萆薢分清飲，正合此意。
3.《藥品化義》：萆薢，性味淡薄，長于滲濕，帶苦亦能降丁，主治風寒濕痹，男子白濁，莖中作痛，女人白帶，病由胃中濁氣下流所致，以此人胃驅(qū)濕，其癥自愈。又治瘡癢惡厲，濕郁肌胰，營衛(wèi)不得宣行，致筋脈拘攣，手足不便，以此滲脾濕，能令血脈調(diào)和也。
4.《本草思辨錄》：風寒濕之在腰背骨節(jié)而痛強者，陰不化也，以萆薢達之而陰化。風寒濕之為陰凄。為失溺、為老、人五緩者，陽不仲也，以萆薢導之而陽伸。后世以草蔽為分清濁之劑，亦由陰化陽伸而后清升濁降。即止小便數(shù)。除莖中痛，均不出是義耳。化陰非能益陰，伸陽非能助陽。蓋草豫者，所以驅(qū)風寒濕也。
5.《本草正義》：萆薢，性能流通脈絡(luò)而利筋骨，人藥用根，則沉墜下降，故主治下焦。。雖微苦能泄，而質(zhì)輕氣清，色味皆淡，則清熱理濕，多人氣分，少人血分。《本經(jīng)》主腰背痛，乃腎有濕熱，濁氣不去，而腰霄為之疼痛，非腎虛無濕之腰痛，所可渾同施治。強骨節(jié)者，宣通百脈；濕濁去而正氣自強，非能補益以助其強固，此藥理之至易辨者。楊氏有萆薢分清飲，專治濕熱淋濁，正是此意，惟方中有益智仁，溫而且澀，性正相反，不能并列，殊有誤會。瀕湖《綱目》謂萆薢能治陽明之濕：而固下焦，故能去濁分清，立說甚允。然又謂楊氏此方，治真元不足，下焦虛寒，小便頻數(shù)云云，則與萆薢性情，兩相背謬?！侗窘?jīng)》又主風寒濕周痹，頤謂惟濕熱痹著，最為合宜，若曰風寒，必非此苦泄淡滲者，所能幸效。又治惡瘡不瘳熱氣者，豈非為濕與熱蒸之主藥乎《別錄》謂主傷中，亦惟脾為濕困者宜之，決非補中之藥。又洽恚怒，頗不可解。又謂陰萎失溺，則濕熱閉結(jié)者）亦有萎臂不仁、溲溺不利之癥，必非可以起虛痿。又謂治老人五緩，關(guān)節(jié)老血，則語太浮泛，且與萆薢真性，不相符合，何可輕信。不謂繆仲淳因此二語，竟謂此物為補益下元之要藥，又謂甘入脾而益血，以滲泄利濕之效用，而說到補陰上去，不如石頑《逢原》，渭古人或稱攝精；或稱利水，何其兩說相懸，不知濕濁去而腎無邪熱之擾，腎氣自能收攝，頗能窺見玄奧也。甄權(quán)謂主冷氣頑痹、腰腳癱緩不遂、男子腎腰痛、久冷。按此即周痹陰萎之癥，然惟濕熱為患。乃宜此藥，甄氏冷氣久冷之說大誤。甄又謂治腎間有濕，膀肌宿水，是也。而今本瀕湖《綱目》引此二句，脫一濕字，乃作腎間有膀胱宿水，遂令人無從索解。王好古謂補肝虛，亦不可訓。尤奇者莫如《日華本草、竟謂補水臟，堅筋骨，益精明目，頭旋目疾，中風失音云云。
6.《本經(jīng)》：主腰背痛，強骨節(jié)，風寒濕周痹，惡瘡不瘳，熱氣。
7.《別錄》：傷中恚怒，陰痿失溺，關(guān)節(jié)老血，老人五緩。
8.《藥性論》：治冷風頑痹，腰腳不逐，手足驚掣，主男子腰痛久冷，是腎間有膀胱宿水。
9.《日華子本草》：治癱緩軟風，頭旋目疾，補水藏，堅筋骨，益精明目，中風失音。
10. 王好古：補肝虛。
11.《滇南本草》：治風寒，溫經(jīng)絡(luò)，腰膝疼，遍身頑麻，利膀脫水道，赤白便濁。
12.《綱目》：治白濁，莖中痛，痔瘺環(huán)瘡。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
