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高血壓病的中醫(yī)藥治療標(biāo)準(zhǔn)-醫(yī)政司頒布發(fā)表者：楊傳華 401人已訪問(wèn)單純收縮期高血壓）診療方案2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布，山東省中醫(yī)院制定一、診斷㈠疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。主要癥狀：頭暈?zāi)垦＃^痛。次要癥狀：頭如裹，(作為主癥？)面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。2.西醫(yī)診斷參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國(guó)高血壓聯(lián)盟和國(guó)家心血管病中心制定的《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》。單純收縮期高血壓定義為：⑴未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）≥140mmHg和平均舒張壓（DBP）<90mmhg；⑵既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)體。(?)< span="">高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)體。(?)<-->㈡證候診斷1.腎氣虧虛證腰脊痠痛（外傷性除外）、脛痠膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。2.陰虛陽(yáng)亢證腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。3.痰瘀互結(jié)證頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。二、中醫(yī)治療本方案適于18歲以上單純收縮期高血壓人群，不適于兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。㈠辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥眩暈（單純收縮期高血壓）多見(jiàn)于中老年患者，以虛證及虛實(shí)夾雜證較為常見(jiàn)，單純實(shí)證少見(jiàn)。其臟腑病變多在腎，以腎氣虧虛證為基本證候，不同發(fā)展階段的腎虛證伴有不同程度的動(dòng)脈彈性功能下降和動(dòng)脈僵硬度增加。通過(guò)著眼于病之根本，在不同病程中識(shí)別基本證候及夾雜證候，辨證以腎虛為本，陽(yáng)亢為標(biāo)，本虛重于標(biāo)實(shí)，治以平補(bǔ)腎氣之法，合理應(yīng)用補(bǔ)腎方藥，以使陰平陽(yáng)秘，血壓平穩(wěn)下降，將有可能預(yù)防亞臨床血管病變和延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程。1.腎氣虧虛證治法：平補(bǔ)腎氣、調(diào)和血脈。推薦方藥：大補(bǔ)元煎加減。生黃芪、熟地、知母、黃柏、黃精、女貞子、懷牛膝、澤瀉、川芎、當(dāng)歸、地龍等。中成藥：杞菊地黃丸、六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽(yáng)虛證）、金匱腎氣丸（腎氣虛證）。2.陰虛陽(yáng)亢證治法：滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽(yáng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、山梔子、黃苓、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。中成藥：牛黃降壓丸、松齡血脈康膠囊、龍膽瀉肝軟膠囊、天麻鉤藤膠囊。3.痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化濁、活血通絡(luò)。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。生半夏洗、蒼術(shù)、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、枳殼、地龍、郁金。中成藥：絞股藍(lán)總甙片、血塞通片、養(yǎng)血清腦顆粒。㈡靜脈滴注中藥注射液陰虛陽(yáng)亢證：可選擇天麻素注射液等。瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。㈢外治法1.中藥足浴⑴夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑，用時(shí)加溫至50℃左右，浸泡雙足，兩足相互搓動(dòng)，每次浴足20～30分鐘，每日2次，10～15天為1個(gè)療程。⑵鉤藤20g、吳茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取藥液1500ml，加入食醋100ml，每天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。⑶鉤藤15g、野菊花10g、稀薟草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20 g、川芎15 g、葛根20 g、花椒10 g，浸泡1小時(shí)后，大火煮開(kāi)，小火再煮30分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫40℃～45℃，赤足泡藥中，浸過(guò)踝部，雙足互搓，每次30分鐘，每天1次，10次為1療程，間隔3天，做第二療程。2.耳穴療法⑴常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門(mén)、耳尖、腎。常用穴每次取3～4穴，酌加備用穴，以7mm×7mm的膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳郭發(fā)熱。每隔2天換貼1次，每次一耳，雙耳交替，15次為一療程。⑵腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對(duì)耳輪下腳下緣；枕：在對(duì)耳屏后上方；皮質(zhì)下：在對(duì)耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點(diǎn)：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點(diǎn)。操作流程：①將膠布剪成0.5cm×0.5cm的小方塊，將磁珠?；蛏醪涣粜凶踊虬捉孀踊蛄裢栀N在膠布中央備用。②然后用75％酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓。③貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓5次，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。④每次貼一只耳朵，下次輪換對(duì)側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時(shí)貼。3.穴位敷貼⑴標(biāo)準(zhǔn)操作流程：①將膠布剪成2cm×2cm小方塊，將吳茱萸散（吳茱萸1份，清醋1份）或清肝散（吳茱萸1份，黃連6份，清醋1份）貼在膠布中央備用；②用75％酒精棉球消毒穴位，將貼有散劑的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓；③療程為4周。陰虛陽(yáng)亢證：肝陽(yáng)偏亢伴有頭暈者，以吳茱萸、川芎顆粒劑各3g，混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，次日去除，2周為1個(gè)療程；肝陽(yáng)偏亢伴頭痛明顯者，以決明子10g焙干研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽(yáng)穴，干后更換。腎氣虧虛證：吳茱萸散涌泉、太溪、太沖穴貼敷。痰濕壅盛證：吳茱萸散（吳茱萸1份，清醋1份）內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散涌泉、太溪、太沖穴貼敷。⑵標(biāo)準(zhǔn)操作流程：①貼穴前充分休息；②患者取仰臥位；③選好雙側(cè)穴位，洗凈擦干局部；④取生大黃2g、生石決明5g、牛膝5g、冰片0.5g諸藥為末，過(guò)600目篩，適量凡士林調(diào)為糊狀，等分4份，均勻涂于自粘性無(wú)菌敷料上（規(guī)格為3cm×4cm），貼于雙側(cè)穴位（4個(gè)）上，每日1次，每次貼6小時(shí)，次日對(duì)時(shí)更換，15日為1療程，可以連續(xù)2個(gè)療程或以上。肝陽(yáng)上亢證：曲池、風(fēng)池 、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、豐隆、太溪；肝腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交；陰陽(yáng)兩虛證：曲池、足三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。㈣中醫(yī)診療設(shè)備根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可配備多功能艾灸儀和針灸器具（針灸針、艾條、刮痧板、拔火罐等），可選用腿浴治療器、足療儀等中藥浸浴設(shè)備。㈤其他療法養(yǎng)生調(diào)攝方法見(jiàn)表1。表1  防治眩暈（單純收縮期高血壓）的調(diào)攝法措施目標(biāo)1.修體態(tài)減重：減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)指數(shù)保持20～24kg/m22.節(jié)飲食膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。減少膳食脂肪：總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜400～500g/d，水果100g，肉類(lèi)50～100g，魚(yú)蝦類(lèi)50g，蛋類(lèi)每周3～4個(gè)，奶類(lèi)250g/d，食油20～25g/d，少吃糖類(lèi)和甜食。3.適勞逸增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)：一般每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。4.暢情志保持樂(lè)觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力：通過(guò)宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。5.忌煙酒戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過(guò)25克，即葡萄酒＜100～150ml，或啤酒＜250～500ml，或白酒＜25～50ml；女性則減半量，孕婦不飲酒。6.常隨診門(mén)診健康教育和照顧受試者利益：主動(dòng)熱情服務(wù)、最大限度保護(hù)受試者利益、及時(shí)處理可能的嚴(yán)重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識(shí)、隨時(shí)幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問(wèn)題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。㈥內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》，合理控制合并的多重心血管危險(xiǎn)因素。㈦護(hù)理包括基于血壓波動(dòng)性日節(jié)律、月節(jié)律和年規(guī)律的調(diào)神攝生、因時(shí)起居、擇時(shí)服藥、排痰通腑等。三、中醫(yī)療效評(píng)價(jià)中醫(yī)治療高血壓的手段多樣，主要包括內(nèi)治法（復(fù)方辨證論治、單方辨病論治、單味藥物治療等）、外治法、非藥物療法（針灸、推拿、導(dǎo)引、氣功）、護(hù)理調(diào)攝法等。除部分內(nèi)治方藥開(kāi)展了相關(guān)臨床試驗(yàn)和機(jī)制研究外，其他治療措施相關(guān)研究嚴(yán)重不足，評(píng)價(jià)較為困難，不能被廣泛認(rèn)同和推廣應(yīng)用。因此，目前中醫(yī)治療治療眩暈（單純收縮期高血壓）的主流方法是內(nèi)治藥物，被較多認(rèn)同的是基于辨證論治的復(fù)方。同時(shí)，鑒于已公認(rèn)：⑴高血壓是心血管病總危險(xiǎn)的一部分，不僅需要控制血壓，還應(yīng)干預(yù)其他心血管危險(xiǎn)因素；⑵高血壓是一種“生活方式病”，改變不良生活方式是重要治療措施。當(dāng)前的多數(shù)復(fù)方辨治均是在綜合干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。相對(duì)于現(xiàn)代降壓治療，中醫(yī)治療眩暈（單純收縮期高血壓）的顯著優(yōu)勢(shì)在于有效提高收縮壓和脈壓達(dá)標(biāo)率、延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程和改善血壓波動(dòng)性等，其特色主要體現(xiàn)在“多靶點(diǎn)”整體調(diào)治效應(yīng)：⑴更好地改善機(jī)體的全身狀態(tài)，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量；⑵有利于保護(hù)靶器官，如防治心臟血管重塑、腎損害、腦卒中等；⑶有助于改善合并的代謝障礙或代謝綜合征；⑷更好地減少或防止降壓藥物不良反應(yīng)，提高長(zhǎng)期治療依從性；⑸更好地提高了長(zhǎng)期治療的效價(jià)比（特別是協(xié)同降壓治療的效價(jià)比）；⑹通過(guò)上述環(huán)節(jié)的綜合作用，有可能更好地改善遠(yuǎn)期預(yù)后。四、中醫(yī)治療難點(diǎn)及解決措施近期有望解決的單純收縮期高血壓中醫(yī)治療難點(diǎn)：⑴明確展示中醫(yī)藥綜合治療方案進(jìn)一步控制收縮壓和脈壓的相對(duì)療效優(yōu)勢(shì)；⑵客觀體現(xiàn)中醫(yī)藥綜合治療方案改善生活質(zhì)量的絕對(duì)療效優(yōu)勢(shì)。為此，針對(duì)現(xiàn)代聯(lián)合降壓治療的收縮壓和脈壓達(dá)標(biāo)率瓶頸，充分發(fā)揮中醫(yī)治療的特色，力爭(zhēng)將中醫(yī)療效的相對(duì)優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為主導(dǎo)地位，建立和優(yōu)化適合國(guó)情的眩暈（單純收縮期高血壓）中醫(yī)綜合治療方案，具體解決措施如下：充分發(fā)揮協(xié)作分組的示范作用，選擇生活質(zhì)量顯著降低的1級(jí)和2級(jí)成人眩暈（單純收縮期高血壓）高危人群，采用前瞻性治療性隊(duì)列研究方法，聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓、診室血壓和家庭自測(cè)血壓等不同方法，并注重規(guī)范應(yīng)用證候普適性評(píng)價(jià)量表、高血壓特異性生活質(zhì)量量表和普適性生活質(zhì)量量表等評(píng)價(jià)方法，客觀體現(xiàn)降壓療效和證候療效，獲取提高收縮壓/脈壓達(dá)標(biāo)率和改善生活質(zhì)量等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為制定專(zhuān)業(yè)性中醫(yī)綜合防治指南奠定基礎(chǔ)。