“痛風(fēng)”是一種古老的疾病，公元前5世紀(jì)時就已記載在冊。隨著生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)改變，更成為一種非常流行的現(xiàn)代病，嚴(yán)重時可影響人們的學(xué)習(xí)、工作和生活，甚至造成殘疾。
痛風(fēng)到底是怎么一回事？
由于體內(nèi)血尿酸水平升高，導(dǎo)致尿酸鈉晶體沉積于關(guān)節(jié)、滑膜或其他器官組織而引起的臨床綜合征，包括關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石和痛風(fēng)性腎病等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全。痛風(fēng)與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥有關(guān)，且常伴有高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈粥樣硬化及冠心病等。通常來說，痛風(fēng)可分為兩大類，即原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)。
原發(fā)性痛風(fēng)是由遺傳因素和環(huán)境因素共同引起的，具有一定的家族易感性，10%～20% 患者有陽性的家族遺傳史。痛風(fēng)患者的一級親屬也常有高尿酸血癥史，屬染色體顯性遺傳。高尿酸血癥的遺傳方式變異很大，可能是多基因遺傳。除了約 1% 患者是由先天性代謝嘌呤代謝酶缺陷引起外，其他痛風(fēng)大都原因不明。
繼發(fā)性痛風(fēng)多伴隨其他疾病，包括腎疾病、血液系統(tǒng)方面疾病，或服用某些藥物，慢性鉛中毒及腫瘤治療，如放療和化療等。除有明顯的病因外，繼發(fā)性痛風(fēng)患者血尿酸濃度常較原發(fā)性患者為高，尿路結(jié)石的發(fā)生率也較高。繼發(fā)性痛風(fēng)關(guān)節(jié)癥狀不如原發(fā)性者典型，且往往被原發(fā)疾病所掩蓋，不易被發(fā)現(xiàn)。
飲食與痛風(fēng)有什么關(guān)系？
人體攝入過多含嘌呤成分的飲食時，可通過促進(jìn)尿酸合成，從而增加血尿酸水平。不加節(jié)制的暴飲暴食，尤其是富含嘌呤的食物可誘發(fā)急性痛風(fēng)。這些食物包括：①動物內(nèi)臟，如肝、腎、腦和腸；②某些魚類，如鳀、沙丁魚和蝦、蟹；③過多的肉類，特別是牛肉、羊肉；④過多的豆類、蘑菇、花椰菜等。研究發(fā)現(xiàn)，控制飲食、降低體重可減少罹患痛風(fēng)與痛風(fēng)發(fā)作。
嘌呤在人體內(nèi)主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在能量供應(yīng)、代謝調(diào)節(jié)及組成輔酶等方面起著十分重要的作用。嘌呤氧化代謝的產(chǎn)物是尿酸。在正常情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸通過腎和腸道排出。當(dāng)人體代謝發(fā)生紊亂時，會使尿酸的合成增加或排出減少，引起高尿酸血癥。
怎么診斷得了痛風(fēng)？
目前痛風(fēng)的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、血尿酸水平、查找尿酸鹽結(jié)晶和影像學(xué)檢查。根據(jù)痛風(fēng)的一般特點(diǎn)，如中年以上男性，突然發(fā)生跖趾、跗跖、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫疼痛，伴血尿酸鹽增高，即應(yīng)考慮痛風(fēng)可能，滑囊液檢查找到尿酸鹽結(jié)晶即可確立診斷。診斷痛風(fēng)并不困難，但由于本病表現(xiàn)多樣化，有時癥狀不甚典型，尚須認(rèn)真鑒別診斷。
痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全。痛風(fēng)常與中心性肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓以及心腦血管病伴發(fā)。
2011 年，來自全球14個國家的風(fēng)濕科醫(yī)生就痛風(fēng)診斷和治療達(dá)成共識，其中提到找到尿酸鹽結(jié)晶可以明確診斷為痛風(fēng)。在急性關(guān)節(jié)炎期，行關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液，在偏振光顯微鏡下，滑液中或白細(xì)胞內(nèi)有負(fù)性雙折光針狀尿酸鹽結(jié)晶，陽性率約為90%。穿刺或活檢痛風(fēng)石內(nèi)容物，亦可發(fā)現(xiàn)同樣形態(tài)的尿酸鹽結(jié)晶。
痛風(fēng)能根治嗎？
除了少數(shù)痛風(fēng)由藥物因素引起外，大多數(shù)痛風(fēng)缺乏有效的病因治療，因此目前尚無根治痛風(fēng)的方法。臨床上治療痛風(fēng)時應(yīng)盡快控制痛風(fēng)的急性發(fā)作，減輕患者的痛苦；糾正高尿酸血癥，減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，防止痛風(fēng)石的形成，減輕腎損害；處理痛風(fēng)石，改善生活質(zhì)量。
急性痛風(fēng)發(fā)作該怎么治療？
治療急性痛風(fēng)發(fā)作以藥物為主，目的是控制癥狀，緩解疼痛。越早治療，效果越好。在急性發(fā)病期間，患者要多休息，實(shí)施制動、抬高患肢等措施來避免發(fā)病部位受到刺激，同時要嚴(yán)格控制飲食，大量飲水，增加尿酸的排出。
哪些人群特別需要警惕痛風(fēng)？
理論上所有人都需警惕痛風(fēng)發(fā)生的可能性，不過下面這些人群尤須注意預(yù)防痛風(fēng)：
①男性及絕經(jīng)后女性；
②中青年人群，以往痛風(fēng)發(fā)病以40～50歲為多，但隨著生活水平的提高、運(yùn)動的減少，痛風(fēng)正在向低齡化方向發(fā)展，現(xiàn)在30歲以上人群就要警惕痛風(fēng)發(fā)生的可能；
③肥胖人群，這與肥胖人群多進(jìn)食肉類等動物性高蛋白高嘌呤食物、不愛運(yùn)動、營養(yǎng)過剩有關(guān)，且肥胖人群易合并糖尿病、高血壓病和高脂血癥等，更易導(dǎo)致痛風(fēng)；
④飲酒人群；
⑤長期應(yīng)用易導(dǎo)致血尿酸增高藥物的人群；
⑥患有銀屑病、腎疾病、血液系統(tǒng)疾病等特殊慢性疾病的人群；
⑦直系親屬中有痛風(fēng)患者的人群。
有沒有中槍?想了解更多痛風(fēng)相關(guān)知識，閱讀清華大學(xué)出版社出版的《解密·痛風(fēng)》一書
關(guān)注微信公眾號“書問”，免費(fèi)領(lǐng)取萬本好書。
書名：解密·痛風(fēng)
作者：嚴(yán)敏, 主編
出 版 社：清華大學(xué)出版社
聯(lián)系客服
