指教材某一病證的常見(jiàn)辨證分型中，不是單純的腎陽(yáng)虛證，而是以腎陽(yáng)虛為主的臟腑兼證。常見(jiàn)脾腎、肺腎陽(yáng)虛等臟腑兼證。因受其相兼證候的影響，該類臟腑兼證除仍然具有腎陽(yáng)虛的共性癥狀外，主癥卻顯示相兼證候的特點(diǎn)。因此,臨床兒科論文，總體方面仍屬腎陽(yáng)虛所致證候，治療大法當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，但治療細(xì)法上，不能單純溫補(bǔ)腎陽(yáng)，還須兼顧主癥所包含的病機(jī)變化。此類具有兼證的腎陽(yáng)虛證仍是受到不同疾病基本病機(jī)的影響，從而引起治法和方藥的變異，故仍屬 “同證異治”的范疇。以腎陽(yáng)虛證為主的臟腑兼證的“同證異治”見(jiàn)表2。表2以腎陽(yáng)虛為主的臟腑兼證“同證異治”以腎陽(yáng)虛為主的臟腑兼證中，可見(jiàn)腎陽(yáng)虛的共性癥狀與相兼臟腑功能失調(diào)的主要表現(xiàn)同時(shí)共存，故治法和方劑的選擇也有所區(qū)別。如瀉泄中的五更瀉，雖有腎陽(yáng)虛的共性表現(xiàn)，但主癥側(cè)重于運(yùn)化水谷功能失調(diào)引起的黎明腹瀉，治法不僅要溫腎暖脾，還應(yīng)突出固澀止瀉，選方則用四神丸加減。腎陽(yáng)虛致脾陽(yáng)虛，化氣行水功能障礙導(dǎo)致的關(guān)格，治法為溫補(bǔ)脾腎，化濕降濁，選方為溫脾湯合吳茱萸湯加減。教材中肥胖、肺脹、痰飲、鼓脹的治法出現(xiàn)了相似的情況。然而細(xì)加分析，仍有差異。肥胖中脾腎陽(yáng)虛證是由脾腎陽(yáng)虛，痰濕不化，積聚于體內(nèi)所致，治法應(yīng)為溫補(bǔ)脾腎，運(yùn)濕化痰，處方可用真武湯合楂曲平胃散加減。肺脹中陽(yáng)虛水泛證是由于肺腎陽(yáng)虛，痰停水留，治法應(yīng)為溫補(bǔ)肺腎，止悸平喘，處方可用真武湯合干姜甘草湯加減。痰飲中脾腎陽(yáng)虛證是由脾腎陽(yáng)虛，氣不行水，水停為飲，治法為健脾補(bǔ)腎，溫化水飲，處方可用金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。鼓脹的陽(yáng)虛水盛證是由于脾腎陽(yáng)虛，氣不化水，水停于腹，治法應(yīng)為溫助脾腎，利水消脹，處方可用附子理苓湯加減。
2以腎陽(yáng)虛為主的臟腑兼證
【摘要】 該文對(duì)新世紀(jì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中多種疾病出現(xiàn)的腎陽(yáng)虛證進(jìn)行分析、研究，探討腎陽(yáng)虛證“同證異治”的臨床運(yùn)用。認(rèn)為“同證異治”是在“異病同治”治療大法不變前提下的具體治法和方藥的改變，是對(duì)辨證論治體系的補(bǔ)充和完善，有助于提高辨證論治水平。
作者：嚴(yán)石林，許嗣立，于宏波，沈宏春，王浩中，鄧瑞鎮(zhèn)
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)內(nèi)科;腎陽(yáng)虛證;同證異治;臨床運(yùn)用
1單純腎陽(yáng)虛證
“同證異治”是指同一證候，使用不同的治法，不同的方藥治療[1~3]。腎陽(yáng)虛證是指腎陽(yáng)虧虛，機(jī)體失卻溫煦，以腰膝酸冷、畏寒肢冷、夜尿頻多、脈沉無(wú)力為主要表現(xiàn)的虛寒證候。針對(duì)腎陽(yáng)虛證的治療大法是溫補(bǔ)腎陽(yáng)。新世紀(jì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]教材中多種疾病涉及腎陽(yáng)虛證的辨證施治，雖然同用溫補(bǔ)腎陽(yáng)的大法，但在大法下又有各種具體治法和方劑的變化?，F(xiàn)分析、探討如下。
是指教材中某一病證的常見(jiàn)辨證分型中明確診斷為單純腎陽(yáng)虛證者，它們具有腎陽(yáng)虛的共同屬性，即都能見(jiàn)到腰膝酸冷、畏寒肢冷、夜尿頻多、脈沉無(wú)力等腎陽(yáng)虛的共見(jiàn)癥狀。但由于疾病的不同，且受該病基本矛盾的影響，表現(xiàn)出來(lái)各自相對(duì)獨(dú)立的主癥。根據(jù)“異病同治”的原則，證同則治法方藥相同，但從臨床實(shí)際出發(fā)，如果仍然采用完全相同的治法和方藥，療效必然受到影響。因此，治療上除針對(duì)共性采用相同的溫補(bǔ)腎陽(yáng)的大法外，還應(yīng)根據(jù)不同的主癥，施以變化的細(xì)法及方藥，故可稱為“同證異治”。單純腎陽(yáng)虛證的“同證異治”見(jiàn)表1。表1單純腎陽(yáng)虛證“同證異治”不同疾病的腎陽(yáng)虛證，由于受病、因、時(shí)、地、人等諸多因素的影響，會(huì)出現(xiàn)不同的發(fā)展方向和病機(jī)變化，在腎陽(yáng)虛共性癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)不同的主癥，治法和方劑則不可能千篇一律、一成不變。必然采用大法相同，細(xì)法變異的治法，選用不同的方劑,兒科門診護(hù)理論文。如腎陽(yáng)虛納氣功能受損引起以咳喘欲脫為主癥時(shí)，采用的主要治法是溫腎鎮(zhèn)攝腎氣，選方為參附湯送黑錫丹。當(dāng)腎陽(yáng)虛推動(dòng)大便運(yùn)行的功能受損引起便秘為主癥時(shí)，采用的主要治法是溫腎通便，選方為濟(jì)川煎加減。腎陽(yáng)虛振奮宗筋功能受損引起陽(yáng)痿時(shí)，采用主要治法為溫腎興陽(yáng)，選方為贊育丹。腎陽(yáng)虛固攝腎精功能受損引起遺精時(shí)，采用的主要治法是溫腎攝精，選方為金鎖固精丸加減。顫證側(cè)重于筋脈失于腎陽(yáng)溫養(yǎng)引起筋脈攣急，治法為溫腎緩痙止搖;腰痛側(cè)重于腰脊失溫而疼痛，治法則為溫腎壯腰止痛，兩者選方自然有別,兒科醫(yī)生論文。教材中水腫和癃閉的治法和方劑出現(xiàn)了類似的情況,兒科用藥論文，這是因?yàn)閮烧叨忌婕八捍x失調(diào)，病機(jī)自然十分近似,兒科中級(jí)論文發(fā)表。然而細(xì)究推敲，水腫是由于腎陽(yáng)的蒸騰氣化功能受損，水氣不化，治法側(cè)重溫陽(yáng)利水，選方用濟(jì)生腎氣丸合真武湯;癃閉是由于腎陽(yáng)虛司膀胱氣化開闔的功能受損，膀胱失約，治法側(cè)重溫開癃閉，故選方用濟(jì)生腎氣丸合五苓散，無(wú)論治法和方藥仍有一定差異。
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