魏雪舫醫(yī)案：楊某，女，41歲，1986年5月10日初診?；几哐獕翰?年余，曾用多種降壓藥效不顯著，血壓不穩(wěn)定。近因面目虛浮、眩暈加劇而就診。BP：24．O／16．0kPa。形體偏胖，面部烘熱，眼前發(fā)黑。舌質紅胖、苔薄白潤，脈浮滑而弦，并見心煩失眠，尿少色黃，經汛愆期等癥。此屬風邪內擾，營血郁熱，以致氣機升降失常。防已地黃湯加味：生地、全栝蔞各30克，防己20克，桂枝、甘草各10克，柴胡15克，生姜3片，黃酒1兩兌入同煎。
上方連服6劑，眩暈停止，面烘熱消失，舌紅稍退，脈仍滑中帶弦，時值經期，腰酸腹痛，仍予上方去栝蔞加茺蔚子30克，連進3劑，諸證消失，舌轉淡紅，脈緩，為鞏固療效，依防己地黃湯原方減其量，續(xù)服1月。隨訪，BP穩(wěn)定在17．3／12．0kPa。(陜西中醫(yī)1991；(4>：173)
按語：頭目眩暈，面部烘熱，風邪上擾之象；心煩失眠，溲赤舌紅，營血郁熱之征。用防己地黃湯養(yǎng)血清熱以熄風，屬方證相對。加栝蔞、柴胡者，以開郁結也。據(jù)報道，本方治療高血壓病而見營血分有熱者，有良效。
九、水腫(急性腎小球腎炎)
魏雪舫醫(yī)案：任某，男，14歲，1985年2月6日診?；純喊朐虑案忻鞍l(fā)燒，咳嗽，咽痛，繼而出現(xiàn)眼瞼浮腫，伴有血尿。經用青霉素、止血敏、激素等治療，效果不顯著。證見發(fā)熱，T38℃，但四肢不溫，微惡寒，面浮肢腫，咽紅，口渴，尿少色赤，舌質稍紅、苔薄白，脈浮數(shù)?；灆z查小便：尿蛋白(}H+)，紅細胞(}H{)，白細胞4～6／HP，顆粒管型2～5／HP。血象偏高，ESR85mm／h。證屬風熱襲表，肺氣失宣，熱傷腎絡而致血尿水腫。西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎。治則：清熱解毒，疏風涼血，防己地黃湯加味：生地30克，防己15克，防風、桂枝、紫草、甘草各10克，花粉15克，鮮浮萍一把，2劑水煎服。
3d后浮腫消退，體溫正常，微渴有汗，但血尿未消。仍予上方生地加至60克，加白茅根30克，貫眾炭15克，2日服1劑，又服5劑。1月后小便轉清，血尿消失，尿檢正常。隨訪2年未復發(fā)。(陜西中醫(yī)1991；(4)：173～174)
按語：本案屬“風水”范疇。風邪外襲，肺氣失宣，通調水道功能失常，水液停積，風水相激，推波助瀾，而成水腫。風入營血，郁而化
熱；則見尿血、口渴、舌紅等癥。血熱而風勝，正合防己地黃湯證之病機，用之即效。為增強本方藥力，故加浮萍以祛風邪，加紫草以清熱涼血，用花粉以養(yǎng)陰止渴。
十、腫滿(腎病綜合征)
魏雪舫醫(yī)案：洪某，男，20歲，1984年9月7日來診。患者患腎炎4年，長期服用激素，但尿蛋白未能控制。在武漢某醫(yī)院確診為腎病綜合癥。給予激素沖擊療法，最多每d口服強的松100mg，同時配用人血白蛋白、環(huán)磷酰胺等藥物，治療1周后尿蛋白轉陰，但上藥減量即出現(xiàn)蛋白尿。證見患者壅腫不堪，面如滿月，周身多處痤瘡，腹大如鼓，顏面發(fā)紅，煩躁不安，尿赤，每日總量不足400ml氣促心慌，腰膝酸軟，Br，：13．6／14．6kPa，P80次／min，腹圍94cm，尿蛋白(}H{)，。Tch0．80，BUN21．42~mmol／d。即靜滴速尿200mg而尿量不增。視其舌體胖厚，紅如胭脂，黃苔濁膩，脈弦滑鼓指，口苦咽干，大便秘結。此為濕濁不化，瘀熱成毒之證，防己地黃湯加減：生地60克，防己20克，桂枝、甘草各10克，防風、大黃、商陸各15克，每日1劑，水煎服。藥后效果不顯，將生地加至90克，大黃改用30克，另泡兌服，復加知母、花粉各10克。
服藥20余劑，癥情始見緩解，尿量每日增至1500ml，腫膿消退。依此方加減用量，先后服藥100余劑，基本恢復正常，查尿蛋白微量。(陜西中醫(yī)1991；<4>：174)
按語：腎病綜合征臨床以陽虛為多見，但本案患者見面紅、煩躁、尿赤、口苦、便干舌紅如胭脂，則為陰虛有熱之象，可能與長期使用激素導致柯興氏綜合征有關，故治療當以祛風利水同時，兼以養(yǎng)陰血而清熱，防己地黃湯正與此符。加大黃、商陸在于前后分消，排泄瘀毒，此治腫滿大證常用之品。
十一、皮膚潰爛(剝脫性皮炎)
何耀普醫(yī)案：靳某，男，50歲，農民，1991年7月4日初診?；颊甙肽陙眍伱婕败|干部皮膚潮紅腫脹，糜爛滲出，結痂脫屑，自覺灼熱，瘙癢難忍，尤以耳部前后及前胸等處為重，可見大片結痂，痂下皮膚潮紅，裂口滲液。自述曾經中西醫(yī)多方治療而效果不佳，或時效而旋即復發(fā)。診見舌質深紅，苔黃燥，脈數(shù)大。診為剝脫性皮炎。證屬血熱陰傷，風濕襲表。治擬清熱涼血補陰，祛風化濕解毒。方用防己地黃湯加味：
生地120g，防風、丹皮各15g，防己、荊芥各12g，桂枝10g，澤瀉20g，土茯苓、前胡各30g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服藥2劑，癥狀減輕，大便稍稀溏，舌紅，脈數(shù)有力。效不更方，繼服10劑后諸癥消失，舌脈正常。隨訪1年無復發(fā)。(國醫(yī)論壇1993；(5)：17)
按語：用防己地黃湯加味治療剝脫性皮炎，筆者臨床治療多例，均獲效驗。此案病情纏綿復雜，病由血虛陰虧、復受風濕之毒(從陽化熱)煎熬日久，陰血更加耗傷，水不制火，熱毒更加肆虐而成本虛標實、錯綜復雜之證，所以用單純的西藥抗炎抗過敏或一般的活血祛風化濕解毒中藥均不能勝任。而仲景的防己地黃湯恰中病機，故筆者謹遵原方，略增數(shù)味，而獲效驗。該方重用生地滋陰涼血；桂枝、防風、澤瀉祛風勝濕，又制生地之寒膩；增丹皮、荊芥、土茯苓、前胡以解毒化濕，宣肺達表，是為祛邪而設。藥證相符，主次兼顧，故能獲此殊效。
頭風摩散
【方藥】大附子一枚(炮)鹽等分(各等分)
【用法】上二味為散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令藥力行(現(xiàn)代用法：作散劑，沐浴后適量摩于患處)。
【原文】缺。
【解說】本方以“頭風”名之，可知為治頭風之劑。頭風，《內經》謂之“首風”?！端貑枴わL論》云?！毙裸逯酗L，則為首風”，“首風之狀，頭面多汗惡風，當先風一日，則病甚，頭痛不可出內，至其風日，則病少愈。可見，本病是以頭痛，汗出，惡風為主癥，其病位在于頭部之經絡，故用本方涂搽頭部外治，較為便捷。方中附子味辛大熱，可以散經絡之風寒；鹽味咸微辛，入血分去皮膚之風毒，兩藥合用共奏散
風寒止疼痛之功。本方亦見于《千金要方·頭面風門》及《外臺秘要·頭風頭痛門》。
【運用】
一、頭風(血管性頭痛)
王照恒醫(yī)案：周某，女，48歲。1991年7月10日就診。述于1984年7月，一日于田間鋤草，暴雨突來，發(fā)如水洗，衣裳盡濕，到家即覺頭部沉重疼痛，爾后便寒顫發(fā)熱，鄉(xiāng)醫(yī)予服九味羌活丸、撲熱息痛片，寒熱得除，然頭痛未愈，且動則額汗自出，遇風其痛益甚，再治不應。經某醫(yī)院作腦血流圖等檢查，除見輕度腦供血不足外，未見明顯異常，診為“血管性頭痛”，用麥角胺、氟滅酸等對癥治療，始則似覺小效，后則依然如故。隨又廣服祛風活血，溫陽益氣之方；針刺百會、風池、太陽等穴，反覺頭痛有增無減，無奈靠服去痛片維持。刻診：其人首裹重巾，面色萎黃，額部汗出如流珠，脈之陽浮而陰弱，舌質略淡而苔薄白稍滑，惟飲食尚可，二便調和。四診合參，伏思病因，以為盛夏淋雨與新沐中風有相同之處；論其見證則是《素問》與仲景所言之首(頭)風無疑。令其先服桂枝湯3劑，以和其營衛(wèi)。后授以頭摩散加川芎方，指明穴位，囑其以法而行，果一次痛減過半，二次去其所裹，三次其病如失。觀察至今，時已年余，未見復發(fā)。 (四川中醫(yī)1993；<10>：28)