相關(guān)文章偏頭痛老是犯，吃止痛藥還不如試試這招！基因突變可能導(dǎo)致高血壓 篩查致病基因很必要高血壓用藥腎病高血壓的治療高血壓合并冠心病的治療高血壓14種合并癥的用藥選擇大全高血壓14種合并癥的用藥選擇大全高血壓病患者如何合理選擇降血壓藥物高血壓常用降壓藥物的選擇高血壓腦出血手術(shù)方式選擇探討低壓高的高血壓，用藥應(yīng)該怎么選擇高血壓合并癥西藥選擇新指導(dǎo)方針強(qiáng)調(diào)因人而異的綜合治療，但也提出了一些籠統(tǒng)的建議，如：(1)β受體阻滯劑及利尿劑應(yīng)作為無(wú)并發(fā)癥高血壓的初始治療藥。(2)患收縮期高血壓的老年人，應(yīng)先接受利尿劑治療。(3)患有糖尿病或腎損傷的高血壓病人，應(yīng)首先采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療。(4)曾有心臟病發(fā)作的高血壓患者，應(yīng)接受β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。高血壓合并冠心病冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)。它是由于供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化所致。臨床上主要表現(xiàn)心絞痛，心律失常，心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性心肌梗塞或突然死亡(猝死)。心絞痛的發(fā)作是由于心肌短暫缺血缺氧所引起的，通常有冠狀動(dòng)脈血流絕對(duì)減少或心肌耗氧量突然增加兩種情況，可以 在休息時(shí)發(fā)生，但更多的是在心臟因各種原因負(fù)擔(dān)加重，冠狀動(dòng)脈血流不能滿足心臟需要時(shí)發(fā)生。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，往往伴有高血壓、心率加快，而治療心絞痛即在于減少心肌的耗氧量，降低血管阻力，減慢心率，改善心肌缺血，終止心絞痛發(fā)作。所以，治療高血壓的機(jī)理與治療冠心病的機(jī)理相同，兩者并不矛盾。(1)高血壓合并冠心病時(shí)，降壓的理想水平是舒張壓在85～80mmHg左右，過(guò)度降低舒張壓可能導(dǎo)致心肌梗塞。有人報(bào)道，當(dāng)舒張壓維持在91～98mmHg )時(shí)，冠心病病死率最低，而將舒張壓降到90～85mmHg以下時(shí)，可因?yàn)楣嘧⒉蛔愣l(fā)生心肌梗塞。(2)高血壓合并冠心病心功能不全者，選用鈣拮抗劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑，此類(lèi)藥既可降壓，又可改善心功能。長(zhǎng)期應(yīng)用可持續(xù)逆轉(zhuǎn)高血壓造成的左室肥厚，而后者是導(dǎo)致心衰，心肌缺血，嚴(yán)重心律失常，甚至猝死的高危因素。而利尿劑因可使30%高血壓患者血鉀降低，易引起室性心律失常，使冠心病的猝死人數(shù)增加，且可引起血糖、血脂增高，加速動(dòng)脈粥樣硬化，故一般情況下不用。(3)高血壓合并心律失常者，應(yīng)選擇不影響竇房結(jié)功能的藥物，如硝酸甘油、硝苯吡啶，慎用減慢心律的藥物，如異搏定、甲基多巴、可樂(lè)寧等；合并心動(dòng)過(guò)速時(shí)選用異搏定、氨酰心安等，慎用肼苯噠嗪、呱乙啶。(4)高血壓合并冠心病心肌梗塞時(shí)，目前認(rèn)為急性心肌梗塞早期使用小劑量轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可防止心梗后心臟結(jié)構(gòu)變化引起的心功能不全，改善病人生活質(zhì)量。β阻滯劑可有預(yù)防心源性猝死和再梗塞的發(fā)生，從而可降低心肌梗塞后病人的死亡率。高血壓合并心絞痛應(yīng)首選鈣拮抗劑，β受體阻滯劑和硝酸脂類(lèi)藥物治療，但禁用肼苯噠嗪等單純擴(kuò)張小動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑。這里需要注意的是，當(dāng)單一藥物抗心絞痛無(wú)效時(shí)，多需兩類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，簡(jiǎn)稱(chēng)“二聯(lián)”。硝酸酯類(lèi)與β受體阻滯劑聯(lián)用，是最常用又安全的方法。硝酸酯類(lèi)藥物可減少β受體阻滯劑引起的心臟擴(kuò)大，而后者可對(duì)抗硝酸酯類(lèi)引起的反射性心動(dòng)過(guò)速。硝酸酯類(lèi)與鈣拮抗劑聯(lián)用，以與合心爽合用為主，與心痛定合用，有時(shí)可加重頭痛及反射性心動(dòng)過(guò)速。β受體阻滯劑與鈣拮抗劑聯(lián)用應(yīng)格外小心。鈣拮抗劑異搏定和β受體阻滯劑同時(shí)靜脈滴注，可引起嚴(yán)重心臟阻滯，甚至心臟停搏，明顯抑制心功能，因此禁忌使用， 口服聯(lián)用也不可取。鈣拮抗劑心痛定與β受體阻滯劑聯(lián)用比較提倡。β受體阻滯劑可減少心痛定引起的反射性心動(dòng)過(guò)速，比較安全，療效也好。目前我國(guó)較少三聯(lián)用藥，許多文獻(xiàn)證明，一般情況下“三聯(lián)”不比“二聯(lián)”更有效，所以我們認(rèn)為，不必提倡三聯(lián)用藥。只有在“二聯(lián)”治療失敗后，再使用“三 聯(lián)”治療，少部分人可獲得強(qiáng)于“二聯(lián)”的效果。若二聯(lián)、三聯(lián)用藥仍不能理想地控制心絞痛癥狀，常提示冠狀動(dòng)脈病變較嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)做冠脈造影，以決定是否須 經(jīng)皮穿刺冠脈擴(kuò)張成形術(shù)或做冠脈搭橋手術(shù)。高血壓合并心功能不全高血壓合并心功能不全的原因，一方面是由于長(zhǎng)期高血壓，全身小動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，外周阻力增加，心臟要維持正常的排血量，就必須加強(qiáng)心肌收縮，克服比正常血壓時(shí)大得多的阻力，而心臟加強(qiáng)做功的結(jié)果，必然造成心肌肥厚，心肌纖維肥大和增粗，間質(zhì)纖維組織增生，然而供給心肌的毛細(xì)血管數(shù)量和血流量并未增加，心肌處于相對(duì)缺血狀態(tài)，從而影響了心臟功能。另一方面，由于冠狀動(dòng)脈在高血壓的長(zhǎng)期作用下，容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，造成冠狀動(dòng)脈供血不足和心肌代 謝障礙。隨著病情進(jìn)展，肥厚的左心室也會(huì)逐漸擴(kuò)張，失去代償能力，而發(fā)生左心衰竭。左心衰竭發(fā)生后，患者常表現(xiàn)勞動(dòng)時(shí)心慌氣短，繼而靜坐時(shí)也感到心慌氣短，并常在夜間因氣憋而醒。嚴(yán)重時(shí)不能平臥，氣喘，咳嗽，咯紅色泡沫樣痰，若搶救不及時(shí)，常常造成死亡。左心衰竭后由于左心房的血液不能順利地進(jìn)入左心室，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙，肺動(dòng)脈高壓，而影響右心功能，發(fā)生右心衰竭，臨床上患者表現(xiàn)頸靜脈怒張，肝臟腫大、下肢浮腫等。高血壓合并心功能不全時(shí)，應(yīng)選用既能降壓，又能改善心臟功能的藥物。(1)轉(zhuǎn)換酶抑制劑，這類(lèi)藥物既能降壓，又能改善心臟收縮和舒張功能，并可有效地減少高血壓病人左室肥厚的發(fā)生和逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的左室肥厚，提高患者的生活 質(zhì)量，目前認(rèn)為是治療高血壓伴心功能不全的首選藥物。對(duì)高血壓伴有慢性心功能不全者，宜用長(zhǎng)效轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如增哚普利、依那普利。(2)鈣拮抗劑硝苯吡啶降壓效果迅速而確定，并有改善心臟舒張功能的作用，適用于早期心功能不全者，但該藥有輕度減弱心臟收縮力的作用，故嚴(yán)重心功能不全者應(yīng)慎用。(3)利尿劑有輕微的降壓作用，也可作為治療心力衰竭的輔助治療藥物，但長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)注意低鉀低鈉等副作用。(4)消心痛適用于高血壓合并冠心病引起的心功能不全。在有急性心功能不全時(shí)，舌下含服5～10mg，每5分鐘1次，連續(xù)5～8次，有肯定療效。(5)呱唑嗪適用于高血壓合并心衰，亦可用于有腎功能不全的患者。劑量從0 5～1mg開(kāi)始，每6～8小時(shí)1次，可逐漸增加劑量至每次2～3mg，用藥過(guò)程中需隨時(shí)注意血壓情況。(6)洋地黃制劑適用于各種程度的高血壓合并心衰的患者，特別是伴有左室腔擴(kuò)大，心率明顯增快，或伴有房顫房撲等室性心律失常者，應(yīng)用這類(lèi)藥物可迅速獲得療效。(7)高血壓合并心功能不全時(shí)，禁用β受體阻滯劑及某些鈣拮抗劑，如異搏定、硫氮ＦＤＡ３酮，因?yàn)樯鲜鏊幬镉忻黠@減弱心肌收縮力的作用。高血壓并發(fā)左心室肥厚左心室肥厚是高血壓心臟病的主要表現(xiàn)，一方面它是心臟對(duì)后負(fù)荷增高的代償性反應(yīng)，另一方面，是并發(fā)癥發(fā)生和預(yù)后惡化的危險(xiǎn)因素。左心室肥厚可引起以下四種病理生理變化：左心室充盈減少；左心室儲(chǔ)備功能降低，由此妨礙心肌的氧合作用；常常誘發(fā)室性心律失常；持久性左心肥厚，還使左心室收縮功能減弱。實(shí)驗(yàn)室和臨床觀察均已證實(shí)，應(yīng)用抗高血壓藥物，可以減輕高血壓并發(fā)的左心室肥厚，轉(zhuǎn)換酶抑制劑是治療左室肥厚療效最佳的藥物之一，它不但可改善高血壓的血液動(dòng)力學(xué)，尚可直接作用于腎素—血管緊張素系統(tǒng)和其導(dǎo)致的心肌肥厚某些環(huán)節(jié)，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚。 有人報(bào)道，用西拉普利，每天2.5mg ，4周后增至每天5mg，治療23例患者，6個(gè)月后心肌重量明顯降低，左心室舒張功能改善，收縮功能無(wú)顯著變化，心血管病的病死率減少25%，另外，卡托普利、依那普利等臨床應(yīng)用，也取得了滿意的療效。其次為鈣拮抗劑，如硝苯地平、異搏定、硫氮唑酮等，對(duì)心室肌肥厚均有逆轉(zhuǎn)作用。據(jù)報(bào)道，用硝苯地平每天 30～120mg，對(duì)27例高血壓患者治療7個(gè)月，1個(gè)月后患者左心室重量指數(shù)明顯降低，3個(gè)月后與對(duì)照組(健康人)相近。治療頭3個(gè)月，心室充盈明顯改善，之后穩(wěn)定于正常。還有人對(duì)29例高血壓左心室肥厚(17例非對(duì)稱(chēng)性肥厚，12例向心性肥厚)的患者，和13例肥厚性心肌病患者，單用硝苯地平每日 60mg，治療6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)高血壓組左心室肥厚消退，且主要是通過(guò)肥厚部分的心肌起作用，心室舒張功能改善，收縮功能無(wú)明顯變化，肥厚型心肌病組心肌重量等無(wú)明顯變化。β受體阻滯劑和利尿劑雖能降壓，但對(duì)治療左心室肥厚則作用甚微，且有較多的副作用，限制了臨床上廣泛應(yīng)用。總之，高血壓引起的左室肥厚，是高血壓患者預(yù)后不良的主要危險(xiǎn)因素。轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣拮抗劑等新型降壓藥物，在有效降壓的同時(shí)，能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善高血壓患者的預(yù)后，使臨床高血壓的治療進(jìn)入了新的時(shí)期，同時(shí)，為今后抗高血壓藥物的研制和開(kāi)發(fā)，提出了更高的要求。(1)高血壓合并心律失常者在臨床上比較多見(jiàn)，其發(fā)生率高于同年齡組的正常血壓者。導(dǎo)致高血壓病人出現(xiàn)心律失常的原因是多方面的，常見(jiàn)的有：①長(zhǎng)期高血壓致左心室肥厚，由于心肌組織的纖維化及灶性壞死，使心肌細(xì)胞電穩(wěn)定性破壞并干擾心肌細(xì)胞電活動(dòng)。②長(zhǎng)期抗血壓藥物的應(yīng)用，如利尿劑，β受體阻滯劑，鈣拮抗 劑及酶抑制劑等均可使體內(nèi)兒茶酚胺水平升高，兒茶酚胺可促進(jìn)心律失常的發(fā)生。另外，利尿劑的應(yīng)用致細(xì)胞內(nèi)Na +、Ca2+、K +及Mg2+的異常，導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定性失調(diào)。③高血壓導(dǎo)致冠心病或左心室肥大時(shí)常致冠狀動(dòng)脈供血不足，易發(fā)生心肌缺血，使心肌細(xì)胞膜電位的穩(wěn) 定性失調(diào)。④藥物用量不當(dāng)，如洋地黃藥物中毒等。(2)對(duì)心律失常者通常需要住院或在家中休養(yǎng)，但必須是在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。因?yàn)榭剐穆墒С５乃幬锉旧碛兄滦穆墒С５淖饔?，臨床上發(fā)生率高達(dá)5%～15%， 由于其導(dǎo)致心律失常類(lèi)型呈多樣性，其中以室性心律失常為多見(jiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生致命性危險(xiǎn)。故在抗心律失常治療中要注意以下情況：①要嚴(yán)格掌握藥物治療的適應(yīng)癥。②去除導(dǎo)致心律失常作用的各種易患因素，如糾正電解質(zhì)紊亂，改善心肌缺血，糾正心功能不全等。③聯(lián)合運(yùn)用抗心律失常藥物時(shí)，要注意藥物電生理相互作用產(chǎn)生的副作用。④一旦發(fā)生心律失常，應(yīng)立即停藥，并作相應(yīng)處理。(3)治療心律失常應(yīng)根據(jù)類(lèi)型的不同而用藥，常用的藥物如下：①竇性心動(dòng)過(guò)速：常用心得安，氨酰心安，乙胺碘呋酮，異搏定等。②房性早搏：常用奎尼丁，普魯卡因酰胺，心律平，乙胺碘呋酮等。③陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：常用奎尼丁、普魯卡因酰胺、心律平、異搏定等。④心房纖顫：常用奎尼丁、普魯卡因酰胺、心律 平、異搏定、洋地黃等。⑤心房撲動(dòng)：常用奎尼丁、普魯卡因酰胺、心律平、乙胺碘呋酮、異搏定、洋地黃等。⑥交界性心動(dòng)過(guò)速：常用心律平、異搏定等。⑦室性早搏：常用利多卡因、慢心律、心律平、心得安、氨酰心安、乙胺碘呋酮等。⑧室顫：常用利多卡因、慢心律、心律平、乙胺碘呋酮等。