近期，Anaesthesia雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，與七氟烷相比，地氟烷的使用與術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的減少無關(guān)。

七氟烷和地氟烷是麻醉維持階段最常用的揮發(fā)性麻醉劑，研究表明，揮發(fā)性麻醉劑的使用與減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，但每種揮發(fā)性麻醉劑減少肺部并發(fā)癥的效果沒有差異。為了深入探究揮發(fā)性麻醉劑的選擇與術(shù)后早期呼吸道并發(fā)癥之間的關(guān)系，研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)單中心隊(duì)列研究，對2005年至2018年間在貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心接受七氟烷或地氟烷維持全身麻醉的成人患者進(jìn)行了回顧性分析，評估使用地氟烷或七氟烷維持全身麻醉與術(shù)后呼吸并發(fā)癥主要結(jié)局之間的關(guān)系，主要結(jié)局被定義為拔管后早期血氧飽和度（SpO2<90%）或術(shù)后7天內(nèi)重新插管率。

研究共納入了168 929例患者，均接受了地氟烷或七氟烷以維持全身麻醉。經(jīng)過排除，篩選出108 438例患者。其中，23 830例（22%）患者使用地氟烷，84 608例（78%）患者使用七氟烷。結(jié)果顯示，與七氟烷相比，使用地氟烷的患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)并未降低（調(diào)整后的優(yōu)勢比為0.99，95%CI 0.94~1.04，P=0.598）。

因此，與七氟烷相比，使用地氟烷維持全身麻醉術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)降低。這一發(fā)現(xiàn)在高危人群（如病態(tài)肥胖患者、老年患者以及預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高的人群）中作用相同。

相關(guān)閱讀

1七氟烷

①應(yīng)用

七氟烷適用于1歲～18歲兒童和成年人的面罩誘導(dǎo)麻醉，對呼吸抑制輕微，不增加心肌對兒茶酚胺的應(yīng)激性，對肝腎功能影響小。七氟烷麻醉恢復(fù)平穩(wěn)且迅速，確保術(shù)后鎮(zhèn)痛的前提下可降低譫妄的發(fā)生率。

②用藥說明

早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒［孕周<37（25～36）周，手術(shù)時(shí)<47（33～46）孕產(chǎn)周］，全麻+骶管阻滯下行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，8.0%七氟烷吸入誘導(dǎo)，七氟烷2.5%呼氣末濃度和等效地氟烷維持麻醉相比，術(shù)后呼吸暫停發(fā)生率無差異，無需特殊氣道干預(yù)，麻醉蘇醒期無患兒出現(xiàn)氣道激惹。

用于嚴(yán)重哮喘治療：有研究報(bào)道，傳統(tǒng)治療無效的7例4歲～13歲危及生命的哮喘患兒，機(jī)械通氣吸入1%～8%七氟烷0.5 h～90 h后，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH以及氣道峰壓與治療前相比明顯改善。

③安全性評價(jià)

吸入誘導(dǎo)：>4%的七氟烷吸入誘導(dǎo)與<4%的七氟烷吸入誘導(dǎo)相比，誘導(dǎo)失敗、咳嗽、喉痙攣、屏氣、體動(dòng)、低血壓、流涎、驚厥樣腦電圖、心動(dòng)過緩發(fā)生率無明顯差異。但高濃度七氟烷吸入誘導(dǎo)更容易發(fā)生窒息。

惡性高熱：已知對七氟烷或其他含氟藥物過敏、有惡性高熱、懷疑惡性高熱或惡性高熱易感患者禁用。七氟烷和異氟烷觸發(fā)的惡性高熱事件中，發(fā)生時(shí)間和病死率等方面并無差異，但兒童發(fā)生時(shí)間明顯早于年輕人。

唐氏綜合征：無論是否合并先天性心臟病，唐氏綜合征患兒在七氟烷吸入誘導(dǎo)時(shí)更易發(fā)生心動(dòng)過緩。針對這類患者，除了降低七氟烷吸入濃度和控制通氣外，幾乎不需要藥物干預(yù)。

2地氟烷

①應(yīng)用

地氟烷適用于嬰兒和兒童吸入麻醉維持，對呼吸道刺激性較強(qiáng)，可引起咳嗽、屏氣甚至發(fā)生喉痙攣，因此不適用于小兒麻醉誘導(dǎo)。通常小兒麻醉維持濃度為5.2%～10.0%。麻醉維持期間，地氟烷濃度的增加可以使血壓出現(xiàn)劑量依賴性下降。地氟烷濃度超過1 MAC時(shí)，可能出現(xiàn)心率增快。地氟烷具有麻醉蘇醒迅速的優(yōu)勢，在完善術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)能減少譫妄的發(fā)生。

②用藥說明

早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒［孕周<37（25～36）周，手術(shù)時(shí)<47（33～46）孕產(chǎn)周］，全麻+骶管阻滯下行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，8%七氟烷吸入誘導(dǎo)，呼出氣濃度6.7%的地氟烷維持和等效七氟烷維持相比，蘇醒更迅速，術(shù)后呼吸暫停發(fā)生率無區(qū)別，無需特殊氣道干預(yù)；麻醉蘇醒期無患兒出現(xiàn)氣道激惹。

③安全性評價(jià)

蘇醒：吸入地氟烷與七氟烷相比，小兒手術(shù)后拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間和清醒時(shí)間均縮短。

QT間期延長：年齡1歲～14歲正常患兒，麻醉維持期吸入6%地氟烷、66%N2O、34%O2 5 min后，即可出現(xiàn)QT間期明顯延長（>0.44 s）。

術(shù)中出血量增加：與全憑靜脈麻醉（TIVA）比較，術(shù)中吸入1.3 MAC地氟烷維持麻醉將增加3歲～14歲患兒扁桃體切除術(shù)術(shù)中出血量。

中耳壓力增加：地氟烷增加兒童中耳內(nèi)鼓膜內(nèi)壓力。Ozturk等的研究中，19例男性兒童（7.0歲±3.6歲），吸入6%地氟烷5 min后平均中耳壓力顯著上升；Acar等觀察2歲～13歲患兒吸入2%～3%異氟烷和6%～9%地氟烷、50%N2O、50%O2 5 min后，鼓膜內(nèi)壓力均上升，但地氟烷組患兒鼓膜內(nèi)壓力上升更顯著，以此推測異氟烷用于中耳手術(shù)更安全。

圍術(shù)期醫(yī)學(xué)論壇（zhwsyxlt）