附件1
用人單位主要負(fù)責(zé)人職業(yè)病防治責(zé)任告知書
XXX你是XXX單位主要負(fù)責(zé)人，應(yīng)對本單位的職業(yè)病防治工作全面負(fù)責(zé)，并領(lǐng)導(dǎo)組織本單位開展以下工作：
一、建立健全職業(yè)病危害防治責(zé)任制，制定職業(yè)衛(wèi)生管理制度,明確相關(guān)人員的職責(zé)和義務(wù)，確保責(zé)任落實。
二、建立職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或者組織，配備專職或兼職的職業(yè)衛(wèi)生管理人員，定期檢查機(jī)構(gòu)或組織工作開展情況。
三、接受職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，并組織有關(guān)管理人員和勞動者參加相應(yīng)職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)，嚴(yán)禁不培訓(xùn)或培訓(xùn)不合格上崗。
四、與勞動者訂立勞動合同，要將工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施等如實告知勞動者，不得隱瞞和欺騙。
五、認(rèn)真開展建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”工作，按相關(guān)要求如實向衛(wèi)生健康行政部門進(jìn)行報告。
六、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施必須符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，保證工作場所符合職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)要求；對可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的場所，必須設(shè)置報警裝置，配置現(xiàn)場急救用品和設(shè)備等，嚴(yán)禁安排勞動者在職業(yè)病危害超標(biāo)的環(huán)境中作業(yè)。
七、為勞動者提供符合要求的職業(yè)病防護(hù)用品，培訓(xùn)指導(dǎo)勞動者正確佩戴和使用,并嚴(yán)格監(jiān)督。
八、在工作場所與作業(yè)崗位的醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識和告知卡，嚴(yán)禁隱瞞職業(yè)病危害。
九、配備作業(yè)場所日常監(jiān)測設(shè)施設(shè)備，依法實施日常監(jiān)測工作；聘請有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，定期對工作場所進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測、評價。
十、對勞動者依法進(jìn)行職業(yè)健康檢查并建立監(jiān)護(hù)檔案，保障遭受職業(yè)病危害勞動者的合法權(quán)益。
衛(wèi)生健康部門蓋章
日期
用人單位主要負(fù)責(zé)人職業(yè)病防治責(zé)任告知書回執(zhí)
本人已了解以上在職業(yè)病防治工作中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，將領(lǐng)導(dǎo)組織本單位加強(qiáng)職業(yè)病防治工作，為勞動者提供符合法律、法規(guī)、規(guī)章、國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件，確實保障勞動者身體健康。
用人單位主要負(fù)責(zé)人簽字(單位蓋章)
日期
一式兩份，一份用人單位留存，一份衛(wèi)生健康部門留存。
附件2
(單位名稱)勞動者職業(yè)健康權(quán)益告知書
XXX：
你的工作崗位存在職業(yè)病危害，依法享有以下職業(yè)健康權(quán)益：
一、有權(quán)要求用人單位如實告知工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果，職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等，并在勞動合同中注明相關(guān)內(nèi)容。
二、有權(quán)拒絕用人單位未履行職業(yè)危害相關(guān)合同告知責(zé)任，而安排的存在職業(yè)病危害的作業(yè)。用人單位不得因此解除與勞動者所訂立的勞動合同。
三、有權(quán)要求用人單位對其進(jìn)行上崗前的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和在崗期間的定期職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。
四、有權(quán)要求用人單位對其進(jìn)行上崗前、在崗期間、離崗時、應(yīng)急的職業(yè)健康檢查，并以書面形式告知檢查結(jié)果，同時建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。勞動者離開用人單位時，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽字蓋章。
五、有權(quán)了解工作場所職業(yè)病危害因素檢測、評價結(jié)果。
六、有權(quán)要求用人單位提供符合防治職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個人使用的職業(yè)病防護(hù)用品。
七、有權(quán)對企業(yè)違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的做法提出批評、檢舉和控告。
八、有權(quán)拒絕違章指揮和在沒有符合要求的職業(yè)病防護(hù)措施狀態(tài)下的作業(yè)。
九、有權(quán)參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對職業(yè)病防治工作提出意見和建議。
十、有權(quán)要求用人單位如實提供本人職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料；勞動者可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。
用人單位名稱（蓋章）
時間
勞動者職業(yè)健康權(quán)益告知書回執(zhí)
本人已了解以上職業(yè)健康權(quán)益，在以后的職業(yè)活動中，將依法行使相關(guān)權(quán)益，提高職業(yè)健康意識、自我保護(hù)意識和行使職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利的能力。
本人簽字：
時間
一式兩份，一份用人單位留存，一份勞動者本人留存。
附件3
告知書情況匯總表
填報單位（蓋章）： 填報人： 電話： 年 月 日
序號
單位名稱
應(yīng)張貼用人
單位數(shù)（戶）
實張貼用人單位數(shù)（戶）
應(yīng)告知用人單位數(shù)（戶）
實告知用人單位數(shù)（戶）
應(yīng)告知勞動者權(quán)益的用人單位數(shù)（戶）
實告知勞動者權(quán)益的用人單位數(shù)（戶）
應(yīng)告知權(quán)益的勞動者人數(shù)（人）
實告知權(quán)益的勞動者人數(shù)（人）
備注
1
市級
2
各縣區(qū)
3
.....
4
.....
5
.....
6
.....
7
.....
8
.....
9
.....
10
合計
注：1.勞動者：是指用人單位所有接觸職業(yè)病危害的勞動者，包括外包工、農(nóng)民工、勞務(wù)派遣工。
2.實告知勞動者權(quán)益的用人單位數(shù)（戶）：指完成所有勞動者告知工作的用人單位數(shù)。