按語：(原按)筆者據(jù)《素問·風論》中“首風”之論，以頭風摩散擴充之，藥用制附片30克，食鹽10克，川芎24克研為細末，令患者用溫水濯發(fā)畢，于避風處，視證選百會、風府、太陽、印堂等穴，順勢依次敷此末于穴上，后以拇指指腹先輕后重以按摩之，約5～7分鐘許，以助藥力促血行；隔日1次，酌配內服之方，以治頑固性頭痛，甚效，一般用此末3～6次，痛已而不復發(fā)。
二、中風頭麻
侯恒太醫(yī)案：王某某，男，56歲，工人。中風后偏癱兩年余，經治療后肢體功能部分恢復，但左枕側頭皮經常麻木，時有疼痛，曾在原補氣活血通絡方的基礎上加減調方數(shù)次罔效，改為頭風摩散外用：附子30克，青鹽30克，共研極細末。
囑剪短頭發(fā)，先用熱水浴頭或毛巾熱敷局部，然后置藥于手心在患部反復搓摩；五分鐘后，局部肌膚有熱辣疼痛感，繼續(xù)搓摩少頃，辣痛消失，僅感局部發(fā)熱，甚適，共用3次，頭皮麻木疼痛一直未再發(fā)作。(河南中醫(yī)1988；<2>：20)
三、肢體頑麻
侯恒太醫(yī)案：胡某某，男，53歲，干部?；甲髠戎w麻木疼痛，活動不利半年，住院治療兩個月后諸痛及麻木大部分消失，惟左肩胛部、左肘外上方及左股外側各有約掌大一塊肌膚頑麻不堪，遇冷加重，繼用前方治療近一月，頑麻依然如故，乃配合頭風摩散外用：炮附子30克，青鹽30克，白芥子15克，共研細末。局部分別熱敷后以藥末反復搓摩，每次約半小時，共用7次，頑麻消失，肌膚感覺正常，痊愈出院。(河南中醫(yī)1988；(2)：20)
按語：(原按)此法藥簡效宏，可補內服藥之未逮。據(jù)本人使用，認為其作用途徑在于改善局部血液循環(huán)和對末梢感受器的調節(jié)上。應用時應注意以下幾點①用藥前必須熱敷或沐浴，使毛孔開張，易于藥物滲透；②可酌情加減，如治一例頭皮疼痛，原方效不著，加細辛后病除；③藥末一定研細，否則反復搓摩會損傷局部皮膚。
桂枝芍藥知母湯
【方藥】桂枝四兩(12克)芍藥三兩(9克) 甘草二兩(6克) 麻黃二兩(6克)生姜五兩(15克) 白術五兩(15克) 知母四兩(12克)防風四兩(12克)附子二枚(炮)(12克)
【用法】上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。(中風歷節(jié)病脈證并治第五·八)
【解說】本證為久痹歷節(jié)之證，乃病久正虛，風寒濕侵入筋骨關節(jié)，營衛(wèi)不利，氣血凝澀所致，以身體瘦弱，關節(jié)腫大、變形、劇烈疼痛，頭暈氣短為特征。因風寒濕侵入日久，有漸次化熱之象故用桂枝芍藥知母湯祛風除濕，溫經散寒，滋陰清熱。本方為麻黃湯、桂枝湯、甘草附子湯諸方化裁而成，方用麻黃、桂枝、防風溫散寒濕于表；芍藥、知母和陰行痹于里；附子、白術助陽除濕于內；甘草、生姜調和脾胃于中。合而用之，表里兼顧，陰陽并調，氣血同治，實為治風濕歷節(jié)反復發(fā)作之良方。
【運用】
一、風濕熱痹
岳美中醫(yī)案：陳某，女，50歲，1960年11月為風寒所襲，發(fā)熱，左肩關節(jié)疼痛不能活動，左拇指第一指節(jié)紅腫熱痛，兩膝關節(jié)不可屈伸，至1961年3月來診已難自己行走，當時上午體溫38℃，脈象細弱而數(shù)，92次／分，據(jù)自述午后每發(fā)寒熱。投與桂枝芍藥知母湯后，熱通，3劑后自己能行動，繼服10余劑，諸癥皆除。(《岳美中醫(yī)案集》1978：84)
按語：本案關節(jié)紅腫熱痛、發(fā)熱，風寒濕化熱之象，故用桂枝芍藥知母湯祛風除濕，兼清里熱。岳老常將此方用于熱痹初起之關節(jié)紅腫熱痛、屈仲不利之治療，每獲良效。
二、寒痹
趙明銳醫(yī)案：任某，男，54歲。六、七年來，兩膝關節(jié)疼痛，初起輕微，逐漸加重，伸屈不便，雖扶杖行走，也是顛跛蹣跚，遇冷則甚。盛夏也需穿棉褲，繼發(fā)兩踝關節(jié)疼痛，局部不紅腫，兩腿腳冰涼，脈遲緩，舌淡苔白。曾服烏頭湯5劑，證狀毫無改善，改服桂枝芍藥知母湯。
桂枝30克，白芍10克，甘草10克，知母10克，防風10克，麻黃30克，淡附子30克，白術15克。上藥為末。半個月內分次服完。
服藥疼痛大減，下肢松動輕健，行走已不需扶杖，兩腿腳冷也較前減輕，并能挑兩半桶水，唯屈伸時仍有中度疼痛。原方再服3周后，上述證狀消失，至今未發(fā)，照常參加勞動。(《經方發(fā)揮》1982：79)
按語：痹證日久，正氣漸虛，治療不可單攻邪氣，而宜在祛邪同時施以扶正之品，桂枝芍藥知母湯邪正兼顧，既可養(yǎng)陰氣，又能助陽氣，適于久痹正虛的治療。
三、鶴膝風
易華堂醫(yī)案：周奠章，年二旬。因遠行汗出，跌入水中，風濕遂襲筋骨而不覺。其證始則兩足酸麻，繼而足膝腫大，屈伸不能，兼之兩手戰(zhàn)掉，時而遺精，體亦贏瘦，療治3年罔效，幾成廢人。診脈左沉弱，右浮濡，脈證合參，此鶴膝風癥也。由其汗出入水，汗為水所阻，聚而成濕，溫成則善流關節(jié)。關節(jié)者，骨之所湊，筋之所束，又招外風，入傷筋骨，風濕相搏，故腳膝腫大而成為鶴膝風。前醫(yī)見病者手戰(zhàn)遺精，誤認為虛，徒用溫補，勢瀕于危。豈知手戰(zhàn)者，系風濕入于肝，肝主筋，而筋不為我用。遺精者，系風濕入于腎，腎藏精，而精不為我攝。溯其致病之由，要皆風濕之厲也。設非驅風去濕、，其病終無已時。擇用桂芍知母湯。桂、芍、甘草調和營衛(wèi)，麻黃、防風驅風通陽，白術補土去濕，知母利溺消腫，附子通陽開痹，重用生姜以通脈絡，間服芍藥甘草湯補陰以柔筋，外用麻黃、松節(jié)、白芥子包患處，開毛竅以去風濕。
處方：桂枝12克，生自芍9克，知母12克，白術12克，附子12克(先煎)，麻黃6克，防風12克，炙甘草6克，生姜15克。
次方：生白芍18克，炙甘草9克。 ‘
外用方：麻黃、松節(jié)、芥子各30克，研勻，用酒和調，布包患處。
服前方半日許，間服次方1劑，其腳稍伸，仍照前法再服，半月其腳能立，又服1個月，漸漸能行，后守服半月，手不戰(zhàn)，精不遺，而足行走如常，今已20余年矣。 (《重印全國名醫(yī)驗案類編))1981年版)
按語：本案當以足膝腫大，屈伸不能，肢體贏瘦等風濕侵入筋骨之癥為主證，雖兼手戰(zhàn)、遺精，不可誤認為虛也，實為實證中見贏狀也。對此，易氏有精辟之論，“手戰(zhàn)者，系風濕入于肝，肝主筋，而筋不為我用；遺精者，系風濕入于腎，腎藏精，而精不為我攝。溯其致病之由，要皆風濕之厲也?！芍^認證準確，一語中的，其治用桂枝芍藥知母湯原方，并合以次用、外用方，循皆有序，干凈利落而無拖泥帶水之嫌，臨床值得效法。
四、肩凝證(肩周炎)
