作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 李丹丹
70歲的安大爺自從去年年底被診斷為冠心病，就一直服用阿司匹林腸溶片?？勺罱?tīng)說(shuō)阿司匹林出事兒了：最新的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿司匹林并沒(méi)有那么好，而且會(huì)造成出血的不良反應(yīng)，是這樣的么？那安大爺是否還應(yīng)該繼續(xù)服用阿司匹林呢？
one 1、阿司匹林出了什么事兒？
神藥不再？?jī)纱髧?guó)際權(quán)威雜志發(fā)文，阿司匹林“沒(méi)益處”！
在近日召開(kāi)的歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)上，哈佛大學(xué)和牛津大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)分別報(bào)告了兩項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果：
對(duì)于心血管疾病危險(xiǎn)中等的中老年人以及糖尿病患者，用阿司匹林預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，基本沒(méi)有益處！
其論文分別發(fā)表在了《柳葉刀》和《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。
倫敦國(guó)王學(xué)院的科學(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)：本來(lái)沒(méi)有心血管疾病的患者使用阿司匹林，可以使心血管事件（包括冠心病，中風(fēng)等）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降11%，但是與未服用阿司匹林的患者相比，大腦、胃、腸道等部位大出血發(fā)生率增加43%。阿司匹林在減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)增加了出血風(fēng)險(xiǎn)，引起了很多人的恐慌。
two 2 、阿司匹林為什么可以降低心血管事件？
冠心病、卒中（中風(fēng)）等心血管疾病的發(fā)作往往是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致的。斑塊破裂后就像我們皮膚破了個(gè)口子一樣，會(huì)出血，并且會(huì)釋放多種物質(zhì)，激活血小板。激活的血小板發(fā)生交聯(lián)，聚合在一起形成血栓，就是我們平常說(shuō)的血?dú)ぷ?，這個(gè)血?dú)ぷ樱ㄑǎ┰谄つw表面是沒(méi)什么影響，但是我們的血管就那么點(diǎn)空間，有了血栓，就像水管里面生銹一樣，會(huì)影響冠狀動(dòng)脈（供應(yīng)心臟的血管）、腦血管等的血流，導(dǎo)致相應(yīng)部位缺血，進(jìn)而引發(fā)心腦血管疾病。小劑量阿司匹林（75-100mg/天）可以通過(guò)抑制血小板聚集，發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的作用
Three 3、如何看待阿司匹林導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)增加？
“是藥三分毒”，阿司匹林最常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要為胃腸道刺激癥狀和出血。所以，用藥之前一定要充分權(quán)衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)。
現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為：
對(duì)于已經(jīng)診斷動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，包括冠心病、缺血性卒中、外周動(dòng)脈疾病等，服用阿司匹林的獲益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)的，沒(méi)有禁忌的情況下應(yīng)長(zhǎng)期服用。
對(duì)于那些沒(méi)有診斷動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，但危險(xiǎn)因素比較多的患者，比如存在高血壓、高血糖、肥胖、血脂異常等情況，在疾病出現(xiàn)之前使用阿司匹林也可以起到預(yù)防作用，獲益也是大于風(fēng)險(xiǎn)的。在得到專業(yè)人員的充分評(píng)估后可以服用，但患者切不可自行用藥。
而那些沒(méi)有診斷動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，得這類疾病的風(fēng)險(xiǎn)也比較低的患者，不推薦使用阿司匹林的。
Three 4、服用阿司匹林期間，如何判斷出血的不良反應(yīng)？應(yīng)如何預(yù)防？
服用阿司匹林期間，如果出現(xiàn)皮下瘀斑、淤點(diǎn)，牙齦出血，嘔血，胃痛，大便發(fā)黑等情況，很有可能是藥物導(dǎo)致了出血的不良反應(yīng)。應(yīng)立即就診，請(qǐng)醫(yī)生明確目前的癥狀與阿司匹林的關(guān)系，并給出處理措施。
小劑量阿司匹林，并沒(méi)有那么可怕，只要做到以下幾點(diǎn)預(yù)防措施：
1）用藥劑量要適宜：對(duì)于阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防有適應(yīng)癥的動(dòng)脈硬化性心血管疾病的患者時(shí)，推薦劑量為75-100mg。增加劑量不能增加獲益，反而增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
2）選對(duì)劑型：阿司匹林腸溶片能夠減少阿司匹林對(duì)胃的直接刺激，可減少胃腸道刺激癥狀。
3）注意用藥時(shí)間：推薦飯前服用阿司匹林腸溶片，這樣可以減少阿司匹林在胃中的停留時(shí)間，減少對(duì)胃部的刺激。
對(duì)于那些需要服用阿司匹林的患者，不需要過(guò)度擔(dān)心出血的副作用。只要按照醫(yī)囑服藥，出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)就醫(yī)就可以將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。
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