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壁虎醫(yī)生：移植術(shù)后降尿酸藥物的選擇

小千看世界 >《藥物知識(shí)》

2020.08.14

關(guān)注

腎移植術(shù)后，對(duì)于高尿酸血癥的治療，用藥選擇十分重要。降尿酸藥物分為兩類(lèi)，一類(lèi)是抑制尿酸合成的藥物，一類(lèi)是增加尿酸排泄的藥物。

1. 抑制尿酸合成代表藥物：別嘌醇、非布司他

別嘌醇缺點(diǎn)是容易過(guò)敏，一旦過(guò)敏是非常嚴(yán)重的，所以沒(méi)用過(guò)的不建議服用。服用別嘌醇，尿酸正常后可以停用一段時(shí)間，不主張移植病人長(zhǎng)期吃。

非布司他不經(jīng)過(guò)腎臟排泄，在腎功能不全和腎移植患者中具有較高的安全性。非布司他主要通過(guò)肝臟代謝，輕中度肝損傷患者可以使用，重度肝損傷患者不建議使用。

非布司他初始劑量20～40 mg/次，每天一次。2周后血尿酸不達(dá)標(biāo)者，可逐漸加量，最大劑量80 mg/天。

服用非布司他尿酸指標(biāo)正常后，可以每天服用20 mg小劑量的非布。

術(shù)后服用硫唑嘌呤（依木蘭）的患者禁用非布司他，服用后可能會(huì)出現(xiàn)血色蛋白下降、肌酐上升的情況。

2.增加尿酸排泄代表藥物：苯溴馬隆

苯溴馬隆，又叫立加利仙，它能夠促進(jìn)尿酸的排泄，但是快速排尿酸時(shí)，因?yàn)榕诺奶?，濃度過(guò)高，有可能結(jié)石，有尿酸結(jié)石的患者禁用苯溴馬隆。

服用苯溴馬隆，第一要多喝水，第二需要同時(shí)服用碳酸氫鈉，可以起到堿化尿液的作用，防止尿酸結(jié)晶。第三服藥3-4個(gè)月后，一定要做移腎臟B超，看看移植腎有沒(méi)有長(zhǎng)結(jié)石，如果長(zhǎng)結(jié)石，就要停掉苯溴馬隆。

以前得過(guò)結(jié)石的患者不能用苯溴馬隆，因?yàn)槟蛩崾峭馀诺?，結(jié)石一般在輸尿管或者在腎盂里，要是嵌在輸尿管里會(huì)伴發(fā)腎絞痛。沒(méi)有得過(guò)結(jié)石的，吃苯溴馬隆并不會(huì)導(dǎo)致結(jié)石產(chǎn)生，需要配合碳酸氫鈉同時(shí)服用，促進(jìn)尿酸排泄的同時(shí)堿化尿液，維持尿液的PH值在正常范圍內(nèi)，從而避免尿酸的沉積或結(jié)晶。

碳酸氫鈉是堿性藥物，易與藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，應(yīng)該盡量避免與其他藥物同時(shí)服用。碳酸氫鈉會(huì)影響免疫抑制劑驍悉、環(huán)孢素的吸收，需要相隔1-2小時(shí)服用。

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