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看來(lái)好藥也不是人人都能用，也必須科學(xué)用！

阿司匹林到底能治哪些??？如何用？有哪些不良反應(yīng)？哪些人和哪些病不能用？用藥中有哪10個(gè)注意事項(xiàng)？阿司匹林在心血管疾病一、二級(jí)預(yù)防中的地位近年發(fā)生了什么新變化？......

這些問題，本期都有答案！

1.用藥目的    適用于：

（1）鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。

（2）抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也用于骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、幼年型關(guān)節(jié)炎以及其他非風(fēng)濕性炎癥的骨骼肌肉疼痛，也能緩解癥狀。

（3）抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防心腦血管疾病以及心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。

（4）兒科用于皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(川崎病)的治療。

2.成人用法用量

（1）解熱、鎮(zhèn)痛：一次口服0.3～0.6g，一日3次，必要時(shí)每4小時(shí)1次。（2）抗風(fēng)濕：一日3～6g，分4次口服。（3）抑制血小板聚集：應(yīng)用小劑量，一次口服75～100mg，一日1次，在急性心肌梗死或做血管重建手術(shù)可以開始用較高劑量(300mg)作為負(fù)荷量，以后改為正常用的低劑量。腸溶片應(yīng)飯前用適量水送服。用途不同劑量有顯著差異。

3.兒童用法用量

(1)解熱：口服5～10mg/kg，每4～6h一次。

(2)風(fēng)濕熱及幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎口服：急性期一日80～100mg/kg，分3～4次，之后逐步減量維持。

(3)川崎病口服：一日30～50mg/kg，分3～4次體溫穩(wěn)定3日后逐步減量，2周內(nèi)減量至一日3～5mg/kg頓服，減量維持2～3月，如有冠狀動(dòng)脈病變則維持至冠狀動(dòng)脈正常。

4.不良反應(yīng)

常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如腹痛和胃腸道輕微出血，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐和服瀉。胃出血和胃潰瘍，以及主要在哮喘患者出現(xiàn)的過敏反應(yīng)(呼吸困難和皮膚反應(yīng))極少見。

有報(bào)道個(gè)別病例出現(xiàn)肝、腎功能障礙，低血糖，以及特別嚴(yán)重的皮膚病變(多形性滲出性紅斑)。

小劑量乙酸水楊酸能減少尿酸的排泄，對(duì)易感者可引起痛風(fēng)發(fā)作。

極少數(shù)病例在長(zhǎng)期服用阿司匹腸溶片后由于胃腸道隱匿性出血導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)黑便(嚴(yán)重胃出血的癥狀)。出現(xiàn)眩暈和耳鳴(特別是兒童和老年人)可能為嚴(yán)重的中毒癥狀。如出現(xiàn)以上不良反應(yīng)時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

5.禁忌證

(1)活動(dòng)性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血。(2)血友病或血小板減少癥。(3)有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥（NSAIDs）過敏史者，尤其是出現(xiàn)哮喘、神經(jīng)血管性水腫或休克者。(4)活動(dòng)性消化性潰瘍和(或)出血者和(或)出血病史者。(5)哮喘、鼻息肉綜合征患者。(6)嚴(yán)重肝、腎衰竭者。(7)重度心力衰竭患者。(8)妊娠、哺乳期婦女。

6.慎用患者

（1）有哮喘及其他過敏性反應(yīng)時(shí)。（2）葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者(本品偶見引起溶血性貧血)。（3）痛風(fēng)(本品可影響其他排尿酸藥的作用，小劑量時(shí)可能引起尿酸滯留)。（4）肝功能減退時(shí)可加重肝臟毒性反應(yīng)，加重出血傾向，肝功能不全和肝硬化患者易出現(xiàn)腎臟不良反應(yīng)。（5）心功能不全或高血壓，大量用藥時(shí)可能引起心力衰竭或肺水腫。（6）腎功能不全時(shí)有加重腎臟毒性的危險(xiǎn)。（7）血小板減少者。

7.注意事項(xiàng)

(1)交叉過敏反應(yīng)：對(duì)本品過敏時(shí)也可能對(duì)另一種水楊酸類藥或另一種非水楊酸類的NSAIDs過敏，但非絕對(duì)。必須警惕交叉過敏的可能性。

(2)本品可在乳汁中排泄，哺乳期婦女口服650mg，5～8小時(shí)后乳汁中藥物濃度可達(dá)173～483μg/ml。故長(zhǎng)期大劑量用藥時(shí)嬰兒有可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。(3)老年患者由于腎功能下降服用本品易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

(4)小兒患者，尤其有發(fā)熱及脫水者，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。急性發(fā)熱性疾病，尤其是流感及水痘患兒應(yīng)用本品，可能與發(fā)生瑞氏綜合征有關(guān)，中國(guó)尚不多見。

(5)由于本品在小劑量服用時(shí)(一日<300mg)時(shí)有抑制血小板聚集功能，可使出血時(shí)間延長(zhǎng)。劑量小到40mg/d也可能影響血小板功能，有抗血小板作用。

(6）應(yīng)與食物同服或用水沖服，或采用腸溶片可以減少對(duì)胃腸的刺激。

(7）扁桃體摘除或口腔手術(shù)后7日內(nèi)應(yīng)整片吞服，以免嚼碎后接觸傷口，引起損傷。

(8)外科手術(shù)患者，應(yīng)在術(shù)前7天停用本品，以免引起出血傾向。

?(9)用于治療關(guān)節(jié)炎時(shí)，劑量應(yīng)逐漸增加，直到癥狀緩解。

（10）有脫水的患者(尤其是小兒)應(yīng)減少劑量。

阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防的指南及共識(shí)新變化

多年來(lái)，阿司匹林廣泛用于心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)和薈萃分析證實(shí)了阿司匹林在心血管疾病二級(jí)預(yù)防中的獲益。

而近年隨著更多臨床研究結(jié)果的發(fā)布，阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的作用遭受質(zhì)疑，國(guó)內(nèi)外心血管疾病預(yù)防指南和共識(shí)對(duì)阿司匹林的一級(jí)預(yù)防推薦也進(jìn)行了更新。

鑒于阿司匹林的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比，目前已不推薦在心血管疾病低中危風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年患者中使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。

2022年4月美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組(USPSTF）發(fā)布阿司匹林用于預(yù)防心血管疾病的推薦聲明，首次取消對(duì)于60歲以上人群個(gè)體化應(yīng)用阿司匹林的建議，不推薦在≥60歲的成年人中開始使用低劑量阿司匹林進(jìn)行心血管疾病一級(jí)預(yù)防。

USPSTF建議，對(duì)于10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的40~59歲成年人可根據(jù)個(gè)體情況并充分溝通后決定是否開始使用低劑量阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。

中國(guó)有專家認(rèn)為，現(xiàn)有的研究尚不能否定阿司匹林用于心血管病高危群體的獲益，鑒于我國(guó)整體心血管危險(xiǎn)因素控制不佳人群的占比較高，對(duì)于心血管病高風(fēng)險(xiǎn)、低出血風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體仍應(yīng)考慮服用小劑量阿司匹林一級(jí)預(yù)防。

此外，臨床研究中多使用阿司匹林100mg/d，缺乏更低劑量或個(gè)體化劑量的大規(guī)模臨床研究以及中國(guó)人群數(shù)據(jù)，如何評(píng)估獲益-風(fēng)險(xiǎn)比使患者最大獲益、減少出血等不良反應(yīng)，還有待開展深入研究。