“藏象”一詞，首見于《素問·六節(jié)藏象論》“帝曰：藏象何如？”。
“藏”，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，包括五臟(心、肺、脾、肝、腎)、六腑(膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦)和奇恒之腑(腦、髓、骨、脈、膽、女子胞)。
“象”，是指現(xiàn)象、征象。包括臟腑表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象，及內(nèi)臟與外界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。
“藏象”，是指藏于體內(nèi)的臟腑及其表現(xiàn)于外的生理病理征象及與外界環(huán)境相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。
在張景岳的《類經(jīng)·藏象類》中是這樣解釋藏象的：“象，形象也。藏居于內(nèi)，形現(xiàn)于外，故曰藏象?！币虼?，中醫(yī)學(xué)正是通過觀察外在的征象來研究內(nèi)在臟腑的機能活動，探尋其生理病理變化規(guī)律的，即所謂“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”。這也是中醫(yī)學(xué)對生命活動的獨特認識方法，即通過“以象測藏”(或稱司外揣內(nèi)、以表知里)來認識和把握內(nèi)在臟腑的機能活動。
“藏”是中醫(yī)學(xué)特有的概念，與臟器(單純的形態(tài)學(xué)概念)是不同的。中醫(yī)學(xué)“藏”的概念是在形態(tài)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上又賦予了某些功能成分，是一個功能單位，一個系統(tǒng)的概念。“藏”與臟器在命名上雖大致相同，但其內(nèi)涵卻有很大差異。而造成這些差異的原因，與藏象學(xué)說的形成密切相關(guān)。
藏象學(xué)說賴以形成的基礎(chǔ)，大致有如下幾方面：
>>>>一、古代解剖學(xué)的認識——奠定了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)
古人在很早以前就已經(jīng)開始了對生命奧秘的探索，這種探索首先就是要認識自身的形態(tài)結(jié)構(gòu)、臟腑組織，而認識人體最直觀、最簡單的方法就是解剖。這為“藏象學(xué)說”的形成奠定了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。但由于古代科學(xué)技術(shù)條件限制，單純憑借肉眼直觀觀察難以看得很細，也無法對人體復(fù)雜、深奧的生理病理現(xiàn)象做出明確、系統(tǒng)的解釋，所以古代解剖學(xué)難以更深、更細的發(fā)展下去。于是古人尋求了另外的道路來認識人體，這就是對生活實踐的長期觀察。
>>>>二、長期生活實踐的觀察
古人基于“有諸內(nèi)，必形諸外”的原理，采用“司外揣內(nèi)”、“取象比類”等思維方法來認識、推測人體的臟腑功能。古人通過對人體生命現(xiàn)象的整體觀察，分析人體對不同環(huán)境條件和外界不同刺激所作出的不同反應(yīng)，來認識人體的生理、病理規(guī)律。如古人在已有的脾主運化水谷的認識上，發(fā)現(xiàn)如果長時間不進食，或者是飲食減少，就會出現(xiàn)消瘦、四肢乏力等現(xiàn)象。于是提出了“脾在體合肉、主四肢”的結(jié)論。這不是從解剖中可以直接看到的，而是從長期的生活實踐中觀察而等到的。長期的生活實踐的觀察為藏象學(xué)說奠定了生理學(xué)、病理學(xué)的基礎(chǔ)。
>>>>三、醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累
古人在長期的臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗。如在“以臟補臟”的觀念指導(dǎo)下，食用動物肝臟治療了夜盲，多次的重復(fù)實踐佐證了“肝開竅于目”的理論。又如脾虛的病人，常見食欲不振、腹脹便溏、肌肉消瘦、四肢乏力等癥狀，通過健脾藥物治療后，癥狀得以改善，于是這樣的臨床經(jīng)驗佐證了脾主運化、主四肢肌肉的理論。因此，醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累為藏象學(xué)說奠定了臨床實踐基礎(chǔ)。
藏象學(xué)說雖有了解剖知識、生活觀察、醫(yī)療實踐作為客觀基礎(chǔ)，但要把感性的認識上升到理性的知識，并構(gòu)建一套比較系統(tǒng)的理論，還需要古代哲學(xué)思想作為說理工具和思維方法。
>>>>四、古代哲學(xué)思想的滲透
以精氣、陰陽、五行學(xué)說為代表的古代哲學(xué)思想滲透到中醫(yī)學(xué)中，對藏象學(xué)說的形成及其系統(tǒng)化起到了關(guān)鍵作用。如五行學(xué)說促進了五行藏象體系的建立。
總之，藏象學(xué)說是古代醫(yī)家在長期生活醫(yī)療實踐中，以解剖學(xué)知識為基礎(chǔ)，運用以表知里、取象比類等整體觀察方法，通過對內(nèi)在臟腑反映于外的各種征象的觀察，經(jīng)過概括、抽象、推理而逐步歸納出的醫(yī)學(xué)理論。
這也決定了中醫(yī)藏象學(xué)說的特點：以五臟為中心的人體自身的整體性；五臟與外界環(huán)境的統(tǒng)一性；注重功能而略于實體解剖。
作者簡介
謝薇：講師。2007年畢業(yè)于云南中醫(yī)學(xué)院獲碩士學(xué)位，留校任教至今。主要從事《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)及少數(shù)民族醫(yī)藥理論的研究工作。近年來主持廳級課題2項，參編論著1部，發(fā)表論文近10篇。
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