朱致純老先生，全國名老中醫(yī)，主任醫(yī)師，“湖北中醫(yī)大師”，是第一、第五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承人，首批國家中醫(yī)藥管理局老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。
婦女在絕經(jīng)前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適癥候如烘熱汗出，煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等，稱為絕經(jīng)前后諸癥，亦稱“經(jīng)斷前后諸癥”。癥狀輕重不一，參差出現(xiàn)，時間或長或短，甚者可影響生活和工作，危害婦女身心健康。古代醫(yī)籍對本病無專篇記載，多散見于“年老血 崩”“臟躁”“百合病”等病證中。
病因病機(jī)
本病發(fā)生的主要病機(jī)以腎虛為主，由于腎的陰陽失調(diào)，并可累及心、肝、脾等臟腑。若腎陰不足，不能上濟(jì)心火，則心火偏亢; 乙癸同源，腎陰不足，精虧不能化血，導(dǎo)致肝腎陰虛，肝失柔養(yǎng)，肝陽上亢; 腎與脾先后天互相充養(yǎng)，脾陽賴腎陽以溫煦，腎虛陽衰，火不暖土，又導(dǎo)致脾腎陽虛。治療方法當(dāng)以滋腎補(bǔ)腎，平衡陰陽為主，兼顧寧心疏肝，健脾調(diào)沖任。
辨證施治
朱老認(rèn)為絕經(jīng)前后諸癥的患者已過“七七”之年，正是任脈虛，太沖脈衰少，天癸將竭之年，此時五臟皆有偏衰，以腎為先。絕經(jīng)之年，腎氣漸虛，若素體腎陽虧虛，或過用寒涼及過度貪涼，可致腎陽虛憊，腎與脾先后天互相充養(yǎng)，脾陽賴腎陽以溫煦，腎虛陽衰，火不暖土，脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，又導(dǎo)致脾腎陽虛，中氣虛弱，水濕內(nèi)停，濕聚生痰。處于圍絕經(jīng)期的婦女，下丘腦-垂體-卵巢軸的功能逐步衰退，體內(nèi)不穩(wěn)定狀態(tài)極易產(chǎn)生軀體及心理上的不適應(yīng)，此期各種家庭社會問題又極易對婦女身心 造成巨大傷害，往往在此時發(fā)生致病作用，使自主神經(jīng) 興奮或抑制過度，故出現(xiàn)一系列生理-心理癥狀。情志抑郁，加之水不涵木，肝火偏旺，木郁克脾土，脾失健運(yùn)，胃失和降，中氣虛弱，水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生。
絕經(jīng)前后諸癥的病理十分復(fù)雜，其中寒熱錯雜尤為明顯。朱老治療本病偏重于熱多寒少，臨證可見陰虛心腎之火偏旺，兼有胃寒證者。癥見: 月經(jīng)偏多，潮熱汗出頻作，心煩，夜寐差，口渴喜飲，心煩，伴胸脘脹滿，痰多，作嘔，或有胃病史。
朱老治療本病從腎、脾論治，病位在脾，為本虛標(biāo)實(shí)之癥。濕聚生痰，郁久化熱，形成寒熱互結(jié)之癥，結(jié)于心下，逐成痞證。常運(yùn)用半夏瀉心湯合二陳湯治療。
病案分析
案例一: 向某某，女性，49歲，已婚已育。2011年5月 10 日初診，絕經(jīng)2年，心煩，時有潮熱汗出，自覺心下痞滿，痰多，時嘔，曾在本地多家醫(yī)院消化科就診，經(jīng)檢查無明顯器質(zhì)性病變，對癥治療無明顯改善，遂建議到中醫(yī)科就診。癥見: 舌質(zhì)暗，苔膩微黃，脈細(xì)數(shù)。診斷為絕經(jīng)前后諸癥，治則為寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞，方藥以半夏瀉心湯合二陳湯加減，如下。法半夏 12 g，干姜 5 g，黃連 5 g，陳皮 10 g，枳實(shí) 10 g，竹茹 15 g，茯苓 12 g，百合 15 g，生地黃 15 g，共 7 劑 。
2011年5月18日復(fù)診，訴癥狀較前明顯減輕，晨起有痰、干嘔，上方去百合，加黃芪 30 g，山藥 15 g，麥冬 10 g，以補(bǔ)氣健脾滋陰，配合左歸丸服用。
案例二: 馮某某，女性，49歲，已婚已育。2011年8月2日初診，癥見: 絕經(jīng)1年，自覺心中煩悶，心下痞滿，痰多，時嘔，常自汗出，舌質(zhì)暗淡，苔膩微黃，脈沉細(xì)?；颊咴趦?nèi)科就診，排除相關(guān)疾病，經(jīng)西藥治療效果欠佳，遂到朱老處就診。初步診斷為絕經(jīng)前后諸癥，治則為寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞，理氣化痰，方藥以半夏瀉心湯合二陳湯加減，如下。法半夏 15 g，干姜 5 g，黃連 6 g，陳皮 10 g，枳實(shí) 10 g，木香 6 g，竹茹 15 g，白芥子 10 g，茯苓 12 g，海螵蛸 10 g，甘草 6 g，共 7 劑 。
于 2011 年 8 月 10 日復(fù)診，心中煩悶，心下痞滿等癥狀較前明顯緩解，上方加黃芪 30 g，山藥 15 g，黨參 12 g，以益氣健脾，并配合左歸丸服用。
按語: 絕經(jīng)之年，腎氣漸虛，腎與脾先后天互相充養(yǎng)，脾陽賴腎陽以溫煦，腎虛陽衰，火不暖土，脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，中氣虛弱，脾失健運(yùn)，則停濕生痰，痰濕內(nèi)盛，阻礙清陽，影響胃氣失和。腎陰虛導(dǎo)致心腎之火偏旺，遂成寒熱互結(jié)之痞證。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之謂?！夺t(yī)方考》: “傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入里……若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經(jīng)之邪乘之。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之痞也。”
半夏瀉心湯原方中所治之痞，系小柴胡湯證誤下，損傷中陽，外邪乘虛而入，以致寒熱互結(jié)，而成心下痞。朱老多用此方藥治療圍絕經(jīng)期婦女，病位在中焦，腎虛累及脾胃，以致中氣虛弱，腎陰虛導(dǎo)致心腎之火偏旺，寒熱互結(jié)，痰濕阻滯，升降失常者。
方中以辛溫之半夏為君，燥濕化痰，散結(jié)除痞，又善降逆止嘔。臣以干姜之辛熱以溫中散寒，黃連之苦寒以泄中焦之熱以開痞。以上三藥具有寒熱平調(diào)，辛開苦降之用。陳皮能理氣燥濕化痰，燥濕以助半夏化痰之力，理氣可使氣順則痰消。痰由濕生，濕自脾來，故佐以茯苓健脾滲濕，濕去脾旺，痰無由生。枳實(shí)下氣消痞，竹茹清熱化痰止嘔。心下痞滿的癥狀緩解后，加黃芪、山藥、黨參益氣健脾，后期以左歸丸滋養(yǎng)腎陰，填精益髓，充養(yǎng)天癸，調(diào)養(yǎng)沖任，平衡臟腑。
朱老自幼熟讀經(jīng)典，善用經(jīng)方。治療疾病時善于把握病機(jī)，擅長從脾胃論治的角度出發(fā)，在復(fù)雜的病因中抓住關(guān)鍵之處，采用辨證論治，方藥簡潔有效。
文章來源于《光明中醫(yī)》，作者：宋道飛，張愛潔。
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