梅毒用藥首選青霉素，其優(yōu)點是療效高，療程短，毒性低，且無耐藥病例發(fā)生。在服用過程中應遵循早期用藥，劑量足夠，療程正規(guī)的原則。
▊ 梅毒是什么？一般有哪種類型？
梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病。主要通過性途徑傳播，臨床上可表現為早期梅毒、晚期梅毒、心血管梅毒、神經梅毒、妊娠梅毒和先天性梅毒。
不同類型的梅毒，具體的常規(guī)用藥并不相同，但建議首選青霉素治療。[1]
早期梅毒的常用藥
早期梅毒：包括一期、二期、病期在2年以內的潛伏梅毒。
普魯卡因青霉素G80萬單位／日，肌注，連續(xù)10天，總劑量800萬單位；
或芐星青霉素G240萬單位，分兩側臀部肌注，每周一次，共2次；
對青霉素過敏者，可應用鹽酸四環(huán)素500mg，4次／日，口服，連服15天；或口服紅霉素，劑量同四環(huán)素。
晚期梅毒的常用藥
晚期梅毒：包括三期皮膚、粘膜、骨梅毒病期超過2年或不能確定病期的潛伏期梅毒及二期復發(fā)梅毒。
普魯卡因青霉素G80萬單位／日，肌注，連續(xù)15天為一療程，療程量是1200萬單位；也可考慮給第二療程，總量2400萬單位，療程間休息2周；
或芐星青霉素G240萬單位，1次／周，肌注，共3次；
對青霉素過敏者可用鹽酸四環(huán)素500mg，4次／日，口服，連服30天為一療程；或口服紅霉素，用法同四環(huán)素。
心血管梅毒的用藥
心血管梅毒：如有心衰，首先治療心衰，心功能代償時，從小劑量開始或在治療前一天開始服用強的松，每次5mg，每天4次，連服3天，以避免發(fā)生吉一海反應，造成病情加劇和死亡。
一般不用芐星青霉素而用普魯卡因青霉素G80萬單位／日，肌注，連續(xù)15天為一療程，療程量為1200萬單位，共2個療程(或更多)，療程間停藥2周；
對青霉素過敏者，用鹽酸四環(huán)素500mg，4次／日口服，連服30天為一療程；或口服紅霉素，用法同四環(huán)素。
神經梅毒的用藥
神經梅毒：常用水劑青霉素，每天480萬單位，靜滴10天為一療程，間隔2周，重復一個療程，總量9600萬單位；
或普魯卡因青霉素G，每天240萬單位，肌注，同時口服丙磺舒，每次0．59，每日4次，共10天。接著再用芐星青霉素G，每周240萬單位，肌注，共3周。
注意事項：為避免吉一海反應，治療前一日服潑尼松5mg，4次／日，共3日。
妊娠梅毒的用藥
妊娠梅毒：普魯卡因青霉素G，80萬單位／日肌注，連用10天，妊娠初3個月內注射一療程，妊娠末3個月內注射一療程。對青霉素過敏者用紅霉素治療(禁用四環(huán)素)，服法及劑量與非妊娠病人相同。
先天梅毒的用藥
先天梅毒：早期先天梅毒用普魯卡因青霉素G，5萬單位／kg體重，肌注，連續(xù)注射10天。晚期先天梅毒用普魯卡因青霉素G，5萬單位／kg體重，肌注，連續(xù)10天為一療程，8歲以下兒童禁用四環(huán)素。
▊ 梅毒用藥的注意事項有哪些?[2]
梅毒用藥的大原則為早期用藥，劑量足夠，療程正規(guī)。
注射藥物前：
芐星青霉素前必須先詢問有無青霉素過敏史，確診沒有青霉素過敏史后再進行皮試，皮試陰性者在可以給予注射，以及防止結一海反應。
用藥治療過程中：
1.及時與及早治療。應首先確定診斷，對早期梅毒及時進行充分的治療，約30％可達到根治目的。治療越早，效果越好，如血清陽性下疳期的治愈率可達100％。
2.規(guī)則而足量的治療。不規(guī)則或不足量的治療，易導致復發(fā)，特別是神經和心血管系統梅毒的復發(fā)。
3.切忌短期內大劑量的急速治療。治療早期梅毒應從小劑量開始，以免引起治療休克，又稱結一海反應，其由于在短時間內殺死量大螺旋體，釋出較多異性蛋白所致，重者可危及生命。
4.避免治療矛盾，進行預備治療。對晚期梅毒應先進行預備治療，改善器官代償功能的適應性，避免治療后癥狀的加劇，如發(fā)熱、黃疸等。
注射藥物后：
患者回家后用熱毛巾敷兩側注射部位，促使血液流通而使藥物滲透。
總結：梅毒用藥首選青霉素，其優(yōu)點是療效高，療程短，毒性低，且無耐藥病例發(fā)生。在服用過程中應遵循早期用藥，劑量足夠，療程正規(guī)的原則。特別需要注意的就是在心血管梅毒和神經梅毒前應避免吉一海反應。
參考資料：
[1] 張云平.高金鑾主編,常見皮膚病性病防200問[M]北京大學醫(yī)學出版社,2004年08月.第114頁
[2] 解放軍三〇二醫(yī)院《實用臨床傳染病學》編輯委員會編,實用臨床傳染病學[M]人民軍醫(yī)出版社,1990年06月第1版.第368頁
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