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文：韓延棟 馬林 同圓設(shè)計集團醫(yī)療建筑設(shè)計院

編輯：侯立萍

人口老齡化日趨嚴重的今天，老年人的養(yǎng)老需求也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，由原先的養(yǎng)型轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)療的依賴型。國家多項養(yǎng)老政策相繼推出，2014年各地相繼出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，2015年國務(wù)院頒布《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，旨在鼓勵養(yǎng)老行業(yè)的建設(shè)發(fā)展，重點加強老年病院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、臨終關(guān)懷機構(gòu)的建設(shè)，提高持續(xù)性醫(yī)療照顧與護理能力。而且老年人越來越關(guān)注緊急救助綠色通道、生命體征實時監(jiān)測、健康管理、中醫(yī)理療、康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后康復(fù)、褥瘡護理等醫(yī)療康復(fù)護理服務(wù)。可見養(yǎng)老離不開醫(yī)療，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大勢所趨。

“十三五”構(gòu)筑“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”為目標(biāo)。如何將醫(yī)養(yǎng)模式植入社會養(yǎng)老服務(wù)體系？首先看一下養(yǎng)老服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系都有哪些。

老年居住建筑分類表

養(yǎng)老服務(wù)體系 根據(jù)老年人的身體狀況一般可以分為：自理老人、半自理老人、失能老人三類。老年人居住建筑一般分為兩大類：老年人住宅和養(yǎng)老設(shè)施。老年住宅分為原宅和養(yǎng)老社區(qū)。原宅一般需要經(jīng)過適老化改造，養(yǎng)老社區(qū)是集中開發(fā)的老年住宅，涵蓋部分物業(yè)服務(wù)和代購代辦等。養(yǎng)老設(shè)施主要分為：老年公寓、養(yǎng)老院、敬老院、社會福利院、老年護理院、托老所（日間照料中心）、臨終關(guān)懷設(shè)施、癡呆癥專業(yè)護理設(shè)施等八大類。其中從建筑模式來講：養(yǎng)老院、福利院與敬老院大同小異，主要在服務(wù)對象方面存在差異，福利院服務(wù)三無老人為主，敬老院服務(wù)五保老人為主。護理院服務(wù)于半自理、失能老人和患有慢性病的老人，屬于自含輕醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老設(shè)施。

醫(yī)療品類的規(guī)模與醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容

醫(yī)療服務(wù)體系 老年人對于醫(yī)療的需求主要為：緊急急救、健康體檢、老年病科、康復(fù)護理、臨終關(guān)懷等幾項。

一般開設(shè)有此類服務(wù)內(nèi)容的醫(yī)院主要涵蓋三級綜合醫(yī)院、二級醫(yī)院（小綜合大康復(fù)）、老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、中醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院幾大類。

其中綜合醫(yī)院能夠滿足老年的醫(yī)療需求，主要傾向于對急診、老年門診、中醫(yī)門診、體檢與康復(fù)科室的需求；小綜合大?？漆t(yī)院需要配置老年病專科、中醫(yī)、康復(fù)理療科等滿足老年需求；康復(fù)醫(yī)院主要傾向于對骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)康復(fù)等老年特色科室以及康復(fù)訓(xùn)練科室的設(shè)置；中醫(yī)院主要收益科室為急診、骨科、推拿科等科室。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式根據(jù)運營主體可分為兩大類：醫(yī)療驅(qū)動型和養(yǎng)老驅(qū)動型。醫(yī)療驅(qū)動型是指以醫(yī)院為主導(dǎo)，配置養(yǎng)老居住建筑。養(yǎng)老驅(qū)動型是指以養(yǎng)老運營或開發(fā)單位為主導(dǎo)配置醫(yī)療資源。根據(jù)建設(shè)內(nèi)容的不同又可以分為綜合醫(yī)院+養(yǎng)老、小綜合大康復(fù)+養(yǎng)老、康復(fù)醫(yī)院+養(yǎng)老、特色中醫(yī)+ 養(yǎng)老、社區(qū)醫(yī)療+ 養(yǎng)老等幾種模式。

