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導(dǎo)讀“巧妙玄機(jī)在指頭”，針刺療病取效關(guān)鍵在于針感得氣。本文就燒山火、透天涼其手法操作技術(shù)關(guān)鍵及相關(guān)問題加以分析，文字簡(jiǎn)約，義理精深，對(duì)古今此手法傳承闡微發(fā)幽，拾遺補(bǔ)闕，實(shí)為針灸干貨，醫(yī)家所宜。
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“燒山火、透天涼”是復(fù)式針刺補(bǔ)瀉手法的代表。首見于泉石心的《金針賦》中，并詳細(xì)敘述了它的操作方法和主治范圍。后世醫(yī)家包括近代、現(xiàn)代醫(yī)家，在此基礎(chǔ)上各有發(fā)揮，操作方法雖不一致，但均遵循《金針賦》中的操作原則。各家對(duì)燒山火、透天涼手法的研究認(rèn)識(shí)可以說是百花齊放，不同流派、不同學(xué)術(shù)思想為“燒山火、透天涼”手法的發(fā)展提供了良好的基礎(chǔ)。
在研究“燒山火、透天涼”手法方面，要師古不泥古，更不要神秘化。不知何因連最具有權(quán)威性的普通高等教育“十一五”國(guó)家規(guī)劃精編教材《針灸學(xué)》在復(fù)式補(bǔ)瀉手法“燒山火、透天涼”內(nèi)容中最關(guān)鍵問題：“緊按慢提，緊提慢按”的術(shù)式操作，也未作多一個(gè)字的闡述?！盁交?、透天涼”手法是取熱、取涼手法的代表。但不是補(bǔ)瀉手法的疊加，研究“燒山火、透天涼”應(yīng)該找到手法技術(shù)關(guān)鍵，在手法技術(shù)關(guān)鍵方面，發(fā)揮總結(jié)提高，是我們研究的方向。結(jié)合筆者多年的臨床應(yīng)用體會(huì)，僅就《金針賦》“燒山火、透天涼”手法技術(shù)關(guān)鍵及幾個(gè)相關(guān)問題分析如下。
1、“緊提慢按，緊按慢提”
1.1“緊按慢提，緊提慢按”是《金針賦》“燒山火、透天涼”手法操作中的關(guān)鍵技術(shù)
這是醫(yī)家們公認(rèn)的。據(jù)此，后世醫(yī)家多認(rèn)為，徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉是“燒山火、透天涼”手法的基本形式。要準(zhǔn)確理解、運(yùn)用、研究“燒山火、透天涼”手法，首先要理解泉石心單式手法“按”“提”的真意。
在《金針賦》十四式單式手法中有“提”“按”法，沒有“插”法。雖然楊繼州《針灸大成》有“按者插也”之說，但這是泉石心十四式單式手法百余年之后之說。研究“燒山火、透天涼”手法必須理解領(lǐng)會(huì)《金針賦》中“提”“按”單式手法之含義，這才是泉石心《金針賦》“燒山火、透天涼”手法的本意，其他后世醫(yī)籍只能做參考。
筆者認(rèn)為表述上可以用“插” 代替“按”，但操作上必須領(lǐng)會(huì)“按”法之含義，按照“按”法的術(shù)式操作。一般認(rèn)為插有快慢之分，插的幅度較大；按沒有快慢之分，按以慢為主，按的幅度要小。對(duì)于“提”“按”單式手法的闡述，竇漢卿的《針經(jīng)指南》說“按者，以手捻針，無得進(jìn)退。如按切之狀是也?！薄督疳樫x》說“沉重如豆許曰按”“輕浮豆許曰提”。竇氏與泉石兩位大師都明確闡述了“提”“按”單式手法的操作術(shù)式并在操作幅度、力度方面作了量化、標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范。
《針灸大成·問補(bǔ)針之要法》對(duì)“按”法的含義和幅度也有論述：“再推進(jìn)一豆，謂之按，為隨也。”以竇氏學(xué)派的論點(diǎn)為依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐，我們體會(huì)在“燒山火、透天涼”手法中“提”“按”的操作有兩方面的含義。
按法：
1）在天（淺）部得氣（針下沉緊）后，食指、大指緊握針柄，微用力向下，緊按少許（2分左右），在得氣的狀態(tài)下保持原有的角度、深度、沉緊度持續(xù)緊按，針體基本保持原位不動(dòng)（針體與皮膚），把此法擬名為“按留針法”（按而留之）。
此法集守氣、行氣于一體，操作時(shí)問稍長(zhǎng)，直到有熱感，一步（部）到位。如熱未至，可能是沉緊度不夠，用捻按等方法加重得氣的沉緊度在稍深部再次操作“按留針法”。
根據(jù)引陽入陰；引陰入陽的理論，只要是向下的按或插（得氣狀態(tài)下），無論快慢都是補(bǔ)，從程度來講越慢越佳，什么是最慢？就是停（留）住，“按留針法”按而留之就是此意。
