泌尿系統(tǒng)疾患七則
一、直腸癌術(shù)后尿閉
1982年3月17日，山醫(yī)二院外科病房。張坊林母，67歲。直腸癌術(shù)后尿閉15天，導(dǎo)尿失敗。面色泛白，氣怯神倦，少腹脹急，尿道如刀割樣痛，創(chuàng)口愈合遲緩，納呆食少。脈細(xì)弱，苔白滑。證屬高年重病耗傷，肺氣虛不能通調(diào)水道，當(dāng)先扶正。予補(bǔ)中益氣湯，用生芪60克，加白蘞10克，益氣化腐生肌，加速創(chuàng)口愈合。藥后神旺思食，有尿意，煩渴，多飲不解。水蓄下焦，膀胱氣化不行。予五苓散合驗(yàn)方新編通淋散，加交泰丸蒸動(dòng)膀胱氣化，止痙散麝香通下竅：
桂枝、白術(shù)各10克，茯苓30克，豬苓、澤瀉各15克，“川牛膝30克，乳香3克”(通淋散)，川連、肉桂各10克(交泰丸)，全蟲(chóng)12只、蜈蚣1條、麝香0．2克(研未，熱黃酒送下)。
進(jìn)頭煎后以艾條溫灸氣海、關(guān)元半小時(shí)，已有尿意，續(xù)進(jìn)二煎，又溫灸40分，4小時(shí)許尿通而愈。
二、老人癃閉重癥
張耀忠，男，60歲，城關(guān)市民。1983年11月10日飲酒大醉，當(dāng)晚尿急淋痛，莖中如刀割，次晨滴瀝不通，請(qǐng)商業(yè)醫(yī)院插導(dǎo)尿管1次。12日病重，用金屬導(dǎo)尿管失敗，無(wú)奈行膀胱造瘺術(shù)。診為老年肥大性前列腺炎急性感染，連續(xù)用抗菌藥治療9日不效，邀余診治。
診見(jiàn)患者年雖花甲，體健逾于常人。脈沉滑數(shù)，苔黃厚膩。上則口舌生瘡，J掀赤腫痛，嘔逆不能進(jìn)食；下則前后不通，二便俱閉，邪熱充斥三焦。人實(shí)，脈實(shí)，癥實(shí)，宜乎速戰(zhàn)速?zèng)Q，逕予通下。
1．萊菔子30克(生炒各半)，梔子、芩、連、竹葉、肉桂、大黃、芒硝(沖)、甘草各10克，連翹、滑石、川牛膝各30克，乳香3克，薄荷5克，水煎服；
2．大黃15克，海金沙、琥珀、澤瀉各10克，大蜈蚣10條，共研細(xì)粉，分作3包，每包以蛋清2枚調(diào)糊，熱黃酒1兩沖服，3小時(shí)1次，量病情斟酌進(jìn)退。
11月23日二診，湯劑未配齊，于21日8時(shí)半服末藥1包，9時(shí)20分小便得通。家人慮大黃量重，當(dāng)日僅服1次，不久又滴瀝不通。今晨8時(shí)，服藥末1包，9時(shí)15分尿下血條、肉屑狀尿300多毫升，患者喜不自勝，如死刑犯忽逢大赦。視其舌上黃膩苔未退，中焦?jié)駸崛灾?，囑將湯劑及藥?包于6小時(shí)連續(xù)服完。
11月25日隨訪，通而不暢。此由猶豫掣肘貽誤病機(jī)。若能一鼓作氣，重劑頻投，直搗病巢，則疾已愈?？梢?jiàn)危急重癥，不僅醫(yī)者要有膽有識(shí)，還需病家深信不疑，二者缺一不可。時(shí)青年中醫(yī)秀山在側(cè)，詢及此例既斷為濕熱充斥，三焦閉塞，上下不通，何以湯劑要加肉桂，散要用黃酒?蟲(chóng)類藥又起何作用?所問(wèn)確已抓住要害。蓋癃閉一證，病在三焦氣化。肺居上焦，為五臟之“蓋”，為水之上源。肺氣宣降，則水道通調(diào)，下輸膀胱而出。若因寒熱外邪犯此“嬌臟”，則肺氣失其宣降之常，水道不通，下竅膀胱即閉。此類證候，當(dāng)以麻、杏、紫苑、桔梗輩開(kāi)宣肺氣，得汗則上焦之閉開(kāi)，肺氣下行，水道通調(diào)，下竅亦通而病愈。試觀瓷茶壺蓋，旁皆有一小孔。若灌滿水而堵住此孔，則水不能倒出。開(kāi)此孔，揭此蓋，則水流如注。