導語：危重癥治療上，除應(yīng)根據(jù)不同病因和不同階段采取相應(yīng)措施外，急需應(yīng)用血管活性藥物，以改善心血管機能和全身微循環(huán)，維持穩(wěn)定的血流動力學，從而保證重要臟器系統(tǒng)的血液灌注。
危重病醫(yī)學的主要任務(wù)是對重危病人重要臟器系統(tǒng)功能的監(jiān)測和治療干預(yù)，其跨專業(yè)的特點決定了臨床危重病救治是綜合性的，涉及多個學科的問題。
從大量危重病臨床救治實踐可知，諸如大出血、嚴重創(chuàng)傷和感染等重危病人病情發(fā)展到一定階段往往發(fā)生血流動力學改變和微循環(huán)障礙，引起機體重要器官血液灌注不足，嚴重者導致多臟器功能不全綜合征（MODS）。
治療上除應(yīng)根據(jù)不同病因和不同階段采取相應(yīng)措施外，急需應(yīng)用血管活性藥物，以改善心血管機能和全身微循環(huán)，維持穩(wěn)定的血流動力學，從而保證重要臟器系統(tǒng)的血液灌注。隨著臨床危重病監(jiān)測技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是血流動力學監(jiān)測技術(shù)的不斷完善和深入，血管活性藥物日益廣泛而安全地應(yīng)用于臨床危重病救治。
危重癥心血管系統(tǒng)常用藥
多巴胺（DA）
（一）藥理作用
興奮心臟可加強心肌收縮力和增加心輸出量，增加心率和誘發(fā)心律失常的作用比腎上腺素弱。
舒縮血管小劑量時可使收縮壓上升，舒張壓稍降，平均血壓變化不大。大劑量時可使外周阻力增大，舒張壓上升。
增加尿量激動腎和腸系膜上的DA受體，使腎血管擴張，腎小球濾過率增加，通過排鉀利尿作用增加尿量，此特步對休克少尿患者有積極意義，是目前抗休克的常用藥。
（二）臨床應(yīng)用
抗休克通過加強心肌收縮力，升高血壓，改善重要臟器的供血量及排尿，適用于感染性、出血性及心源性休克。尤其對伴有心收縮力減弱及尿量減少的患者效果良好，同時應(yīng)補充足血容量、糾正酸中毒等。
治療急性腎功能衰竭可與利尿藥合用治療急性腎功能衰竭以增加尿量。
（三）不良反應(yīng)和禁忌證
不良反應(yīng)如給藥方法得當，DA不良反應(yīng)輕微。但滴速過快或藥物濃度過高，可出現(xiàn)心動過速、頭痛、高血壓、甚至心律失常，藥液外滲局部后可在給藥數(shù)小時發(fā)生水腫、變黑或壞死。
禁忌證：高血壓及心臟器質(zhì)性疾病者慎用。
（四）注意事項
應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量，但如果存在威脅生命的低血壓時，即使低血容量狀態(tài)尚未糾正，液體復(fù)蘇的同時仍可暫時使用升壓藥以維持生命和器官灌注。
選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。
遇有血管過度收縮引起舒張壓不成正比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。
如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。
突然停藥時可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。
在滴注本品時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的檢查。
重酒石酸去甲腎上腺素
（一）藥理作用
是腎上腺素受體激動藥、是強烈的α受體激動藥、同時也激動β受體。通過α受體激動，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動脈血流增加；通過β受體的激動，使心肌收縮加強，心排出量增加。
（二）臨床應(yīng)用
休克（主要用于早期神經(jīng)源性休克）但出血性休克禁用。
低血壓（主要用于藥物中毒引起的低血壓）。
上消化道出血，胃內(nèi)給藥溫度0~4℃稀釋后口服，尤其是肝硬化、門脈高壓導致雙食道靜脈破裂的病人。
（三）不良反應(yīng)
局部組織缺血壞死：靜脈滴注時間長、濃度過高或藥液漏出血管，可引起局部缺血壞死。
急性腎功能衰竭：滴注時間過長或劑量過大，可使腎臟血管劇烈收縮，產(chǎn)生少尿、無尿和腎實質(zhì)損傷。
（四）注意事項
皮下或肌肉注射因劇烈的局部血管收縮，吸收很少，且易引起局部組織缺血壞死，故由靜脈給藥。
靜脈滴注時應(yīng)注意局部組織情況，防止藥液外漏引起局部組織壞死，如發(fā)現(xiàn)外漏或注射部位皮膚蒼白，應(yīng)立即熱敷，并用普魯卡因或α受體阻斷藥（立其?。┳骶植糠忾]。
用藥當中必須隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度。且用藥量過大或時間過長，易出現(xiàn)急性腎衰，用藥期間注意觀察尿量，應(yīng)保持在25ml/h以上。
血管擴張藥：硝普鈉
（一）藥理作用
此藥起效快、作用強、維持時間短。
對小動脈、小靜脈及微靜脈均有直接擴張作用。
（二）臨床應(yīng)用
主要用于高血壓危象、高血壓腦病、伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血壓患者，也可用于慢性心功能不全。
僅做靜脈點滴，30s內(nèi)出現(xiàn)血壓下降，2min內(nèi)達到最低水平，停藥后，5min內(nèi)血壓恢復(fù)到原水平。一般開始10-20μg/min，最大用量200μg/min。
（三）不良反應(yīng)與注意事項
1、不良反應(yīng)