高血壓合并糖尿病糖尿病是高血壓的一個(gè)常見(jiàn)合并癥，而非依賴(lài)型糖尿病常有高胰島素血癥。高胰島素血癥可促使腎小管對(duì)鈉的回吸收增加，導(dǎo)致血容量增加，誘發(fā)和加重高血壓。糖尿病還可促使腎小球硬化，導(dǎo)致發(fā)生糖尿病腎病。糖尿病腎病者發(fā)生腎排水障礙和腎小球玻璃樣變，促使腎小管狹窄，外周阻力增加，使血壓更高，進(jìn)而還可導(dǎo)致心血管并發(fā)病，所以，伴有糖尿病的高血壓患者，更應(yīng)積極治療。糖尿病合并高血壓選擇藥物的原則，是避免使用對(duì)糖尿病有不利影響的藥物，選用對(duì)高血壓、糖尿病引起的血管損害具有保護(hù)作用的藥物。①鈣拮抗劑可促使高血壓患者的腎小球?yàn)V過(guò)率，改善腎血流量，延緩糖尿病腎病與視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，對(duì)血糖無(wú)影響，故可首選鈣拮抗劑降壓。②轉(zhuǎn)換酶抑制劑有延緩糖尿病腎病進(jìn)一步發(fā)展，使腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率及蛋白尿減少，并可保護(hù)血管，防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，故當(dāng)糖尿病合并高血壓時(shí)亦可選用。③利尿降壓藥，如雙氫克尿噻、速尿等易引起低血鉀，并影響胰島素釋放和敏感性，使血糖增高。此外，過(guò)度利尿不僅可誘發(fā)糖尿病昏迷，還常有增高血脂和血尿酸的副作用，所以應(yīng)禁忌使用。④β受體阻滯劑如心得安、美多心安、氨酰心安等，可使胰島素分泌受抑制，干擾交感神經(jīng)功能，使糖耐量下降，易發(fā)生酮癥高滲性糖尿病昏迷，因此，也不宜用此類(lèi)藥物降壓。高血壓合并高脂血癥選擇降壓藥的原則是既有較好的降壓效果，也不影響脂質(zhì)代謝。利尿劑和β受體阻滯劑均有降壓作用，并可降低腦卒中的發(fā)生和死亡，但卻不能減少冠心病的發(fā)生和死亡?，F(xiàn)已證實(shí)，它們均可使血中總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三脂水平升高，使高密度脂蛋白降低，這些都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因 素。所以，在一段時(shí)間內(nèi)，國(guó)內(nèi)外都對(duì)利尿劑和β受體阻滯劑作為一線降壓藥持保留態(tài)度。但也有報(bào)道，小劑量利尿劑如雙氫克尿噻，每日服用50mg以下，非但降壓效果顯著，而且對(duì)血脂、血糖也無(wú)影響。即使有輕微影響，停藥后在短期內(nèi)即可恢復(fù)正常，故認(rèn)為利尿劑和β受體阻滯劑對(duì)血糖、血脂的不利影響，可能與用量過(guò)大有關(guān)。在血管擴(kuò)張劑中，α1受體阻滯劑呱唑嗪有降低膽固醇、甘油三酯，升高血中高密度脂蛋白的良好作用，是治療高血壓合并高脂血癥的理想藥物。缺點(diǎn)是有少數(shù)病人 出現(xiàn)“首劑效應(yīng) ”，即首次用藥時(shí)出現(xiàn)體位性低血壓、暈厥、心慌等。治療時(shí)從小劑量開(kāi)始，遞增劑量，則可避免此類(lèi)副作用發(fā)生。鈣拮抗劑如硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、異搏定、硫氮唑酮等，通過(guò)復(fù)雜的機(jī)制，抑制細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞的收縮功能減弱，如心肌收縮力下降， 血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致血壓下降。而且還能抑制血管中層的平滑肌細(xì)胞增殖，使鈣在血管壁沉積減少，以及減少紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板在管壁附著，進(jìn)而起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。另外，此類(lèi)藥物對(duì)血脂及電解質(zhì)影響小，對(duì)血流變有良好的影響，故也適用于高血壓合并高脂血癥的患者的治療。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等，長(zhǎng)期使用對(duì)血脂等無(wú)不良影響，而且降壓效果明顯，有顯著的保護(hù)心臟作用。高血壓合并腎功能不全(1)應(yīng)選擇不影響腎臟功能的降壓藥物。尼卡地平、硝苯地平等二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，主要在肝臟代謝，同時(shí)對(duì)保持腎血流量，維持腎功能都有良好作用，因此，伴有腎功能障礙的高血壓，使用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，可按正常劑量使用，不必減量。β受體阻滯劑對(duì)有嚴(yán)重的腎功能障礙者，應(yīng)減量服用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)腎臟有一定保護(hù)作用，也可減少蛋白尿，但肌酸酐廓清試驗(yàn)每分鐘在10ml以下的腎功能障礙者，應(yīng)酌情減量α受體阻滯劑在腎功能下降時(shí)，也應(yīng)減量使用。(2)一般將舒張壓控制在12.0kPa(90mmHg)左右有助于延緩高血壓病人腎功能的惡化。(3)降壓利尿劑如雙氫克尿噻，常不作為首選藥物。保鉀利尿劑如氨苯喋啶、安體舒通等，由于有引起高血壓的危險(xiǎn)，腎功能不全的人應(yīng)格外小心。速尿、利尿酸在腎功能有嚴(yán)重?fù)p害伴有尿毒癥、少尿、無(wú)尿的病人可以試用。本文轉(zhuǎn)載自http://blog.sina.com.cn/u/2473437121高血壓防治摘錄 (轉(zhuǎn)載)發(fā)表者：趙東奇 29人已訪問(wèn)1、什么是血液循環(huán)系統(tǒng)，心臟結(jié)構(gòu)有哪些特點(diǎn)?血液循環(huán)系統(tǒng)是血液在體內(nèi)流動(dòng)的通道，分為心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)兩部分。淋巴系統(tǒng)是靜脈系統(tǒng)的輔助裝置，而一般所說(shuō)的循環(huán)系統(tǒng)指的是心血管系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)是由心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管及靜脈組成的一個(gè)封閉的運(yùn)輸系統(tǒng)。由心臟不停的跳動(dòng)、提供動(dòng)力推動(dòng)血液在其中循環(huán)流動(dòng)，為機(jī)體的各種細(xì)胞提供了賴(lài)以生存的物質(zhì)，包括營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，也帶走了細(xì)胞代謝的產(chǎn)物二氧化碳。同時(shí)許多激素及其他信息物質(zhì)也通過(guò)血液的運(yùn)輸?shù)靡缘竭_(dá)其靶器官，以此協(xié)調(diào)整個(gè)機(jī)體的功能，因此，維持血液循環(huán)系統(tǒng)于良好的工作狀態(tài)，是機(jī)體得以生存的條件，而其中的核心是將血壓維持在正常水平。人體的循環(huán)系統(tǒng)由體循環(huán)和肺循環(huán)兩部分組成。體循環(huán)開(kāi)始于左心室。血液從左心室搏出后，流經(jīng)主動(dòng)脈及其派生的若干動(dòng)脈分支，將血液送入相應(yīng)的器官。動(dòng)脈再經(jīng)多次分支，管徑逐漸變細(xì)，血管數(shù)目逐漸增 多，最終到達(dá)毛細(xì)血管，在此處通過(guò)細(xì)胞間液同組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換。血液中的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被組織吸收，而組織中的二氧化碳和其他代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液中，變動(dòng) 脈血為靜脈血。此間靜脈管徑逐漸變粗，數(shù)目逐漸減少，直到最后所有靜脈均匯集到上腔靜脈和下腔靜脈，血液即由此回到左心房，從而完成了體循環(huán)過(guò)程。肺循環(huán)自右心室開(kāi)始。靜脈血被右心室搏出，經(jīng)肺動(dòng)脈到達(dá)肺泡周?chē)拿?xì)血管網(wǎng)，在此排出二氧化碳，吸收新鮮氧氣，變靜脈血為動(dòng)脈血，然后再經(jīng)肺靜脈流回左心房。左心房的血再入左心室，又經(jīng)大循環(huán)遍布全身。這樣血液通過(guò)體循環(huán)和肺循環(huán)不斷地運(yùn)轉(zhuǎn)，完成了血液循環(huán)的重要任務(wù)。心臟位于胸腔中縱膈內(nèi)的上方，兩肺之間，約2/3在身體正中線的偏左側(cè)，1/3在右側(cè)，并略向左扭轉(zhuǎn)，所以右半心偏于前方，左半心偏于后方。心臟外觀可分為心底和心尖，兩面和兩緣。心底朝向右后上方，較寬大，與出入心臟的大血管相連，心尖朝向左前下方。心臟的前面為胸肋面，大部分被兩肺遮蓋，僅小部分與胸骨和肋軟骨相鄰；后面為膈面，貼在膈上。右緣銳利，左緣鈍圓。心臟表面近心底處有一環(huán)形的冠狀溝，分隔心房和心室。心臟的前后面有前、后室間溝，為左、右心室的分界。在心臟內(nèi)部，由上部的房中隔和下部的室間隔將心臟分成互不相通的左、右兩半。左、右兩半又分別被左、右房室口及周?chē)陌昴し譃樯喜康男姆亢拖虏康男氖?。因此，心臟可分為四個(gè)腔，即上部的左、右心房和下部的左、右心室。通過(guò)左半心的是動(dòng)脈血，通過(guò)右半心的是靜脈血。(1)左心房　在心臟的左心上部，位于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的背側(cè)，其一角向右前側(cè)突出，叫左心耳。左心房有四個(gè)肺靜脈開(kāi)口，接受左、右肺兩條靜脈的血液(動(dòng)脈 血)；當(dāng)其收縮時(shí)通過(guò)左房室口將血液壓入左心室。因此，左心房的上面有四個(gè)靜脈開(kāi)口，下面有一個(gè)左房室口，由于心耳內(nèi)面有梳狀肌而表面凸凹不平，易使血流 產(chǎn)生旋渦和流速減慢，在某些病理情況下 (如風(fēng)濕性心臟病)，左心耳內(nèi)易形成血栓，脫落后可引起心肌、四肢或腦栓塞等嚴(yán)重后果。(2)左心室　在心的左下部，偏后側(cè)，接受左心房的血液，收縮時(shí)把血液壓入主動(dòng)脈，推動(dòng)大循環(huán)。左心室壁最厚，約為右心室壁的3倍，左房室口在左心室上部 的左后方，主動(dòng)脈口的右前方，兩者并列接近。左房室口周?chē)袀飨蛐氖业膬善始庑?、表面光滑、柔軟而富于彈性、淡乳白色半透明的薄膜，叫二尖瓣。二尖瓣?游離緣和室面借助細(xì)而有彈性的腱索連接于心室壁的乳頭肌。當(dāng)心室收縮時(shí)，心室內(nèi)血液即推動(dòng)左房室瓣(二尖瓣)，將房室口關(guān)閉，同時(shí)乳頭肌也收縮，腱索拉緊 瓣膜，使房室口閉鎖嚴(yán)密，防止瓣膜向左心房倒開(kāi)，造成血液逆流。風(fēng)濕性心臟病患者的二尖瓣狹窄和閉鎖不全就常發(fā)生在這里。主動(dòng)脈口周?chē)腥齻€(gè)半月形的薄 膜，叫半月瓣。三個(gè)半月瓣與主動(dòng)脈壁一起形成三個(gè)兜，其凹陷向著主動(dòng)脈方面。當(dāng)心室舒張時(shí)，三個(gè)兜被逆流的血流充盈使主動(dòng)脈瓣把主動(dòng)脈口閉鎖，防止血液回 流至左心室。(3)右心房　在心的右上部，接受全身流回心臟的靜脈血，收縮時(shí)把血液壓入右心室。其前部突出部分為右心耳。右心房?jī)?nèi)腔的上方和下方，分別為上、下腔靜脈 口，是心臟自身血液回流入心之處。心房腔內(nèi)壁房中隔上有一指壓形的卵圓窩，是胚胎時(shí)期左、右心房的交通孔 —卵圓孔。出生后逐漸閉合，若出生半年以上卵圓孔不閉合，就形成一種叫卵圓孔未閉的先天性心臟病。(4)右心室　在心的右下部，接受右心房的血液，收縮時(shí)把血液壓入肺動(dòng)脈內(nèi)。在房室口周?chē)腥獍辏蟹乐褂倚氖覂?nèi)的血液向右心房逆流的作用。肺動(dòng)脈口在右房室口的前上方，其周?chē)腥齻€(gè)半月形的肺動(dòng)脈瓣。肺動(dòng)脈瓣的形態(tài)和機(jī)能與主動(dòng)脈瓣相同。2、什么叫血壓，影響血壓的因素有哪些?血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的單位面積側(cè)壓。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈壓。通常說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。血管內(nèi)的血液，猶如自來(lái)水管里的水一樣。水對(duì)水管的壓力，猶如血液對(duì)血管壁的壓力。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，血壓下降，血管收縮，血壓升高。影響血壓的因素即動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)，主要通過(guò)增減血容量或擴(kuò)縮血管，或兩者兼而有之，使血壓升高或降低。當(dāng)心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)的壓力最高，此時(shí)壓力稱(chēng)為收縮壓，也稱(chēng)高壓；心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈彈性回縮產(chǎn)生的壓力稱(chēng)為舒張壓，又叫低壓。血1mmHg=0.133kPa，也就是7.5mmHg=1千帕。換算口訣：kPa換算成mmHg，原數(shù)乘30除以4；mmHg換算成kPa，原數(shù)乘4除以30。血壓常使用血壓計(jì)測(cè)定，血壓計(jì)以大氣壓為基數(shù)。如果測(cè)得的血壓讀數(shù)為12.0kPa(90mmHg) 即表示血液對(duì)血管壁的側(cè)壓比大氣壓高12.0kPa(90mmHg)。在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性波動(dòng)，這種周期性的壓力變化引起的動(dòng)脈血管發(fā)生波動(dòng)，稱(chēng)為動(dòng)脈脈搏。人體內(nèi)有幾個(gè)特殊的血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)即血壓影響因素，影響血壓的升降。(1)壓力感受器機(jī)制　正常人心臟、肺、主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇、右鎖骨下動(dòng)脈起始部均存在有壓力受體(感受器)，位于延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞可以接受來(lái)自感受器的沖動(dòng)，同時(shí)也可以接受來(lái)自視丘下部和大腦皮層高級(jí)神經(jīng)中樞的沖動(dòng)。匯集到血管運(yùn)動(dòng)中樞的沖動(dòng)，經(jīng)過(guò)調(diào)整處理，通過(guò)傳出神經(jīng)達(dá)到效應(yīng)器，起著調(diào)節(jié)心率、心 排出量及外周阻力的作用。