此與中醫(yī)宣上竅以通下閉同理。古人以形象的比喻，名之日“提壺揭蓋”。中醫(yī)醫(yī)理，多從事理、哲理中悟出。其中奧妙，絕非化驗(yàn)、透視所能測(cè)知，此即上焦氣化之理。脾胃居于中焦，為升降樞機(jī)。胃氣不降，諸經(jīng)之氣皆不得降；脾氣不升，諸經(jīng)之氣皆不得升。若因勞倦傷脾，寒涼敗胃，使中焦升降出人之機(jī)能乖亂，則清陽(yáng)之氣不能敷布，后天之精微無(wú)所歸藏，飲食水谷精微不能攝入，廢濁之物不能排出，則諸證叢生，甚則大小便亦不能排出，正如《內(nèi)經(jīng)》所述：“中氣不足，溲便為之變?！贝思粗薪箽饣ＤI居下焦，為先天之本，為氣化之根。內(nèi)寄命門(mén)之火，主溫煦萬(wàn)物，此火～衰，膀胱寒水便成冰結(jié)，欲出而不能矣。故治三焦氣化乖常諸疾，必以肉桂辛熱善動(dòng)之品，直人命門(mén)而補(bǔ)其火，火旺則陰凝解而氣化得以蒸騰。黃酒之意亦同。至于蟲(chóng)類藥則入絡(luò)搜剔，善通諸竅。
12月13日，諸癥均愈，恢復(fù)到病前飲多則尿多，一有尿意便要馬上上廁所，遲慢則尿褲。畏寒，食納不如病前。脈細(xì)弱，舌上膩苔仍未化凈。畢竟花甲老人，根本已虛。重病耗傷，復(fù)加苦寒傷陽(yáng)，故有此變，吾之罪也。脾胃氣虛，下焦陽(yáng)虛。氣為水母，水之不蓄，乃因氣之不固；而升降之根本在腎，升少降多，責(zé)之無(wú)火，是宜兩補(bǔ)脾腎之陽(yáng)。
生芪、山萸肉、生山藥、附子、腎四味、焦術(shù)各30克，桑螵蛸、益智仁、油桂、炮姜、紅參(另燉)各10克，核桃肉30克。
5劑后，追訪7年無(wú)恙。
三、急性腎盂腎炎
耿寶愛(ài)，女，29歲，南王中村農(nóng)婦。1983年9月2日，內(nèi)科診為急性腎盂腎炎。當(dāng)日化驗(yàn)：血：白細(xì)胞14450，中性80。尿：蛋白++++，白血球++++，紅細(xì)胞2～3。
已定收入住院部治療，因無(wú)人陪侍，要求服中藥。
詢知病經(jīng)3日，初起惡寒發(fā)熱，今惡寒已罷，高熱39．5℃。有汗，干嘔。3～5分鐘即小便1次，尿道灼痛如刀割。氣怯神疲，腰部雙腎俞穴處困痛如折。面色蒼黃不澤，脈沉細(xì)數(shù)，舌胖少苔。證由素體陰虛，外感寒邪失表，入里化熱，三焦氣化不行，濕熱蘊(yùn)蓄下焦。
酒生地、山藥、云苓、山萸肉各30克，丹皮、澤瀉、豬苓各15克，滑石30克，阿膠(化)20克，桔梗、杏仁、知母、黃柏(姜汁炒)各1O克，川牛膝30克，乳香3克，甘草梢5克，“琥珀5克、三七3克(研沖)”，2劑
2小時(shí)半服1次，晝夜連服2劑，方以知柏地黃湯合豬苓湯滋陰清利濕熱，桔梗、杏仁宣肺開(kāi)提上焦，川牛膝、乳香直通膀胱竅道，三七琥珀化瘀通淋。其發(fā)熱為陰不勝陽(yáng)，雖見(jiàn)白細(xì)胞偏高，亦不予清熱解毒，且重用萸肉、山藥固護(hù)元?dú)?。因?jiàn)舌胖，生地用酒浸，黃柏姜汁炒，以護(hù)胃氣。
9月3日二診，昨夜20時(shí)服完2劑，至零時(shí)熱退，小便通利，安睡一夜。今晨嘔止，進(jìn)食如常。脈細(xì)數(shù)，舌淡紅有薄白苔，當(dāng)日化驗(yàn)：血：白細(xì)胞9000，中性70。尿：蛋白(一)，白血球++++，原方去杏、桔，2劑。
9月5日，當(dāng)日化驗(yàn)：血：白細(xì)胞7300，中性80。尿：蛋白(一)，白細(xì)胞+。已無(wú)自覺(jué)不適，食納增，精神健旺，尿清長(zhǎng)。原方去通淋散、知柏，續(xù)服2劑。
