今天的內(nèi)容是有多年經(jīng)驗(yàn)的門診護(hù)士徐萌艷老師來講述的，在母乳喂養(yǎng)門診的這段時間，她遇上許多媽媽來咨詢奶水不足的情況，在這邊跟媽媽們分享幾個案例分析，看看媽媽們到底是為什么「被奶水不足」。
案例：A 媽 30 天前足月順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后一直親喂，近來媽媽自己感覺寶寶的體重增長不明顯，總覺得寶寶的大便明顯變少了，從以往的一天幾次到現(xiàn)在一天 2～3 次，乳房也不會像以前那么有腫脹感了，擔(dān)心孩子增長不良，又怕自己喂養(yǎng)不足，家里老人也一再督促她需要添加奶粉，但寶媽內(nèi)心還是不太接受，帶著疑惑的眼神、略顯焦慮的神情來到了我的診室。我注意到孩子在媽媽懷里安靜地躺著，非常的放松，睜大著圓圓的眼睛看著我們交談著，皮膚飽滿，彈性足，狀態(tài)非常好，又仔細(xì)詢問了媽媽孩子每次尿濕及新生兒體檢后的體重增長情況，通過問詢我得出了答案：孩子生長發(fā)育良好，沒有所謂的喂養(yǎng)不足。再次查看了媽媽的乳房，確實(shí)乳房感覺松松的，但我在乳暈上輕輕地按壓了幾下，奶水就緩緩地流出，通暢而自然，這足以讓寶寶吃飽喝足了，那么又是什么讓她自覺奶水不足呢？
分析：
1. 奶不漲等于沒有奶？
有一種奶漲叫做生理期奶漲。生理期奶漲在民間俗稱下奶，體現(xiàn)為媽媽的奶量開始增加，乳房變得十分充盈和腫脹，這種感覺開始于產(chǎn)后 48 ～72 小時，之后隨著奶量的供需平衡，感覺就會減輕。這是自然的現(xiàn)象。
2. 大便改變就是喂養(yǎng)不足嗎？
寶寶出生一周后，每天大約會有 5 次以上小便，每天能有大量一次或少量多次的大便也都是正常的，尤其是出了月子后，寶寶的大便習(xí)慣會有所變化，有些寶寶 2～3 天解一次，甚至一周一次都有，只要排出的大便是是正常的黃色軟便，寶寶排便無痛苦表現(xiàn)，大便無硬結(jié)的話就是正常的，我們俗話叫「攢肚子」。
3. 寶寶體重不增長？
新生兒的體重增長并不是從出生第一天到后來都持續(xù)上升，出生后隨著排泄和消耗，體重短時間內(nèi)會有所減輕，在出生后 7～10 天基本都恢復(fù)至出生體重。然后才會逐漸上升。
4. 觀念沖突該聽誰？
人越長大，能篤定的東西就越來越少了，育兒觀念也是一樣，我們常常被身邊的人，父母和所謂的「專家」所左右，常常感到困惑。這個時候，我們就該靜下心來看看這些是為了誰好？這些有沒有道理？
診斷結(jié)果：并非奶水不足，都是正?，F(xiàn)象。
案例：B 媽神情迷離，頂著巨大的黑眼圈走進(jìn)診所，精神略顯得疲憊，身材偏瘦。問其就診原因，寶媽娓娓道來，因?yàn)橹滥溉槲桂B(yǎng)好，我很堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，在出院早期，寶寶在吸完母乳后能安靜入睡，但是近期寶寶每次喂奶不久，寶寶又急著尋乳，甚至哭吵，寶媽只能繼續(xù)喂奶，頻繁幾乎沒有間斷的喂哺導(dǎo)致了寶媽沒能好好休息，孩子也是睡眠時間短，明顯感覺身體疲勞，心理也很疲勞，覺得喂奶是件沒完沒了的事，這幾天又感覺奶量明顯減少，之前吃完奶還能擠 30～50 ml 現(xiàn)在卻沒有余奶可以擠了。 感覺母乳喂養(yǎng)嚴(yán)重的干擾了自己的生活。我觀察了隨行的寶寶，確實(shí)跟普通孩子相比，孩子略顯瘦，精神狀態(tài)還可以，問詢了寶寶的體重增長情況，孩子已經(jīng) 50 天了，但體重僅增長約 1 kg。問詢了媽媽的生活飲食規(guī)律，她一直喜清淡飲食，油膩的菜吃的很少，基本以素菜為主，每天也是基本三餐，很少有加餐。我觀察了她的乳汁情況，輕壓乳房，發(fā)現(xiàn)奶水偏稀，媽媽告訴我基本沒有濃稠的奶液流出，每次喂哺 20 分鐘感覺自己沒奶就結(jié)束了，也從來沒有感覺奶塊堵塞的情況。通過問詢我知道了，媽媽的飲食結(jié)構(gòu)及作息的不規(guī)律性導(dǎo)致了喂養(yǎng)的疲勞感，身體的改變影響了心理的情緒，間接地導(dǎo)致了奶水質(zhì)與量的欠缺，這是需要系統(tǒng)調(diào)節(jié)的過程。
分析：
1. 判斷奶水主要看寶寶是否夠吃。