①頭腫痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、不安和心悸等，是由于過度降壓所致，調(diào)整滴速或停藥后可消失。
②長期和大劑量應(yīng)用時會出現(xiàn)硫氰化物蓄積中毒。若靜脈滴時間大于72h，應(yīng)檢測血中硫氰酸水平，若大于10.12mg/ml，應(yīng)停藥或減量。
③一般在血壓得到控制后，應(yīng)及早使用其他口服降壓藥。
2、注意事項
①嚴格準確控制靜脈滴速度，并向患者及家屬說明嚴禁擅自調(diào)節(jié)滴速。
②因降壓作用明顯，用藥過程中需嚴密監(jiān)測血壓及心率，藥物濃度與滴速根據(jù)血壓及時調(diào)整，血壓平穩(wěn)后可減慢滴速或停藥。
③硝普鈉粉劑用5%葡萄糖液或0.9%生理鹽水稀釋，現(xiàn)用現(xiàn)配，配制后4小時內(nèi)使用，溶液變色應(yīng)立即停用。
④此藥遇光易遭破壞，應(yīng)置避光、低溫、干燥處保存。應(yīng)用輸液泵控制，輸液瓶及輸液器需用銀箔或黑布包裹。
胺碘酮：可達龍
（一）藥理作用
抗心律失常作用：降低竇房結(jié)、普肯耶纖維的自律性，減慢房室結(jié)、浦肯耶纖維傳導性，明顯延長動作電位時程和有效不應(yīng)期，延長Q-T間期和QRS波。
抗心絞痛作用：降低外周阻力，減慢心率以致減少攝氧量，直接作用于心肌動脈平滑肌以增加冠狀動脈輸出量。
（二）臨床應(yīng)用
預(yù)防危及生命的陣發(fā)性室速及心室顫動。其它藥物治療無效的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性房撲、房顫（包括合并預(yù)激者）。
持續(xù)房顫、房撲電轉(zhuǎn)復(fù)律后的維持治療。
靜滴用于利多卡因治療無效的室速和急診控制房顫。
(三）不良反應(yīng)和禁忌癥
常見心血管反應(yīng)：如竇性心動過緩、房室傳導阻滯及Q—T間期延長，偶見尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。有房室傳導阻滯及Q—T間期延長者禁用本品。
少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺功能亢進或減退，肝壞死，個別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。
長期應(yīng)用必須定期測肺功能、進行肺部X線檢查和監(jiān)測血清T3、T4。
消化：食欲缺乏、惡心、胃腸不適、便秘、肝炎或脂肪浸潤、氨基轉(zhuǎn)移酶增高、與療效和劑量有關(guān)。
呼吸：過敏性肺炎、肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎。臨床表現(xiàn)為氣短、干咳及胸痛等，嚴重者可致死。
皮膚：皮膚光敏感、皮膚石板藍樣色素沉著、過敏性皮疹。
眼：光暈
其它：低血鈣、血清肌酸酐升高、靜脈炎（見于靜脈用藥時，此時宜用氯化鈉注射液或注射用水稀釋，每次靜注完后在原位注射少量氯化鈉注射液可減輕刺激，或采用中心靜脈給藥）。
（四）注意事項
交叉過敏反應(yīng)：對碘過敏者對鹽酸胺碘酮注射液可能過敏。
胺碘酮可引起竇性心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯、房室阻滯，故除非安裝起搏器，否則嚴重心動過緩，竇房結(jié)功能障礙，Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯患者禁用。
用藥期間需監(jiān)測血壓及心電圖；應(yīng)注意隨訪檢查：肝功能、甲狀腺功能（包括T3、T4及促甲狀腺激素，每3～6個月1次）、肺功能和胸部X片（每6～12個月1次）及作眼科檢查。
腎上腺素
（一）藥理作用
主要作用為興奮心臟、使心肌收縮力加強、心率加快、收縮皮膚、粘膜和內(nèi)臟血管。
使血壓升高、擴張冠狀動脈、改善心臟的血液供應(yīng)。
能松弛胃腸道和支氣管平滑肌、解除支氣管痙攣、消除粘膜水腫、散大瞳孔。
促進糖原分解，升高血糖。
（二）臨床應(yīng)用
心肺復(fù)蘇的首選藥。
搶救過敏性休克。
治療支氣管哮喘（效果迅速但不持久）。
與局麻藥合用可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少毒副作用，亦可減少手術(shù)部位的出血。
（三）不良反應(yīng)和禁忌癥
治療量有時可見心悸、煩躁、焦慮、頭痛和血壓升高。
劑量過大時，α受體興奮過強使血壓驟升，誘發(fā)腦溢血，當β受體興奮過強時，可使心肌耗氧量增加，能引起心肌缺血和心律失常，甚至心室纖顫。
禁用于高血壓、腦動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病和甲亢等。
（四）注意事項
心肺復(fù)蘇時腎上腺素首選途徑為靜脈用藥，其次是骨髓腔注射，再者是氣管內(nèi)滴注。
腎上腺素氣管內(nèi)滴注時必須用NS稀釋至10ml，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導致腦出血。
處于低血容量休克時，應(yīng)在恢復(fù)血容量的情況下給予。
周圍靜脈給藥時，給藥后應(yīng)用20ml液體沖洗，并抬高肢體，以確保進入中心循環(huán)，持續(xù)滴注應(yīng)選擇中心靜脈途徑給藥，腎上腺素不能直接加入碳酸氫鈉中，因可使之部分滅活。
不宜與強心苷類、維生素C、氯化鉀、氨茶堿等配伍。
輸注滲出可造成局部缺血和組織壞死。
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