傅春梅醫(yī)案：周某某，男，48歲，干部。右肩疼痛，活動受限1年余，起于肩部外傷，疼痛以夜間為重，夜間常痛醒，天氣變化時尤甚。肩外展80。、前屈70。，患肢內旋后伸肘，拇指及骶部。舌淡胖，脈細弦。曾經推拿、理療治療，效不顯，遂來求治。給予桂枝芍藥知母湯加減：桂枝10克，淡附片9克，麻黃3克，黃芪10克，知母12克，白術10克，防風10克，生姜10克，赤白芍各10克，甘草9克，制川烏8克。并配合手法治療每日1次。
5劑后疼痛減輕，夜寐轉安，以原方隨癥加減，繼進30劑，疼痛消失，肩活動功能明顯改善，惟有時感覺酸楚。肩外展上舉140。，前屈上舉110。，內旋后伸肘拇指達第四腰椎棘突。(江西中醫(yī)藥1991；(4>：30)
按語：(原按)肩周炎，本病俗稱“肩凝癥”、“五十肩”，屬中醫(yī)痹癥范疇，多發(fā)于中老年人。氣虛血弱，肝腎不足為其內因；寒濕凝聚，陽氣郁遏為其外因。本病起病緩慢，病程綿長，疼痛多晝輕夜重，后期常出現(xiàn)肩部肌肉萎縮?！督饏T》桂枝芍藥知母湯，仲景以之治“諸肢節(jié)疼痛”之“歷節(jié)病”，臨床上，援引本方加減治療肩周炎極合本病病機，療效較佳。
五、腿痛(原發(fā)性坐骨神經痛)
尹鐵漢醫(yī)案：許某，女，33歲，73年10月14日初診：右腿疼痛，行走困難已兩周，經西醫(yī)診斷為風濕性坐骨神經痛。右腿后外側劇烈疼痛，足不敢觸地，不能伸屈，舌質淡，苔白、脈弦緊。證屬風寒濕流注關節(jié)，經絡痹阻。治以祛風除濕，溫經散寒之劑。桂枝15克，白芍20克，甘草10克，麻黃10克，生姜20克，白術25克，知母20克，防風15克，附子10克，2劑水煎服，服后避風。
10月17日復診：疼痛減半，行動已不蹣跚，脈象弦緩。效不更方，再續(xù)進2劑。隨訪：服藥后已全愈，一直在家勞動。(黑龍江中醫(yī)藥1987；(4>：26)
按語：此患者過去在豆腐房工作，風寒濕邪浸漬為病使然，以濕邪為重，故痛有定處，重著不移，所幸病未深久，故按歷節(jié)病施治，四劑全愈。
六、痿證(馬尾神經炎)
張其昌醫(yī)案：文某某，男，38歲。1977年12月2日初診?；颊唛L期從事野外工作，素罹骨節(jié)疼痛。一年前跋涉中突遇驟雨，翌晨寒戰(zhàn)發(fā)熱，腰痛如折，下肢軟弱無力，不能站立，二便失禁，經某某醫(yī)學院神經科檢查，診斷為“馬尾神經炎”。住院治療45天后，病情好轉，惟雙下肢仍麻木疫痛，軟弱無力，須持杖而行，遂出院改用中藥治療。近一年來，服滋補肝腎之中藥三百余劑，療效甚微?；颊呙嫔蠛?，形體消瘦，下肢肌肉萎縮。脈象浮滑而促，時有歇止，不能自還。舌苔黃白厚膩。自訴形寒畏冷雙下肢間有灼熱感。證屬風寒濕邪久羈體內，有郁而化熱之勢。治宜祛風除濕，溫經散寒，兼清郁熱。方取桂枝芍藥知母湯。處方：麻黃15克，桂枝20克，白術20克，知母20克，防風20克，附片20克(先煎)，白芍20克，甘草15克，生姜20克。17劑。
二診：每服藥后，周身微微汗出，汗后全身輕舒，下肢疼痛已緩，可持杖行走。脈沉弦滑，已無間歇，舌苔黃白，滯膩已化。仍守原方加減。處方：麻黃15克，桂枝20克，白術20克，白芍2Q克，知母20克，防風20克，附片15克，薏米20克，石斛20克，甘草15克，生姜20克。10劑，隔日一劑。囑增加下肢運動，以促氣血運行。
三診：患者已可棄杖行走，雙下肢已無麻木脹痛感，但行走尚難任遠。脈象緩而無力，舌淡苔薄白。久羈之邪，業(yè)已驅盡，而氣血未充，
法當益氣血，通經絡，健筋骨。方取黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪20克，桂枝15克，白芍15克，當歸15克，牛膝10克，木瓜10
克，炙甘草10克，生姜20克，大棗10枚。10劑，隔日1劑。3個月后隨訪，諸證悉除，未再復發(fā)。(中醫(yī)雜志1985；(12>：II)
按語：本例病人長期從事野外勘測，跋涉于山林湖澤之間，受水濕霧露浸淫，風寒濕邪羈留于肌肉筋骨之間，阻塞經隧，脈絡不通，遂致下肢痿軟不用。張老抓住脈滑數(shù)而促，舌苔黃白厚膩，形寒而下肢灼熱等癥，予桂枝芍藥知母湯，守方30余劑而獲全功。
七、流注(深部組織炎)
馬繼松醫(yī)案：袁某某，女，38歲，工人。素體胖壯，喜食甘肥。一周前感右腿彎部酸痛木脹，五日后局部漫腫，皮色如常，按之痛甚，微感寒熱。西醫(yī)診為深部組織炎，予抗菌素治療兩日，寒熱雖退，它證如前，故轉我院治療。刻下舌淡紫，苔白濁膩，脈滑。漾漾欲惡，身懶肢沉。經色紫黯，白帶如涕。系濕瘀與寒痰互阻客于經絡，蘊久則釀膿。當急予溫通消散：生麻黃、桂枝、赤芍、知母、防風、白術、白芥子、銀花、花粉、當歸、姜夏、云苓，連服5劑，諸證霍然。(陜西中醫(yī)1983；<2>：16)
按語：(原按)此證屬中醫(yī)“流注”，病因不外暑濕、濕痰、余毒、瘀血等數(shù)種，總由外邪侵入。但邪內未能入于臟腑，外不得越于皮毛，行于營衛(wèi)之間，阻于肌腠之內，在正氣不足情況下而發(fā)病。揆脈度證，該患者實系脾虛痰濕挾瘀作崇，故單用抗菌素少效，改投本方加活血化痰藥后，使氣血流通，痰消瘀化，腫塊炎證即蕩然無存。
八、下肢水腫(深靜脈血栓形成)
唐祖宣醫(yī)案：董某，男，27歲，于1977年元月25日入院治療。腹部手術后不明原因，引起左下肢腫脹熱痛，不能行走，經上級醫(yī)院確診為髂肢靜脈血栓形成，服抗菌素和中藥活血化瘀及清熱解毒藥物無效，介紹入我院治療。證見：形體較胖，面色微黃，舌質淡，苔黃膩，左下肢全腿腫脹，色呈潮紅，抬高患肢減輕，下垂嚴重，不能行走，涼痛，氣候變化遇冷加重，身常覺惡寒，四肢無力，脈象滑數(shù)。此乃寒濕熱內郁，治宜溫陽除濕，清熱祛風。方用：白芍、知母、防風各30克，白術、桂枝、防己、炮附子、黃柏各15克，麻黃、生姜、甘草各9克。
上方服10劑后疼痛減輕，溫度好轉，下肢腫脹減輕，但舌仍黃膩，脈滑數(shù)，此寒濕好轉，熱仍內郁，于上方加蒼術15克，薏仁60克，銀花30克，服10劑后舌苔退，脈變緩澀，腿腫全消，已能行走，寒濕俱減，改用活血化瘀，上方先后加桃仁、紅花、蘇木、劉寄奴、乳香、沒藥等藥物調治而愈，現(xiàn)已參加工作，追訪3年未復發(fā)。(云南中醫(yī)雜志1984；(5>：49～50)
按語：(原按)此病由于術后誘發(fā)，病由瘀血阻于絡脈，營血受阻，水津外溢，聚而為濕，腫脹乃作。苔膩而黃，脈滑數(shù)者濕熱內郁，但肢腫而冷，身覺惡寒者，陽氣衰也。尤以氣候變冷加重是其辨證的關鍵，故用此方發(fā)散寒邪，溫經散寒，表里之濕可去，知母、芍藥清熱和營，和黃柏、防己以清熱利濕，使寒濕去而氣血行，濕熱除而腫脹消。寒濕熱俱減加活血祛瘀藥物疏通經脈，故能取得較好的療效。臨床體會，脈搏的快慢是預卜其病進退的標準，脈搏快是陽熱甚，慢則易使氣血凝滯，快者重用清熱解毒之劑，若脈搏慢者可重用附子，桂枝、麻黃。
九、歷節(jié)(類風濕性關節(jié)炎)