這里有幾個小竅門：竅門一：尿量：寶寶每天尿不濕濕 6 次以上。竅門二：精神狀態(tài)：寶寶反應(yīng)應(yīng)積極，靈敏。竅門三：睡眠情況：兩次哺乳之間，嬰兒感到很滿足，睡得踏實(shí)，安靜。竅門四：關(guān)注生長曲線：兒童年齡越小，體重增長越快，以下是生長曲線圖：
圖中的 5 條線，從上到下分別是 97%、85%、50%、15%、3%，這代表了孩子發(fā)育的 5 個等級比例，無關(guān)好壞，處在這中間都是正常的。
但回顧案例二，寶寶體重增長緩慢，吸吮后得不到滿足等可能提示奶水是不足的。
2. 為何會奶水不足？
奶水不足的原因有很多，但研究案例二，我們可以發(fā)現(xiàn)心理因素至關(guān)重要，1 保持心情愉快，情緒變化會使激素水平變化，從而影響乳汁的分泌，2 保證足夠的休息：充足且高質(zhì)量的睡眠可以促進(jìn)乳汁分泌，雖然免不了夜間喂奶影響睡眠，但我們可以在寶寶睡時睡，寶寶餓時喂，盡量與寶寶同步休息。3 掌握正確的含接姿勢： 有效吸吮可以促進(jìn)乳汁分泌，但這不僅僅指吸吮的次數(shù)，更是吸吮的質(zhì)量，不換變換喂奶姿勢，找到最舒適的那個點(diǎn)才能事半功倍。
3. 如何應(yīng)對心理疲勞？
我們可以做自己喜歡的事，讓情感有所宣泄，也可以找朋友老公傾訴，總之一句話：不要一個人死撐，不要老想著這件事。這里也要提醒大家，母乳喂養(yǎng)絕對不是奶媽一個人的事，需要我們家庭的共同堅(jiān)持。
4. 哺乳期如何均衡飲食？
保持食物的新鮮均衡，營養(yǎng)的合理攝入，才是最佳的飲食方法。與此同時，乳汁的原料大部分是水分、蛋白質(zhì)、脂肪，適當(dāng)進(jìn)食瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果和鈣含量豐富的食物會很有幫助。媽媽們?yōu)榱四溉榈馁|(zhì)量還是需要額外增加一些營養(yǎng)素的攝入，同時需要進(jìn)食一些含脂類豐富的食物，如果覺得飲食油膩，可以在葷菜里面適當(dāng)加入一些蔬菜類，既有營養(yǎng)又不失口味。
案例：C 媽媽身材高大，同樣有著大乳房的她卻也被小小的煩惱困惑著，自己的乳頭沒有像其他媽媽那樣明顯突出于乳房。她有點(diǎn)不自信，每次含接時很耗時，一個勁往寶寶口里塞，但寶寶往往一口抓不住，感覺效果不理想，自己也覺得腰酸背疼的，而且感覺乳房整體處于松軟狀態(tài)，沒有型，也擔(dān)心寶寶吃不夠。觀察了媽媽的乳房，確實(shí)偏大，但我用手指輕輕一拉乳頭，它立馬就突出于乳房了，乳頭形狀也可以。于是我讓媽媽坐于舒適的體位，處于半躺式臥位，身體放松，抱過寶寶，讓她身子趴在媽媽的腹部，頭枕在媽媽的胸部，讓媽媽托著寶寶的雙臀和胸背部，寶寶在媽媽的懷里安靜地躺著，突然，她揚(yáng)起頭，快速地找尋著媽媽的乳房，一頭猛扎進(jìn)大乳房內(nèi)，迅速完成了含接動作，滿足而有力地吸吮起來。媽媽很驚奇地發(fā)現(xiàn)，這么喂奶變得這么容易了。
分析：
1. 乳頭真的凹陷嗎？
有些媽媽的乳頭可能沒有明顯突出于乳房，但這并不代表是凹陷，乳房凹陷僅占 3%。我們可于妊娠 37 周時進(jìn)行適當(dāng)矯正，如霍夫曼十指操或使用乳頭矯正器等。
2. 是否可以通過改變哺乳姿勢幫助含接？
對于乳房偏大者，含接較困難者，我們可以嘗試半躺式喂奶，借助重力作用縮小乳房的面積，且有利于寶寶主動尋乳和含接。
3. 吸吮是否能改變?nèi)轭^的形狀？
寶寶通過有效的含接后數(shù)天，媽媽會發(fā)現(xiàn)乳頭被拉長了，寶寶含接不像前期那么困難了，因?yàn)閷殞毼睍r，不僅僅含住了乳頭還包括了大部分的乳暈，這也有效地幫媽媽母乳喂養(yǎng)的信心。
總結(jié)：
沒有人是完美的，正是這些不完美讓我們變得不同而可愛，相信自己，努力的去克服這些困難，成為一個更好的自己。
成功養(yǎng)育一個孩子何其不易，這條路上只有堅(jiān)持和信念，相信寶寶生命之初的力量，相信自己為人母親的力量。不斷的觀察他，或喜、或悲，或滿足、或不安，找到我們間獨(dú)有的節(jié)奏，找到我的不足，你的恐慌，然后才能一起成長。
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