第一，醫(yī)療驅(qū)動模式：綜合醫(yī)院+中醫(yī)院+護理院+介護介助+老年公寓。沂水縣康養(yǎng)中心項目位于沂水縣龍灣新區(qū)核心地段，總建筑面積21 萬平方米。主要分為東西兩大功能區(qū)：其中醫(yī)療區(qū)1200床，總建筑面積13.4萬平方米，康養(yǎng)區(qū)500床集中康復(fù)護理，500床介助公寓，200戶活力公寓?？偨ㄖ娣e8.5萬平方米。本項目為沂水縣人民醫(yī)院主導(dǎo)（見上圖），左側(cè)為1200 床綜合醫(yī)院，其東南角為急診與體檢中心，滿足對右側(cè)區(qū)域提供綠色通道和緊急救治服務(wù)。同時因沂水縣人民醫(yī)院擁有中醫(yī)院的牌照，在右側(cè)區(qū)域依托中醫(yī)院與健康管理中心開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的康養(yǎng)服務(wù)。右側(cè)康養(yǎng)區(qū)綜合服務(wù)樓設(shè)置接待服務(wù)、中醫(yī)、康復(fù)、理療、健康管理中心、老年大學(xué)、娛樂活動、老年餐飲等公共服務(wù)設(shè)施，圍繞綜合服務(wù)樓北側(cè)設(shè)置兩棟護理樓，滿足老年慢性病患者的長期入院護理，東側(cè)設(shè)置介助介護公寓。東南角四棟設(shè)置為健康活力公寓，配置為一室一廳、兩室一廳的公寓戶型，滿足健康活力老年人的康養(yǎng)需求。

沂水康養(yǎng)醫(yī)療中心鳥瞰圖和總平面圖（作者繪）

綜合服務(wù)樓與護理樓、介助介護部分自持運營，老年公寓部分采取會員制方式，出售使用權(quán)。建筑方案以現(xiàn)代中式元素呼應(yīng)周邊的中式風(fēng)格，斜向灰色屋面，白墻與三段式的處理方式與現(xiàn)代建筑的體塊切割，形成醫(yī)療和康養(yǎng)區(qū)有機統(tǒng)一的建筑風(fēng)格?？叼B(yǎng)區(qū)通過提高建筑層數(shù)擴大各個組團間距，形成共享花園，并通過健康跑道有機聯(lián)系各個組團花園和中心景觀，寓意“川流不息、淵澄取映”，也映射整個康養(yǎng)區(qū)的醫(yī)養(yǎng)聯(lián)系緊密。

第二，養(yǎng)老驅(qū)動模式：多品類養(yǎng)老設(shè)施+ 縣醫(yī)院分院。德州和睦家頤養(yǎng)中心項目位于德州市陵城區(qū)，總建筑面積10萬平方米。主要分為醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、老年公寓、公共服務(wù)配套與家屬賓館等內(nèi)容。

本項目由民營企業(yè)德州和睦家負責(zé)主導(dǎo)運營，并引進陵城區(qū)縣醫(yī)院在此開設(shè)一級醫(yī)院。通過對區(qū)域位置和區(qū)域老齡化的分析，本項目僅面向德州市及周邊縣區(qū)的養(yǎng)老客群，因此在策劃階段將養(yǎng)老的品類界定為機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老兩部分。機構(gòu)養(yǎng)老設(shè)置：介助介護機構(gòu)200床、自理機構(gòu)200床，降低自持運營比例，其余作為居家式老年公寓，可以迅速回籠部分資金，便于運營補助。

醫(yī)療部分由于陵城區(qū)周邊人口較少，主要服務(wù)內(nèi)部老人和為周邊社區(qū)提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，內(nèi)設(shè)基本科室和老年病專科，并在醫(yī)院內(nèi)設(shè)100床老年病護理床位。

