經(jīng)絡(luò)或稱(chēng)經(jīng)脈,是人體臟腑與體表肌膚四肢百節(jié)、五官孔竅聯(lián)系的通道。故《靈樞·海論》有:“大十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬臟腑,外絡(luò)肢節(jié)”之說(shuō)。凡人體營(yíng)衛(wèi)之出入,氣血之流通,津液之化行,氣機(jī)之升降……都是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的路徑而實(shí)現(xiàn)的。經(jīng)絡(luò)的基本病機(jī)是:經(jīng)絡(luò)的功能偏盛偏衰,經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行逆亂和郁滯不暢。
經(jīng)絡(luò)虛衰,常指經(jīng)絡(luò)及其絡(luò)屬的臟腑中營(yíng)衛(wèi)氣血津液不足,不能濡潤(rùn)溫養(yǎng)所聯(lián)系的器官組織,以致功能低下,當(dāng)升不升,當(dāng)降不降,當(dāng)化行不能化行而引起的病變。經(jīng)絡(luò)偏盛,常指其功能太過(guò),生克反常而為病。無(wú)論是經(jīng)絡(luò)的虛衰或偏盛,最后都會(huì)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行逆亂與郁滯不暢,而引起一系列相關(guān)的病證。例如《靈樞·經(jīng)脈篇》說(shuō):“胃足陽(yáng)明氣盛則身以前皆熱,其有余于胃,則消谷善饑,溺色黃;氣不足則身以前皆寒栗,胃中寒則脹滿(mǎn)?！庇终f(shuō):“足陽(yáng)明之別,實(shí)則狂巔,虛則不收,脛枯?！边@是足陽(yáng)明胃經(jīng)或?qū)嵒蛱撘鸬牟∽?。再?《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō):“頭痛巔疾,下虛上實(shí),過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)。甚至入腎?！币蜃闾?yáng)膀胱經(jīng)從巔頂直絡(luò)腦,并絡(luò)腎屬膀胱。腎虛不能引導(dǎo)巨陽(yáng)之氣,于是太陽(yáng)之氣逆于上,故頭痛而為巔疾,如病甚則入腎。這是由腎虛而引起經(jīng)絡(luò)運(yùn)行逆亂的病變。
經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行逆亂,多指大經(jīng)脈中氣血的升降反常,而形成分布不當(dāng),導(dǎo)致氣血上逆與下陷引起的病變。經(jīng)絡(luò)郁滯不暢,多是絡(luò)脈阻塞引起局部器官組織的營(yíng)衛(wèi)氣血津液流通障礙而為病。無(wú)論是經(jīng)絡(luò)運(yùn)行逆亂或郁滯不暢,最后又都會(huì)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)衰虛與偏盛的結(jié)果,而引起一系列相關(guān)病證。例如,《素問(wèn)·厥論》說(shuō):“愿聞六經(jīng)脈之厥狀病能也。岐伯曰：巨陽(yáng)之厥,則腫首頭重,足不能行,發(fā)為眴仆?！必始茨嫘兄x。足太陽(yáng)之脈起于目?jī)?nèi)眥,上額交巔入絡(luò)腦,故其氣上逆則為腫首、頭重、眴仆之證;其下行之脈合腘中,貫?zāi)Y內(nèi),逆之于上,則虛之于下,故足不能行。又如,《靈樞·經(jīng)脈篇》說(shuō):“足太陰之別,厥氣上逆則霍亂。足厥陰之別,其病氣逆則睪腫、卒疝?！