慢性腹瀉是指兩個(gè)月以上病程的腹瀉或間歇期兩到四周內(nèi)復(fù)發(fā)性的腹瀉?？梢?jiàn)于多種疾病，如慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎、非特異性腸炎、腸易激綜合征等。癥狀表現(xiàn)有腹痛脹氣，排氣排便后疼痛減輕或消失；稀便和硬便交替出現(xiàn)；里急后重等。慢性腹瀉病勢(shì)纏綿，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，給患者身心造成極大的痛苦。中醫(yī)學(xué)屬于久瀉范疇。
竇金發(fā)主任醫(yī)師，安徽省名老中醫(yī)，全國(guó)第三批、第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事臨床工作五十余載，學(xué)術(shù)造詣深厚，堅(jiān)持用傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床，選方用藥頗為獨(dú)到，善于治療脾胃病及各類疑難雜癥。他認(rèn)為泄瀉多因濕盛損傷脾胃，運(yùn)化失司，治療上應(yīng)以健脾利濕為原則。余有幸?guī)煆母]老，獲益匪淺?，F(xiàn)將老師治療慢性腹瀉的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。
一、經(jīng)驗(yàn)方：運(yùn)化分利湯
二、方藥組成： 蒼術(shù) 白術(shù) 豬苓 茯苓
澤瀉 陳皮 藿香 木香
厚樸 車前子 荷葉
本方中蒼白術(shù)健脾助運(yùn)，豬茯苓、澤瀉、車前子滲利水濕，藿香、厚樸、木香、陳皮行氣化濁，荷葉升清。諸藥合用，共奏健脾助運(yùn)，分利水濕，厚腸止瀉之功。熱象明顯者，酌加黃芩、黃連；腹痛加芍藥、甘草；病程長(zhǎng)者加烏梅炭、石榴皮；形寒肢冷脈沉弱者加附片、補(bǔ)骨脂；胃納差者加神曲、焦山楂；有外感兼證加防風(fēng)、荊芥、羌活、獨(dú)活。
為了便于記憶，老師還編了方歌如下：
運(yùn)化分利二苓先，藿梗蒼樸術(shù)需添。
陳澤木香車前子，荷葉升清泄瀉痊。
三、病案舉例
白某，男，48歲，2013年6 月 27日就診。主訴大便不成形，日行5-6次八個(gè)月。偶挾白凍，下腹部隱痛。曾做腸鏡檢查診斷為慢性結(jié)腸炎。精神疲憊，肢軟乏力，面色少華，納谷衰少。舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。辯證為脾胃虛弱，納運(yùn)兩失所致，法當(dāng)運(yùn)化分利，滲濕厚腸。處方：豬苓15克茯苓15克蒼術(shù)15克白術(shù)15克藿香15克佩蘭15克陳皮15克澤瀉15克木香12 黃連10克車前子15克荊芥炭12克炒白芍30克 囑咐少進(jìn)生冷和油膩食物。服藥七劑后，大便漸稠，日行三次，腹痛亦輕微。原方調(diào)整后繼續(xù)服用十四劑，大便已成形，日行一次，偶爾兩次。隨訪迄今安然。
《內(nèi)經(jīng)》稱腹瀉為“濡泄”、“洞泄”、“溏泄”，《景岳全書(shū) 泄瀉論證》曰“泄瀉之本，無(wú)不由脾胃…”。竇師認(rèn)為脾虛濕盛乃泄瀉首要病機(jī)，脾虛失運(yùn)，水谷精微不化，水液不運(yùn)，聚而成濕，清濁不分，混雜而下，走大腸而為泄瀉。運(yùn)化分利湯，顧名思義，運(yùn)化水谷，分利水濕，具體體現(xiàn)了以下幾個(gè)特點(diǎn)：
1.補(bǔ)瀉兼施
白術(shù)與茯苓既可健脾，又能利水，可謂能補(bǔ)能瀉。
2.利小便實(shí)大便
《景岳全書(shū) 心集雜癥謨》指出：“凡瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策。”“故曰，治瀉，不利小水，非其治也。”《丹溪治法心要.泄瀉》認(rèn)為“多因于濕，惟分利小水，最是長(zhǎng)策?！狈街袧蔀a、車前子、豬苓均為利水要藥即是此意。
3.健脾配以升清
《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“清氣在下則生飧瀉?！鼻鍧岵环?，并走于下發(fā)為泄瀉，所以當(dāng)健脾升清，方中用荷葉升舉清陽(yáng)。
4.利濕不忘醒脾化濕
方中選用藿香、木香芳香化濕，醒脾行氣。脾氣健運(yùn)，濕氣自除，所以僅利濕乃治標(biāo)也，健脾醒脾乃圖其本也。所謂“治濕不治脾，非其治也。”
竇主任還深切地告訴我們，該方是他學(xué)承其業(yè)師楊慧麟老先生的經(jīng)驗(yàn)方，五十多年來(lái)使不少慢性腹瀉患者告愈，且藥味平常，價(jià)格低廉，深得病人信賴，值得重視。
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