作者：徐以成
編輯：初夏
前列腺癌，是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2012年，我國(guó)腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬(wàn)，列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位。發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，高峰年齡是70～80歲。家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早，年齡≤55歲的患者占43%。
近幾年我國(guó)每年有8萬(wàn)名前列腺癌新增病例，但由于它起病隱匿、癥狀缺乏特異性，易被漏診延誤治療，最終成為危及中老年健康的主要疾病之一。因此，中老年男性應(yīng)注意對(duì)前列腺癌的篩查。
我們先了解一下前列腺癌的臨床表現(xiàn)：
早期前列腺癌多無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，中晚期部分前列腺癌可表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿困難，甚至尿潴留或尿失禁，但這些癥狀沒(méi)有特異性極，易與良性前列腺增生癥相混，認(rèn)為是中老年的生理現(xiàn)象而被忽略。
晚期病例可有貧血、衰弱、下肢浮腫、血尿、少尿，可因癌細(xì)胞發(fā)生骨轉(zhuǎn)移而引起骨痛、脊髓壓迫神經(jīng)癥狀及病理性骨折，也有少部分晚期病人無(wú)明顯前列腺癌原發(fā)癥狀而因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移癥狀就診。
前列腺癌癥狀隱匿，或無(wú)特異性，怎樣能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌呢？關(guān)鍵是重視篩查。最常見(jiàn)的是以下三種途徑：
①直腸指檢(DRE)；②行血清前列腺特異性抗原(PSA)檢測(cè)；③行影像學(xué)檢查選擇經(jīng)直腸前列腺超聲檢查(TRus)或盆腔前列腺M(fèi)RI檢查。
直腸指檢前列腺，有結(jié)節(jié)、質(zhì)地堅(jiān)硬，兩者具備之一就要高度懷疑前列腺瘤，如前列腺正中溝消失，表面光滑、質(zhì)韌則提示為良性前列腺肥大，直腸指檢對(duì)診斷前列腺癌的敏感性為50%，特異性94%，這本是一項(xiàng)非常廉價(jià)而實(shí)用的技術(shù)。
遺憾的是，這一技術(shù)被廣大醫(yī)生和患者所忽視。50歲以上中老年男性應(yīng)每年至少行一次直腸指檢，醫(yī)生更不能怕臟、怕麻煩而不提供這一檢查。
血清PSA檢測(cè)，其正常值＜4ng/ml，當(dāng)PSA＞10ng/ml時(shí)，對(duì)診斷前列腺癌特異性90%要高度懷疑前列腺癌。當(dāng)其檢測(cè)值在4～10ng/ml時(shí)，有可能是前列腺癌，也有可能是前列腺炎或者良性前列腺增生，需要結(jié)合直腸指檢或采用經(jīng)直腸前列腺超聲檢查、前列腺M(fèi)RI等檢查進(jìn)一步排除前列腺癌，決不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為沒(méi)大事，誤以為是前列腺增生而延誤病情。
TRus或MRI，TRUS可顯示前列腺內(nèi)低回聲病灶及其大小與侵及范圍。對(duì)前列腺癌的確診具有重要參考價(jià)值。
但應(yīng)注意選擇的超聲檢查是經(jīng)直腸超聲檢查，而不是經(jīng)腹前列腺超聲檢查，后者很容易漏診前列腺癌的診斷。
通常健康體檢中心所提供的前列腺超聲檢查，是經(jīng)腹前列腺超聲檢查，這種超聲檢查是代替不了經(jīng)直腸前列腺超聲檢測(cè)的。盆腔MRI對(duì)前列腺癌的診斷更優(yōu)于其他影像學(xué)檢測(cè)，若提示前列腺密度不均，要高度警惕前列腺癌。注意行MRI前最好先清潔灌腸以提高陽(yáng)性率。
若是直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)、質(zhì)地堅(jiān)硬，PSA＞10ng/ml，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲灶或密度不均勻，哪怕只具備一項(xiàng)，都強(qiáng)烈提示具有前列腺癌的可能，要引起高度重視，進(jìn)一步行前列腺穿刺活檢來(lái)明確診斷。前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)又指導(dǎo)下一步的治療。
確診是前列腺癌后，就要面臨治療方法的選擇，目前前列腺癌可供選擇的治療方法有根治性前列腺切除術(shù)，以抗雄性激素和促黃體釋放激素類藥物為主的內(nèi)分泌治療，以放射性離子植入為主要手段的內(nèi)放射療法和外放射療法，以應(yīng)用化療藥物的化學(xué)治療等。
具體怎么治療醫(yī)生要根據(jù)病人的年齡、全身狀況、臨床分期、病理分級(jí)、預(yù)期壽命等因素綜合考慮，一般地說(shuō)早期病例以手術(shù)為主，中晚期病例以綜合治療為主。
早預(yù)防對(duì)任何疾病都是至關(guān)重要的，前列腺癌也是如此，怎么預(yù)防呢？
1.低脂飲食，特別是減少動(dòng)物脂肪的攝入，少吃豬、牛、羊等紅色肉類，禁煙限酒，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品。
2.性生活適度，不宜過(guò)頻。
3.平時(shí)多動(dòng)少坐。
4.有前列腺癌家族史者更要注意早期篩查。
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