二、老人癃閉重癥
張耀忠，男，60歲，城關(guān)市民。1983年11月10日飲酒大醉，當(dāng)晚尿急淋痛，莖中如刀割，次晨滴瀝不通，請商業(yè)醫(yī)院插導(dǎo)尿管1次。12日病重，用金屬導(dǎo)尿管失敗，無奈行膀胱造瘺術(shù)。診為老年肥大性前列腺炎急性感染，連續(xù)用抗菌藥治療9日不效，邀余診治。
診見患者年雖花甲，體健逾于常人。脈沉滑數(shù)，苔黃厚膩。上則口舌生瘡，J掀赤腫痛，嘔逆不能進(jìn)食；下則前后不通，二便俱閉，邪熱充斥三焦。人實(shí)，脈實(shí)，癥實(shí)，宜乎速戰(zhàn)速?zèng)Q，逕予通下。
1．萊菔子30克(生炒各半)，梔子、芩、連、竹葉、肉桂、大黃、芒硝(沖)、甘草各10克，連翹、滑石、川牛膝各30克，乳香3克，薄荷5克，水煎服；
2．大黃15克，海金沙、琥珀、澤瀉各10克，大蜈蚣10條，共研細(xì)粉，分作3包，每包以蛋清2枚調(diào)糊，熱黃酒1兩沖服，3小時(shí)1次，量病情斟酌進(jìn)退。
11月23日二診，湯劑未配齊，于21日8時(shí)半服末藥1包，9時(shí)20分小便得通。家人慮大黃量重，當(dāng)日僅服1次，不久又滴瀝不通。今晨8時(shí)，服藥末1包，9時(shí)15分尿下血條、肉屑狀尿300多毫升，患者喜不自勝，如死刑犯忽逢大赦。視其舌上黃膩苔未退，中焦?jié)駸崛灾兀瑖趯珓┘八幠?包于6小時(shí)連續(xù)服完。
11月25日隨訪，通而不暢。此由猶豫掣肘貽誤病機(jī)。若能一鼓作氣，重劑頻投，直搗病巢，則疾已愈?？梢娢＜敝匕Y，不僅醫(yī)者要有膽有識(shí)，還需病家深信不疑，二者缺一不可。時(shí)青年中醫(yī)秀山在側(cè)，詢及此例既斷為濕熱充斥，三焦閉塞，上下不通，何以湯劑要加肉桂，散要用黃酒?蟲類藥又起何作用?所問確已抓住要害。蓋癃閉一證，病在三焦氣化。肺居上焦，為五臟之“蓋”，為水之上源。肺氣宣降，則水道通調(diào)，下輸膀胱而出。若因寒熱外邪犯此“嬌臟”，則肺氣失其宣降之常，水道不通，下竅膀胱即閉。此類證候，當(dāng)以麻、杏、紫苑、桔梗輩開宣肺氣，得汗則上焦之閉開，肺氣下行，水道通調(diào)，下竅亦通而病愈。試觀瓷茶壺蓋，旁皆有一小孔。若灌滿水而堵住此孔，則水不能倒出。開此孔，揭此蓋，則水流如注。此與中醫(yī)宣上竅以通下閉同理。古人以形象的比喻，名之日“提壺揭蓋”。中醫(yī)醫(yī)理，多從事理、哲理中悟出。其中奧妙，絕非化驗(yàn)、透視所能測知，此即上焦氣化之理。脾胃居于中焦，為升降樞機(jī)。胃氣不降，諸經(jīng)之氣皆不得降；脾氣不升，諸經(jīng)之氣皆不得升。若因勞倦傷脾，寒涼敗胃，使中焦升降出人之機(jī)能乖亂，則清陽之氣不能敷布，后天之精微無所歸藏，飲食水谷精微不能攝入，廢濁之物不能排出，則諸證叢生，甚則大小便亦不能排出，正如《內(nèi)經(jīng)》所述：“中氣不足，溲便為之變。”此即中焦氣化之要。腎居下焦，為先天之本，為氣化之根。內(nèi)寄命門之火，主溫煦萬物，此火～衰，膀胱寒水便成冰結(jié)，欲出而不能矣。故治三焦氣化乖常諸疾，必以肉桂辛熱善動(dòng)之品，直人命門而補(bǔ)其火，火旺則陰凝解而氣化得以蒸騰。黃酒之意亦同。至于蟲類藥則入絡(luò)搜剔，善通諸竅。
12月13日，諸癥均愈，恢復(fù)到病前飲多則尿多，一有尿意便要馬上上廁所，遲慢則尿褲。畏寒，食納不如病前。脈細(xì)弱，舌上膩苔仍未化凈。畢竟花甲老人，根本已虛。重病耗傷，復(fù)加苦寒傷陽，故有此變，吾之罪也。脾胃氣虛，下焦陽虛。氣為水母，水之不蓄，乃因氣之不固；而升降之根本在腎，升少降多，責(zé)之無火，是宜兩補(bǔ)脾腎之陽。
生芪、山萸肉、生山藥、附子、腎四味、焦術(shù)各30克，桑螵蛸、益智仁、油桂、炮姜、紅參(另燉)各10克，核桃肉30克。
5劑后，追訪7年無恙。
