冠心病的發(fā)病機制簡單來說就是冠狀動脈管腔血液的供需失衡，尤其是當(dāng)劇烈運動、情緒激動后造成心肌需血增加時，或者血管管腔斑塊破裂，繼發(fā)導(dǎo)致血小板聚集或血栓形成導(dǎo)致管腔狹窄，造成冠脈供血的減少時，引發(fā)心絞痛甚至心梗。
血小板聚集是血栓形成的前提和核心。因此，抗血小板治療是冠心病患者藥物治療的基石。尤其是對于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后患者，常規(guī)應(yīng)雙聯(lián)抗血小板治療（簡稱雙抗）至少一年，而后單聯(lián)抗血小板治療至終身。阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等都是臨床上常用的抗血小板藥物。
今天呂藥師帶大家來了解一下冠心病患者在服用阿司匹林腸溶片期間的注意事項，以及如何從生活習(xí)慣上來盡量避免發(fā)病的誘發(fā)因素。
飯前or飯后？
普通劑型的阿司匹林口服后因為對胃有強烈的刺激作用，一般建議飯后服用。而在冠心病藥物中常使用的是"腸溶"阿司匹林，這種"腸溶"技術(shù)，使得包裹在腸溶衣里面的阿司匹林在胃的酸性環(huán)境下不被溶解出來，而只有在腸道的堿性條件下，腸溶衣才被破壞和溶解；另一方面，食物也會延緩藥片在胃內(nèi)滯留的時間，由此釋放的阿司匹林可強烈刺激胃。
腸溶阿司匹林在餐前服用時，空腹時胃內(nèi)呈酸性，腸溶阿司匹林不會在胃內(nèi)釋放，所以不會引起胃痛等刺激癥狀。
所以，腸溶阿司匹林應(yīng)在飯前30分鐘服用，這樣不會刺激胃，也有利于其在腸道中溶解和吸收，相反，腸溶阿司匹林餐后服用卻能增加對胃的刺激性。
當(dāng)然，特殊情況下，如行急診PCI術(shù)前，為了讓大劑量阿司匹林盡快吸收，會讓患者將腸溶阿司匹林嚼碎后吞服，這種特殊用法，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并不作為常規(guī)用法。
早上吃？晚上吃？
阿司匹林腸溶片可以固定在一天中的任意時段服用，但要記住應(yīng)該每天在同一時間規(guī)律服用，并且是飯前服用。藥師建議您在早餐前服用，因為可與降壓藥一同服用，進而減少服藥次數(shù)，防止漏服。
服藥期間還需要注意什么？
1.服藥期間不可自行服用非甾體抗炎藥或含酒精的飲品及藥物，比如藥酒、藿香正氣水等，以免增加胃腸道出血的風(fēng)險。
2.服藥期間如果發(fā)現(xiàn)牙齦出血、皮膚或球結(jié)膜瘀點、鼻腔出血、嘔血或咯血、黑便、血尿、月經(jīng)量增多等，嚴(yán)重者應(yīng)立即停藥并及時咨詢醫(yī)生或藥師。
3.漏服本品后，應(yīng)在記起時立即補用，但如果已接近下次用藥時間，則不需補用，下次服藥時不能服用雙倍的量，而應(yīng)繼續(xù)按原劑量服用。
4.阿司匹林腸溶片只有在血壓控制在<160/90mmHg時才能服用，否則會加重對胃腸道的刺激，引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致腦出血等不良反應(yīng)。
5.未經(jīng)醫(yī)生允許，請勿自行停藥或減量，否則增加形成斑塊梗阻的風(fēng)險。
6.許多非處方藥物可能含有阿司匹林成分，為避免使用過量，請在使用其它止痛藥或感冒藥前仔細(xì)閱讀其說明書，確認(rèn)它們不含阿司匹林，如果您不能確定，請向藥師咨詢。
生活方式上有哪些需要注意？
1.健康飲食：建議低鹽低脂飲食，避免咸菜等高鹽食物，多吃新鮮水果與蔬菜。不能飽餐，因為飽餐會導(dǎo)致供血減少（血液重新分布）、需血增加（消化吸收食物，心臟做功增加），導(dǎo)致混合型心絞痛。
2. 保持大便通暢，若大便干結(jié)，應(yīng)予以緩瀉通便藥（如乳果糖口服液），避免突然用力。
3. 控制情緒：建議患者放松心情，避免精神過度緊張。冠心病患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲。
4. 改善睡眠質(zhì)量：良好的睡眠也有助于控制血壓，平日注意提高睡眠質(zhì)量。若睡眠欠佳，可給予口服少量安眠藥物。因為睡眠不好，也會引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致需氧增加。
5. 適度運動：保持平日的運動強度，不要突然增強運動強度。
6. 戒煙、限酒，也能降低心血管事件風(fēng)險。
7. 避免受涼，感冒會加重心臟負(fù)擔(dān)，尤其對于合并心衰的患者。
下一期我們來說說RAAS抑制劑，也就是大家常說的貝那普利、雷米普利等藥名中帶"普利"以及氯沙坦鉀、阿利沙坦酯等藥名中帶"沙坦"等。這些藥不僅能降低血壓，還能降低冠心病患者的心血管主要終點事件，提高心血管患者遠(yuǎn)期預(yù)后。這些藥在使用過程中有哪些需要注意的，請您關(guān)注下期藥學(xué)專欄。
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