當(dāng)血壓升高時(shí)，壓力感受器興奮性增強(qiáng)而發(fā)生沖動(dòng)，經(jīng)傳入神經(jīng)到達(dá)血管運(yùn)動(dòng)中樞，改變其活動(dòng)，使降壓反射的活動(dòng)增強(qiáng)，心臟收縮減弱，血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降并保持在一定水平；當(dāng)血壓降低時(shí)，壓力感受器將沖動(dòng)傳入血管運(yùn)動(dòng)中樞，使降壓反射活動(dòng)減弱，心臟收縮加強(qiáng)，心輸入量 增加，血管收縮，外周阻力增高，血壓升高。另外，在頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓附近存在著化學(xué)受體(感受器)，對(duì)于血液中的氧和二氧化碳含量極為敏感。在機(jī)體缺氧 狀態(tài)下，化學(xué)感受器受到刺激后反射性的引起呼吸加速，外周血管收縮，血壓上升。(2)容量壓力調(diào)節(jié)機(jī)制　在腎臟腎小球入球小動(dòng)脈的腎小球旁器，其中的球旁細(xì)胞含腎素顆粒，當(dāng)腎動(dòng)脈下降時(shí)分泌腎素。當(dāng)動(dòng)脈血壓下降時(shí)，刺激球旁細(xì)胞分泌 腎素，激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，鈉和水的回吸增多，水、鈉潴留，直至血容量增加血壓回升為止；相反，如血壓升高，則鈉和水的排泄增加，使血容量 縮減，心排出量減少，血壓恢復(fù)正常。(3)體液調(diào)節(jié)機(jī)制　血液和組織中含有一些化學(xué)物質(zhì)，對(duì)心肌、血管平滑肌的活動(dòng)以及循環(huán)血量均有調(diào)節(jié)作用。兒茶酚胺類(lèi)(腎上腺素、去甲腎上腺素等)，腎 素、血管緊張素，抗利尿激素等具有收縮血管作用，可使血壓升高。緩激肽、前列腺素E、心鈉素等具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，使血壓下降。3、血壓是怎樣形成的，循環(huán)血量對(duì)血壓有什么影響?循環(huán)血液之所以能從心臟搏出，自大動(dòng)脈依次流向小動(dòng)脈、毛細(xì)血管，再由小靜脈、大靜脈返流入心臟，是因?yàn)檠苤g存在著遞減性血壓差。要保持一定的血壓，需要有三條基本因素。(1)心室收縮射血所產(chǎn)生的動(dòng)力和血液在血管內(nèi)流動(dòng)所受到的阻力間的相互作用。當(dāng)心室收縮射血時(shí)，血液對(duì)血管壁產(chǎn)生了側(cè)壓力，這是動(dòng)脈壓力的直接來(lái)源。如果心臟停止了跳動(dòng)，也就不能形成血壓。當(dāng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)，由于血液有形成分之 間以及血液與血管之間摩擦?xí)a(chǎn)生很大阻力，血液不能全部迅速通過(guò)，部分血液潴留在血管內(nèi)，充盈和壓迫血管壁形成動(dòng)脈血壓。相反，如果不存在這種外周阻力， 心臟射出的血液將迅速流向外周，致使心室收縮釋放的能量，全部或大部分轉(zhuǎn)為動(dòng)能而形不成側(cè)壓。也就是說(shuō)，只有在外周阻力的配合下，心臟射出的血液不能迅速 流走，暫時(shí)存留在血管向心端的較大動(dòng)脈血管內(nèi)，這時(shí)心室收縮的能量才能大部分以側(cè)壓形式表現(xiàn)出來(lái)，形成較高的血壓水平，所以，動(dòng)脈血壓的形成是心臟射血和 外周阻力相互作用的結(jié)果。(2)必須有足夠的循環(huán)血量足夠的循環(huán)血容量是形成血壓的重要因素。如果循環(huán)血量不足，血管壁處于塌陷狀態(tài)，便失去形成血壓的基礎(chǔ)。如我們通常所說(shuō)的失血性休克，就是血容量不足導(dǎo)致的血壓降低。(3)大血管壁的彈性正常情況下，大動(dòng)脈有彈性回縮作用。在心室收縮射血過(guò)程中，由于外周阻力的存在，大動(dòng)脈內(nèi)的血液不可能迅速流走，在血液壓力的作用下，大動(dòng)脈壁的彈力纖維 被拉長(zhǎng)，管腔擴(kuò)大，心臟收縮時(shí)所釋放的能量，一部分從動(dòng)能轉(zhuǎn)化成位能，暫時(shí)貯存在大動(dòng)脈壁上。當(dāng)心臟舒張時(shí)，射血停止，血壓下降，于是大動(dòng)脈壁原被拉長(zhǎng)的 纖維發(fā)生回縮，管腔變小，位能又轉(zhuǎn)化為動(dòng)能，推動(dòng)血液流動(dòng)，維持血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。由此可見(jiàn)，血壓的形成是在足夠循環(huán)血量的基礎(chǔ)上，心臟收縮射血，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，大動(dòng)脈彈性將能量貯存，由動(dòng)能轉(zhuǎn)變成位能，又轉(zhuǎn)變成動(dòng)能，從而維持了血液對(duì)血管壁的一定側(cè)壓力，推動(dòng)血液流動(dòng)，保持正常血壓。收縮壓與舒張壓之差稱(chēng)為脈搏壓 (簡(jiǎn)稱(chēng)脈壓)。從上面所述，我們不難可以看出，心室收縮力和外周阻力是形成血壓的基本因素，而大動(dòng)脈管壁的彈性是維持舒張壓的重要因素，另外，足夠的循環(huán)血量是形成血壓的前提。那么，循環(huán)血量的改變是怎樣影響血壓的呢?(1)循環(huán)血量：在失血時(shí)，循環(huán)血量可顯著減少。若失血不太多，只占總血量的10%～20%時(shí)，通過(guò)自身的調(diào)節(jié)作用，如使小動(dòng)脈收縮，以增加外周阻力，同 時(shí)使小靜脈收縮以減少血管容積，這樣仍可維持血管的充盈，使血壓不致顯著降低。若失血量超過(guò)30%，對(duì)一般人來(lái)說(shuō)，神經(jīng)和體液作用已不能保證血管系統(tǒng)的充盈狀態(tài)，血壓將急劇下降，必須緊急輸血或輸液，補(bǔ)充循環(huán)血量，否則病人將有生命危險(xiǎn)。(2)心輸出量：心輸出量增加時(shí)，射入動(dòng)脈的血液量增多，則血壓升高；反之，心輸出量減少時(shí)，血壓降低。由于心輸出量決定于心跳頻率和每搏輸出量。而每搏輸出量又決定于心肌收縮力和靜脈回流量。所以，心跳的頻率、強(qiáng)度和靜脈回流量的改變，都可影響血壓。  例如第三度房室傳導(dǎo)阻滯的病人，由于心室跳動(dòng)過(guò)緩，急性心肌梗塞時(shí)，由于心肌收縮減弱，都可使血壓降低而造成循環(huán)機(jī)能不足。勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，靜脈回流量增多，此時(shí)，由于心肌代償性收縮增強(qiáng)，心輸出量隨著增加， 故血壓升高；靜脈回流量減少，則心輸出量也減少，血壓也就降低。我們學(xué)習(xí)和掌握血壓形成的機(jī)理及循環(huán)血量的變化對(duì)血壓的影響，對(duì)診斷和治療疾病有重要意義。例如，大量失血后，血壓下降主要是循環(huán)血量減少，這時(shí)應(yīng)通過(guò)輸 液補(bǔ)充血容量進(jìn)行治療。而急性心力衰竭所致的肺水腫和血壓下降，心功能不全是血壓下降的主要原因，這時(shí)則必須應(yīng)用強(qiáng)心藥物提高心臟功能，如果單憑血壓下降 一點(diǎn)就大量輸液，則反而增加心臟負(fù)擔(dān)，并加劇肺部的充血和水腫，對(duì)病人非常不利。4、血壓是怎樣調(diào)節(jié)的?血壓的調(diào)節(jié)主要通過(guò)神經(jīng)和體液進(jìn)行。1 神經(jīng)調(diào)節(jié)(1)心臟的神經(jīng)支配　心臟和四肢肌肉一樣，有神經(jīng)支配。支配心臟的神經(jīng)叫植物神經(jīng)，如交感神經(jīng)的心交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的迷走神經(jīng)。心交感神經(jīng)興奮時(shí)， 其末梢釋放一種叫去甲腎上腺素的血管活性物質(zhì)。這種物質(zhì)作用于心肌細(xì)胞膜上的腎上腺素能β受體，導(dǎo)致心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，血管收縮， 血壓升高；副交感神經(jīng)興奮時(shí)，其末梢釋放一種叫乙酰膽堿的活性物質(zhì)。這種物質(zhì)作用于心肌細(xì)胞膜上的M受體，導(dǎo)致心率減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少， 血管擴(kuò)張，血壓下降。在正常情況下，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對(duì)心臟的作用是相互依存，相互對(duì)抗，相互協(xié)調(diào)的。(2)壓力感受器機(jī)制　神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是通過(guò)各種反射來(lái)實(shí)現(xiàn)的。在頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的血管壁外膜上，有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，當(dāng)動(dòng)脈血壓由低 逐漸升高時(shí)，感覺(jué)末梢受壓力影響興奮增加，而發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)傳入神經(jīng)達(dá)心血管中樞，改變心血管中樞的活動(dòng)，使降低反射的活動(dòng)增強(qiáng)，通過(guò)傳出神經(jīng)纖維影響 心臟和血管的活動(dòng)，使心臟收縮減弱，血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降，而保持動(dòng)脈壓在一定的水平。相反，當(dāng)血壓突然降低時(shí)，頸動(dòng)脈竇壓力感受器將信息傳 到血管中樞，降壓反射減弱，心輸出量增加，血管收縮，外周阻力增加，血壓升高。(3)化學(xué)感受器系統(tǒng)　在頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓附近存在著化學(xué)受體(感受器)，對(duì)血液中的氧和二氧化碳含量極為敏感。在機(jī)體缺氧狀態(tài)下，化學(xué)感受器受到刺激 后，反射性地引起呼吸加速，外周血管收縮，血壓上升；但當(dāng)血壓下降時(shí)，感受器受到刺激，它們可發(fā)出信號(hào)，通過(guò)血管舒縮中樞和自主神經(jīng)系統(tǒng)，以調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓，使之恢復(fù)正常。2 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)是血液和組織液的一些化學(xué)物質(zhì)對(duì)血管平滑肌活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用。兒茶酚胺類(lèi)(腎上腺素、去甲腎上腺素等)、腎素血管緊張素、抗利尿激素等，具有收縮 血管作用，可使血壓升高。循環(huán)血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要來(lái)自腎上腺髓質(zhì)，對(duì)心臟的作用是使心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，血壓上升。 腎素是腎臟分泌的一種激素，可水解血漿中的血管緊張素原，成為血管緊張素Ⅰ，后者在轉(zhuǎn)換酶的作用下，變成血管緊張素Ⅱ，它可使全身細(xì)小動(dòng)脈收縮，促使腎上 腺皮質(zhì)醛固酮釋放增加，鈉和水在體內(nèi)潴留，血容量增加，血壓升高；抗利尿激素由下丘腦視上核的神經(jīng)元組成，貯存于垂體后葉，進(jìn)入血液后可使血管平滑肌收 縮，外周阻力增加，血壓升高。而緩激肽，前列腺素E，心房肽則具有擴(kuò)張血管、降低血管外周阻力的作用。緩激肽的前身是血管舒張素，二者均有強(qiáng)烈的舒血管作 用，使血管擴(kuò)張，血壓下降。前列腺素E能擴(kuò)張血管，增加器官血流量，降低外周阻力，降低血壓。心房肽是一種心臟內(nèi)分泌激素，它存在于心房肌纖維內(nèi)，當(dāng)心房 內(nèi)壓增高時(shí)，可分泌心房肽。它可提高腎小球?yàn)V過(guò)率，增加鈉的排出，抑制腎素、醛固酮的分泌，從而調(diào)整循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例，起到降低血壓的作用。5、血壓會(huì)波動(dòng)嗎?內(nèi)在血壓自然變異和外界環(huán)境因素影響，或者由測(cè)量誤差所造成的。人類(lèi)和大多數(shù)生物的生命現(xiàn)象一樣，在一日內(nèi)有周期性變化的特性。例如激素的分泌，一般是早晨處于抑制狀態(tài)，從正午開(kāi)始逐漸增加，午后達(dá)高峰。人的血壓也是一樣，無(wú)論是正常血壓還是高血壓患者，冬天血壓往往比夏天高，這是季節(jié)性波動(dòng)。晝夜24小時(shí)內(nèi)血壓也常波動(dòng)，上午9～10點(diǎn)鐘血壓最高，以后逐漸下降，于 夜間睡眠中血壓降到最低點(diǎn)，這種差值可達(dá)5.33kPa(40mmHg)，睡醒時(shí)血壓可上升2.6kPa(40mmHg)左右。起床走動(dòng)后血壓進(jìn)一步升高，此時(shí)最易誘發(fā)冠心病猝死。這種晝夜24小時(shí)的血壓波動(dòng)，主要與人體血漿去甲腎上腺素水平的變動(dòng)及壓力感受器的敏感性有關(guān)。血漿中去甲腎上腺素水平的波動(dòng)與血壓波動(dòng)是平行的，但壓力感受器敏感性高，神經(jīng)抑制有效時(shí)其血壓波動(dòng)就小，如老年人由于壓力反射敏感性較低，血壓波動(dòng)就較大。此外，血壓可因吸煙、飲 酒、飲咖啡及情緒激動(dòng)等因素影響而引起一時(shí)性變化，所以，測(cè)量血壓時(shí)必須避免上述因素影響。6、間接法測(cè)量血壓的原理是什么?血液在血管內(nèi)流動(dòng)和水在平整光滑的河道內(nèi)流動(dòng)一樣，通常是沒(méi)有聲音的，但當(dāng)血液或水通過(guò)狹窄的管道形成渦流時(shí)，則可發(fā)出聲音，測(cè)量人體血壓的血壓計(jì)就是根據(jù)這個(gè)原理設(shè)計(jì)的。隨著心縮射血，血液即可沖開(kāi)被阻斷的血管形成渦流，用聽(tīng)診器便開(kāi)始聽(tīng)到搏動(dòng)的聲音，此時(shí)檢壓計(jì)所指示的壓力值即 相當(dāng)于收縮壓。繼續(xù)緩慢放氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸降低，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力低于心收縮壓，但高于心舒張壓這一段時(shí)間內(nèi)，心臟每收縮一次，均可聽(tīng)到一次聲音。當(dāng)袖帶 壓力降低到等于或稍低于舒張壓時(shí)，血流復(fù)又暢通，伴隨心跳所發(fā)出的聲音便突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)檢壓計(jì)所指示的壓力值即相當(dāng)于舒張壓。