和睦家頤養(yǎng)中心鳥瞰圖和總平面圖（作者繪）

醫(yī)療與集中供養(yǎng)區(qū)位于場地東側(cè)，設(shè)置獨立的出入口。老年公寓組團式設(shè)計，提高鄰里互助和親情交流空間。老年公寓區(qū)域形成中間金十字的公共服務(wù)軸，滿足各個組團到達服務(wù)軸的距離最短。沿北側(cè)主入口分別設(shè)置接待服務(wù)中心、家屬探視賓館、護工宿舍。圍繞景觀中心設(shè)置老年活動中心、餐飲、超市等商業(yè)配套。為老年人提供景色優(yōu)美活動便利的空間。

第三，醫(yī)療驅(qū)動模式：小綜合大?？漆t(yī)院+康復(fù)護理+養(yǎng)老院。本項目為高密市第二人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合策劃項目，可提供綜合醫(yī)療、精神病?？啤⒖祻?fù)護理等服務(wù)，總建筑面積6.7萬平方米，其中綜合醫(yī)院313床、精神專科217床、康復(fù)護理169床。在此基礎(chǔ)上政府欲在此策劃建設(shè)養(yǎng)老院設(shè)施，共享醫(yī)療資源。

本項目以醫(yī)院的綜合醫(yī)療與康復(fù)護理資源為依托拓展養(yǎng)老項目，醫(yī)院為養(yǎng)老院部分提供醫(yī)療緊急救助與康復(fù)護理，打造集急性救治、康復(fù)護理、養(yǎng)老養(yǎng)生為一體的區(qū)域性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體。養(yǎng)老院部分可以形成醫(yī)療資源的外延，主要接收介護、介助老年人、自理老人。

高密第二人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目效果圖和總平面圖

康復(fù)醫(yī)院部分設(shè)置接待服務(wù)、健康管理中心、康復(fù)中心與老年護理，與養(yǎng)老部分建立連廊聯(lián)系，共享其康復(fù)治療空間。養(yǎng)老部分半圍合式布局，中間為養(yǎng)老部分的接待服務(wù)與公共活動餐飲區(qū)，靠近康復(fù)部分設(shè)置介護與介助養(yǎng)老機構(gòu)，另一棟為自理老人服務(wù)樓。整體風(fēng)格延續(xù)醫(yī)院部分的中式建筑特色，形成統(tǒng)一的建筑風(fēng)貌。

醫(yī)療驅(qū)動模式：中醫(yī)院+康復(fù)養(yǎng)老。蒙陰縣中醫(yī)院有國家中醫(yī)藥管理局重點?？平ㄔO(shè)單位3個（針灸推拿科、肝病科、骨傷科），省級重點?？?、學(xué)科3個（心腦血管病、骨傷科、糖尿?。Ｃ申幹嗅t(yī)院新建門診病房綜合樓與康復(fù)護理樓總建筑面積4.4萬平方米，其中中醫(yī)院新建門診病房樓1.6萬平方米，設(shè)計床位146張?？祻?fù)養(yǎng)老綜合樓1.8萬平方米，設(shè)計床位300張。為發(fā)揮醫(yī)院針灸推拿、康復(fù)理療和骨科心腦血管等優(yōu)勢，解決蒙陰縣老年人的日常保健、健康促進、中醫(yī)康復(fù)、養(yǎng)老護理服務(wù), 為老人提供高品質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，特籌劃建設(shè)“中醫(yī)+ 養(yǎng)老”項目，本項目由中醫(yī)院負責(zé)運營。

項目整體布局方式為“前醫(yī)后養(yǎng)模式”，靠近院區(qū)主入口為門診病房綜合樓，西側(cè)為保留的原病房樓和地下放療中心，康復(fù)養(yǎng)老綜合體位于北側(cè)，與原病房樓之間形成共享的中心花園。在康復(fù)養(yǎng)老綜合體中，一層為入口大廳、接待服務(wù)、餐廳（包括職工餐廳、康復(fù)護理餐廳和醫(yī)院餐廳三部分）等服務(wù)內(nèi)容，二層為老年人活動區(qū)、康復(fù)區(qū)和辦公區(qū)。三層及以上為標(biāo)準(zhǔn)護理層。由于醫(yī)院的營養(yǎng)餐廳位于康復(fù)護理綜合樓的一層，為方便醫(yī)患就餐通過無障礙連廊與門診綜合樓以及原病房樓相聯(lián)系。同時也為護理老年人提供了與醫(yī)療區(qū)的便捷聯(lián)系通道。

