腫瘤患者治療過程中，總伴隨著這樣那樣的不良反應(yīng)，胃腸道不適、骨髓抑制、手足麻木，本就令人苦不堪言。除此之外，有不少患者在復(fù)查的時候還發(fā)現(xiàn)自己總是貧血，這是怎么回事呢？會有什么影響嗎？還能治嗎？一系列小問號縈繞在心頭。今天就帶大家一探腫瘤貧血的究竟，科學(xué)補(bǔ)血。 癌性貧血是腫瘤常見的伴隨疾病之一，2017年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南提出腫瘤患者的貧血發(fā)生率高達(dá)30%-90%。而根據(jù)2012年中國相關(guān)數(shù)據(jù)，高達(dá)60.83％[1]的中國腫瘤患者在開始抗腫瘤治療前或剛確診時就已經(jīng)出現(xiàn)了腫瘤相關(guān)性貧血，一旦出現(xiàn)貧血，患者的生活質(zhì)量、生存期、治療效果均會受到極大的影響。 腫瘤貧血患者可能會出現(xiàn)精神萎靡、疲勞、沒力氣、抵抗力差，還會經(jīng)常頭昏、眼花，伴隨面色蒼白，記憶力衰退等情況。究其原因，主要包括腫瘤造成和腫瘤相應(yīng)治療所造成的貧血。 放化療造成的骨髓抑制 化療藥物的無差別攻擊，特別是鉑類藥物能促進(jìn)紅細(xì)胞的凋亡，同時還能損傷腎小管細(xì)胞導(dǎo)致內(nèi)源性EPO減少而引起貧血。 腫瘤本身造成的貧血 腫瘤在生長發(fā)展的過程中，會侵害周圍正常的組織細(xì)胞，若是轉(zhuǎn)移到了骨髓會抑制正常的造血功能而導(dǎo)致貧血；除此之外，腫瘤還會造成的相關(guān)出血、鐵代謝異常、腎臟功能損傷等，都會導(dǎo)致貧血的發(fā)生。 營養(yǎng)不良造成的貧血 腫瘤本身會消耗機(jī)體，而且在化療或者手術(shù)后，患者通常會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，食欲變差，此時患者們往往會吃不下飯、甚至食不知味，時間長了容易加重營養(yǎng)不良，貧血也會有一定程度的加重。 貧血會使身體缺氧加重導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞變性和進(jìn)展，還會使得機(jī)體對放化療的敏感度和耐受度下降，影響治療的進(jìn)度；除此之外，貧血還會加重營養(yǎng)不良，讓身體的抵抗力下降，也就相當(dāng)于在和腫瘤的抗?fàn)幪幱谙嘛L(fēng)，對后續(xù)的治療和康復(fù)都有不小的影響。 在治療前，腫瘤患者首先要了解自己的貧血程度（如下表），了解清楚貧血的嚴(yán)重程度后，再進(jìn)行針對性的治療。 血紅蛋白（g/L） 中國標(biāo)準(zhǔn) NCI標(biāo)準(zhǔn) WHO標(biāo)準(zhǔn) 0級（正常） ＞正常值下限 ≥正常值下限 ≥110 1級（輕度） 90－正常值下限 100－正常值下限 95－110 2級（中度） 60－90 80－100 80－95 3級（重度） 30－60 ＜80 65－80 4級（極重度） ＜30 威脅生命 ＜65 （正常值：男性120g/L 女性110g/L） 藥物治療 ①促紅細(xì)胞生成素：優(yōu)點是耐受性好，能減少患者的輸血要求。但同時也有缺點：起效慢，一般要在用藥后 2～4 周才會起效，只有大約 2/3 的患者有效，且有血栓形成風(fēng)險。 ②鐵劑補(bǔ)充：對于正在接受化療的貧血腫瘤患者（Hb ≦ 11 g/dL 或 Hb 從正常水平降低 ≧2 g/dL）和缺鐵性貧血的患者（血清鐵蛋白 < 100ng/mL）應(yīng)接受靜脈注射鐵劑治療。此外，口服鐵劑（如硫酸亞鐵、蛋白琥珀酸亞鐵）、腸道外鐵劑（如蔗糖鐵、低分子右旋糖酐鐵）均能幫助糾正缺鐵性貧血。 ③葉酸和維生素B12補(bǔ)充：這兩種藥物能夠幫助治療巨幼細(xì)胞貧血癥。所以在發(fā)現(xiàn)貧血遲遲不好時一定要及時與醫(yī)生溝通，由醫(yī)生判斷是哪種貧血，再對癥下藥。 輸血治療 原則上，患者的 Hb 水平明顯下降至70 g/L或80 g/L之前不應(yīng)考慮輸血治療。