唐祖宣醫(yī)案：劉某，男，38歲，于1974年10月18日診治。兩手關節(jié)對稱性腫脹、強直、疼痛已四年余。多處求治，均確診為類風濕性關節(jié)炎，久治無效，疼痛日漸加重，屈伸不利，不能工作，住我院治療，初投燥濕祛風之劑無效，后改用清熱化濕之品合并西藥激素類藥物，病情時輕時重。停用激素病情如故，處方幾經變化，病情仍無轉機，于10月18日查房。證見：面色青黑，痛苦病容，舌質淡，苔白膩，四肢關節(jié)強直，腫脹疼痛，兩手尤甚，得熱痛減，遇寒加重，天陰疼痛更劇，脈沉細。此為風寒濕之邪流注經絡，治當溫陽散寒，祛風除濕，閱仲景《金匱·中風歷節(jié)篇》中說“諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”試投此方，以觀動靜。方用：桂枝、白芍、知母各18 I克，防風、蒼術、黃柏、炮附子各15克，麻黃、甘草各9克，白術、生姜各12克，薏仁、黃芪各30克。
上方服4劑后，疼痛減輕，病有轉機，守前方繼服38劑，疼痛消失，關節(jié)屈伸自如，腫脹消除，臨床治愈出院，五年來隨訪沒復發(fā)。(云南中醫(yī)雜志1984；(5)：49)
按語：(原按)風寒濕之邪侵襲，流注關節(jié)經絡，氣血運行不暢，故關節(jié)拘急疼痛。本方溫陽散寒，祛風除濕，加蒼術，黃柏，薏仁加強除濕之力，黃芪尤有妙用，既能助桂枝溫陽化氣，又能配附子溫陽固表，寒重于濕，應加大桂枝、附子用量，共奏溫陽散寒，祛風除濕之功。
十、水氣凌心(肺心病伴心衰)
尹鐵漢醫(yī)案：陳某某，男，39歲，工人。七歲時因麻疹后過多游泳遂致咳喘，后每年冬春和霉雨季必發(fā)，并漸重。半年前因氣急浮腫，伴心電圖改變等入院，按肺心病調治月余緩解出院，此次因過勞諸癥復萌。檢查：顏面浮腫，口唇紫紺，頸靜脈充盈明顯，杵狀指，桶狀胸，呼吸30次／分，心率100次／分，心尖區(qū)和三尖瓣區(qū)均有Ⅱ級收縮期吹風樣雜音，心尖搏動在左第五肋間隙乳線外側。兩下肺可聞水泡音；腹部中度膨隆，腹壁靜脈怒張，肝肋下4指，劍下3指，質中，肝頸返流(+)，兩下肢中度凹陷性浮腫。X線透視，心影增大心尖圓鈍，肺動脈隆鼓，右上陳舊性結核。心電圖檢查：肺心P波(右房肥大)，電軸右偏，重度順鐘向轉位，右心室肥大伴勞損，診為慢性肺原性心臟病。病情頗重，而住院，病者要求服中藥故入我科。筆者根據(jù)西醫(yī)診斷，結合患者面灰虛浮，納呆胸悶，腹膨尿少，便溏腿腫，咳吐白泡沫痰，舌淡紫、苔白濁膩，脈沉澀，時見息止，而診為脾腎陽虛，水濕內盛，上犯凌心。予生麻黃5克，熟附片、桂枝、赤芍、知母、炙甘草各10克，生白術、防己、腹皮各15‘克，生黃芪、赤苓、葶藶子各25克，生姜皮3克。
3劑后，咳喘較平，小便頗暢浮腫稍減。復予3劑，便調納增，痰吐漸少，惟腹水退而未盡。加桑皮、五加皮各2b克續(xù)服7劑，腹水腿腫全消，納食轉好，改濟生腎氣丸出院緩調。一月后已能從事理發(fā)等輕工作，但肝臟未見明顯軟縮，心電圖也未明顯改善。(黑龍江中醫(yī)藥1987；(4)：27)
按語：本案水氣之生，由肺失于通調所致，桂枝芍藥知母湯有宣肺潤肺之功，并有溫振心陽之甩，用于水氣凌心，亦為恰當。加黃芪、葶藶子、桑白皮、生姜皮，以增益肺利水之力。
十一、咳喘(慢性支氣管炎)
馬繼松醫(yī)案：馬某某，女，48歲，農民。患慢性支氣管炎已近十年，每屆冬寒必發(fā)。昨日因外出冒風，晚間又食肥甘較多，入夜遂感咳悶不己，甚則喉間漉漉有聲。觀其形體胖壯，痰白稠而易出，頗畏風寒，厭飲便溏，舌淡胖、苔白膩，脈濡滑。聽診兩肺多布濕羅音，知肥人多濕多痰，宗仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”立法：炙麻黃、附子、炙甘草各5克，白術、白芍、桂枝、厚樸、炒菜菔子、杏仁、姜夏、蘇子、白芥子各10克，知母3克。3帖后，癥遂安，改胃苓二陳湯調理。(陜西中醫(yī)1982；(3>：15～16)
按語：(原按)本方和仲景另一治咳喘名方小青龍湯相比，雖化痰滌飲，斂肺止咳之功稍遜，而健脾強心作用卻大得多。且有扶正祛邪兼顧，開不傷氣，補不滯氣，正治而兼活法，易收動靜平衡之效。但對辨證屬腎虛痰多者須合景岳金水六君煎，咳甚致喘者可配鵝管石、紫石英、沉香等。
十二、疹毒內陷(麻疹并發(fā)肺炎)
馬繼松醫(yī)案：樸某某，男，3歲。出生后一直人工喂養(yǎng)，故體質瘦弱。三天前發(fā)熱，咳嗽，鼻塞噴嚏，經注射青、鏈霉素，并給服退熱片，遍體大汗，熱稍退，但煩燥，復去求醫(yī)，遭大雨遂歸。今晨小兒面色蒼白．咳嗆不暢，神萎氣急，腹瀉肢冷，身上有黯淡不紅之疹點，疑為麻疹，故急來我科。察舌淡嫩、苔白干，指紋淡紫，已過命關，撫之肌膚津潤而冷?；灠准毎?1800／mm。，中性77％。聽診心音低鈍，140次／分，兩肺細濕羅音頗多。透視見兩肺有多量云絮狀陰影，知已成麻疹并發(fā)肺炎。輸液并用鏈霉素外。另處中藥：予炙麻黃2克，桂枝、知母、附片、五味子各3克，赤芍、前胡、炙草，麥冬各5克，云苓、山藥、潞黨各10克，姜3片，1劑，連煎兩次，灌暖瓶內，代茶頻飲，留院觀察。
翌日咳嗆漸減，肢暖汗收，疹點色轉紅艷，仍用西藥，續(xù)與原方1劑。三診：神情大振，咳、瀉均止，己思納谷，聽診基本正常。減知母，附片、前胡、赤芍，加白術、白芍各5克，香谷芽、地骨皮各10克。攜方3劑欣喜返家。(陜西中醫(yī)1982；<3>：15)
按語：(原按)患兒素體較差，復因大汗時突受雨淋，以致疹毒內陷，并發(fā)肺炎?！堵檎罨钊藭吩疲骸奥檎钪钕餐t，……故麻鮮紅者，毒得盡發(fā)而去也；若麻色淡白者，乃心血不足也?！狈窝纂m多為陽、熱、實癥，但因疹色淡白內隱，故予附、桂補心陽，配赤芍以暢血行。麻黃宣肺平喘，前胡、知母、云苓、山藥、炙草止咳潤肺生津。生脈散不僅可加強附、桂之作用，且正可通過大補氣陰而托邪外出，且五味子又可防止麻、桂等的過分發(fā)散，故獲效較快。
烏頭湯
【方藥】麻黃芍藥黃芪甘草(炙)各三兩(各9克) 川烏五枚(哎咀，以蜜二升，煎服一升，即出烏頭)(6克)
【用法】上五味，畋咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之(現(xiàn)代用法：加白蜜60毫升，先煎烏頭45分鐘，水煎兩次，溫服)
【原文】病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。烏頭湯方：治腳氣疼痛，不可屈伸。(中風歷節(jié)病脈證并治第五·十)
【解說】本方主治寒濕歷節(jié)之證。寒濕留著關節(jié)，經脈痹阻不通，氣血運行不暢，是以關節(jié)劇痛，不得屈伸為特征。寒濕之邪，非烏頭、麻黃則不能去；而病在關節(jié)，則又非如皮毛之邪可一汗而解，故用黃芪之補托，既助烏頭溫經，又監(jiān)麻黃過散；因本證為急，其痛為劇，故以芍藥甘草湯佐之，以活血通經，緩急止痛；白蜜甘緩，可解烏頭之毒也。諸藥合用，為溫經散寒，除濕止痛之良劑。凡寒濕凝滯，經脈閉阻之痹證、諸痛、腳氣等病，皆可運用。
【運用】
一、痹證(關節(jié)炎急性發(fā)作)
王海州醫(yī)案：王某某，女，23歲，農民。1977年lO月18日就診。自述3天前因挖井下水、又感風邪而致雙膝關節(jié)冷痛難忍，不能行走，伸屈痛甚，關節(jié)腫脹，右膝明顯，急赴本院求治，服桂枝芍藥知母湯之類2劑后，痛非減輕，反而加重。現(xiàn)癥膝部痛如錐刺，局部發(fā)涼，不時呼叫，屈伸不利j不能坐、立、行，只能取臥位。檢查：血白細胞計數(shù)12000／mm。、中性75％，血沉24mm／小時，舌質淡，苔白，脈沉緊。證屬氣血虧虛，寒濕阻絡。治宜補氣養(yǎng)血，散寒除濕，活絡止痛。遵《金匱要略》烏頭湯加味：黃芪15克，白芍30克，制烏頭12克，麻黃15克，桂枝10克，木瓜30克，防己20克，炙甘草6克，生姜3片、大棗5枚為引。
