患者，男，70歲，痛風(fēng)20余年，全身多處痛風(fēng)石?；颊咦罱?strong>體檢發(fā)現(xiàn)：血壓170/90mmHg，血尿酸630μmol/L，血肌酐180μmol/L，考慮為痛風(fēng)性腎病。

詢問用藥史得知，患者曾口服2周苯溴馬隆片，尿酸降下來后，因病友說苯溴馬隆有腎毒性，遂停用苯溴馬隆，開始長期口服碳酸氫鈉排尿酸。

1、苯溴馬隆，傷肝不傷腎

苯溴馬隆為促尿酸排泄藥，主要通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，降低血中尿酸濃度。成人常用劑量為：口服，每次50mg，每日一次，早餐后服用。

苯溴馬隆最常見的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，極少出現(xiàn)蕁麻疹（風(fēng)疹）；最嚴重的不良反應(yīng)是致命的肝毒性，用藥期間需定期監(jiān)測肝功能。

2、口服碳酸氫鈉，為什么可堿化尿液？

碳酸氫鈉中和胃酸的口服劑量為：一次0.3~1g，一日三次；堿化尿液的口服劑量為：首劑量4g，以后每4小時1~2g。

碳酸氫鈉用于堿化尿液的劑量，遠大于用于中和胃酸的劑量。

口服碳酸氫鈉后：首先，碳酸氫鈉中和胃酸；然后，未參與中和胃酸反應(yīng)的碳酸氫鈉進入血液中；最后，若血液中不缺少碳酸氫根離子（HCO3^-），碳酸氫根離子就會被排泄到尿液中，產(chǎn)生堿化尿液的作用。

3、口服碳酸氫鈉，不是為了排尿酸

尿酸屬于酸性物質(zhì)，溶解度隨溶液的pH值升高而增加。正常尿液呈弱酸性，pH值約為6.0，尿酸的溶解度較低，容易析出尿酸結(jié)晶。

第一，通過降低尿液中尿酸的濃度，可以降低析出尿酸結(jié)晶的風(fēng)險。在口服苯溴馬隆初期，飲水量不得少于1.5～2升。

第二，通過適量口服碳酸氫鈉（小蘇打），可以堿化尿液，提高尿酸的溶解度，可以避免析出尿酸結(jié)晶。

第三，堿化尿液可以增加尿酸的排泄，但研究已經(jīng)證明，即使碳酸氫鈉聯(lián)合低嘌呤飲食，也不足以有效降低血尿酸。

4、碳酸氫鈉，不宜長期口服

碳酸氫鈉（NaHCO3）含有鈉離子（Na⁺），長期服用可致水鈉潴留，不僅可引起血壓波動，加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭，甚至代謝性堿中毒。

服用碳酸氫鈉，尿液pH值升高。若pH值大于7.0，則易形成磷酸鹽結(jié)石。因此，堿化尿液過程中需要檢測尿液pH值，并控制在6.2-6.8范圍內(nèi)，不可久服。

溫馨提示：

若在食用過量的酸性食物后口服碳酸氫鈉，可產(chǎn)生大量的二氧化碳，能引起胃破裂（國外已有數(shù)例相關(guān)報道）。

用藥交代：

口服碳酸氫鈉期間，若出現(xiàn)心慌胸悶、氣短、下肢浮腫等心力衰竭癥狀時，請立即就診。

5、運動員，為什么濫用碳酸氫鈉？

運動時可產(chǎn)生乳酸，口服大量碳酸氫鈉有助于消除肌肉酸痛；碳酸氫鈉堿化尿液，減少苯丙胺等興奮藥的排泄，可避免在尿中被發(fā)現(xiàn)。這就是運動員濫用碳酸氫鈉的原因。

同理，口服碳酸氫鈉也可顯著影響其它藥物的吸收和排泄：

第一，碳酸氫鈉可中和胃酸，提高胃內(nèi)的pH值，可減少華法林、西咪替丁、雷尼替丁、四環(huán)素類、鐵劑的吸收，降低藥物療效。

第二，碳酸氫鈉可堿化尿液，加速酸性藥物（巴比妥類、水楊酸類藥物）的排泄，降低藥效；臨床上，可采用靜脈滴注碳酸氫鈉的方法治療巴比妥類藥物中毒。

第三，碳酸氫鈉可堿化尿液，減少麻黃堿等堿性藥物的排泄。很多治療感冒的中成藥中含有麻黃堿，麻黃堿有升高血壓的作用，心臟病和高血壓病患者務(wù)必謹慎。

溫馨提示：

口服磺胺類藥物時，除多飲水外，可同服碳酸氫鈉防止結(jié)晶尿。

來源： 藥評中心