趙紹琴，男，1918年~2001年，北京市人。當代著名家和臨床家。出生于北京三代御醫(yī)之家，其曾祖父以下三代均為清朝皇室太醫(yī)院御醫(yī)。其父文魁公曾任清末最后一任太醫(yī)院院使(正院長)。長期在北京中醫(yī)學院附屬東直門醫(yī)院負責中醫(yī)內科臨床、教學和科研工作。20世紀70年代以來，趙氏致力于慢性的臨床研究，并取得了突破性進展。從醫(yī)60年，以準確、精煉、療效顯著聞名于世。已故著名中醫(yī)學家秦伯未先生曾盛贊其為“平正輕靈一名醫(yī)”。撰寫出版了《溫病縱橫》、《溫病淺談》、《文魁脈學》、《趙文魁醫(yī)案選》、《趙紹琴臨證400法》等學術專著。azo, http://www.100md.com
周某某，40歲。初診：1985年5月20日。azo, http://www.100md.com
患者因胃脘部腫塊伴疼痛嘔吐于1984年11月經某省醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢查確診為胃癌，并行胃全切術。1985年因肝區(qū)疼痛來北京某醫(yī)院檢查，B超提示肝內有占位性病變，診斷為轉移性肝癌。azo, http://www.100md.com
1985年3月14日超聲所見：左肝外段及內緣均見低回聲區(qū)，分別為0.2cm×2.1cm、3.0×2.9cm大小，邊界尚清楚。右肝回聲均勻，未見明顯異常區(qū)。azo, http://www.100md.com
提示：左肝內多發(fā)實性占位病變。azo, http://www.100md.com
患者自覺右脅下脹滿不適，陣陣作痛，心煩急躁，夜寐夢多，口干咽燥，舌紅瘦，苔白而干，右脈弦細滑，左脈弦細。此為肝熱陰傷，氣機阻滯，絡脈失和。良由情志不遂，肝郁日久，化火傷陰所致。先用疏調氣機以解肝郁。azo, http://www.100md.com
蟬衣6g，僵蠶10g，旋覆花10g，片姜黃6g，香附10g，木香6g，丹參10g，焦三仙30g，20劑。azo, http://www.100md.com
并囑其注意忌食辛辣厚味，只吃清淡素食，并每日堅持散步運動，不可間斷。azo, http://www.100md.com
二診：1985年6月10日。脅下漸舒適，疼痛大為減輕，診脈仍弦細，舌紅苔白且干，心煩夢多。氣機漸調，郁熱未清，繼用疏調氣機方法。azo, http://www.100md.com
蟬衣6g，片姜黃6g，僵蠶10g，香附10g，杏仁10g，枇杷葉10g，焦三仙30g，6劑。azo, http://www.100md.com
三診：1985年6月17日。脈弦細而數，夜寐欠安，仍屬肝經郁熱未清、絡脈失和之象，再以疏調，參以涼血化瘀。azo, http://www.100md.com
半枝蓮10g，白頭翁10g，蟬衣6g，僵蠶10g，片姜黃6g，竹茹6g，枳殼6g，焦三仙30g，6劑。azo, http://www.100md.com
四診：1985年6月24日。夜寐漸安，心煩亦減，右脈弦細而滑，左脈濡軟，郁熱漸輕，仍用前法進退。azo, http://www.100md.com
半枝蓮10g，赤芍10g，茜草10g，半夏10g，陳皮6g，蟬衣6g，片姜黃6g，僵蠶10g，焦三仙30g，6劑。azo, http://www.100md.com
五診：1985年7月1日。脈象滑軟，舌紅苔白，噯氣不舒，再以清血化瘀通絡方法。azo, http://www.100md.com
半枝蓮10g，赤芍10g，茜草10g，陳皮6g，片姜黃6g，蟬衣6g，僵蠶1.0g，焦麥芽10g，6劑。azo, http://www.100md.com
六診：1985年7月8日。脈象濡軟且滑，舌白膩潤，諸癥皆減，仍用涼血化瘀方法。azo, http://www.100md.com
半夏10g，陳皮6g，半枝蓮10g，半邊蓮10g，蟬衣6g，僵蠶10g，片姜黃6g，焦三仙30g，12劑。azo, http://www.100md.com