上方服2劑(一日量)后，膝關節(jié)疼痛明顯減輕，腫消其半，能坐、站_時許，行走丈余，但夜間仍痛，舌質淡，苔白，脈沉細微遲。寒濕未盡，原方加干姜12克，又服4劑，膝關節(jié)痛腫基本消失。為鞏固療效，又以前方加減服5劑，痛止行便。(國醫(yī)論壇1990；(1)：17～18)
按語：脈證所現(xiàn)，為寒濕侵入關節(jié)之痹證，用烏頭湯為對證之方。首次用桂枝芍藥知母湯不效，乃因本證與桂枝芍藥知母湯證不同，彼為風濕歷節(jié)，漸以化熱，此以關節(jié)腫痛、發(fā)熱為主，故用桂枝芍藥知母湯以祛風除濕，行痹清熱；此為寒濕歷節(jié)，兼有氣虛，證以關節(jié)劇痛，不得屈伸為主，故以烏頭湯溫經祛寒，除濕止痛。以此為辨。
二、寒濕歷節(jié)
陳壽永醫(yī)案：李某某，男，32歲。1984年11月7日初診。主訴半月前曾露宿野外。三天前突然畏寒高燒，周身關節(jié)疼痛，遇寒則劇，復被則減，兩膝關節(jié)腫脹，屈伸不便。舌淡，苔白厚而膩，脈象浮緊。體溫40．5℃。化驗：白細胞1．2萬／立方毫米，中性73％，血沉48毫米／小時。關節(jié)腫而．不紅。診為煩勞傷陽，陽氣傷于內，寒濕襲于外，擬烏頭湯加獨活、蘄蛇。處方：制川烏16克，麻黃6克，獨活12克，蘄蛇10克，炙黃芪12克，杭白芍12克，甘草12克，蜂蜜90克。先將前7味藥加冷水1000毫升浸透，文火煎20分鐘，納蜂蜜再煎10分鐘，倒藥汁30毫升，候溫，一飲而盡，然后復被取汗。藥后半小時，自覺心胸煩熱，猶未得汗。囑其再喝稀粥1小碗，遂致周身汗出溱溱，持續(xù)約20分鐘，自覺恙情大減。
11月8日，熱退痛除，步履如常。囑出院后以紅參10克，三七10克，蘄蛇10克，米酒2市斤浸泡，文火煎1小時，每飯前喝1小酒杯。追訪至今，未見復發(fā)。(河南中醫(yī)1988；(-4>：23)
按語：關節(jié)腫痛，遇寒為甚，苔白厚膩，脈象浮緊，寒濕侵襲之象，宜烏頭湯，加獨活、蘄蛇，以增祛風除濕，通經止痛之功。須要注意的是，臨證不可把發(fā)熱和熱證混為一談，一見高熱就不改再用熱藥，這是一個很大的誤會，有悖于“今夫熱病者皆傷寒之類也”的經旨。本案雖高熱=達．40．5~C，但關節(jié)腫痛而不紅，舌淡苔白，脈象浮緊，仍屬寒證，若不用熱藥，定難收“熱退痛除”之效。
三、腰腿痛(坐骨神經痛)
陳壽永醫(yī)案：方某某，女，22歲。1983年11月13日初診。腰骶酸脹，牽及左側股胭疼痛，陰雨天加劇，西醫(yī)診斷為坐骨神經痛，治已經年，未見好轉。追問病史，乃知得之于經期下冷水之后，切脈沉弦而有緊意，擬烏頭湯加減。處方：制川烏6克，麻黃3克，白芍20克，生黃芪15克，甘草15克，蜂蜜90克，歸尾9克，蘄蛇10克，冷水浸透，文火煎半小時，連煎3汁，混勻，分3次飲服。服藥5劑，疼痛減輕，續(xù)服20劑后遂愈。至今未復發(fā)。(河南中醫(yī)1988；(4>：24)
四、腹痛(蛔蟲性腸梗阻)
陳壽永醫(yī)案：聞某某，女，14歲。1984年9月14日初診。患者六七天前曾腹痛，嘔吐一次，經當?shù)蒯t(yī)生用驅蟲藥治療，排出蛔蟲四五十條，但腹痛未見好轉，昨日起更加劇烈，經用阿托品等解痙藥罔效，西醫(yī)診為腸梗阻，擬用手術療法?；純杭凹议L畏懼手術，要求用中藥治療。患者面色萎黃，表情痛苦，呻吟不休，四肢清冷，臍腹疼痛，可觸及條索狀硬塊，脈沉細，舌淡苔白膩。乃陽虛寒凝，腑氣不通所致，治當溫陽散寒，理氣通便。擬烏頭湯去麻黃加炮姜、枳殼試投：制川烏12克，蜂蜜10克，白芍10克，炙甘草10克，炙黃芪12克，炮姜3克，炒枳殼9克，共煎，溫飲。
藥入未吐，腹痛未再增劇，病有轉機。配合灸中脘，針足三里(雙)，痛勢稍緩。再服二汁。藥后1小時，四肢漸溫，矢氣頻傳，腹中包塊消失，疼痛亦止。后以姜湯送服香砂六君子丸調理而愈。(河南中醫(yī)1988；(4>：23～24)
五、脅肋痛(肋間神經痛)
陳壽永醫(yī)案：吳某某，男，25歲。1983年9月2日就診?；颊哂谝粋€月前，夜臥濕地，遂覺左側肋下及胸背引痛，當時未加重視。昨晚起，肋痛加劇，又增寒熱。深吸氣或咳嗽時痛不可忍。診為肋間神經痛。中醫(yī)辨證屬寒濕侵犯肝絡，投以烏頭湯加春柴胡：制川烏12克，麻黃6克，赤白芍各12克，甘草24克，生黃芪12克，春柴胡3克，蜂蜜30克，加冷水泡透后煎半小時，溫服。再喝一小杯白酒，復被而臥。約1小時周身汗出，自覺痛減大半。兩小時后飲二汁，熱退痛除，僅留少許不適，繼以養(yǎng)血舒肝之品調理兩周而愈。追訪至今，亦未復發(fā)。(河南中醫(yī)1988；<4)：23)
按語：(原按)辨證雖繁，只要以八綱為綱，寒熱虛實自收眼底。以上三案，表里不同，上下各異，然皆因于寒而痛，這是共同的根本，斷其根本大樹、小草同樣枯萎。寒為陰邪，最易傷人陽氣；其性凝澀，經氣不通故痛。治當壯陽祛寒，烏頭湯最為合適。方中雖有麻黃發(fā)汗過峻，但有黃芪實衛(wèi)以監(jiān)之；烏頭有毒，用白蜜之甘以緩之。全方配伍嚴謹，功效卓著，驅邪而不傷正，確是治病良方。近世之醫(yī)但求平穩(wěn)，畏烏頭湯如蛇蝎，很少運用，殊覺可惜。筆者以為，只要辨證準確，煎煮如法，使用本方，并無不良反應，可以放膽使用，本方用治“歷節(jié)不可屈伸疼痛”固宜，用治其它正氣受傷的寒性痛證亦無不恰，唯須針對具體情況略事加減。
六、偏頭痛(_三叉神經痛)
白光輝醫(yī)案；田某某，男，21歲，1983年3月31日入院，住院號83／116?；颊哂覀阮伱姘l(fā)作性刺痛2年余，疼時伴局部抽掣，日漸加重。入夜甚痛，不能安寐。近日來一El數(shù)發(fā)，疼痛難忍，不能正常工作。經西醫(yī)檢查診斷為三叉神經痛，曾每次服用安痛定、止痛片、苯妥英鈉，及局部封閉治療均無效，乃求治于中醫(yī)。今停用一切西藥止痛劑。查舌質淡、苔薄白，脈沉細。處方：制川烏10克，白芍40克，細辛5克，丹參30克，制乳香、制沒藥、麻黃、甘草各6克，元胡12克。
服3劑，疼痛大減，顏面部稍有麻木感，抽掣消失，大便溏，日行2次。上方加白術15克，連服12劑，疼痛不作，停藥半月，痊愈出院，隨訪1年未復發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1986；(6)：281)
按語：三叉神經痛，屬中醫(yī)“頭風”，“偏頭痛”范圍。采用本方，取烏頭辛散定痛之性，芍藥甘草緩急止痛之功，用細辛祛風通絡，丹參活血化瘀，而收良效。
七、牙痛
白光輝醫(yī)案：吳某某，男，59歲。1984年9月17 El診。素有牙痛病史，今左側牙齦紅腫疼痛已8天，疼時難以忍耐，進食頗受影響，服消炎止痛西藥無效。經口腔科診斷后，擬定拔牙根治，患者謝絕，求治于中醫(yī)。姑以烏頭湯加減辛開苦降，緩急止痛。制川烏(先煎半小時)、白芷各15克，麻黃6克，白芍40克，細辛、大黃、甘草各10克。服藥2劑，疼痛減半，夜間已能安眠，進食也無大礙?；颊叻幒罂谥懈煽?，大便稀，上方制川烏改用10克，大黃改用6克，加元胡15克，又服4劑，痛定腫退。(浙江中醫(yī)雜志1986；<6)：281)