在測(cè)量時(shí)，纏縛袖帶要平展，使上臂、心臟和水銀檢壓計(jì)的零點(diǎn)(或彈簧檢壓計(jì))，盡量保持在同一水平上，并且放氣不要過(guò)快，否則將出現(xiàn)較大的誤差。7、怎樣測(cè)量血壓?在測(cè)量前，受檢者要精神放松，最好休息20～30分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。病人可采取坐式或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。測(cè)量者的視線應(yīng)與水銀柱上的刻度在一個(gè)水平上，來(lái)觀察水銀柱的高度。一般認(rèn)為，至少有3次不同日的偶測(cè)血壓值，才可以定為高血壓。對(duì)腦血管意外偏癱病人，應(yīng)在健側(cè)上肢測(cè)量。因患肢血管可能不正常，以致血壓測(cè)量不準(zhǔn)確；初診病人應(yīng)根據(jù)病情分別測(cè)左右兩上肢血壓，以作對(duì)照；青年高血壓病人可測(cè)量上下肢血壓以便比較。8.什么是偶測(cè)血壓?被測(cè)者在沒(méi)有任何準(zhǔn)備的情況下測(cè)得的血壓稱(chēng)為偶測(cè)血壓。如門(mén)診、體檢或普查所測(cè)得的血壓。偶測(cè)血壓臨床上應(yīng)用廣泛，但也存在很多局限性和缺點(diǎn)，如不同的醫(yī)護(hù)人員在同一條件下，測(cè)量同一被測(cè)對(duì)象，血壓之間有顯著誤差；同一被測(cè)對(duì)象在不同時(shí)間的偶測(cè)血壓也有顯著的波動(dòng)，上述這些缺點(diǎn)大大影響了偶測(cè)血壓的應(yīng)用價(jià)值，也就是說(shuō)，單次偶測(cè)壓不能代表真實(shí)的血壓值，也不能說(shuō)明病情的好壞或降壓治療的療效。解決偶測(cè)血壓波動(dòng)大的問(wèn)題，可采用以下三種方法：①被測(cè)者必須在充分休息的條件下，由醫(yī)護(hù)人員在不同的時(shí)間，多次反復(fù)測(cè)量血壓值，這樣才能比較準(zhǔn)確地反映 血壓的真實(shí)情況。 ②有資料表明，部分被測(cè)者醫(yī)護(hù)人員所測(cè)得的血壓值，始終高于病人家屬或病人自己所測(cè)量的血壓值，即白大衣現(xiàn)象，這時(shí)可由病人家屬或病人自己測(cè)量血壓。③使用全自動(dòng)血壓記錄儀監(jiān)測(cè)血壓。9.什么是動(dòng)態(tài)血壓，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)治療有何意義?使用動(dòng)態(tài)血壓記錄儀測(cè)定一個(gè)人晝夜24小時(shí)內(nèi)，每間隔一定時(shí)間內(nèi)的血壓值稱(chēng)為動(dòng)態(tài)血壓。動(dòng)態(tài)血壓包括收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓，心率以及它們的最高值和最低值，大于或等于 21.3/12.6kPa(160/95mmHg)或/和18.7/12.0kPa(140/90mmHg)百分?jǐn)?shù)等項(xiàng)目。動(dòng)態(tài)血壓記錄儀分袖帶式和指套式兩類(lèi)。袖帶式動(dòng)態(tài)血壓記錄儀一天最多可存儲(chǔ)200多個(gè)血壓值，然后在全機(jī)回收系統(tǒng)分析打印出血壓值。這類(lèi)儀器的主要缺點(diǎn)是袖帶頻繁地充氣和放氣，晚間影響病人休息。此外，肢體活動(dòng)可能 干擾測(cè)量，使測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)。第二類(lèi)是指套式動(dòng)態(tài)血壓記錄儀。有的在指套上安裝一個(gè)壓力傳感器，測(cè)量左手指的動(dòng)脈血壓。用這種血壓儀測(cè)量時(shí)，雖然不影響休息 與也可以在立位時(shí)測(cè)量血壓，但是手指活動(dòng)較多，可能會(huì)使血壓有較多誤差。另一種指套式動(dòng)態(tài)血壓儀是測(cè)量脈搏傳導(dǎo)時(shí)間，輸入電腦計(jì)算出收縮壓、舒張壓和平均 壓，它不受體位和肢體活動(dòng)的影響，測(cè)量時(shí)病人無(wú)感覺(jué)，因此也不影響病人休息，每天可測(cè)量2000次以上，所以，這種血壓計(jì)測(cè)得的一系列血壓，可以真正反映 病人日?；顒?dòng)時(shí)的血壓變化情況。動(dòng)態(tài)血壓與偶測(cè)血壓相比有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)去除了偶測(cè)血壓的偶然性，避免了情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實(shí)地反映血壓情況。(2)動(dòng)態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。(3)對(duì)早期無(wú)癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時(shí)治療。(4)動(dòng)態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來(lái)測(cè)定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間。(5)判斷高血壓病人有無(wú)靶器官(易受高血壓損害的器官)損害。有心肌肥厚、眼底動(dòng)態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。(6)預(yù)測(cè)一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時(shí)間。在凌晨血壓突然升高時(shí)，最易發(fā)生心腦血管疾病。(7)動(dòng)態(tài)血壓對(duì)判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比，24小時(shí)血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率，均高于24小時(shí)血壓偏低者。特別是50歲以下， 舒張壓＜16.0kPa(105mmHg )，而以往無(wú)心血管病發(fā)作者，測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓更有意義，可指導(dǎo)用藥，預(yù)測(cè)心血管病發(fā)作。理想的血壓控制應(yīng)該包括整個(gè)24小時(shí)內(nèi)的血壓，動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因?yàn)闊o(wú)“白大衣高血壓 ”和安慰劑反應(yīng)，可正確地評(píng)價(jià)治療過(guò)程中休息與活動(dòng)狀態(tài)下及晝夜節(jié)律以及藥物作用的持續(xù)時(shí)間，可以根據(jù)血壓高峰與低谷時(shí)間，選擇作用長(zhǎng)短不一的降壓藥物， 更有效地控制血壓，減少藥物的不良反應(yīng)。Schmieder等比較了可樂(lè)寧、心得平、尼群地平及依那普利的降壓作用，發(fā)現(xiàn)它們降低偶測(cè)血壓的效應(yīng)是相同 的，但可樂(lè)寧和依那普利降低平均動(dòng)態(tài)血壓作用卻小于心得平和尼群地平，后兩者的抗高血壓的作用實(shí)際上是優(yōu)于前兩者的，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)柳胺芐心定和雙氫克尿噻， 一日二次，都能有效的控制偶測(cè)血壓和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓值，但前者較后者能更有效地降低清晨4時(shí)至12時(shí)期間的血壓上升速率以及該期間的平均血壓。許多血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓和心率以及心血管事件的發(fā)生如心肌梗塞、心源性猝死、腦卒中等都有明顯而相似的晝夜變化規(guī)律，如在清晨期間，前者的 許多指標(biāo)開(kāi)始迅速上升接近峰值，而后者的意外事件發(fā)生率也是一天之中最高的，兩者之間似乎是由于神經(jīng)體液因素或血液凝固系統(tǒng)等介導(dǎo)的，這就要求臨床使用的 任何抗高血壓藥物應(yīng)該提供全天的降壓保護(hù)作用；尤其是在清晨，而不是降低某個(gè)時(shí)刻的偶測(cè)血壓或24小時(shí)內(nèi)的平均動(dòng)態(tài)血壓值。動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量還為非藥物降壓措施的療效判斷提供了有效的手段。Scherrer等通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)量證明減輕體重確實(shí)能降低肥胖高血壓病人的血壓。Montfans等發(fā)現(xiàn)松弛療法、瑜伽功、應(yīng)激控制等行為療法不能降低高血壓病人24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓值。有資料提示動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)反映的血壓水平、晝夜節(jié)律與心、腦、腎靶器官損害程度之間有較好的相關(guān)性，Perloff等隨訪了1076例高血壓病人，平均為5年，發(fā)現(xiàn)平均晝夜動(dòng)態(tài)血壓低于偶測(cè)血壓者的心血管并發(fā)癥的發(fā)生率低，全天平均動(dòng)態(tài)血壓高于預(yù)測(cè)者的致死性和非致死性心血管事件，顯著高于24小時(shí)平均動(dòng)態(tài) 血壓低于預(yù)測(cè)值者，說(shuō)明動(dòng)態(tài)血壓值對(duì)于高血壓病的臨床后果是個(gè)重要的決定因素。另外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)高血壓病人的動(dòng)態(tài)血壓與左室肥厚相關(guān)程度明顯且大于偶測(cè)血 壓，日均動(dòng)態(tài)血壓高者的左心室肥厚重量指數(shù)明顯大于日均動(dòng)態(tài)血壓低者的心室重量指數(shù)。夜間的平均動(dòng)態(tài)血壓與左心室重量指數(shù)，左室后壁厚度和室間隔厚度較日 均動(dòng)態(tài)血壓值有更高的相關(guān)性，說(shuō)明24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓較偶測(cè)血壓能更準(zhǔn)確地預(yù)報(bào)左室肥厚的發(fā)生。血壓的晝夜節(jié)律作為左室肥厚的預(yù)測(cè)因子，在預(yù)測(cè)高血壓并發(fā) 病的發(fā)生和死亡方面也是一個(gè)獨(dú)立的重要因素。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)血壓有規(guī)律地變化著。血壓的這種規(guī)律性變化即晝夜節(jié)律的特征是白晝血壓升高，夜晚血壓下降，有資料提示較高的夜間血壓值是預(yù)后不良的征兆。10.高血壓與高血壓病有何區(qū)別?高血壓與高血壓病是兩種不同的概念。高血壓只是一個(gè)癥狀，不能算是一種獨(dú)立的疾病。許多疾病如急慢性腎炎、腎盂腎炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、柯興綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等，都可能出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象。但由于這種高血壓是繼發(fā)于上述疾病之后，通常稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓。高血壓病是一種獨(dú)立的疾病，又稱(chēng)原發(fā)性高血壓，約占高血壓病人的90%以上。其發(fā)病原因目前尚不完全清楚，臨床上以動(dòng)脈血壓升高為主要特征，但隨著病情加重，常常使心、腦、腎等臟器受累，發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，如高血壓性心臟病、心力衰竭、腎功能不全、腦出血等并發(fā)癥。由于病因病理不同，治療原則也不相同。原發(fā)性高血壓只有積極治療高血壓，才能有效地防止并發(fā)癥；而繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)病，才能有效地控制高血壓發(fā)展，僅用降壓藥控制血壓是很難見(jiàn)效的，所以，臨床上遇到高血壓病人，必須排除其他疾病所致的高血壓，才能診斷為高血壓病。11.醫(yī)源性高血壓醫(yī)源性高血壓是指醫(yī)生用藥不當(dāng)引起患者血壓升高，超過(guò)正常值而導(dǎo)致的高血壓，又稱(chēng)藥物性高血壓。根據(jù)常用藥物種類(lèi)分述于下。(1)口服避孕藥　口眼避孕藥是育齡婦女最基本的避孕措施，但部分婦女在服用避孕藥后有升高血壓的潛在危險(xiǎn)，其發(fā)生率在18%以下，停藥后血壓可逐漸恢復(fù)正常。目前認(rèn)為避孕藥所致的血壓升高與雌激素含量過(guò)高有關(guān)。(2)單胺氧化酶抑制劑　這類(lèi)藥物包括各種肼類(lèi)抗抑郁藥、優(yōu)降寧及痢特靈等，它主要是拮抗單胺氧化酶及其他酶類(lèi)，不利于細(xì)胞內(nèi)外的兒茶酚胺滅活，即阻礙腎 上腺素和去甲腎上腺素的失活，而使血管收縮作用增強(qiáng)，臨床主要表現(xiàn)有心慌、全身血管搏動(dòng)、劇烈的頭痛、面色潮紅、出汗、血壓升高，約1/3患者頸項(xiàng)強(qiáng)直， 惡心嘔吐；有的表現(xiàn)為危象，如極度衰竭、血壓明顯升高、半身不遂、昏迷甚至死亡。大部分危象消失后并不伴有明顯后遺癥。治療的關(guān)鍵在于預(yù)防，即不用這類(lèi)藥 物，尤其是優(yōu)降寧，如果發(fā)生嚴(yán)重升壓反應(yīng)，則應(yīng)反復(fù)注射酚妥拉明5～10mg，直至嚴(yán)重不良反應(yīng)消失。(3)其他藥物　主要包括四類(lèi)，第一類(lèi)為具有糖皮質(zhì)激素作用的藥物，如糖皮質(zhì)激素、甘草等，引起血壓升高的機(jī)制可能與糖皮質(zhì)激素易產(chǎn)生鈉水潴留有關(guān)；第二 類(lèi)為非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥物，如消炎痛等，因能使體內(nèi)的前列腺素生成減少，于是血壓升高；第三類(lèi)為損害內(nèi)臟的藥物所致的高血壓，如非那西??；第四類(lèi)為直接引起 血管收縮的藥物，如麥角胺、毒扁豆堿及有關(guān)堿類(lèi)。上述藥物所致的高血壓，臨床雖不多見(jiàn)，但高血壓患者應(yīng)慎用這些藥物。在降壓治療療效不佳時(shí)，也應(yīng)排除上述藥物可能產(chǎn)生的不良影響。12.缺鈣也會(huì)引起高血壓每 日食鈣量小于300 毫克者，高血壓的發(fā)病率是每日食鈣量大于1200毫克者2～3倍。我國(guó)流行病學(xué)也證實(shí)，人群平均每日鈣攝入量與血壓水平呈顯著負(fù)相關(guān)，也就是說(shuō)，日鈣攝入 量多者血壓低，少者則反之。人群日均攝鈣量每增加100毫克，平均收縮壓水平可下降0.3kPa(2.5mmHg)，舒張壓水平可下降 0.17kPa(1.3mmHg)，因此，研究人員指出，鈣吸收減少是高血壓的發(fā)病原因之一。