腦梗塞護(hù)理措施可分為三個(gè)階段：一是急性腦梗塞發(fā)作階段，二是住院急救階段，三是腦梗塞患者出院后回家康復(fù)防治階段的護(hù)理。
一、腦梗塞急性發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施
對(duì)輕型腦梗塞病人可讓其平臥，頭高30°左右，并盡可能將病人在1-2小時(shí)內(nèi)送至附近的市級(jí)醫(yī)院。如病人已出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺;應(yīng)保持呼吸通暢。
二、在醫(yī)院和醫(yī)生的配合護(hù)理措施
1、腦梗塞偏癱護(hù)理措施
腦梗塞病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病， 如發(fā)生了偏癱，局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，壓迫過(guò)久會(huì)引起皮膚破潰形成褥瘡。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病，嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡。所以，應(yīng)注意定時(shí)給病人翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過(guò)的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在 2小時(shí)左右。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。
2、吞咽困難護(hù)理措施
腦梗塞急性發(fā)作期病人如果出現(xiàn)意識(shí)障礙吞咽困難的癥狀，則需要鼻飼飲食，即通過(guò)鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。
3、注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員
腦梗死病人如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時(shí)，可能逐漸出現(xiàn)嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，嚴(yán)重者可進(jìn)入昏迷。護(hù)士要注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動(dòng)，精神狀態(tài)如何，如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)生。同時(shí)，對(duì)危重病人要記錄每天進(jìn)食進(jìn)水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。
4、早期幫助病人活動(dòng)癱瘓肢體、促進(jìn)康復(fù)
發(fā)病第二天如果病情平穩(wěn)即可開始做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，防止肢體攣縮變形。
不活動(dòng)時(shí)應(yīng)使病人癱瘓肢體處于抗痙攣體位，即仰臥時(shí)患側(cè)上肢放在一枕頭上，使之稍呈外展、外旋，肘關(guān)節(jié)微屈曲，腕關(guān)節(jié)稍背伸，手握一適當(dāng)大小的圓柱物體，如手紙卷。墊起背部，使之向前向上;下肢外側(cè)臀部墊起使之髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，骨盆前挺，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕頭使膝關(guān)節(jié)屈 曲，踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持90°，以防止足下垂，可讓病人足頂在床或墻上或自制夾板。仰臥時(shí)頭高30°為宜，不可過(guò)高。側(cè)位時(shí)應(yīng)盡可能采取癱瘓肢體在上的體位，在胸前及下肢前各放置一枕頭，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。
5、腦梗塞情緒變化護(hù)理措施
腦梗塞患者從正常人突然喪失活動(dòng)及語(yǔ)言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無(wú)常，甚至人格改變。護(hù)士應(yīng)安慰鼓勵(lì)病人配合治療及康復(fù)鍛煉，盡量避免讓病人情緒激動(dòng)。
三、腦梗塞康復(fù)護(hù)理措施和治療
1、科學(xué)用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)
腦梗塞屬于高復(fù)發(fā)性的慢性腦血管意外疾病，腦梗塞病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐堅(jiān)持服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。
2、日常生活訓(xùn)練
患者除了要盡早、正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手的腦梗塞患者，此時(shí)要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可在患肢袖子上裝拉鎖以便測(cè)量血壓。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè);脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。
3、盡早、積極地開始康復(fù)治療
腦梗死形成后會(huì)留下許多后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)、頭暈頭痛等，多數(shù)通過(guò)積極、科學(xué)的綜合康復(fù)治療，大部分病人可以達(dá)到生活自理。康復(fù)宜早進(jìn)行。 病后六個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會(huì)有一定的幫助。
4、有效調(diào)整情緒
俗話說(shuō)：“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。應(yīng)告知家屬注意病人情緒變化，必要時(shí)使用抗抑郁劑，緩解抑郁焦慮等不良情緒。
5、腦梗塞后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理措施
(1)語(yǔ)言障礙語(yǔ)言障礙的腦梗塞病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。
(2)肢體功能障礙要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防止肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2-4次，每次5-30分鐘。按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里 等。幫病人經(jīng)常用熱水(可放入紅花、艾葉)浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。
(3)吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對(duì)輕型病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過(guò)稀過(guò)干的食物，這樣容易被吞下。口服藥物如無(wú)禁忌，可研碎后拌在食物里。
(4)口眼歪斜臨床上常見(jiàn)病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。應(yīng)給予精神鼓勵(lì)；飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車、地倉(cāng)、迎香、四白。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩面部。
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