按語：本例證屬“風火”牙痛，方用大黃通腑泄熱，取川烏、細辛、麻黃辛散疏風，芍藥、甘草緩急止痛，寒熱并用，標本兼治，收效甚速。1年之后患者牙痛再次發(fā)作，仍用上方加減調治而效。
八、痛經
陳壽永醫(yī)案：程某某，女，18歲。1994年11月8日初診。上月經前冒寒在外，身寒嗇嗇，次日，少腹絞痛，經用薪艾煎水熱敷良久，方行紫黑小血塊和污液，后打針吃藥好轉。前天又不慎受涼，經水昨行?，F(xiàn)少腹冷痛，熱熨則減，按則痛劇，經色紫暗，有塊，經行不暢，行畢則舒，唇舌瘀紫，苔白較厚，面色觥白，體倦乏力，腰酸膝軟，四末清冷，大便常溏，脈沉緊而細。證屬寒邪客于胞宮，氣受寒則滯，血受寒則凝，氣滯血瘀，痛經乃作。輾轉思維，烏頭湯合拍，眾知麻黃解毒，II缶床上將其加入溫補藥中，宣通絡隧，威而不猛，實為搜剔寒邪之驍將。 制川烏、麻黃、艾莖各6g，黃芪、白芍各15g，炙草100g，蜂蜜90g。冷水浸透，烈火煎開，文火續(xù)煎15分鐘，取頭汁；加開水，文火再煎15分鐘，取二汁與頭汁混合，分成三份，早、中、晚飯前分飲之。3劑藥后經水暢行，色紅，無血塊，小腹痛愈。(四川中醫(yī)1996；<8)：53)
按語：經行受寒，寒凝胞脈，氣血不通，而致痛經，故用烏頭湯溫經散寒止痛，從本而治也。
九、痙證(腓腸肌痙攣)
王侃醫(yī)案：張某某，男，16歲，1987年7月25日初診。雙下肢陣發(fā)性抽搐、痙攣、疼痛10余天，加重兩天。患者于10余天前游泳中突然雙下肢抽搐、痙攣、疼痛，由他人拖扶上岸，此后上癥反復發(fā)作，日十數(shù)次，夜間尤甚，伴有惡寒喜熱，頭暈身倦，以西醫(yī)治療未效，現(xiàn)已影響上學，故前來就治。查：雙下肢腓腸肌輕度腫脹，有明顯觸痛和冰冷感，呈痙攣性，以左側為重，其他無明顯異常。脈沉緊，舌質淡，苔白厚。查：血、尿常規(guī)及血沉均無異常。診斷：痙證(腓腸肌痙攣)。擬烏頭湯加味治之。
處方：烏頭15g，麻黃15g，白芍20g，炙黃芪30g，細辛10g(后下)，伸筋草10g，海風藤10g，白花蛇5g(研末沖)，炙甘草15g，5劑。第1、2煎內服，第3煎藥液加白酒50毫升，熱敷患處半小時，并注意休息。二診：腓腸肌抽搐、痙攣、疼痛十去七八，余癥亦明顯好轉，繼續(xù)服用上方5劑而愈，后改服疏風活絡丸2盒以善后?！?中醫(yī)雜志1994；(2>：120)
按語：《靈樞．經筋》曰：“經筋之病，則反折筋急”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T痙項強，皆屬于濕”。本案屬寒濕之邪，壅滯經絡，筋脈失其濡養(yǎng)，氣血運行受阻，發(fā)為本病。故用烏頭湯加味，以溫通氣血經絡，辛散寒濕之邪，甘緩痙攣疼痛。切中病機，合理用藥，故病愈。
十、眩暈
宋建華醫(yī)案：陳某，女，51歲。1980年11月17日初診。眩暈5年多，神倦懶言，頭額及腦后冷痛，泛泛欲嘔，腰臀部及下肢有寒冷感，肘膝關節(jié)酸楚，納少，白帶量多清稀似水，大便稀不成形，夜尿多，唇甲青紫。血壓80／46。舌淡苔白津潤，脈細無力。此系陽微陰盛，寒濕中阻，清陽不升，濁陰不降之中寒眩暈。處方：麻黃10克，黃芪45克，白芍12克，制川烏、熟附片(與生姜60克、煎法同上)各30克，干姜、法夏各6克，精硫黃(研細分吞)4．5克。1劑。
藥后1時，頻吐稀涎盈碗，覺胸膈快利。仍予原方，2劑，而眩暈止。繼進5劑，諸證悉除。隨訪至1985年9月，未再復發(fā)。(遼寧中醫(yī)雜志1987；(6>：10)
按語：眩暈證治，古今醫(yī)家多從痰、火、風，虛立論，而中寒所致者亦有之，不可不察。方用麻黃開玄府，散寒達表；烏附溫中陽逐寒濕；干姜溫中；生姜利肺氣，豁痰涎，解毒；再加半硫丸溫散臟腑沉寒。合之則溫中逐寒，通陽泄?jié)?，使心腹痃癖冷氣得除，中寒得散，清陽得升，濁陰得降，眩暈得止?/p>
十一、喘咳
陳壽永醫(yī)案：陳某某，男，62歲。1990年11月8日初診。喘咳遇寒即作20余年，近次發(fā)作一月余，服“百喘朋”等藥無效，輸10％葡萄糖加氨芐青霉素，喘咳反增劇。前醫(yī)用定喘湯、射干麻黃湯罔效?？淘\：喘咳胸滿，不能平臥，頭暈目眩，心慌突突，畏寒肢冷，背寒腰冷，夜尿頻多，脈沉細而緊，苔薄而白。該患者年過花甲，陽氣已衰，寒飲內伏<喘咳之根>，復感寒邪，冰加雪凍，僅止咳平喘治其標必少效，溫陽驅寒方可化其寒痰，根本一斷，喘咳自平。
制川烏6g，炙麻黃、炙甘草各10g，黃芪、白芍各15g，蜂蜜50g，炒白芥子、炒葶藶各12g。共煎，溫飲。
服藥4劑，自覺身暖，吐痰半盂，心胸朗開，喘咳已平。后以二陳湯(改散)合玉屏風散調理月余。追訪至今，小發(fā)兩次，煎艾水泡腳，飲生姜水拌紅糖即止。(四川中醫(yī)1996；(8>：53)
按語：年高陽衰之人，又宿有留飲，遇寒邪外引，必蠢動于內，飲寒射肺，發(fā)為咳喘。要在祛寒化飲同時，注意助火益陽，絕其病根，方保無虞，烏頭湯與之相應，更加白芥子，炒葶藶，使寒飲速去，陽氣易復也。
十二、陽虛外感
白光輝醫(yī)案：趙某某，女，52歲，1983年5月26日診。患者平素畏寒肢冷，大便溏薄。形體肥胖，面色淡白少華。半月前外出感寒，發(fā)熱(體溫37．6℃)惡寒，鼻流清涕，倦怠乏力，四肢骨節(jié)酸痛，伴牙齦腫痛，連及顏面。自服牛黃解毒片、土霉素、APC，雖汗出，惡寒反重，大便稀溏骨節(jié)疼痛不減，舌淡苔白，脈細弱。處方：制川烏、麻黃、細辛各6克，白芍、荊芥各30克，黃芪、桂枝各5克，防風12克，甘草3克。
服2劑，身微汗出，畏寒消除，骨節(jié)疼痛、牙齦腫痛均大為減輕，續(xù)服2劑而愈。(浙江中醫(yī)雜志1986；(6)：281)
按語：本例素體陽虛，復感外寒，采用西藥發(fā)汗，汗出而邪不去，且陽氣更傷，加之自服寒涼藥物，使感冒纏綿難愈。用本方溫陽益氣，鼓邪外出，標本同治，故而取效。
十三、遺尿
宋建華醫(yī)案：庹某，女，14歲。1984年8月14日初診。素患哮喘，遇寒即發(fā)。至7歲時又增夜間遺尿，不能控制，平時手足不溫，天氣稍有變化，即須重衣厚被，冬秋則畏寒甚，欲就暖。就診時，雖值盛夏，仍著衣兩件而不覺熱。面色無華，發(fā)育亦差。唇舌淡白，脈沉遲。曾多處就醫(yī)，服藥數(shù)載罔效。此乃寒邪郁肺，下元虛冷，腎虛不能攝水，以致滲泄之證。處方：麻黃7克，黃芪30克，制附片(與生姜30克先煎一小時)30克，赤芍6克，肉桂(研末分吞)3克，甘草6克。2劑。
藥后已不畏寒，只著襯衫，余無特殊反應。藥已對證，上方加鹿膠(烊化)10克。3劑。藥盡劑后諸證頓瘥，仍予8日方3劑善后。隨訪至1985年12月，不僅遺尿已愈，且哮喘之證亦未再發(fā)作。(遼寧中醫(yī)雜志1987；(6)：10～11)
按語：(原按)患兒少罹咳喘，遇寒則發(fā)，此乃寒邪郁肺，失于溫散，漸至下元虛冷；沉寒痼冷遏阻陽氣，終至肺氣郁閉，通調失職，遺尿之證作也。方用麻黃、生姜宣肺氣，氣行則水利，肺為水之上源也；附片溫腎散寒，以通陽開閉；鹿膠、肉桂補腎命火；黃芪溫中土，益肺氣。合之則溫元陽，除積冷，散寒邪。使下元得溫，腎氣得復，肺氣得利，則水自調。既則陽氣回復，寒邪得祛，則咳喘自愈，此不治咳喘而正治咳喘矣!