13.飲茶對(duì)血壓有何影響?飲 茶使血壓升高原因，推測(cè)可能與茶葉中含有咖啡堿等活性物質(zhì)，能使心率增快，心臟輸出量增加，而引起升壓作用有關(guān)。美國(guó)學(xué)者也曾報(bào)道，正常人在給予 150mg咖啡堿后，在較短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)有節(jié)制地增加1.862/1.333kPa。我們?cè)谌粘Ｉ钪幸渤Ｓ龅?，有些人在飲茶后訴說(shuō)頭暈頭痛，這可能就是 血壓升高的緣故。由此可見(jiàn)，飲茶與吸煙、飲酒和飲咖啡一樣，是引起血壓升高不可忽視的因素，尤其是飲茶量較高的茶區(qū)人群中。據(jù)報(bào)道，在各類(lèi)茶葉中綠茶含咖啡堿最少，而茶多酚較多，后者有消除咖啡堿的作用，因此，有血壓升高趨勢(shì)的人，可適當(dāng)飲一些綠茶。14.高血壓與腎臟關(guān)系密切高血壓與腎臟關(guān)系既密切又復(fù)雜。高血壓能引起腎臟損害，而很多腎臟疾病又易出現(xiàn)高血壓。高血壓與腎臟病相互影響，互為因果，以至形成惡性循環(huán)。在 輕、中度原發(fā)性高血壓，病程早期相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，由于腎臟自身調(diào)節(jié)作用，并不出現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)及功能上的改變，只有當(dāng)腎臟這種自身調(diào)節(jié)功能減退，出現(xiàn)高血壓 狀態(tài)下的高鈉負(fù)荷和急性容量擴(kuò)張等病理狀態(tài)下，經(jīng)歷一定時(shí)間后，才逐漸出現(xiàn)腎小管損傷及功能損害。臨床上病人可有夜尿多，伴電解質(zhì)排泄增加，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā) 現(xiàn)患者腎血流量降低。病情持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展，5～10年后可出現(xiàn)輕至中度腎動(dòng)脈硬化，繼而導(dǎo)致腎單位缺血、萎縮，出現(xiàn)腎功能不全。其病情進(jìn)展一般非常緩慢，年齡越大，患病率越高。另一方面，許多腎臟疾病本身也可以產(chǎn)生高血壓。高血壓是很多腎臟疾病伴隨的重要表現(xiàn)，隨著腎臟疾病的好轉(zhuǎn)，腎臟結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，升高的血壓又可以降到正常水平。15.交感神經(jīng)系統(tǒng)與高血壓至少在部分高血壓患者中，交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)是高血壓的始發(fā)因素。交感神經(jīng)活性增加，可能參與原發(fā)性高血壓發(fā)病的始發(fā)機(jī)制，但對(duì)血壓的持續(xù)增高不一定起決定作用。在循環(huán)系統(tǒng)從正常狀態(tài)發(fā)展為高血壓狀態(tài)的整個(gè)過(guò)程中，交感神經(jīng)確實(shí)參與其過(guò)程，但更確切的機(jī)制和作用，還有待于今后進(jìn)一步研究。16.加壓素是怎樣影響血壓的?加壓素又稱(chēng)抗利尿素，是由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌的一種神經(jīng)肽。合成后的加壓素前體經(jīng)下丘腦垂體束被運(yùn)送到垂體后葉貯存。適當(dāng)?shù)拇碳は略俜湃胙貉h(huán)，具有抗利尿和升高血壓兩種主要生理作用。加 壓素對(duì)血壓的調(diào)節(jié)　加壓素作用于腎遠(yuǎn)曲小管和集合管，增加水潴留，使血容量增加；作用于血管平滑肌，使血管收縮。臨床研究證明，無(wú)論在體內(nèi)或體外，加壓素 都是強(qiáng)縮血管物質(zhì)，其效應(yīng)強(qiáng)于血管緊張素和去甲腎上腺素。但在生理劑量范圍內(nèi)，血壓并不升高。這是因?yàn)榧訅核匾环矫媸寡芷交∈湛s，另一方面又提高了壓 力感受器反射的靈敏性，能緩沖升壓效應(yīng)。加壓素在高血壓發(fā)病中的作用目前尚有爭(zhēng)議。17.激肽系統(tǒng)與高血壓除 原發(fā)性醛固酮增多癥這種因鹽皮質(zhì)類(lèi)固醇分泌過(guò)多的高血壓外，其余的高血壓都可能與腎臟激肽釋放酶系統(tǒng)性低下有關(guān)。但腎臟激肽釋放酶激肽系統(tǒng)，對(duì)腎臟的作 用機(jī)理尚有許多不明之處，產(chǎn)生的激肽使腎臟血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，其結(jié)果引起的鈉利尿是腎小管對(duì)鈉的直接調(diào)節(jié)作用，還是通過(guò)PGS所引起的作用，都有待于今 后進(jìn)一步搞清，可是有一點(diǎn)是肯定的，即激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)，在高血壓中的作用是不容忽視的。18.心鈉素對(duì)血壓有什么影響，胰島素抵抗對(duì)高血壓的影響?心鈉素可調(diào)節(jié)腎血流量和水電解質(zhì)平衡，擴(kuò)張血管，降低血壓，利尿、利鈉，減輕心腦負(fù)擔(dān)。高血壓不單純是血壓的升高，它與許多系統(tǒng)和器官的結(jié)構(gòu)和功能變化有關(guān)。1988年Reaven提出一個(gè)新概念“X綜合征”，包括胰島素抵抗，葡萄糖耐量減 低，高胰島素血癥，極低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低和高血壓。根據(jù)目前臨床和實(shí)驗(yàn)研究，伴有糖及脂代謝紊亂的胰島素抵抗較普遍地存在于高血壓及冠心 病患者中，但它們對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制的確切作用尚需作更深入和廣泛的研究。19.什么是高原性高血壓?由于高原缺氧使動(dòng)脈血氧含量下降，致小血管收縮、痙攣，外周循環(huán)阻力增高；缺氧致交感活性增高，心率加速，循環(huán)時(shí)間縮短；缺氧繼發(fā)紅細(xì)胞增多，致血容量及血液粘度增加；同時(shí)腎素分泌增加，腎上腺功能亢進(jìn)等，這些改變均可使血壓升高，從而發(fā)生一系列臨床癥狀和體征。20.睡眠性高血壓在睡眠時(shí)或睡醒后血壓升高。其發(fā)病原因可能與睡眠時(shí)呼吸淺慢、暫停、心率快慢波動(dòng)、血氧飽和度下降、二氧化碳濃度升高而致的交感活性增高有關(guān)。多見(jiàn)于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者和鼾癥伴有睡眠呼吸暫停的人。由于睡眠時(shí)上呼吸道分泌物增多或阻塞，引起血氧飽和度下降，二氧化碳濃度升高，從而導(dǎo)致交感活性增強(qiáng)。而交感活性亢進(jìn)可造成周?chē)枇π?dòng)脈發(fā)生代償性改 變，引起管壁肥厚，管腔狹窄，對(duì)縮血管活性物質(zhì)的反應(yīng)性增高，使之出現(xiàn)血壓升高，并常因血?dú)飧淖兌l(fā)生各種心律失常及并發(fā)其他心血管疾病。21.體位性高血壓這 種高血壓在國(guó)內(nèi)高血壓患者中占4.2%，國(guó)外報(bào)道占10%。此病的特點(diǎn)是它一般沒(méi)有高血壓的特征，多數(shù)在體檢或偶然的情況發(fā)現(xiàn)，其血壓多以舒張壓升高為 主，且波動(dòng)幅度較大。個(gè)別嚴(yán)重者可伴有心悸、易疲倦、入睡快等。血液檢查血漿腎素活性較正常人高，甚至超過(guò)一般高血壓病患者。體位性高血壓的發(fā)生機(jī)理，一般認(rèn)為與靜脈、靜脈竇的“重力血管池”過(guò)度充盈有關(guān)。服用腦復(fù)康、肌苷、維生素B、谷維素等，對(duì)神經(jīng)加以調(diào)節(jié)即可。22.對(duì)原發(fā)性高血壓病認(rèn)識(shí)有什么新觀點(diǎn)?傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，高血壓是多種因素(包括神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等)引起的血液流變學(xué)異常，表現(xiàn)為心搏出量和(或)外周阻力增加，治療目標(biāo)也僅限于用藥物有效地控制血壓。而近幾年來(lái)世界各地許多學(xué)者，對(duì)高血壓的病因又進(jìn)行了深入細(xì)微的研究，取得了顯著的成果，提出了一些新觀點(diǎn)。(1)大腦延髓左外腹側(cè)區(qū)的腦血管受到壓迫可能是原發(fā)性高血壓病的根本原因。德國(guó)學(xué)者采用磁共振圖象(MRI)，分析了24例原發(fā)性高血壓患者，14例腎 性高血壓患者的左外腹側(cè)區(qū)呈現(xiàn)血管壓迫跡象，因慢性腎臟疾病引起的腎性高血壓患者發(fā)現(xiàn)兩側(cè)異常，血壓正常組者的異常圖象僅見(jiàn)到一側(cè)。專(zhuān)家們解釋?zhuān)捎谥袠兴枇字谀X干附近的神經(jīng)入口部位，轉(zhuǎn)變成末梢髓磷脂，結(jié)果造成神經(jīng)纖維對(duì)搏動(dòng)性壓迫反應(yīng)敏感，這種反應(yīng)造成血壓升高。美國(guó)有關(guān)學(xué)者就此項(xiàng)報(bào)道也闡述了自己 的觀點(diǎn)，指出“如果今后的研究進(jìn)一步確認(rèn)了此項(xiàng)研究結(jié)果，可以對(duì)不能用藥物控制的原因不明的高血壓患者，實(shí)施微血管減壓手術(shù)，其方法是在腦與血管之間放置 聚乙氟乙烯纖維小片。”也有學(xué)者為了證實(shí)這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)，目前正在對(duì)接受減壓手術(shù)的患者和未接受減壓手術(shù)的患者進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)。結(jié)果確信約95%原因不明的原發(fā)性 高血壓，是由于腦干部位的血管壓迫引起的。(2)基因變異可能是引起高血壓的又一病因。英國(guó)學(xué)者最近在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上報(bào)道說(shuō)，他們發(fā)現(xiàn)了基因變異可能是高血壓主要誘發(fā)因素的新證據(jù)。他們對(duì)血樣進(jìn)行基因分析得到的結(jié)果顯示，在有著高血壓病家庭史的63個(gè)家族的成員中，血壓升高現(xiàn)象與一種控制著體液平衡和血管彈性基因發(fā)生的變異之間存在著關(guān)聯(lián)。研究人員認(rèn)為 20%～40%高血壓病人的發(fā)病，可能是新發(fā)現(xiàn)的基因變異引起的。23.高血壓病人應(yīng)進(jìn)行哪些檢查?常規(guī)檢查和特殊檢查。(1)常規(guī)檢查：①腎功能　包括尿常規(guī)(尿比重、尿蛋白、尿鏡檢)，血肌酐，尿素氮，血尿酸，CO2結(jié)合力。②糖代謝　包括空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖測(cè)定，空腹胰島素，胰島素釋放試驗(yàn)。③脂肪代謝　如血漿膽固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，載脂蛋白等。④電解質(zhì)檢查　如血鉀、鈉、氯、鈣等。⑤其他　心電圖，胸部正位片，靜脈腎盂造影。(2)特殊檢查　高血壓病人經(jīng)過(guò)尋問(wèn)病史，全面體格檢查及常規(guī)輔助檢查后，疑為繼發(fā)性高血壓，還應(yīng)進(jìn)行一些必要的特殊檢查。例如①懷疑原發(fā)性醛固酮增多 癥：檢查電解質(zhì)及酸堿平衡，測(cè)定醛固酮，測(cè)定血漿腎素活性，還可以做放射性碘化膽固醇腎上腺照相或掃描、B 超、腎上腺CT、腎上腺核磁共振顯象及腎上腺靜脈造影。②懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤：測(cè)定血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物，必要時(shí)還可以做B超，CT掃描，核磁共振顯象， 間碘芐胍閃爍掃描及經(jīng)靜脈導(dǎo)管，選擇順序多處采血測(cè)定兒茶酚胺。③懷疑皮質(zhì)醇增多癥：測(cè)定血、尿皮質(zhì)醇及尿 17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)等。糖尿病患者發(fā)生高血壓的機(jī)率較非糖尿病患者為高，而高血壓患者并發(fā)糖尿病的機(jī)率也較非高血壓患者為高，而且糖尿病和高血壓均是冠心病的危險(xiǎn)因素。無(wú)論是糖尿病合并高血壓，或是高血壓合并糖尿病，對(duì)病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸均有不利的影響。測(cè)定血糖和尿糖有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。測(cè)定血糖能夠鑒別原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，因由內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤及柯興氏綜合征等常伴有高血糖。一部分抗高血壓藥物對(duì)血糖的代謝有不利影響，測(cè)定血糖的變化能夠監(jiān)控降壓藥所產(chǎn)生的副作用，避免產(chǎn)生不應(yīng)有的并發(fā)癥，如利尿劑在治療高血壓期間常使血糖增高。測(cè)定血糖和尿糖有助于高血壓患者選擇抗高血壓藥物，例如交感神經(jīng)阻滯劑對(duì)一部分糖尿病并發(fā)高血壓的患者無(wú)效，而血管擴(kuò)張劑有效。24.什么是高血壓左室肥厚?有什么危險(xiǎn)性?左室肥厚的致病因素非高血壓?jiǎn)我灰蛩兀渌蛩厝缫葝u素、甲狀腺素、甲狀旁腺素、內(nèi)皮素等都是心肌肥厚的刺激物。心 肌肥厚后，心肌細(xì)胞的血液供應(yīng)并不相應(yīng)增加，相反，心肌肥厚，心室壁的張力增加，因此耗氧量增加，再加上高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期高血壓往往罹 患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，這樣就加重了心肌的缺血，最終可發(fā)生心力衰竭。左室肥厚還易發(fā)生各種心律失常，包括致命性心律失常，并易發(fā)生心肌梗塞、猝死甚至腦卒 中。有人對(duì)高血壓伴左室肥厚的患者隨訪5年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心血管并發(fā)癥(腦卒中、心肌梗塞、心力衰竭)是無(wú)左室肥厚的4倍，所以，高血壓病患者應(yīng)盡可能地預(yù)防 和延緩心肌肥厚的發(fā)生。盡管血壓高并不是心肌肥厚的唯一致病因素，但即是主要發(fā)病因素，因此，要盡量將血壓維持在理想水平。有效地抗高血壓治療，能使部分左室肥厚消退，常在血壓下降后數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)，其中低鈉飲食與抗高血壓治療尤為重要。不同的抗高血壓藥物對(duì)左室肥厚的影響不甚相同。