“齊魯醫(yī)派”淄博司氏中醫(yī)流派個人診療經(jīng)驗(yàn)介紹之皮膚病——牛皮癬、癤腫、濕疹病案
1.牛皮癬，尋常型銀屑病是銀屑病中最常見的一種類型，是免疫相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。別名牛皮癬、干癬、松皮癬。
尋常型銀屑病皮疹主要表現(xiàn)為邊界清楚、有鱗屑的紅色斑塊，最容易發(fā)生在頭皮、手肘、膝蓋、手足和軀干。疾病沒有傳染性，人與人接觸后不會傳播疾病。
銀屑病與患者自身免疫和家族遺傳有一定關(guān)系，疾病的特點(diǎn)是慢性、容易復(fù)發(fā)，外傷、感染或藥物等因素容易誘發(fā)銀屑病。
牛皮癬中醫(yī)稱為白疕，是皮膚科常見的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，中醫(yī)將其分為血熱、血瘀、血燥三個類型，治療方法如下：
1、血熱型：皮損為點(diǎn)滴狀、斑塊狀，皮損鮮紅，不斷出現(xiàn)新發(fā)皮損，也稱進(jìn)行期銀屑病
2、血瘀型：皮損為斑塊狀，常用使用活血化瘀的方法辨證施治；
3、血燥型：皮損相對干燥，常用活血養(yǎng)血的方法治療。
牛皮癬的治療從血分入手，活血化瘀，祛風(fēng)除濕，
白疕案：
初診：
【一般資料】
患者男性，72歲，職業(yè)：不詳
【主訴】
身發(fā)白疕1年余，近3月余加重。
【病情記錄】
身發(fā)白疕1年余，近3月余開始逐漸加重，以軀干部和四肢部位，有時出現(xiàn)陣發(fā)性燥熱不安，皮損暗紅色，呈“金錢”狀，無明顯癢感，二便，納眠可。
【切診】
脈象滑細(xì)澀，舌暗苔薄白膩，邊有小齒印。
【治療】
中藥處方：
炒槐花 30g 赤芍 20g 三棱 15g 蓬莪朮 12g
桃仁 9g 杏仁 6g 紅花 5g 當(dāng)歸 15g
熟地黃 30g 川芎 5g 制鱉甲(先煎)15g 制首烏 30g
刺蒺藜 30g 僵蠶 12g 拳參 12g 益母草 15g
地榆 12g 炒蒼朮 10g 厚樸 12g 陳皮 10g
石菖蒲 10g 焦三仙各 10g 荊芥穗 3g
配7付 每日一劑，水煎兩次，分早晚兩次溫服。
二診：
【病情記錄】
前證減輕，皮損變淡，呈淡紅色，皮膚變薄，二便可，納眠可。
【切診】
脈象弦滑細(xì)，舌暗苔薄白膩，邊有齒印。
【治療】
中藥處方：
炒槐花 30g 赤芍 20g 三棱 15g 蓬莪朮 12g
桃仁 9g 杏仁 6g 紅花 5g 當(dāng)歸 15g
熟地黃 30g 川芎 5g 制鱉甲(先煎)15g 制首烏 30g
刺蒺藜 30g 僵蠶 12g 拳參 12g 益母草 15g
地榆 12g 炒蒼朮 10g 厚樸 12g 陳皮 10g
石菖蒲 10g 焦三仙各 10g 荊芥穗 3g 烏梢蛇 6g
配7付 每日一劑，水煎兩次，分早晚兩次溫服。
三診：
【病情記錄】
前證進(jìn)一步減輕，皮損變淡，呈淡紅色，皮膚變薄，二便可，納眠可。
【切診】
脈象滑細(xì)，舌暗苔白膩，邊有齒印。
【治療】
中藥處方：
炒槐花 30g 赤芍 30g 三棱 15g 蓬莪朮 12g
桃仁 9g 杏仁 6g 紅花 5g 當(dāng)歸 15g
熟地黃 30g 川芎 5g 制鱉甲(先煎)15g 制首烏 30g
刺蒺藜 30g 僵蠶 12g 拳參 12g 益母草 15g
地榆 12g 陳皮 10g 石菖蒲 10g 焦三仙各 10g
芥穗碳 3g 烏梢蛇 6g 黃芪 30g
配7付 每日一劑，水煎兩次，分早晚兩次溫服。
【按語】