十四、癃閉
宋建華醫(yī)案：羅某，男，28歲。1982年7日初診。9年前患病毒性肝炎，經治黃疸消退后出院。3年后發(fā)現(xiàn)：肝硬變。輾轉六載，經多方治療效不顯。腹水時輕時重，5月中旬曾發(fā)生肝昏迷，至7月3日小便日排出量不足200ml，各種利尿藥用后無數(shù)，而轉中醫(yī)治療。證見：腹大脹滿，喘喝煩懣，面色蒼黃，怯寒，雖值盛夏，亦須復被，下肢浮腫冰涼。觸診膀胱充盈，拒按，舌體胖大，淡紫，脈弦緩。此系肝脈瘀滯，肺氣閉束，脾腎陽虛不運，水寒之氣不行，水濕內停，瘀血內阻之危急重癥。方予甘遂10克，芫花10克，大戟12克，大棗10枚。煎水頻服，仍不見尿。證情甚為急重。遂改用：麻黃10克，黃芪45克，附片(先煎1小時)30克，干姜10克，生姜、赤芍各12克，吳萸3克，甘草5克。1劑。急煎徐服。 2小時后開始排尿。再予1劑，夜再服。24小時內排尿近4000ml。腹脹得除，證情緩解。隨訪4個月，小便通利。后于次年10月，再次發(fā)生肝昏迷，搶救無效死亡。(遼寧中醫(yī)雜志1987；<6>：11)
按語：(原按)患者罹疾多年，時值盛壯之年，醫(yī)者每用攻伐之劑，致使氣虛陽微，清者不升，濁者下降，日久則水血互結，牢不可破。其始非不遽消，其后攻之不消，其后再攻之如鐵石也。故十棗湯投之，癥情反轉危。而改用是方則轉危為安。方中麻黃宣肺開閉，黃芪升舉陽氣，姜附回陽救逆，吳萸溫中散寒，赤芍行血中之滯。合之則融溫養(yǎng)、升舉、疏散等法于一體，使陽氣復，陰氣斂，清陽升，濁陰降，此不言瀉而瀉在其中，不利小便則小便自利。
十五、陽痿
宋建華醫(yī)案：易某，男，31歲。1985年6月4日初診。陽痿4年余，面色晦滯，頭昏，眠多，疲乏，腰膝酸軟，畏寒自汗，頻繁滑精，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白根部厚膩，津潤，脈沉遲。追問病史乃知，年少時屢犯手淫，遂致陽強不倒，故常在起床時用鐵器，涼水等促其痿軟。1981年結婚，婚后不到3月即陽痿不起。更醫(yī)多人屢治不效。此乃寒濕之邪浸淫宗筋，深入下焦肝腎，宗筋拘急之證。處方：麻黃12克，黃芪60克，白芍12克，甘草6克，制川烏、熟附片(與生姜60克，先煎兩小時，后入諸藥)各30克，蜈蚣(不去頭足，研末分吞)3條。3劑。
服上藥后，滑精，自汗止。腰膝酸軟似有好轉。余證同上述。效不更方，仍予原方3劑。藥后病情明顯好轉，再7劑則病愈。隨訪至1986年3月，未再復發(fā)。(遼寧中醫(yī)雜志1987；<6>：10)
按語：(原按)患者少時竟在陽強不倒之時，縱然以寒涼之物冰伏令其痿軟，致使寒濕入侵，經脈受阻，陽氣不得宣通。寒主收引，故宗筋拘急收引而導致后來陽痿不起?！鹅`樞·經筋》曰：“足厥陰之筋，其病…·-．陰器不用。傷于內則不起，傷于寒則陰縮入?！彼拼撕疂窠诮睿钊胂陆垢文I，膠結不解之證，非麻、附、烏、姜不能去。方中黃芪益氣，助麻、附、烏、姜溫通陽氣，重用生姜解其烏附之毒，更助其性之速發(fā)。更有芍甘之酸甘護其陰，又可舒筋緩急。雖證屬陽痿。然寒濕致病之因則一，故不治病之標，而治病之本。使寒濕去，宗筋利，陽痿自起。
十六、脫疽(血栓閉塞性脈管炎)
華隆虎醫(yī)案：黃某某，男，43歲。1986年2月12日診。右下肢麻木畏冷三年余，半年前無名趾外側破潰，久久不斂。查：潰趾暗紅，潰面燥癢灼痛徹骨，午夜尤甚，膿液清稀。足背膚色滯暗，捫之不溫，畏寒喜暖。面容觥白，神疲、心悸心煩，食少納差，唇淡，舌質淡嫩，苔薄白滑膩，脈沉細澀緩。辨為脫疽。陽虛血寒，血凝滯氣，經脈痹阻，陽氣不能溫達四末，郁久釀熱，傷絡腐肉。熱盛肉腐是其標，陽虛血寒，血凝滯氣，經脈痹阻為本。治當扶陽祛寒，活血通脈，化陰緩急，托毒生肌：方選《金匱》烏頭湯加減：黃芪50克，白芍30克，炙甘草、炙川烏、干姜、當歸各10克。頭煎40分鐘，二、三、四煎各15～20分鐘，四次煎液混合分四次溫服，一日1劑。
連服3劑后，并外用生肌玉紅膏間日一換，潰趾燥癢灼痛徹骨銳減，潰面肉色紅活，患肢麻木畏冷亦減。原方加桃仁、紅花各5克。間日1劑，服法同前。繼服5劑后，患肢腳背麻木畏冷及膚色滯暗消逝，患趾紅活膚潤，潰面膿液轉稠。以此方增減橘絡、炙山甲、絲瓜絡各5克，熟地30克，鹿膠(烊化兌服)15克，白芥子5克。間日1劑，潰面外用生肌玉紅膏間日一換。共服烏頭湯加味38劑，歷時75日，潰面完全愈合，除膚色略有改變外，余無異常。隨訪一年，療效鞏固。(四川中醫(yī)1990；(12)：38)
十七、委中毒
華隆虎醫(yī)案：胡某某，男，12歲。1985年6月11日診。九天前右膝彎腫脹麻木，在附近醫(yī)院打針服藥一周未愈，由其父背來門診。查：右腳委中漫腫無頭，皮色不紅，捫之欠溫，輕按脹木，重按呼痛繼之痛減。面色淡滯，神情痛苦，不能站立，唇色暗滯，舌質淡白，苔白滑薄膩，六脈沉緊緩。委中為太陽經脈所過，本寒而標陽，中見少陰。經云：“經脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛也?！贝撕畟}，凝血滯氣，氣血流通被阻，經絡痹阻，郁久釀熱，蘊結成毒聚于經絡所過之處則發(fā)委中毒。治當扶陽散寒，宣痹通脈，化陰托毒。方用《金匱》烏頭湯：黃芪50克，白芍30克，麻黃(另包后下)、生甘草、炙川烏各10克。頭煎40分鐘，二、三煎各20分鐘，三次煎液混和后入麻黃煎，10分鐘后取其煎液一日三次溫服。1劑后，委中脹痛大減，腫消過半，已能站立。繼服原方3劑病愈。隨訪3月，行動如常。(四川中醫(yī)1990；(12>：38)
按語：烏頭湯，本為寒濕歷節(jié)而設。然仲景論疾，每詳于變而略于證，故寒濕下注，陽氣不得溫通，經脈寒濕阻滯之脫疽、委中毒，雖病不同，但病理上同為寒濕阻滯所致，仍用是方。推而廣之，凡寒濕所致的其它雜證亦可投之。即：病皆與方相應者乃服之。然本方系辛溫大熱之劑，臨證使用故當審慎，須辨明寒熱之真假，不可孟浪。其辨證要點：須見面色蒼白，手足厥冷，舌淡苔白，脈沉細或沉遲無力，確屬寒濕者方可使用。
十八、腳氣重證
程祖培醫(yī)案：梁某，男，15歲。得腳氣癥，四肢癱瘓，醫(yī)輩文集，紛無定見，丞備與來迎。患者面色青白，氣逆上喘，腿部脛骨疼痛，麻木不仁，脈細小而浮，重按無力。此乃白虎歷節(jié)重癥，金匱以烏頭湯主治，余用其方重加麻黃15克，群醫(yī)嘩然。麻黃發(fā)汗夫難不知，未加杏仁，汗源不啟，小青龍在治喘所以去麻加杏者，恐麻杏合用發(fā)汗動喘耳。今本方君烏頭以降麻黃，不用先煎，何至發(fā)汗，倘有不虞，余負全責。梁君知余成竹在胸，不復疑懼，果盡1劑，麻木疼痛立減，略能舒動。因照前方連服10余帖，麻木疼痛全失，已能舉步于行，惟尚覺腳筋微痛，關節(jié)屈伸不利，改用芍藥甘草湯，以榮陰養(yǎng)血，方中白芍、甘草均用60克，連服8帖，應手奏效。(《廣東中醫(yī)》1962；(1)：37)