資料表明，血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑(卡托普利，依那普利)能有效的地防止和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，β受體阻滯劑（如酒石酸美托洛爾(倍它樂(lè)克)）和鈣拮抗劑（如硝苯地平緩釋片(伲福達(dá)，拜心同)也有類(lèi)似療效，而利尿劑逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的功能較弱。25.高血壓病人為什么要檢查眼底高血壓病患者全身細(xì)小動(dòng)脈硬化，但只有眼底的血管是能直接用肉眼看到的血管。所以，臨床醫(yī)師用眼底鏡透過(guò)眼球前部組織，觀察眼球后部眼底的血管變化，對(duì)高血壓的病期、類(lèi)型和預(yù)后的判斷有一定價(jià)值。一般來(lái)說(shuō)，高血壓病的早期眼底大多正常，或僅有輕微小動(dòng)脈縮小。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，病人眼底小動(dòng)脈常會(huì)有明顯縮小或輕度硬化，表現(xiàn)為局限性或普遍性動(dòng)脈管腔狹窄，中心反射亦變狹。若血壓持續(xù)升高，病人眼底小動(dòng)脈硬化往往十分明顯，表現(xiàn)為動(dòng)脈管壁透明度變低，管腔狹窄，中心反射增寬。在動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈兩端變尖，遠(yuǎn)端腫脹，稱(chēng)為交叉征。隨著高血壓病的逐漸加重，視網(wǎng)膜動(dòng)脈附近可出現(xiàn)少量出血。目前廣泛采用的四級(jí)分類(lèi)為：第一級(jí)除視網(wǎng)膜動(dòng)脈有極輕微變細(xì)或硬化外，其他均正常。第二級(jí)有中度視網(wǎng)膜病變，小動(dòng)脈反射增強(qiáng)，動(dòng)脈變窄，動(dòng)靜脈交叉處有壓迫現(xiàn)象。第三級(jí)為第二級(jí)血管改變加上視網(wǎng)膜滲出及出血。第四級(jí)除第三級(jí)的彌漫性視網(wǎng)膜病變外，出現(xiàn)視乳頭水腫。臨床上視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化是不可逆的，而且硬化的程度與高血壓的時(shí)間長(zhǎng)短成正比，這一點(diǎn)也是診斷高血壓的有力依據(jù)。當(dāng)視網(wǎng)膜動(dòng)脈已有明顯硬化，尤其已合并視乳頭水腫時(shí)，常提示體內(nèi)其他重要臟器，如心、腦、 腎等均有不同程度的損害。眼底視網(wǎng)膜病變與血壓、心臟及腎臟關(guān)系密切。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈與整個(gè)眼底的改變，均與血壓水平成正比，其中與舒張壓的關(guān)系更為密切。舒張壓在 17.3kPa(130mmHg)以上時(shí)全部有眼底改變，而收縮壓24.0～27.9kPa(180～210mmHg)時(shí)，只有85.4%的患者有眼底改 變。眼底正常的高血壓幾乎全部心臟正常。眼底如有嚴(yán)重出血性改變，左心室擴(kuò)大的機(jī)會(huì)較大。如視網(wǎng)膜有滲出、出血或水腫者，有62.5%左心擴(kuò)大，75%患者心電圖有左室肥厚。正常眼底的高血壓患者，腎功能往往無(wú)明顯改變，眼底改變?cè)矫黠@，腎功能不全的程度也越嚴(yán)重。有人認(rèn)為高血壓患者眼底病變重，而腎功能較好者多為原發(fā)性高血壓，反之，則為腎性高血壓。26.血壓晝夜變化規(guī)律  對(duì)某些高血壓的診斷有輔助價(jià)值。血壓白晝升高，夜間下降，這在正常血壓者已得到證實(shí)并且普遍存在，但是高血壓病人的血壓晝夜變化規(guī)律就要復(fù)雜得多。低腎素型原發(fā)性高血壓以及有效血漿容量較多的高血壓病人，常常是午后至傍晚這段時(shí)間內(nèi)的血壓較高；高腎素型原發(fā)性高血壓或有效血漿容量較少的病人，上午血壓就可能很高，甚至比午后的血壓還高。重度高血壓患者24小時(shí)血壓波動(dòng)較小，夜間睡眠后血壓下降也不明顯，相反，輕度高血壓患者血壓波動(dòng)度較大，也就是說(shuō)，高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律變化與靶器官損害程度密切相關(guān)。27.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)會(huì)引起高血壓?jiǎn)?甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是由于甲狀腺分泌過(guò)多的甲狀腺激素而引起的一種疾病。臨床上病人主要表現(xiàn)為多食、易餓、消瘦、心慌、心跳、怕熱、出汗、失 眠、乏力、雙手發(fā)抖等。有單純收縮期高血壓或以收縮期高血壓為主，且有高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)的癥狀和體征，要考慮甲亢的可能。如發(fā)現(xiàn)雙眼突出，甲狀腺腫大，深部 肌腱反射亢進(jìn)等表現(xiàn)，對(duì)甲亢的診斷很有提示意義。測(cè)定血漿T3、T4水平明顯升高，以及TSH水平低下，可確定診斷。必要時(shí)還可進(jìn)一步行放射碘攝取試 驗(yàn)及同位素甲狀腺掃描。甲亢時(shí)高血壓發(fā)生的機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為，在過(guò)量甲狀腺素作用下，心臟處于高動(dòng)力狀態(tài)，心排出量增加，是引起收縮性高血壓的重要原因。有人研究發(fā)現(xiàn)，甲 狀腺激素能提高腎上腺能受體對(duì)兒茶酚胺的敏感性，也可能參與了高血壓的發(fā)生。甲亢的高血壓，很少表現(xiàn)為舒張壓升高。如確診為甲亢的病人發(fā)生明顯的舒張壓增 高，則提示合并有原發(fā)性高血壓或有其他繼發(fā)性高血壓。28.什么是白色高血壓?白色高血壓，顧名思義是指高血壓伴面色蒼白，這是腎血管性和腎性高血壓的特征。腎血管性高血壓是由于一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄或閉塞所造成的高血壓；腎性高血壓是指腎臟疾病，如急、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，多囊腎等引起的高血壓。一個(gè)人如果既有高血壓，又有貧血征象時(shí)，除應(yīng)仔細(xì)檢查血色素和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)外，還應(yīng)查一下血肌酐和尿素氮。若尿中出現(xiàn)大量蛋白，加上血肌酐、尿素氮明顯升高時(shí)，提示腎性高血壓。“白色高血壓”的治療，主要是病因治療，如飲食療法，糾正水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，控制感染，透析以及中醫(yī)中藥治療等，同時(shí)輔以降壓藥。腎血管性高 血壓和腎性高血壓中的腎素依賴(lài)型高血壓，用巰甲丙脯酸、心得安、長(zhǎng)壓定往往效果較好；腎性高血壓中的容量依賴(lài)型高血壓，用適當(dāng)?shù)睦騽?，可收到較好療效。 同時(shí)，還需及時(shí)補(bǔ)充鐵、葉酸及維生素B12等。因?yàn)檩斞种萍t細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，以及輸入的紅細(xì)胞常因病人體內(nèi)毒性物質(zhì)的影響很快破壞，所以一般不予輸血治療。29.高血壓階梯療高 血壓階梯療法是世界衛(wèi)生組織提倡的，臨床醫(yī)生治療高血壓的一種用藥方法，即從單一藥物的小劑量開(kāi)始，逐漸增加用藥劑量，足量后仍未能充分控制血壓在正常范 圍，則加用第二種藥物或更多的藥物聯(lián)合治療，最終使血壓控制在正常范圍。猶如上階梯一樣，一步步地加用或換用藥物。開(kāi)始治療時(shí)所選擇的單一藥物，稱(chēng)為第一階梯，以后類(lèi)推。第一階梯藥物，通常選用利尿劑或β受體阻滯劑。第二階梯藥物以及逐步升級(jí)治療，也都是以利尿劑及β受體阻滯劑為主，但由于利尿劑及β受體阻滯劑的一些副作 用，以及新型降壓藥物，如鈣拮抗劑及轉(zhuǎn)換酶抑制劑的問(wèn)世，且這兩類(lèi)藥物不引起代償性鈉水潴留，不必與利尿劑合用，故被世界衛(wèi)生組織推薦為新的第一階梯藥 物。在新的階梯療法中，可選用利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑中任何一種，其他如呱唑嗪、甲基多巴、可樂(lè)定也可作為第一階梯的藥物。第一階梯藥物應(yīng)用2～4周，未達(dá)到預(yù)定治療目的時(shí)，可進(jìn)入第二階梯治療。第二階梯用藥，是在第一階梯的單藥基礎(chǔ)上，加用或換用第一階梯藥物中的另外1～2種藥物，即兩種藥物聯(lián)合用。聯(lián)合用藥比單藥加大劑量為好，因?yàn)樵S多降壓藥物副作用的出現(xiàn)，與使用劑量大小有關(guān)，而減少劑量，聯(lián)合用藥的副作用比大劑 量單獨(dú)使用某一種降壓藥時(shí)要小得多。聯(lián)合用藥在起到各自的降壓作用的同時(shí)，又可抵消各自的不良反應(yīng)。如利尿劑和血管擴(kuò)張劑的繼發(fā)性交感神經(jīng)活性增高和腎素 升高，可被β受體阻滯劑所對(duì)抗；血管擴(kuò)張劑的水鈉潴留作用可被利尿劑抑制；β受體阻滯劑對(duì)抗血管擴(kuò)張藥引起的反射性興奮心臟的不良后果等等。第二階梯療法通常的組合方式為利尿劑+β受體阻滯劑；利尿劑+鈣拮抗劑；鈣拮抗劑+β受體阻滯劑；鈣拮抗劑+轉(zhuǎn)換酶抑制劑。第三階梯常用組合方式：利尿 劑+鈣拮抗劑+β受體阻滯劑；利尿劑+β受體阻滯劑+轉(zhuǎn)換酶抑制劑；利尿劑+鈣拮抗劑+轉(zhuǎn)換酶抑制劑。需要采用第四階梯治療的高血壓，通常為重型高血壓、 頑固性高血壓。常在第三階梯的基礎(chǔ)上，再加呱乙啶、長(zhǎng)壓啶等藥物。高血壓病人按照階梯療法治療后，血壓下降到預(yù)計(jì)水平后，穩(wěn)定大約3～6個(gè)月，可以試行“ 下階梯”即減少用藥品種，減少用藥劑量，從而減輕和消除副作用，達(dá)到長(zhǎng)期用藥的目的，進(jìn)一步預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少病殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。目前控制高血壓的難點(diǎn)在于，約半數(shù)以上的病人順從性差，即病人不能按時(shí)按量規(guī)律服藥，或自行停藥。其原因固然有多種，但因藥物的副作用致使生活質(zhì)量下降是 重要原因之一。因此，研制新型的更安全有效的藥物是當(dāng)前的迫切任務(wù)。蘆沙坦(科素亞)是一種全新類(lèi)型的抗高血壓藥。由于其選擇性強(qiáng)，不僅能有效阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，產(chǎn)生一系列良好的生理效應(yīng)，而且可以避免轉(zhuǎn)換酶抑制劑常見(jiàn)的引起咳嗽的副作用，從而能明顯提高患者的順從性。其降壓效果可與長(zhǎng)效鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑媲美，而耐受性則明顯較好，其中咳嗽僅為對(duì)照組的1/5，與安慰劑相仿，且服法簡(jiǎn)便，每日一次，對(duì)合并糖尿病、腎病者也有良好效果。30.非藥物療法(1)控制體重　減肥使血壓降低的機(jī)制，可能與胰島素減少，交感神經(jīng)的抑制和腎素—醛固酮的抑制等有關(guān)。(2)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)　如跳舞、散步、慢跑、煉氣功、打太極 拳等，但應(yīng)避免參加競(jìng)爭(zhēng)性或劇烈性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。(3)限制食鹽　高血壓患者每日食鹽量以不超過(guò)5克為宜，太低了患者很難接受。(4)適當(dāng)補(bǔ)鉀　每日攝入5～7克鉀，可使血壓降低4～9mmHg。另增加鉀的攝入量即使不顯示降低血壓的作用，亦可預(yù)防腦卒中、心室肥大、腎功能低下的發(fā)生，降低由高血壓合并癥所致的死亡率，故高血壓患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀是有益的。值得注意的是，有些高血壓病人由于持續(xù)服用利尿劑、降壓藥，使排尿增多，鉀隨之排出，發(fā)生低鉀傾向的可能性更大，所以，服用這類(lèi)藥物治療的病人，更應(yīng)注意補(bǔ)鉀。(5)限酒戒煙(6)適量補(bǔ)鈣　排除雜念，保持心情舒暢和心理平衡，這些都有利于維持高級(jí)神經(jīng)中樞的正常功能，對(duì)降低血壓有益。31.老年高血壓病人對(duì)抗高血壓藥物的反應(yīng)特點(diǎn)。(1)噻嗪類(lèi)利尿劑：老年高血壓患者對(duì)噻嗪類(lèi)利尿劑反應(yīng)敏感，應(yīng)小量用藥，逐漸加量，同時(shí)此類(lèi)藥的副作用較多，如低血鉀、低血鎂、糖耐量降低、血尿酸增 高、血肌酐增加，血脂增高，胰島素抵抗增加等，不宜長(zhǎng)期使用。另外，老年高血壓常伴有糖尿病，前列腺肥大，痛風(fēng)等，也不宜用噻嗪類(lèi)利尿劑。(2)β受體阻滯劑：老年人對(duì)β受體阻滯劑耐受良好，常能堅(jiān)持用藥，但該藥會(huì)使老年人本來(lái)就高的血管外周阻力更高，在降壓的同時(shí)會(huì)減少組織的血液供應(yīng)，同 時(shí)老年β腎上腺素能受體反應(yīng)性降低，使該藥的療效降低。另外β受體阻滯劑會(huì)使血甘油三脂增高，出現(xiàn)胰島素抵抗和胰島素敏感性降低，呼吸道阻力增加，性功能 障礙等。(3)呱唑嗪：本藥副作用不多，主要是避免首劑的體位性低血壓反應(yīng)，而且本藥尚可治療老年高血壓患者常伴有的前列腺肥大和性功能減退。(4)鈣離子拮抗劑：硝苯吡啶長(zhǎng)期用藥不出現(xiàn)耐藥性，缺點(diǎn)是降壓太快，作用持續(xù)時(shí)間短需頻繁給藥才能保持血壓的持續(xù)下降。另外會(huì)出現(xiàn)早晨血壓高，下午血壓 低的現(xiàn)象，部分患者口服后會(huì)出現(xiàn)頭痛，長(zhǎng)期服用可能引起雙下肢浮腫等。第二、三代鈣離子拮抗劑如尼卡地卡、尼群地平，絡(luò)活喜及伊拉地平等優(yōu)點(diǎn)更多，藥效時(shí)間長(zhǎng)，每日1～2次給藥即可。(5)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利能增強(qiáng)胰島素的敏感性，對(duì)心力衰竭及心律失常也有作用，副作用不多。較常見(jiàn)的副作用是出現(xiàn)咳嗽，停藥后癥狀能消失。本文轉(zhuǎn)載自http://blog.sina.com.cn/u/2473437121高血壓族日常食物養(yǎng)生保健 (轉(zhuǎn)載)發(fā)表者：趙東奇 49人已訪問(wèn)飲食應(yīng)注意事項(xiàng)限制鹽的攝?。菏褂玫柠}量大約每天4.5～5公克。關(guān)于低鈉鹽：低鈉高鉀。但只限單純高血壓患者，不適用于附帶有腎功能不全者，因其鉀的排出能力很差。蔬菜類(lèi)的選擇以新鮮為主：加工及罐頭食品多為保鮮，而添加很多鹽分（如醬瓜、筍干罐頭等），應(yīng)儘量避免。