2）是慢慢下按（越慢越佳），在天（淺）部得氣（針下沉緊）后，食指、大指緊握針柄，微用力向下緊按，按針幅度在1~2分范圍內(nèi)多次操作，可分層多部操作。
提法：
1）在地（深）部得氣（針下沉緊）后，微用力向上緊提少許（2分左右），保持原有的角度、深度、沉緊度持續(xù)緊提，針體基本保持原位不動(dòng)（針體與皮膚），我們把此法擬名為“提留針法”。操作時(shí)問稍長(zhǎng)，用力要輕浮。
2）是慢慢上提（越慢越佳），在地（深）部得氣針下沉緊后，用力向上緊提，提振幅度在1~2分范圍內(nèi)，用力輕浮，反復(fù)操作。
1.2“緊按”“緊提”是“燒山火、透天涼”手法關(guān)鍵術(shù)式的主操作，“緊提慢按”的“慢按”和“緊按慢提”中的“慢提”是從屬操作
在主操作中“緊”字至關(guān)重要?！熬o”字的含義：
第一是得氣后，以針下沉緊為準(zhǔn)；
第二是指“力”的輕重。緊按是力向內(nèi)，針是力的載體，力貫針中，力隨針入。著名針灸學(xué)家張縉教授提出此觀點(diǎn)。緊提是力向外，力貫針中。我們認(rèn)為，在按、提的全時(shí)程（時(shí)間和路徑），要保持得氣（針下沉緊），使氣、針、力成為一個(gè)整體，才能達(dá)到引陽入陰、引陰入陽的目的，這是緊按緊提手法術(shù)式的宗旨。
2、“細(xì)細(xì)搓之”
《金針賦》“燒山火、透天涼”手法技術(shù)關(guān)鍵除“緊按”“緊提”之外，泉石心在手法操作描述的最后有“皆細(xì)細(xì)搓之，去病準(zhǔn)繩”幾字。其中“細(xì)細(xì)搓之”意義深邃，后世對(duì)此多未予重視，最具權(quán)威性的《針灸學(xué)》精編教材也只字未提。在《金針賦》一百多年之后的《針灸大成》也未繼承此法。
《針灸大成》的手法在《金針賦》基礎(chǔ)上加入呼吸補(bǔ)瀉，此時(shí)的呼吸補(bǔ)瀉通過空氣的溫差對(duì)取涼、取熱無疑能起到誘導(dǎo)的作用。呼吸補(bǔ)瀉一般不能單獨(dú)使用，需在其他補(bǔ)瀉方法基礎(chǔ)上使用，所以起到補(bǔ)瀉作用和產(chǎn)生熱涼效應(yīng)還是主要宗于《金針賦》手法術(shù)式所為。以后又有學(xué)者給燒山火、透天涼手法加上捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，可以說在《金針賦》之后對(duì)“燒山火、透天涼”手法的研究方面，多是補(bǔ)瀉手法的疊加。
誠然“緊按”“緊提”能達(dá)到取熱（熱補(bǔ)）、取涼（涼瀉）的目的。為什么泉石心的手法中使用了“皆細(xì)細(xì)搓之”？現(xiàn)代針灸學(xué)家張縉教授是這樣闡述的：
“單式手法中“搓法”占有重要位置。實(shí)踐證明，用搓針來取氣，效果是最好的。在取氣方面，我們先選用了提插法，此法在得氣的程度上不夠，也就是得氣的量不足，得氣后守氣也較難。繼之用了捻轉(zhuǎn)法來取氣，也同樣達(dá)不到量的要求。搓針法得氣的程度是較為理想的?！?/span>
3、得氣
得氣一詞，最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱為“氣至”。《靈樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)吹云?！薄端貑枴め樈狻罚骸敖?jīng)氣已至，慎守勿失?！边@些都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)得氣的描述。
到了元代《標(biāo)幽賦》又有進(jìn)一步的闡述“氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃?！薄扒寤磥?，沉澀緊而已至?！泵鞔鷹罾^州《針灸大成》對(duì)得氣的論述是：“如針下沉重緊滿者，為氣已至，……如針下輕浮虛恬者，氣猶未至”。
可以看出，早期的得氣（氣至）強(qiáng)調(diào)的是刺者（醫(yī)者）的感受。在清代之前的中醫(yī)文獻(xiàn)中很難找到把病者（受刺者）的酸麻脹痛等感覺為得氣（氣至）現(xiàn)象的記載。把酸麻脹痛等受刺者的感覺定為得氣的標(biāo)志，應(yīng)是民國(guó)以后近代醫(yī)家的觀點(diǎn)。
竇氏學(xué)派傳人泉石心在《金針賦》“燒山火、透天涼”手法的操作術(shù)式，雖然沒有在字面上提出“得氣”，但術(shù)式中已包含有“得氣”的寓意，其中的“緊”“緊按”“緊提”均包含有得氣針下沉緊的含義，如針下空虛，就不能使力、針、氣（得氣）成為一體。
