改定三痹湯系張璐創(chuàng)制，載《張氏醫(yī)通·腰痛門》。三痹湯為《婦人大全良方》，是將《千金方》獨(dú)活寄生湯加黃芪，以續(xù)斷易桑寄生而成。細(xì)究之，只是加了黃芪，用續(xù)斷或桑寄生皆可。《千金方》中“寄生”藥下已注明“古今錄驗(yàn)用續(xù)斷”。《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》“寄生”藥下說(shuō)“如無(wú)真者，以川續(xù)斷代之”?？删褪沁@僅加一味黃芪便改方名的方子，卻為后人看重，如喻嘉言治痹證，首選三痹湯(見《醫(yī)門法律·中風(fēng)門·附痹證渚方》。又如汪昂《醫(yī)方集解》亦選三痹湯，且排在獨(dú)活寄生湯前，汪氏很欣賞喻氏選方之精，認(rèn)為此方以養(yǎng)血補(bǔ)氣固本之藥為主，以治三氣之藥從之，“散藥得補(bǔ)藥以行其勢(shì)，輔正驅(qū)邪，尤易于見功”（《飛醫(yī)方集解》）。雖然只加黃芪，實(shí)在不可小覷，黃芪溫分肉，充皮膚，肥腠理理，增強(qiáng)衛(wèi)氣司開合的能力，對(duì)于溫通血脈、流行經(jīng)絡(luò)有重要作用?！督饏T要略》血痹虛勞篇中首方黃芪桂枝五物湯即看重黃芪。

　　曾用改定三痹湯治錢某，男，64歲，農(nóng)民，1996年5月2日初診?；颊呔幼〉爻睗瘢瑑蓚€(gè)月前淋雨后覺(jué)身重，后發(fā)腰腿酸痛，兩上肢及肩胛亦隱隱發(fā)痛，在某個(gè)體診所服消炎痛，并行針灸、推拿，外貼傷濕止痛膏，一度好轉(zhuǎn)。近一周疼痛加劇，伴手指麻木，起居困難，夜間癥狀加重，致使不能熟寐。血常規(guī)、血壓均正常，飲食尚好，舌質(zhì)暗淡，苔白，脈弦細(xì)。證屬正氣虛弱，三氣雜合為患，治以益氣養(yǎng)血通痹。方用改定三痹湯加味。處方：黃芪30g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓20g，甘草10g，當(dāng)歸20g，川芎15g，炒白芍 15g，防己l0g，細(xì)辛5g，防風(fēng)15g，制川烏6g，肉桂5g，生姜三片，紅棗3枚，雞血藤1．5g，桑枝20g，海風(fēng)藤15g，7劑。

　　二診：疼痛大減，麻木亦減輕，夜能安寐，效不更方。原方續(xù)服10劑而愈。

　　改定三痹湯系三痹湯去生地、杜仲、續(xù)斷、秦艽、獨(dú)活、牛膝，加防己、白術(shù)、烏頭。這樣一改，此方合保元、四君、建中、防己黃芪、防己茯苓湯、千金防己湯等方。但加防風(fēng)以搜氣分之風(fēng)，川芎以搜血分之風(fēng)，細(xì)辛以搜骨髓之風(fēng)。于原方中削去生地、牛膝、杜仲、續(xù)斷、秦艽、獨(dú)活，增入防己、白術(shù)、烏頭以祛除風(fēng)濕。則參附、芪附、術(shù)附、桂附、真武等法，俱在其中。彼用附子之雄以壯真陽(yáng)，此藉烏頭之烈以祛痹著。蓋雜合之氣，須雜合之方，方為合劑?！翱值攸S、牛膝輩陰柔之藥，難振迅掃之威，是不得不稍為裁酌，用方者，毋以擅改成方為妄也”。這自然是張璐謙虛說(shuō)法，他在“腰痛門”中將此方與千金獨(dú)活寄生湯并列，可見其自信。這種加減變化，無(wú)形中匯聚了眾方，藉眾方之長(zhǎng)成一方之力，實(shí)妙不可言，無(wú)怪乎謝觀編《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》時(shí)，未收《婦人大全良方》之三痹湯，卻收了張璐的改定三痹湯(商務(wù)印書館，1921年7月初版)。本案所加雞血藤、桑枝、海風(fēng)藤，是從疏通肢體或借助于枝藤類藥考慮。（朱炳林  江西省鄱陽(yáng)縣中醫(yī)院）