9月9日，當(dāng)日化驗(yàn)，血、尿均陰轉(zhuǎn)，脈細(xì)數(shù)，陰虛未復(fù)，原方3劑善后。
四、慢性腎盂腎炎急性感染
亞琴，女，40歲，縣劇團(tuán)演員。1981年6月7日，因連續(xù)熬夜排練、演出，于黎明時(shí)突然少腹絞痛，小便滴瀝難通，每隔1～2分鐘，即要小便1次，灼痛如刀割。發(fā)熱煩渴，肉眼血尿，大便3日未行，臍腹疼痛拒按，里急欲便不能，輾轉(zhuǎn)顛倒，痛苦莫可名狀。脈沉數(shù)實(shí)，舌紅苔黃而干。訴三四年來(lái)，每逢過(guò)勞即發(fā)，一發(fā)則十天半月不愈。當(dāng)日化驗(yàn)：白細(xì)胞19500，蛋白++++。內(nèi)科診為“慢性腎盂腎炎合并泌尿系急性感染”，已服呋喃坦丁、注射青霉素?zé)o效。證雖久延，但見(jiàn)前后不通，仍屬濕熱蘊(yùn)蓄下焦之實(shí)證。而勞傷之體，例同無(wú)糧之師，利在速戰(zhàn)，邪去則正安，姑息適足以養(yǎng)奸：
大黃15克，海金砂、澤瀉、血琥珀各9克，大蜈蚣6條，全蟲(chóng)12只，共為細(xì)粉，蛋清6枚調(diào)糊，分3次熱黃酒沖服，3小時(shí)1次。
上藥于下午1時(shí)備妥，服1／3，1刻鐘后尿出帶有血條之小便約200毫升，至4時(shí)服藥2次，瀉下惡臭便半痰盂，熱退痛止。時(shí)患者已疲憊不堪，呼呼人睡，囑剩藥棄去不用。
次日診之，覺(jué)尿道仍感灼熱，氣短不思飲食，四肢乏力，煩渴喜飲，脈沉數(shù)，舌紅少苔。氣陰已傷，擬豬苓湯滋陰通淋，加白參益氣，沙參、烏梅酸甘化陰：
阿膠20克(化入)，茯苓30克，豬苓、澤瀉各12克，滑石30克，白人參20克(另燉)，沙參、烏梅各30克，甘草梢6克，3劑后其病遂愈，追訪7年未發(fā)。
五、勞淋
喬香梅，26歲，南關(guān)礦家屬，1977年8月5日初診。3年前患急性尿路感染，初病服呋喃但丁，輸紅霉素可解，復(fù)發(fā)再用則無(wú)效。曾去西安、太原求治于中醫(yī)，服藥200劑以上，皆初服見(jiàn)效，繼服則反增重。患者存方厚厚一疊。檢視，以八正、導(dǎo)赤居多，甚則連翹敗毒、涼膈增液復(fù)方。愈服，癥愈纏綿，正氣日見(jiàn)疲憊。近半年來(lái)，月事衍期，食少化艱，腹脹泛酸，面色萎黃欠華，身瘦寒熱交作，脈反浮細(xì)無(wú)力。縱觀見(jiàn)證，已屬久損不復(fù)之勞淋?？嗪ハ逻^(guò)劑，大損中陽(yáng)。脾胃乃后天之本，為人身氣化升降之中樞。胃陽(yáng)一傷，三焦氣化便爾乖亂。致濕熱蘊(yùn)聚下焦，無(wú)由化解。近日復(fù)感風(fēng)寒，全身起雞皮疙瘩，畏寒，尿道灼痛，而胃中酸腐，自當(dāng)宣肺散寒以行上焦氣化，加肉桂溫化中下以救誤，以豬苓湯養(yǎng)陰利尿，通淋散引諸藥直達(dá)膀胱竅道：
麻黃10克，杏仁12克，桔梗1O克，阿膠20克(化入)，滑石18克，茯苓30克，豬苓、澤瀉各10克，肉桂10克，川牛膝30克，乳香3克，甘草梢3克，3劑。
8月8日二診，上藥服2劑，痛減，仍感灼熱，3劑后諸癥均退。因過(guò)服苦寒致傷中下之陽(yáng)，為擬濟(jì)生腎氣丸1料，囑禁絕房事3個(gè)月，慎飲食，勿過(guò)勞。若因感冒引發(fā)，則服上方，若因虛火引動(dòng)則服豬苓湯，畢竟青年，內(nèi)傷漸復(fù)而愈，隔年生一子。
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