七診：1985年7月22日。脈象濡軟，舌紅且絳，肝區(qū)不舒，用益氣化瘀方法。azo, http://www.100md.com
沙參10g，茯苓10g，赤芍10g，生黃芪10g，茜草10g，蟬衣6g，僵蠶10g，片姜黃6g，6劑。azo, http://www.100md.com
八診：1985年7月29日。復查B超，結果如下：肝左內葉見1.30cm×l.20cm低回聲團，邊界清晰規(guī)則。余回聲可。超聲提示：左肝內葉竇性占位病變。azo, http://www.100md.com
診脈弦細滑數，夜寐夢多，仍屬郁熱未清在陰分，繼用涼血化瘀、益氣活絡方法。azo, http://www.100md.com
生黃芪20g，沙參10g，麥門冬10g，蟬衣6g，五味子10g，赤芍10g，茜草10g，焦三仙30g，半邊蓮10g，僵蠶10g，片姜黃6g，冰紅花子10g，30劑。azo, http://www.100md.com
患者攜上方返回山東老家，續(xù)服3個月，一切癥狀消失，身體日漸強壯。于1985年11月來京復查，1985年11月9日超聲所見：肝內回聲均勻，未見明顯異?；芈晥F，血管清晰。胰腺顯示不清。超聲提示：肝內未見明顯異常。azo, http://www.100md.com
1986年8月患者再次返京復查，結果仍未有異常發(fā)現。azo, http://www.100md.com
[評析]本案為胃癌術后轉移肝癌，惡性程度很高。綜觀本例治療全過程，大致可分為三個階段。azo, http://www.100md.com
第一個階段包括初診、二診，以疏調氣機、解肝郁為主。雖然患者因癌腫消耗，手術及術后脾胃運化失司日久而致氣陰兩傷，但其病機的主要矛盾仍然是肝經郁熱。因為患者得知自己患了癌癥，術后復發(fā)轉移，自以為無法可治，將不久于世，故而心情沉重，情緒低落，終日悶悶不樂。這是造成肝郁、氣機失調的主要因素之一。肝郁日久必然化熱，故表現為心急煩躁，夜寐夢多。郁熱在里必然傷陰，故又有口干、脈細、舌瘦等表現。比較起來，肝郁是主要的，第一位的。故治以疏調氣機，解肝郁熱，方用升降散為基礎，蟬衣、僵蠶秉清化之氣而升陽上達，合旋覆花、杏仁、枇杷葉宣肺下氣而降濁，用片姜黃疏利氣血之瘀滯。以丹參助其活血化瘀，木香助其調氣，焦三仙消積滯而通三焦。并教患者素食以保運化，鍛煉以運氣血，忌食辛辣厚味則六腑清凈，郁熱不生。如此綜合調理則肝經郁熱得以解散，雖不治癌，而直拔致癌之本矣。azo, http://www.100md.com
治療的第二階段從三診到六診，經過第一階段的治療之后，氣機漸暢，癥狀漸減，患者心情較前平靜，也增強了治療的信心。此時的治療重點逐漸轉移到涼血化瘀方面。因為肝為藏血之臟，肝經郁熱日久，必然造成熱入血分而致瘀滯，故單純疏調氣機雖屬必要，但針對性不強，必須和涼血化瘀結合起來，氣血雙調，故在升降散疏調氣機的基礎上，增入半枝蓮清熱解毒，白頭翁、赤芍、茜草涼血化瘀。經過一個多月的調治，患者自覺各種病狀逐漸減輕，精神狀態(tài)也越來越好，信心十足，積極配合治療，經B超復查，提示肝內原有的兩處癌腫，一處消失，一處明顯縮小。azo, http://www.100md.com
治療的第三個階段從七診開始，在原來疏調氣機、涼血化瘀的基礎上，增入益氣扶正之品。因為本病之初就存在氣陰兩傷，屬正虛邪實之病，經過前二階段的治療之后，郁熱邪氣得以漸漸消散，此時再議扶正即無戀邪之慮，況診其脈象濡軟，氣分已顯不足，若一味專以清化方法并非上策，此時選用扶正祛邪法最為恰當。故用藥在疏調氣機、涼血化瘀的基礎上加生黃芪益氣扶正，生脈散益氣養(yǎng)陰。患者返鄉(xiāng)前攜帶方中又增入焦三仙、水紅花子，因其返鄉(xiāng)后需長期服用，故增入焦三仙、水紅花子以助消化，如此則配伍全面，方可長期服用?；颊咭源朔綀猿址?個月，肝內腫物全消，收到了滿意的治療效果。(張林國)
