郭叔（化名）是我們科室執(zhí)行力最強(qiáng)的患者之一，主任說一他不敢說二，不讓吃甜食那就一口不沾，讓艾灸那就皮膚起泡，六個療程化療沒錯后一天，都是如期來報道——倒退50年，肯定是班上聽話的好學(xué)生。郭叔腫瘤的縮小是讓人高興的，但今天談的重點不是它，而是怎么能把六個療程的化療理想效果堅持下來的。
實際上，郭叔在化療到第三、第四周期，白細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)了3度減少，粒細(xì)胞減少為主，加用刮痧、背俞穴火針，又將艾灸延長至每天3-4小時，能將白細(xì)胞升提起來，提心吊膽的完成了5周期化療，復(fù)測又到了1點多。診其舌脈，舌體瘦，舌質(zhì)紅，苔少，脈關(guān)弦。
隨即萬宇翔醫(yī)師為他開具了湯劑如下：
熟地黃30g 山藥20g 酒萸肉50g
牡丹皮15g 茯苓20g 澤瀉12g
浙貝母12g 桑葉9g 桂枝12g
南沙參15g 地龍12g 白英20g
絲瓜絡(luò)12g 百合30g 烏藥12g
炙甘草9g 通草6g 炒苦杏仁6g
麩炒白術(shù)30g 煅瓦楞子20g
同時告訴他艾灸要先灸關(guān)元，再灸氣海，再灸身柱、膏肓，順序不要錯。一周之后郭叔復(fù)查白細(xì)胞恢復(fù)正常，連他自己都拍手稱奇。
這張貌似普通的方子，和艾灸這些順序不能錯的穴位，有什么訣竅嗎？
我們先來認(rèn)識一下衛(wèi)氣。
衛(wèi)氣也稱衛(wèi)陽，《靈樞·營衛(wèi)生會篇》云“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外”，《素問·痹論》曰：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣標(biāo)疾滑利……故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”。
內(nèi)經(jīng)中描述的衛(wèi)氣是受后天水谷滋養(yǎng)化生，行于脈外皮膚、肌肉、胸腹的一種陽氣。它的作用是什么呢？
《靈樞·本藏篇》云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也”，總結(jié)其作用有三：其一，護(hù)衛(wèi)肌表，抗御外邪入侵；其二，司汗孔的開合，調(diào)節(jié)體溫；其三，溫煦臟腑肌肉，潤澤皮毛。
因此白細(xì)胞的生成與衛(wèi)氣關(guān)系密切（參看拙作《穴位艾灸治療化療引起的白細(xì)胞減少癥的臨床觀察》），所以升提白細(xì)胞就要化生衛(wèi)氣。
衛(wèi)氣源于何處，如何化生呢？從古至今有“衛(wèi)氣出于下焦”“衛(wèi)氣出于上焦”之爭。
根據(jù)前述內(nèi)經(jīng)所論，當(dāng)代眾多醫(yī)家認(rèn)為衛(wèi)氣由中焦水谷精微所化，其標(biāo)在肺，其本在腎，只有通過肺之宣發(fā)布散，才能布達(dá)周身，發(fā)揮衛(wèi)外之功。而腎氣為諸陽之源，衛(wèi)氣只有得其資助，方能源源不竭。
故當(dāng)代醫(yī)家湯希孟將其總結(jié)為“衛(wèi)氣根源于下焦，化生于中焦，宣散于上焦”，與腎、脾、肺、三焦關(guān)系密切。中醫(yī)治療上，無論湯劑還是外治，只要依循此理，調(diào)理腎脾肺，即可化生衛(wèi)氣，升提白細(xì)胞。
來看這例患者，首先這張方子是以六味地黃為底，重用熟地、山茱萸，補(bǔ)腎為先，患者舌紅苔少為陰虛之象；第二又有關(guān)弦，弦主水飲，關(guān)主中焦，治中焦之水以苓桂劑為主，故用桂枝、白術(shù)、炙甘草；第三肺鱗癌多陰虛內(nèi)熱，當(dāng)養(yǎng)肺陰、降肺氣、清肺熱，則肺氣得以恢復(fù)正常宣降，故予桑葉、杏仁、浙貝、沙參、白英、百合。又以地龍、絲瓜絡(luò)、通草等通絡(luò)之品，使衛(wèi)氣在三焦得以正常輸布。全方兼顧腎、脾、肺、三焦，使衛(wèi)氣生成、輸布正常，故白細(xì)胞可以恢復(fù)。
再看中醫(yī)外治，背部刮痧可開宣肺氣，使衛(wèi)氣宣散；背俞穴火針可溫補(bǔ)氣血，并能解表開腠理，宣發(fā)肺氣；因此在第三、四周期化療期間，出現(xiàn)白細(xì)胞減少，用益氣宣肺之法，可提升白細(xì)胞。