《針灸大成》中燒山火、透天涼手法中雖然在字面上首次提出“得氣”，只能是起強(qiáng)調(diào)作用，其含義沒有超出《金針賦》，均為醫(yī)者（刺者）的感受，因此研究“燒山火、透天涼”手法得氣，針感的問題，應(yīng)以得氣狀態(tài)下醫(yī)者針下感受為基準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上闡述取涼、取熱針感更具有普遍性。
4、基礎(chǔ)針感
關(guān)于“燒山火、透天涼”手法取熱、取涼基礎(chǔ)針感的研究，醫(yī)家多認(rèn)為取熱的基礎(chǔ)針感為酸脹感。取涼基礎(chǔ)針感有學(xué)者認(rèn)為取麻感，有學(xué)者認(rèn)為取沉重感等。針感與得氣的關(guān)系，嚴(yán)格來說，得氣不能等同于針感。得氣是醫(yī)者針下的感覺（沉緊），病人可以有感覺，也可以無感覺；針感是針刺后病人的感覺，醫(yī)者可以有得氣針下沉緊的感覺，也可以針下無任何感覺。
“燒山火、透天涼”手法的主操作“緊按”“緊提”整個(gè)行針全部過程，都是在保持得氣（針下沉緊）狀態(tài)下完成的。所以，研究“燒山火、透天涼”手法取熱、取涼基礎(chǔ)針感，不能脫離“得氣”，以“得氣”為基礎(chǔ)闡述取熱取涼的基礎(chǔ)針感，會(huì)更完善。同時(shí)應(yīng)不斷總結(jié)研究“燒山火、透天涼”手法操作在同一穴位，不同穴位取熱、取涼出現(xiàn)的針感規(guī)律和特異性，得出取熱、取涼基礎(chǔ)針感的普遍性。
5、指力
一般認(rèn)為指力與刺激量有密切關(guān)系，指力重刺激量大，指力輕刺激量小。指力是指手指的力或指、腕、臂的合力。在指力的研究方面也出現(xiàn)了指感、意、氣等概念?！盁交稹⑼柑鞗觥笔址ㄖ鞑僮髦械摹熬o按”“緊提”包含有“力貫針中，力隨針入”之意。我們主張力（指力）、針（載體）、氣（得氣）的統(tǒng)一，但此“力”應(yīng)以醫(yī)者針下的感受為基準(zhǔn)，強(qiáng)度與針下沉緊的程度成正比，力的方向是向下的。
而針上（手或手以上）的感覺，包括食指、大指作用力與反作用力，上肢肌群的變化等，不能排除含有一定程度的主觀意識(shí)。在臨床上要正確看待指力，但不要迷信指力。
筆者曾對(duì)數(shù)例取熱針法的臨床觀察，同一病人，同一穴位，同一時(shí)間（隔日），同一地點(diǎn)，治療環(huán)境、病人狀態(tài)（飲食起居等）基本相同的情況下對(duì)照觀察，每人共針4次，均指彈進(jìn)針0.5寸左右，得氣（針下沉緊），病人有脹感，2次用指腕合力緊按（按留針法）；2次用食指指腹下按針柄上端（按留針法），沒使指力，操作均為2.5 min，結(jié)果4次操作均出現(xiàn)針下熱感，熱感的程度和面積基本相同（患者自述）。
6、關(guān)于“燒山火、透天涼”手法成功與否的標(biāo)志
有學(xué)者把病人有熱感（局部熱、針下熱、全身熱體溫升高）或涼感（局部涼、針下涼、全身涼體溫降低）作為衡量手法成功的標(biāo)志。實(shí)際在臨床上求涼求熱不是目的，應(yīng)以能否達(dá)到補(bǔ)瀉來衡量手法的成功與否。沒求出熱、涼不等于沒有補(bǔ)瀉，總的來說涼熱的出現(xiàn)，除與操作方式、手法嫻熟程度、操作時(shí)問、有效刺激量有關(guān)系之外，與病情（病者機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)）有密切關(guān)系，臨證辨清寒熱，有助于涼熱的出現(xiàn)。
《金針賦》《針灸大成》時(shí)代“燒山火、透天涼”取涼取熱之有準(zhǔn)，今時(shí)難取得燒山火之熱，透天涼之涼，是因?yàn)槟菚r(shí)的“頑麻冷痹”“肌熱骨蒸”與今人程度有別，那時(shí)的毫針與今時(shí)的毫針更有粗細(xì)之分等。
總之，只要充分掌握領(lǐng)會(huì)《金針賦》“燒山火、透天涼”手法“緊按”“緊提”這一技術(shù)關(guān)鍵的含義和術(shù)式，以補(bǔ)瀉為目的，客觀對(duì)待取涼取熱標(biāo)志，用嫻熟的手法和耐心在臨床實(shí)踐中不斷探索研究，“燒山火、透天涼”手法將脫去神秘外衣，成為每一位針灸臨床醫(yī)生的法寶。
本文摘自《長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2012年第4期，作者單位為匈牙利邵氏中醫(yī)診所。
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