儘量選用植物油（如橄欖油）很多調(diào)味料鹽分也相當(dāng)高避免飲用濃茶及咖啡運(yùn)用手部穴位按摩降壓法通常高血壓的病人在手掌中指接近第一節(jié)橈側(cè)的帶狀區(qū)域，會(huì)出現(xiàn)異常顏色的反應(yīng)徵象，若此區(qū)域出現(xiàn)澹白而散的斑點(diǎn)，是早期高血壓，血壓不高且癥狀不明顯；偏紅而黃是血壓偏高，癥狀較重。若中指中間部均見(jiàn)紅色，即有欲中風(fēng)的傾向。日常食物保健降壓法高血壓患者飲食以清澹為主，避免過(guò)咸（即吃入過(guò)多的鈉鹽），造成體內(nèi)水分滯留。因此，建議多吃高纖維的食物如紅豆、黃豆、玉米、紅蘿卜、蘋(píng)果、梨子、綠葉蔬菜和糙米飯，能刺激腸胃的蠕動(dòng)，減少脂肪吸收，還能降低膽固醇，吸附體內(nèi)鈉化物排出，抑制血壓上升。降壓汁：酪梨果汁：以酪梨四分之一、牛奶五十西西、蜂蜜二十西西同時(shí)放入果汁機(jī)攪拌即成。蘋(píng)果蕃茄降壓汁：蕃茄五個(gè)、蘋(píng)果一個(gè)同時(shí)放入果汁機(jī)內(nèi)，倒出后擠入檸檬四分之一個(gè)即成。對(duì)于降低血壓有明顯的效果。藥膳食療一、黃精烏麻湯澤瀉二錢(qián)、山楂三錢(qián)、何首烏三錢(qián)、黑芝麻三錢(qián)、草決明二錢(qián)、黃精三錢(qián)、茵陳二錢(qián)，用水一千五百西西熬成一百西西，去掉藥渣，再加入三塊排骨燉約三十分鐘，每天早上及晚上各服用一次，即能發(fā)揮良好的降壓作用。二、塑身降壓茶澤瀉、車(chē)前子、夏枯草、萊菔子各八錢(qián)，用水一千西西熬成五百西西去掉藥渣，每天當(dāng)茶飲用，連服一個(gè)禮拜，對(duì)于身體肥胖、多痰的高血壓病人有非常良好的效果。三、海參冰糖茶海參二十公克、冰糖適量。海參加水煮，加冰糖再煮，每日服用一次。對(duì)于罹患高血壓有頭暈、腰痠、咽乾、心煩等癥狀的人有滋陰潤(rùn)燥的功能，同時(shí)也能達(dá)到降壓的目的。四、玄參生地湯以玄參八公克、生地二十公克、酸棗仁十公克、夏枯草十公克、去子紅棗五顆，以水一千西西用文火煮成四百西西，可以依個(gè)人喜好冷飲或熱服。對(duì)于睡眠不足導(dǎo)致勞累、憂鬱、憤怒和引起的高血壓有明顯的減壓效果。五、冬西瓜玉米湯冬瓜二十克、西瓜皮二十公克、玉米鬚六公克。將這三樣加水適量煮成湯，溫?zé)岱?。常服有滋陰平肝、清熱除煩。?duì)于原發(fā)性高血壓有明顯的效果。六、銀杏紅棗綠豆湯銀杏葉五公克、去子紅棗十個(gè)、綠豆五十公克、冰糖適量。將銀杏葉洗乾淨(jìng)，先用小火煮開(kāi)約二十分鐘，去掉葉子，再加入紅棗綠豆冰糖繼續(xù)煮約一小時(shí)左右，直到綠豆煮爛為止。此湯有養(yǎng)心氣、補(bǔ)心血、降血壓、清心熱。對(duì)于防治高血壓和冠心病發(fā)作是最優(yōu)良的健康飲料。七、山楂桑菊凍血管硬化，肩緊肩痛，肌肉僵緊，面赤體壯，排便不易，偶而頭暈?zāi)垦?，舌色深、膚黯。材料：洋菜10公克，菊花9公克，草決明子、山楂、桑葉、澤瀉各6公克。調(diào)味料：蜂蜜適量。作法：決明子、山楂、桑葉、澤瀉及菊花入鍋，加水5～6碗煮10分鐘，去渣取汁。上汁加熱，沸后入洋菜，待洋菜完全溶化，分裝至碗或模型中，靜置結(jié)凍即成（若改用市售的果涷粉，應(yīng)考慮其甜份，酌情適用）。服法：當(dāng)點(diǎn)心服，可調(diào)少許蜂蜜以增加風(fēng)味。八、雪羹湯口臭痰黏，頭痛易倦，頭重腳輕，便秘腰痠，面紅脖子粗，易怒易驚。材料：海蜇30公克，荸薺（大者）4個(gè)。調(diào)味料：冰糖2小匙。作法：海蜇皮用流動(dòng)的水重覆清洗數(shù)次，將鹽份漂澹切碎。荸薺去皮切碎。海蜇、荸薺同入鍋中，加水適量煎煮一小時(shí)即成。服法：去渣喝湯。九、馬蹄蕹菜湯項(xiàng)強(qiáng)（脖子僵緊）、眩暈、便秘、容易惱怒、胸悶、頭痛、肩痛緊實(shí)、頭重腳輕、血壓高。材料：新鮮蕹菜250公克，荸薺10個(gè)調(diào)味料：食鹽適量（若口味可接受，以不加為宜）。作法：將蕹菜洗淨(jìng)切段，荸薺去皮，一起加水適量，煎煮熟爛，加鹽調(diào)味即可。服法：佐餐食用。資料提供：何 國(guó) 璋 教 授中醫(yī)對(duì)高血壓之分型食療高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，尤其在中老年人群。高血壓跟高膽固醇一樣會(huì)靜悄悄地發(fā)生，因?yàn)楦哐獕簺](méi)有什麼明顯的病徵。但它可引致心臟病及中風(fēng)等嚴(yán)重疾病。根據(jù)本港 2000 年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，本港有二十六萬(wàn)九千名因?yàn)楦哐獕憾枰L(zhǎng)期治療的病人，可想而知，高血壓實(shí)在是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。一. 一般常見(jiàn)之高血壓癥狀大部份病人均無(wú)異常癥狀，故高血壓又稱(chēng)為無(wú)形殺手。早期多無(wú)癥狀或癥狀不明顯，偶于體格檢查或由于其他原因測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)。其癥狀與血壓升高程度并無(wú)一致的關(guān)係，這可能與高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。有些人血壓不太高，癥狀卻很多，而另一些病人血壓雖然很高，但癥狀不明顯，常見(jiàn)的癥狀有：1.頭暈：頭暈為高血壓最多見(jiàn)的癥狀。有些是一過(guò)性的，常在突然下蹲或起立時(shí)出現(xiàn)，有些是持續(xù)性的。其頭部有持續(xù)性的沉悶不適感，嚴(yán)重的妨礙思考、影響工作，對(duì)周?chē)挛锸ヅd趣，當(dāng)出現(xiàn)高血壓危象或椎一基底動(dòng)脈供血不足時(shí)，可出現(xiàn)與內(nèi)耳眩暈癥相類(lèi)似癥狀。2. 頭痛：頭痛亦是高血壓常見(jiàn)癥狀。頭痛的部位常在后腦或兩側(cè)太陽(yáng)穴，并且是跳動(dòng)性的，多為持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時(shí)發(fā)生、洗臉或早餐后減輕，運(yùn)動(dòng)或精神疲憊后加重。疼痛部位多在額部?jī)膳缘奶?yáng)穴和后腦勺。3. 煩躁、心悸、失眠：高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動(dòng)。心悸、失眠較常見(jiàn)，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實(shí)、惡夢(mèng)紛紜、易驚醒。這與大腦皮層功能紊亂及植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。4. 注意力不集中，記憶力減退：早期多不明顯，但隨著病情發(fā)展而逐漸加重。因頗令人苦惱，故常成為促使病人就診的原因之一，表現(xiàn)為注意力容易分散，近期記憶減退，常很難記近期的事情，而對(duì)過(guò)去的事如童年時(shí)代的事情卻記憶猶新。5. 肢體麻木：常見(jiàn)手指、足趾麻木或皮膚如蚊行感或肌肉緊張、酸痛。有一些病人，常會(huì)有手指麻木及頸、背部肌肉酸痛、緊張等癥狀，故有時(shí)被誤診為神經(jīng)炎、風(fēng)濕痛。部分病人常感手指不靈活。一般經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后可以好轉(zhuǎn)，但若肢體麻木較頑固，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且固定出現(xiàn)于某一肢體，并伴有肢體乏力、抽筋、跳痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。二. 中醫(yī)對(duì)高血壓之辨證分型及食療中醫(yī)雖無(wú)高血壓病稱(chēng)，在中醫(yī)學(xué)屬于“頭痛”、“眩暈”、“肝陽(yáng)”、“中風(fēng)”等范疇。有些患者可以無(wú)任何癥狀，但在身體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有高血壓。一般病者早期常見(jiàn)頭暈、眼花、耳鳴、心悸、失眠、健忘等，有時(shí)四肢麻木；后期由于心、腎、腦等器官發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，可出現(xiàn)相應(yīng)的合併癥，如冠心病、心絞痛、心肌梗塞、蛋白尿、甚或引致中風(fēng)癱瘓。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)病的原因，除了由于缺乏運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛、吸煙、嗜酒酗酒、高鹽飲食等因素，會(huì)誘發(fā)和加速病情的發(fā)展外；亦可由長(zhǎng)期精神緊張、或刺激或惱怒懮思使肝氣鬱結(jié)、飲食失節(jié)以致濕熱蘊(yùn)結(jié)、勞傷過(guò)度使肝腎失養(yǎng)等而引起。在以上因素的綜合作用下，可以把高血壓病的病機(jī)概括為“變動(dòng)在肝，根源在腎，關(guān)鍵在脾”。人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)失調(diào)，特別是肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，使陰虛陽(yáng)亢，或肝風(fēng)上擾，或肝火上升，或肝陽(yáng)暴亢，進(jìn)而氣血上逆，則產(chǎn)生高血壓病。中醫(yī)臨床辨證之中，常見(jiàn)分型如下：1. 陰虛陽(yáng)亢癥狀：眩暈，腰痛，耳鳴目煳，頭脹痛，煩躁心悸，失眠多夢(mèng)，口苦，目赤，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。治則：養(yǎng)陰潛陽(yáng)，平肝息風(fēng)食療：養(yǎng)陰八寶鴨湯材料：鴨半隻，玉竹一両，沙參、蓮子、百合、生薏米、茨實(shí)各五錢(qián)，紅棗(去核) 四粒，薑三片。製法：先將鴨隻斬件洗淨(jìng)汆水，其他材料亦浸洗乾淨(jìng)，將以上材料共入煲，加清水十五碗，以大火煲滾后，轉(zhuǎn)慢火煲兩個(gè)小時(shí)，加鹽調(diào)味，即可飲用。注譯：鴨肉，滋陰清熱，健脾益胃，利水消腫。坊間常傳鴨肉是燥熱生火之物，高血壓病者不宜多食；其實(shí)不能盡信，在選擇食物時(shí)，應(yīng)考慮煮食的方法，以及食者的體質(zhì)。若果是燒鴨，當(dāng)然燥熱，但將鴨用來(lái)燉或煲湯，卻有養(yǎng)陰的作用，是高血壓病者應(yīng)選用的肉類(lèi)，其他還可選用兔肉、魚(yú)肉、豬瘦肉。玉竹性味甘平，能養(yǎng)陰潤(rùn)燥、柔肝舒筋；據(jù)研究，玉竹有強(qiáng)心、降壓、降血糖等作用。沙參有清熱、養(yǎng)胃、生津的作用。熱病后或陰虛津虧而有口乾燥、食慾不振時(shí)，可用本品。蓮子補(bǔ)脾止瀉，益腎澀精，養(yǎng)心安神。對(duì)治療神經(jīng)衰弱、慢性胃炎、消化不良、高血壓等也有一定功效。百合養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清心安神。生薏米有健脾利水、利濕除痹、清熱排膿、清利濕熱之功效。茨實(shí)能滋養(yǎng)強(qiáng)精，具鎮(zhèn)靜作用。生薑、紅棗在于調(diào)和脾胃。2. 肝陽(yáng)上亢癥狀：頭痛，頭暈，失眠多夢(mèng)，煩躁易怒，面紅目赤，舌紅苔薄白，脈洪有力。治則：平肝潛陽(yáng)，瀉熱降火食療：夏桑菊黃豆飲材料：夏枯草一両，桑葉三錢(qián)，白菊花四錢(qián)(后下)，黃豆四両，蜜棗十粒。製法：先將材料浸洗乾淨(jìng)，把夏枯草、桑葉、黃豆、蜜棗共入煲，加清水十碗，以大火煲滾后，改用慢火煲一至一個(gè)半小時(shí)熄火，最后加入白菊花，焗約十五分鐘，即可飲用。注譯：夏枯草能清肝瀉火，兼能散鬱結(jié)，近代常用于肝火盛或肝陽(yáng)亢之高血壓病的治療；桑葉有降低血壓的作用。桑葉提取液給狗麻醉后股靜脈注射，出現(xiàn)暫時(shí)血壓降低，但不影響呼吸。中醫(yī)學(xué)研究表明，白菊具有養(yǎng)肝明目、清心補(bǔ)腎、健脾和胃、潤(rùn)喉生津。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)驗(yàn)證，常服菊花煎劑，對(duì)心臟有明顯擴(kuò)冠和增加冠脈流量，能降低血清甾醇和三酸甘油脂，并能降壓預(yù)防心絞痛。黃豆有健脾寬中、潤(rùn)燥消水之功效，可治瘦弱，腹脹瀉痢，水脹腫毒，小便不利。3. 氣血虧虛癥狀：頭暈，精神不佳，氣短氣促，臉色蒼白，心悸失眠，胃口不佳，并見(jiàn)舌大色澹有齒印，舌苔少，脈沉細(xì)無(wú)力。治則：養(yǎng)血補(bǔ)氣，益精補(bǔ)腎食療：花旗參首烏補(bǔ)氣湯材料：花旗參三錢(qián)，製首烏一両，巴戟六錢(qián)，元肉六錢(qián)，瘦肉半斤，紅棗(去核)五粒，生薑三片。製法：先將瘦肉洗淨(jìng)飛水，其他材料浸洗乾淨(jìng)，與製首烏、巴戟、元肉、紅棗、生薑共入煲，加水十碗共入煲，以大火煲滾后，轉(zhuǎn)文火煲約一至兩個(gè)小時(shí)，隔渣后加花旗參，焗十至十五分鐘即可。注釋?zhuān)夯ㄆ靺⑿晕陡蕸?，有滋陰補(bǔ)氣的功效；製首烏性味甘澀微溫，有補(bǔ)益精血、固腎黑髮的功效；巴戟性味甘辛溫，有補(bǔ)腎益精的功效；元肉性味甘溫，有養(yǎng)心健脾，補(bǔ)益氣血的功效，配合紅棗共用特別有補(bǔ)血的功效。4. 痰濁濕阻癥狀：眩暈，頭痛如重物覆蓋，胸悶有痰，胃口不佳，并見(jiàn)舌大，舌苔膩，脈弦滑或滑數(shù)。治則：下氣化痰降壓食療：山楂橘皮鯉魚(yú)湯材料：山楂片四錢(qián)，橘紅四錢(qián)，紅棗（去核）六粒，鯉魚(yú)一條，紹興酒兩湯匙，薑三片。製法：先將材料浸洗乾淨(jìng)，鯉魚(yú)去雜洗淨(jìng)，先入油鍋煎至微黃，贊酒迫出白汁，再加水五碗及其他材料共入煲，以大火煲滾后，轉(zhuǎn)文火煲一至兩個(gè)小時(shí)，即可飲用。注釋?zhuān)荷介晕端岣饰?，有消食化積、活血化瘀的功效；橘紅性味辛苦溫，有化痰理氣、健脾消滯的功效。鯉魚(yú)為水產(chǎn)保健之食品，能補(bǔ)脾健胃、利水消腫。本文轉(zhuǎn)載自http://blog.sina.com.cn/u/2473437121菌類(lèi)食物和海藻類(lèi)食物可降血壓 (轉(zhuǎn)載)發(fā)表者：趙東奇 29人已訪問(wèn)任何一種菌類(lèi)都是高血壓的特效藥，更具有抗癌作用。許多食用海藻類(lèi)也具有穩(wěn)定血壓的效果。所有的菌類(lèi)(香菇、草菇、猴頭菇、茸菇、金針菇、木耳等等)都具有降血壓的功效，并兼具抗癌及預(yù)防癌癥的效用，因此，平時(shí)就應(yīng)留心多攝取。其中，香菇的藥效很廣，舉凡對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化、抗癌、失眠、神經(jīng)過(guò)敏等，都有不錯(cuò)的療效。其實(shí)任何一種自然的食品皆是如此，它們的特徵均是不只對(duì)某種癥狀本身有效，效果還涉及多方面。人體不同于機(jī)器，由于全身都有關(guān)聯(lián)，因此透過(guò)全身性的治療后，局部所產(chǎn)生的癥狀才能逐漸消失，這也是自然療法最大的特色，這點(diǎn)和講究對(duì)癥下藥的西醫(yī)學(xué)可說(shuō)是大異其趣。例如，高血壓和動(dòng)脈硬化脫離不了關(guān)係，而血管的衰竭對(duì)腦功能也會(huì)有所影響，因此，不只是治療高血壓，「使身體各部功能恢復(fù)正?！共攀亲钪匾摹?div style="height:15px;">