當(dāng)Hb<60 g/L 或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時，慢性癥狀性貧血對促紅細(xì)胞生成素治療無效時，以及沒有時間和機(jī)會接受促紅細(xì)胞生成素治療的嚴(yán)重貧血患者，可考慮輸血治療。 輸血雖然起效快，但也會帶來一些風(fēng)險，如過敏，感染，免疫抑制，充血性心衰，鐵過載等。 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 不同于一般膳食補(bǔ)充，該治療既能為血紅蛋白的合成提供原料，還能改善腫瘤患者的炎癥反應(yīng)、修復(fù)腫瘤治療過程中對造血微環(huán)境的損傷，甚至動員更多的造血干細(xì)胞來造血。 適當(dāng)進(jìn)食含鐵、蛋白質(zhì)、葉酸等造血原料的食物如動物肝臟、動物血、紅肉、黑木耳、豆制品、菌類等；補(bǔ)鐵的同時多食用富含維生素C的食物，可以幫助鐵的吸收。 而茶、咖啡等則會抑制鐵的吸收，在補(bǔ)鐵的同時記得避開這兩個雷區(qū)哦。做飯的時候建議使用生鐵鍋，也可以起到一定的輔助作用。 ①補(bǔ)充含鐵食物：動物血、動物肝臟、瘦肉、禽肉、魚類、芝麻、木耳、海帶、口蘑等； ②補(bǔ)充富含維生素C的食物：柑橘、橙子、獼猴桃、花椰菜、柿子椒等新鮮蔬果類； ③補(bǔ)充富含葉酸的食物：綠葉菜、豆類、動物肝臟等； ④補(bǔ)充富含維生素B12的食物：動物性食品、納豆、豆豉等； ⑤補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的食物：雞蛋、肉類、魚蝦、大豆制品等。 中醫(yī)認(rèn)為“血為氣之母”，在貧血的同時還會氣虛，此時可以尋找專業(yè)的中醫(yī)，在其指導(dǎo)下服用益氣補(bǔ)血的中藥如八珍湯、歸脾湯、人參養(yǎng)榮丸等。 以下為大家介紹三種補(bǔ)血的藥膳： 龍眼桑葚湯 龍眼肉30g，桑葚15g，紅棗15g蜂蜜適量。將龍眼肉、桑葚加水700mI ,煮沸30分鐘,再入蜂蜜，每日早、晚分服，有滋陰養(yǎng)血功效。
當(dāng)歸雞汁粥
當(dāng)歸15g,粳米100g、母雞一只。先煮當(dāng)歸，去渣留汁;把雞剖洗干凈，濃煮取汁。以當(dāng)歸汁、雞汁、粳米同煮粥。以早、晚趁熱分2次服，有益氣補(bǔ)血的功能。
蓮子桂圓湯
蓮子、桂圓肉各30克，紅棗20克，冰糖適量。將蓮子泡發(fā)后去皮、心洗凈后，與桂圓肉、紅棗同放入砂鍋中，加水適量煎煮至蓮子酥爛，加冰糖調(diào)味。睡前飲湯吃蓮子、紅棗、桂圓肉。
在飯后30分鐘，可以圍繞著肚臍（神闕穴）輕輕揉腹10分鐘，能夠幫助促進(jìn)腸胃的消化吸收；還可以按摩血海、足三里、三陰交等穴位，點按穴位至局部有酸脹感后輕輕揉5分鐘即可，能起到調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)氣養(yǎng)血的作用。
當(dāng)發(fā)生腫瘤相關(guān)貧血的時候，不要慌張，專業(yè)治療加上補(bǔ)血飲食，一定能夠幫助覓友們一掃貧血的陰霾，順利度過每個治療階段。
封面圖片來源：稿定設(shè)計
責(zé)任編輯：覓健科普君
參考來源：
[1] 腫瘤相關(guān)性貧血臨床實踐指南（2015—2016版）[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2015(11):921-930.
[2]《中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）腫瘤相關(guān)性貧血臨床實踐指南（2021版）》
[3] 陳瑩;李銀玲;周祖平;蒲仕明.腫瘤相關(guān)性貧血原因[J].生命的化學(xué),2021,41(08):1747-1753.
[4] 侯麗;董青;田劭丹;馬薇;栗梟杰;陳信義.腫瘤相關(guān)性貧血中醫(yī)藥防治專家共識[J].北京中醫(yī)藥,2021,(01):48-52.
[5] 邱立新醫(yī)生：腫瘤患者還貧血，應(yīng)該怎么辦？
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