庇捎谧闾幹畡e入絡(luò)腸胃,其氣上逆,擾亂腸胃運(yùn)化功能,使清氣不升,下為泄瀉;濁氣不降,上為嘔逆,故出現(xiàn)霍亂病證。而足厥陰之別經(jīng)脛上睪,結(jié)于莖,其氣上逆,故發(fā)為睪腫、卒疝?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō):“血之與氣,并走于上,則為大厥?！币彩墙?jīng)絡(luò)氣血突然上逆,而發(fā)為昏仆、不省人事的病證?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》說(shuō):“絡(luò)脈不得隨經(jīng)上下,故留經(jīng)而不行”;《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō):“…絡(luò)脈之中,血泣不得住于大經(jīng),血?dú)饣舨坏眯?故宿昔而成積矣”;又“寒氣客于背俞之脈則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛”;又“小絡(luò)急引故痛”;《素問(wèn)·痹論》說(shuō):“…病久入深,營(yíng)衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡(luò)時(shí)疏,故不通,皮膚不營(yíng),故為不仁”。這些經(jīng)文說(shuō)明,經(jīng)絡(luò)郁滯多發(fā)生在絡(luò)脈部分,如軀體之絡(luò)脈郁滯,則常表現(xiàn)為局部的寒、熱、痛、急、積、廢諸證。引起經(jīng)絡(luò)郁滯的原因很多,可因外感六淫所束,或因七情弗郁,痰瘀阻滯所致。要是臟腑之絡(luò)脈阻滯,除引起臟腑功能障礙外,還可影響到其所屬之外竅發(fā)生閉塞的病變。例如,風(fēng)寒外束,手太陰肺經(jīng)受邪,肺合皮毛,郁滯不暢，臨床上則出現(xiàn)咳嗽、氣喘、無(wú)汗或自汗出、發(fā)熱惡寒等癥狀;其外竅為鼻,故又可同時(shí)發(fā)生鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。濕熱困阻中焦,足太陰脾經(jīng)受邪,致使脾氣不振,運(yùn)化呆滯,則可出現(xiàn)胸脘痞滿(mǎn)、黃疸等癥狀；其外竅為口,故又可同時(shí)發(fā)生口淡少味,口唇不榮等癥狀。如情志弗郁傷肝,使肝經(jīng)郁滯,失其條達(dá),則脅痛苦滿(mǎn);思慮傷腳,使脾經(jīng)失暢,常可發(fā)生不思飲食等癥狀。
經(jīng)絡(luò)終絕,通常是經(jīng)絡(luò)虛衰、偏盛、逆亂和郁滯等病機(jī)發(fā)展的終局。由于各經(jīng)氣血多少和循行部位不同,故其終絕的證候各有特點(diǎn)。如《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》說(shuō):“太陽(yáng)之脈,其終也,戴眼、反折、瘈疭,其色白,絕汗乃出,出則死也?！彼^“終”“絕”就是極度衰竭之義。因?yàn)樽闾?yáng)膀胱經(jīng)起于目,行于背,其氣血外榮一身之表,如極度衰竭,則目失其系而戴眼,筋失其養(yǎng)而反折、瘈疭,衛(wèi)外不固而汗出。又如《難經(jīng)·二十四難》說(shuō):“手少陰氣絕,則脈不通,脈不通則血不流,血不流則色澤去,故面黑如黧,此血先死。”是說(shuō)手少陰經(jīng)絕的演變及其證候表現(xiàn)。由于各經(jīng)互相銜接,環(huán)周不休,一經(jīng)終絕,各經(jīng)亦隨之終絕。觀察經(jīng)絡(luò)終絕的證候表現(xiàn),可以認(rèn)識(shí)病機(jī)發(fā)展的狀況,判斷疾病的預(yù)后；同時(shí)在治療上才能抓住重點(diǎn),進(jìn)行救治。臨床上常見(jiàn)已有終絕癥狀通過(guò)搶救而轉(zhuǎn)危為安者,故終絕證候并非必死。