本患者為牛皮癬（白疕病），中醫(yī)認(rèn)為是血分有風(fēng)，血燥生風(fēng)，痰瘀互結(jié)，本例為金錢癬，屬于較難治一類，本例治療效果明顯，緊貼病能、病機(jī)，治以涼血活血，透熱化痰，消中寓補(bǔ)，同時輔以家傳牛皮癬外用藥膏和中藥泡浴，收得良效，可供同道探討。
貳：癤腫病
瘡癤，癤腫是由毛囊深部及周圍組織發(fā)生炎癥性病變引起的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，伴隨明顯紅、腫、熱、痛癥狀。這種結(jié)節(jié)多發(fā)于頭面部、頸部和臀部，有自愈性。癤腫成型數(shù)天后中央變軟，頂部會出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀膿栓。膿栓脫落后有膿血和壞死組織排出，然后炎癥會逐漸消退，但是反復(fù)出現(xiàn)的癤腫病處理起來也是比較棘手。
中醫(yī)認(rèn)為癤腫多由外感風(fēng)邪,內(nèi)蘊(yùn)濕火郁熱蒸肌膚而成。或因感受暑毒或因痱子反復(fù)搔抓破損染毒而成。凡體質(zhì)虛弱者,皮毛不固而易受外邪侵襲,更易發(fā)生本病;消渴腎病而陰虛內(nèi)熱者亦易致癤病。發(fā)生于酷暑者稱為“暑癤”;若發(fā)生于其他季節(jié)者稱;發(fā)生于頭部致頭皮竄空者,稱為“螻枯癤”;發(fā)生于鼻唇周圍即面三角區(qū)的癤腫,稱為“疔瘡”;生于人中穴的“人中疔”;生于唇上的叫“唇疔”。
頭癤案例：
【病情記錄】
患者自述于1年前出現(xiàn)頭部瘡癤，疼痛，無明顯癢感，反復(fù)發(fā)作，述與飲食有關(guān)，二便可，納眠可。
【切診】
脈象滑細(xì)，舌暗苔薄白膩。
【治療】
中藥處方：
薄荷 6g 柴胡 9g 北升麻 15g 黃芩 5g
胡黃連 3g 元參 12g 連翹 12g 陳皮 10g
桔梗 6g 僵蠶 12g 野菊花 15g 蒲公英 30g
蔓荊子 12g 天花粉 15g 黃連 3g 制黃柏 6g
白花蛇舌草20g 地丁 15g 積雪草 30克 黑附子 3g
干姜 3g 肉桂 1g 焦三仙各 10g 甘草 9g
當(dāng)歸 12g 赤芍 30g
配7付 每日一劑，水煎兩次，分早晚兩次溫服。
二診：
【病情記錄】
患者頭部瘡癤明顯減輕，有搔癢，二便可，納眠可。
【切診】
脈象滑細(xì)，舌暗苔白膩。
【治療】
中藥處方：
薄荷 6g 柴胡 9g 北升麻 15g 黃芩 5g
元參 12g 連翹 12g 陳皮 10g 桔梗 6g
僵蠶 12g 野菊花 15g 蒲公英 30g 天花粉 15g
制黃柏 6g 白花蛇舌草20g 地丁 15g 黑附子 3g
肉桂 1g 焦三仙各 10g 甘草 9g 當(dāng)歸 12g
赤芍 30g 金蕎麥 15克 蒼朮 15g 荊芥穗 6g
配7付 每日一劑，水煎兩次，分早晚兩次溫服。
三診：
【病情記錄】
患者頭部瘡癤進(jìn)一步減輕，述有搔癢，二便可，納可，眠差，多于子時醒來，再次入睡困難。
【切診】
脈象細(xì)弱，舌暗苔白（綠）厚膩。
【治療】
中藥處方：
柴胡 9g 北升麻 15g 連翹 6g 陳皮 10g
桔梗 12g 野菊花 15g 蒲公英 30g 天花粉 24g
制黃柏 6g 白花蛇舌草30g 地丁 15g 焦三仙各 10g
甘草 9g 當(dāng)歸 12g 赤芍 30g 金蕎麥 15克
荊芥穗 6g 葛根 20g 羌活 9g 浙貝 15g
蔓荊子 15g 炒梔子 9g 刺蒺藜 12g
配7付 每日一劑，水煎兩次，分早晚兩次溫服。