但化療日久，元氣耗傷，仍需加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽。故艾灸先灸關(guān)元，溫補(bǔ)腎陽，化生衛(wèi)陽，再灸氣海，《古法新解會元針灸學(xué)》言“由氣海而化元陽之氣，出關(guān)元，化衛(wèi)氣，屬下焦，營衛(wèi)宗三焦氣互相貫溢，統(tǒng)先天腎氣、后天衛(wèi)氣交會之所”。
身柱位于兩肺俞之間，位處督脈，與肺氣聯(lián)系密切，艾灸身柱能激發(fā)督脈陽氣，溫補(bǔ)肺陽，肺陽充足可將衛(wèi)氣有力地宣散。
膏盲指的是心下隔上的脂膜，位置很深。膏，膏脂、油脂也，由五谷精微所化。肓，心臟與膈膜之間也。膏肓穴，內(nèi)與這個脂膜相對應(yīng)，隸屬于足太陽膀胱經(jīng)。膏肓穴名，意指膜中的脂類物質(zhì)由此外輸膀胱經(jīng)。艾灸膏盲穴可以使人陽氣宣通。前述內(nèi)經(jīng)云衛(wèi)氣“熏于盲膜”，故要將肓膜中的衛(wèi)氣宣散開，就要艾灸膏盲穴。
我們可以看出，艾灸的順序就是衛(wèi)氣化生和循行的順序，所以囑患者自下而上依次循穴位艾灸，順序不要錯。這些就是我們升白的“訣竅”。
臨床上升白的穴位是可以變化的，湯劑更是隨證而變，無論是艾灸還是湯劑，都秉承著“衛(wèi)氣根源于下焦，化生于中焦，宣散于上焦”的理論。
比如需要加強(qiáng)補(bǔ)腎力度，可加用命門穴，用于白細(xì)胞低合并血小板、血紅蛋白降低患者；需要加強(qiáng)健脾力度，加用中脘穴，用于淋巴細(xì)胞偏低患者，淋巴系統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為與水濕關(guān)系密切，脾主運化水濕，故其降低責(zé)之于脾虛。
另外，肝郁氣滯導(dǎo)致三焦氣機(jī)不暢，也可導(dǎo)致阻礙衛(wèi)氣的正常循行，影響白細(xì)胞從骨髓向外周血的釋放，這種情況需給予柴胡桂枝湯和解太陽、少陽，疏利三焦。
這就是我們科提升白細(xì)胞的一套方法，是集艾灸、湯劑、針刺、刮痧等于一體，經(jīng)過辨證論治得出的方法，艾灸升白只是其中最常用的手段，而不是全部，湯劑、針刺等因個體辯證的不同，去更完美的補(bǔ)充，使升白這條路走的更快更穩(wěn)更持久。
附記
十年前，我?guī)煆狞S金昶教授攻讀碩士學(xué)位，當(dāng)時導(dǎo)師用艾灸提升白細(xì)胞的理論機(jī)制已充分完善，臨床運用也是得心應(yīng)手，我很慶幸能借助這樣詳備的理論和實踐財富撰寫畢業(yè)論文，得以完成學(xué)業(yè)。
論語有言“溫故而知新”，導(dǎo)師對于白細(xì)胞和衛(wèi)陽關(guān)系、如何化生衛(wèi)陽的闡述言猶在耳，能靈活的運用到實踐中，卻是需要不懈努力、反復(fù)研習(xí)的。此后我們可能在升白乃至升全血領(lǐng)域總結(jié)出更加完備的一套方法，請隨時關(guān)注我們。
作者：
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
針灸微創(chuàng)腫瘤科 王卉
王卉
出診時間：周三周四下午
主治醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)碩士。畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，師從黃金昶教授。從事腫瘤臨床工作9年，對肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、婦科腫瘤的化療、分子靶向治療、免疫治療，腫瘤合并癥治療及預(yù)防、放化療副反應(yīng)防治等方面經(jīng)驗豐富，具備扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和較強(qiáng)的臨床工作能力。
告患者書：
本公眾號旨在傳播黃金昶教授腫瘤治療的學(xué)術(shù)觀點，并不能在線就病情進(jìn)行診斷治療，關(guān)于診斷和治療的建議請到門診面診，病人本人不能來，也可以由家屬攜帶資料前來代診。
中醫(yī)講究辨證施治，本公眾號所發(fā)布文章中涉及的方藥，請結(jié)合患者實際情況，在有經(jīng)驗中醫(yī)的指導(dǎo)下化裁運用，不要胡亂照搬。
黃金昶教授目前在北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科、北京仁醫(yī)堂雍和宮館和北京三溪堂中醫(yī)館出診，具體掛號等事宜請查看公眾號下方關(guān)于我們菜單中的就診指南。
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