按語：本案重用麻黃，在于與烏頭匹配，以盡祛表里之寒濕。所以，盡管有面色青白、氣逆上喘之虛象，然麻黃未得杏仁之啟助，則不致發(fā)汗以動喘，其實麻黃亦為治喘之良藥，除純虛而喘外，皆可使用麻黃。于此案可見中醫(yī)臨床用藥之法度也。
【補述】烏頭有毒，服后可能有不良反應，臨證運用須適當。如服烏頭湯后，唇舌肢體麻木，甚至昏眩吐瀉，此時應加注意。若脈搏、呼吸、神志等方面無大的變化，則為“瞑?！狈磻?，是有效之征。如服后見到呼吸、心跳加快，脈搏有間歇現(xiàn)象，甚至神志昏迷的，則為中毒反
應，急當搶救。
黃芪桂枝五物湯
【方藥】黃芪三兩(9g)芍藥三兩(9g) 桂枝三兩(9克) 生姜六兩(18克)大棗十二枚(4枚)
【用法】上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，處證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。(血痹虛勞病脈證并治第六·二)
【解說】本方主治血痹之證。血痹乃由陽氣不足，營衛(wèi)不和，復感風邪，致營血運行不暢，痹阻于肌膚所致，《素問·五臟生成篇》所
謂“臥出而風吹之，血凝于膚者為痹”也。臨床以肌肉或皮膚麻木不仁為特征。治以黃芪桂枝五物湯調營血，和衛(wèi)陽。本方為桂枝湯之變方，即由桂枝湯去甘草倍生姜加黃芪而成，用桂枝湯調和營衛(wèi)，暢行氣血。去甘草之壅滯，且倍生姜加黃芪，目的在于走表益衛(wèi)，通陽逐痹，此《內經》所謂“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥”之意。臨床上，凡營衛(wèi)不調，氣血痹阻之證，皆可使用本方。
【運用】
一、血痹
岳美中醫(yī)案：郭某某，女性，33歲，北京某廠干部。于1973年6月間，因難產使用產鉗，女嬰雖取下無恙，但出血達1800毫升之多，當時昏迷，在血流不止的情況下，產院用冰袋敷鎮(zhèn)止血，6個小時，血始止住。極端貧血，血色素3克，需要輸血，一時不易找到同血型的供血者，只輸了400毫升，以后自覺周身麻痹不遂，醫(yī)治未效，在彌月內于6月28日即勉強支持來求診治。患者脈現(xiàn)虛弱小緊，面色蒼白，舌質淡，是產后重型血虛現(xiàn)象，中醫(yī)診為“血痹”，以黃芪桂枝五物湯補衛(wèi)和營以治之。處方：生黃芪30克，桂枝尖9克，白芍9克，大棗4枚(擘)，生姜18克。水煎溫服。
7月2日二診：上方服3劑，脈虛小緊象漸去，汗出，周身麻痹已去，惟余左脅及手仍麻，恐出汗多傷津，用玉屏風散加白芍、大棗作湯劑，以和陽養(yǎng)陰。處方：生黃芪24克，白術30克，防風9克，杭白芍9克，大棗4枚(擘)。水煎溫服。
7月13日三診：服上方10劑，汗出止，脅痛愈，右脈有力，左偏小，食指與小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虛而運行稍滯，用三痹湯治之。本方養(yǎng)血補氣之藥多于祛風散邪，宜于氣虛血少而有麻痹之證者。處方：生黃芪18克，川續(xù)斷6克，大獨活6克，大秦艽6克，防風6克，遼細辛3克，川當歸9克，川芎6克，熟地黃9克，酒炒自芍9克，桂枝9克，云茯苓9克，杜仲炭9克，川牛膝9克，臺黨參9克，炙甘草6克。水煎溫服。
7月26日四診：服上方10劑，周身覺有力，食指痛愈。唯左脈仍弱，血虛宜補，予人參養(yǎng)榮丸。
8月1日五診：左右脈漸趨平衡而仍弱，小指與無名指作痛。按小指內側，是手少陰心經脈所終，無名指是手少陽三焦經脈所起，三焦與心包絡相表里。從經脈尋求，很明顯是心經虛弱，氣血難以充周經脈所致，投予生脈散作湯用，以養(yǎng)心氣。處方：黨參9克，麥門冬9克，五味子9克。水煎服。
9月3日六診：上方服2周，小指與無名指疼痛消失，所患產后病癥已基本痊愈，唯脈仍現(xiàn)虛象，囑常服人參養(yǎng)榮丸以善后。(《岳美中醫(yī)案集》1978年版)
按語：難產大出血后發(fā)生周身麻痹不遂，又見脈象虛弱小緊，面色蒼白，舌質淡等血虛之象，故岳老以此斷為血痹，用黃芪桂枝五物湯取得良效，后以補氣養(yǎng)血之品，以善其后。
二、痿證(原發(fā)性腦萎縮)
胡青山醫(yī)案：某女患，45歲。四年來頭痛，頭暈，健忘，并日益加重。經全腦造影、腦電圖、超聲、腦脊液等項檢查，診斷為原發(fā)性腦萎縮。癥見四肢無力，肌肉萎縮，頭昏健忘，氣短便難，舌質淡紅，脈弱，屬中醫(yī)痿證。用本方加減：黃芪150克，白芍50克，何首烏35克，生姜10克，大棗10枚，當歸、雞血藤、牛膝各20克。水煎服，日1劑。半年后基本痊愈，隨訪2年余，病情穩(wěn)定。(《黑龍江中醫(yī)藥》1985；<1)：20)
按語：肌肉萎縮而見頭暈氣短，健忘，脈弱，氣血虛候迭現(xiàn)，故以黃芪桂枝五物湯加當歸、雞血藤、牛膝等，以補益氣血，通利血脈獲愈。
三、中風后遺癥
鐘耀奎醫(yī)案：陳某，62歲，廣州江門。1947年由美返國后，迷信風水，每日與地理師訪尋龍穴，連續(xù)數(shù)月。某日，尋穴方定，突然中風倒地，抬返家，延醫(yī)診治。醒后，口眼向右歪斜，右半身癱瘓，不知痛覺。舌微強，言語不能流利，病約50余日，數(shù)易醫(yī)，未效。
初診：六脈微細，便秘，兩日一行，診屬氣血俱虛，擬方大劑黃芪桂枝五物湯加味。黃芪’750克，桂枝’750克，杭白芍750克，生姜750克，大棗100枚，虎脛骨300克，桑寄生300克。上藥用水一大鍋，煎取12碗，每小時服1碗。
二診：服后證如前，惟大便1次，較溏而已。再服原方，續(xù)服7日，右手稍有知覺，可微舉，足仍如前，言語較清楚。續(xù)服至第10天，手足均能舉動，但乏力，未能走動。余認為病已去其半，藥力亦宜酌減，因此照第一日之劑量減半，再服10天。
三診：余診后第20天，癥狀大有好轉，可步出中庭走動，家人大為欣喜，但口眼仍微歪斜，說話不十分清楚。改與干金附子散。炮附子90克，桂枝尖90克，細辛15克，防風24克，生曬黨參90克，干姜30克。服3劑。
四診：口眼較正，說話已清楚流利，惟足部乏力，手可舉至與肩’平。改與真武湯加味。炮附子60克，杭白芍90克，云茯苓90克，生白術60克，生姜90克，虎脛骨90克，桑寄生90克，桂枝90克。服10劑。
五診：病者能行前來門診。此后以黃芪建幣湯、黃芪桂枝五物湯、真武湯等三方每日輪服。服20天，各證均如常人，惟口眼微向右歪，不能復原，停藥。
按語：本案重用黃芪至750克，桂、芍、生姜亦均用750克，大棗用到百枚，膽略之大，為常人所不及。鐘氏自注曰：病者對我信仰甚篤，故余能投此重劑，病者亦敢服，否則，難取速效也
聯(lián)系客服