四診：
【病情記錄】
患者頭部瘡癤進(jìn)一步減輕，搔癢明顯減輕，大便可，夜尿3-4次。
【切診】
脈象滑細(xì)弱，舌暗苔白膩罩黃苔。
【治療】
中藥處方：
柴胡 9g 北升麻 15g 連翹 6g 陳皮 10g
桔梗 12g 野菊花 15g 蒲公英 30g 天花粉 24g
制黃柏 6g 白花蛇舌草30g 地丁 15g 焦三仙各 10g
甘草 9g 當(dāng)歸 12g 赤芍 30g 金蕎麥 15克
羌活 9g 浙貝 15g 蔓荊子 15g 炒梔子 9g
刺蒺藜 12g 藳本 6g 黃芩 5g 金銀花 30g
配7付 每日一劑，水煎兩次，分早晚兩次溫服。
【按語】
患者患頭癤，病情較長且淤血和濕熱瘀熱互結(jié)，虛實(shí)夾雜，久病必淤，必有痰滯，所以在清化中輔以溫補(bǔ)，后以清熱排膿，化痰行滯以收全功。
叁：濕疹的中醫(yī)診治
是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，常因發(fā)生情況不一，而其名各異，如發(fā)生在外耳部者名旋耳瘡；發(fā)生在陰囊者名腎囊風(fēng)；發(fā)生在四肢屈側(cè)肘窩膝窩者名四彎風(fēng)；發(fā)生在小腿部者為裙邊風(fēng)；發(fā)生在小兒者名奶癬，或稱胎疫等。
濕疹也可以發(fā)生在腹股溝等部位，以及腋窩、腘窩等。
痱子多出現(xiàn)在頸、胸背、肘窩、腘窩等部位，小孩可發(fā)生在頭部、前額等多汗部位。濕疹可發(fā)生于任何部位，多發(fā)生在面頰部、前額、眉弓、耳后等部位。
濕疹病案
【病情記錄】
患者于1年前出現(xiàn)身體皮疹，伴有瘙癢，夜間明顯，瘙抓時出現(xiàn)丘疹，大便溏稀，質(zhì)粘膩，小便可，納眠可。
【切診】
脈象細(xì)弱，舌暗淡苔薄膩。
【治療】
中藥處方：
桂枝 12g 胡黃連 6g 黃柏 6g 黑附子 6g
干姜 9g 細(xì)辛 6g 黨參 15g 當(dāng)歸 12g
烏梅 15克 赤芍 20g 紅花 5g 桃仁 9g
川芎 6g 熟地黃 30g 炒槐花 15g 地榆炭 12g
荊芥碳 6g 烏梢蛇 12g 制首烏 30g 炒剌蒺藜 30g
大黃碳 10g 丹參 15g 柴胡 10g 炒丹皮 12g
焦三仙各 10g 甘草 5g
配7付 每日一劑，水煎兩次，分早晚兩次溫服。
按語
中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病原因乃先天稟賦不耐，后天失調(diào)養(yǎng)；飲食不節(jié)，過食醒發(fā)動風(fēng)之食物，炙熄厚味，濃茶煙酒，辛辣刺激之品，傷及脾胃；生濕停飲，使脾為濕困，水濕停滯，或因外感淋雨涉水，久臥濕地醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。使內(nèi)外濕邪相搏久而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，充于肌膚腠理，浸淫肌膚而發(fā)病，濕熱化火可發(fā)為急性濕疹，常表現(xiàn)熱重于濕，濕熱蘊(yùn)結(jié)肌膚則多為慢性濕疹，常表現(xiàn)為濕重于熱。濕邪郁久亦可化燥傷陰致脾虛血燥。
本例患者病程較長（1年以上），夜間明顯，瘙抓時出現(xiàn)丘疹，大便溏稀，質(zhì)粘膩，提示郁熱，夾有痰飲，所以治以涼血透熱，活血養(yǎng)血。
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