蒙陰縣中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目效果圖和總平面圖

對于醫(yī)療驅(qū)動型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，由大型綜合醫(yī)院作為支撐與引擎，能夠為長者提供緊急救治、門診治療、中醫(yī)康復(fù)、健康體檢等醫(yī)療的服務(wù)需求，為老年人提供綠色救治通道和安全的醫(yī)療保障，往往可以形成HOD(hospital-oriented development) 發(fā)展模式，帶動區(qū)域發(fā)展。可以配套養(yǎng)老社區(qū)、老年公寓、介助介護與老年護理等多品類的養(yǎng)老產(chǎn)品，并且能夠形成區(qū)域的規(guī)模效應(yīng)。有利于形成醫(yī)療康復(fù)養(yǎng)老生態(tài)圈，便于急性救治、康復(fù)護理的相互轉(zhuǎn)診，提高病房周轉(zhuǎn)率的同時增加康復(fù)、中醫(yī)等科室的收益率。

由二級醫(yī)院或者?？啤⒅嗅t(yī)院為主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目可以拓展機構(gòu)養(yǎng)老業(yè)務(wù)：康復(fù)護理、介助介護、養(yǎng)老院等機構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施，便于形成此類醫(yī)院的附屬產(chǎn)業(yè)，自主運營，增加盈利點。

對于養(yǎng)老驅(qū)動型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目：首先養(yǎng)老規(guī)模的確定源自區(qū)域老齡化人口的數(shù)量和周邊養(yǎng)老設(shè)施的床位缺口。需要綜合考慮項目周邊的區(qū)位優(yōu)勢：兩小時的車程距離、交通方便、資源環(huán)境（溫泉、度假、中醫(yī)養(yǎng)生、餐飲等）等，是否具有吸引客戶的優(yōu)勢，確定服務(wù)范圍，一般區(qū)域性的養(yǎng)老床位數(shù)可以按照每百位老人3.0張床位進行計算機構(gòu)養(yǎng)老的床位數(shù)，扣除周邊現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施的床位數(shù)，即可得到需要建設(shè)的床位規(guī)模。剩余的建設(shè)面積建議以老年公寓、養(yǎng)老住宅，或者度假式養(yǎng)老等模式進行多品類的建設(shè)，切勿盲目投資較大的機構(gòu)養(yǎng)老。真正的養(yǎng)老運營單位一定是以養(yǎng)老服務(wù)為主體，依托特色服務(wù)自持機構(gòu)養(yǎng)老：康復(fù)護理、介護介助、自理型養(yǎng)老。將服務(wù)繼續(xù)延伸至社區(qū)或居家養(yǎng)老，就可以拓展較大的養(yǎng)老社區(qū)。

蒙陰縣中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目內(nèi)裝意向圖

養(yǎng)老驅(qū)動型在醫(yī)療的配置上分為兩個層面：第一，對內(nèi)服務(wù)的醫(yī)療：主要滿足搶救、日常疾病處理、健康體檢、康復(fù)護理功能即可；第二，內(nèi)外兼顧的醫(yī)療：可以根據(jù)周邊人口以及未來城市發(fā)展規(guī)劃來確定，比如對于大型的養(yǎng)老地產(chǎn)項目，位于今后城區(qū)的發(fā)展方向，周邊人口較多，可以配置綜合醫(yī)院，不僅提供對內(nèi)服務(wù)，更多的是對外的醫(yī)療運營。假如位于郊區(qū)，人口稀少 ，建議根據(jù)內(nèi)部供養(yǎng)老年人口數(shù)量來配置小型醫(yī)療。需要根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)運營對醫(yī)療的需求來配置專門的對內(nèi)服務(wù)團隊和服務(wù)項目以及軟件智能化醫(yī)療體系，形成對養(yǎng)老區(qū)域的全方位、全程化綠色救治通道。