由于經(jīng)絡(luò)是聯(lián)系人體表里內(nèi)外的通路,故經(jīng)絡(luò)發(fā)病可以累及臟腑,臟腑病變也可以從經(jīng)絡(luò)反映出來(lái)。故經(jīng)絡(luò)主病有病在經(jīng),病在臟,病在腑,經(jīng)腑同病,經(jīng)臟同病等具體內(nèi)容,無(wú)論病在經(jīng)絡(luò)或病在臟腑,其癥狀總由經(jīng)絡(luò)循行于人體的特定部位反映出來(lái)。因此,經(jīng)絡(luò)臟腑病變總是有固定的癥狀，觀察癥狀表現(xiàn)及其部位便可辨別病屬何經(jīng)。例如,足厥陰肝經(jīng)其經(jīng)脈布兩脅,開(kāi)竅于目,功能疏泄膽汁,如郁滯不暢,則可發(fā)生脅痛、目黃等癥狀,而從脅痛、目黃等癥狀便可知是足厥陰肝經(jīng)之病;手太陰肺經(jīng)其經(jīng)脈起于胸部,開(kāi)竅于鼻,功司呼吸,如郁滯不暢,則可發(fā)生咳嗽、氣喘、胸痛鼻塞等癥狀,而發(fā)現(xiàn)這些癥狀便可知是手太陰肺經(jīng)之病。再以頭痛為例,前額痛屬陽(yáng)明經(jīng),偏頭痛屬少陽(yáng)經(jīng),枕、項(xiàng)痛屬太陽(yáng)經(jīng)等,都是根據(jù)經(jīng)絡(luò)的行徑確定的?！鹅`樞·邪客篇》說(shuō):“肺心有邪,其氣留于兩肘;肝有邪,其氣留于兩脅；脾有邪,其氣留于兩髀;腎有邪,其氣留于兩腘?！逼錃馑傲簟敝?便是其經(jīng)絡(luò)所過(guò)之地?？梢?jiàn),經(jīng)絡(luò)臟腑發(fā)病的癥狀一般都是在循行部位反映出來(lái),因此,不同的經(jīng)絡(luò)臟腑發(fā)病也就有其不同的、固定的癥狀。但為什么有些癥狀又為多經(jīng)所共有呢?例如,從經(jīng)絡(luò)行經(jīng)反映的癥狀來(lái)講,頭痛、頰腫、頸腫、缺盆中痛、掌心熱、肩外側(cè)痛等,就是膽、膀胱、大腸、胃、肺、小腸、三焦、心包絡(luò)諸經(jīng)所共有。這是由于“經(jīng)絡(luò)交叉”形成的。對(duì)于這種情況,要判斷其病發(fā)于何經(jīng),必須綜合經(jīng)絡(luò)循行部位所出現(xiàn)的其他癥狀加以分析。如肺、胃、膽均有缺盆中痛,但屬肺經(jīng)者,多兼有臑臂兩側(cè)痛厥和肩背痛;屬胃經(jīng)者,多兼胸脘乳臍腹部疼痛,膝脛厥冷或腫痛和足背痛等;屬膽經(jīng)者,多兼胸脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè),足脛外側(cè)痛,頷腫等癥狀。再如,手太陰肺經(jīng)與足少陰腎經(jīng)之病都可發(fā)生咳喘,手太陰肺之經(jīng)絡(luò)直屬肺臟,郁滯不暢,自然會(huì)發(fā)生咳喘癥狀;而足少陰腎經(jīng)雖直屬于腎,但其經(jīng)絡(luò)從腎上貫膈入肺中,故其病亦可發(fā)生咳喘癥狀。這兩經(jīng)都可出現(xiàn)咳喘癥狀,就是“經(jīng)絡(luò)交叉”的緣故。要分清咳喘屬肺屬腎,當(dāng)從其兼癥中進(jìn)行分析,一般說(shuō),肺經(jīng)咳喘多兼肺脹、胸悶、缺盆中痛,腎經(jīng)咳喘多兼心懸、善恐、惕惕然如人將捕之等癥狀。此外,某些臟腑病雖無(wú)“經(jīng)絡(luò)交叉”亦可出現(xiàn)共同癥狀。例如,肺病出現(xiàn)腎病的小便不利,腎病出現(xiàn)脾病的食欲不振等,這就須從臟腑的生克、表里關(guān)系中加以理解。
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