《傷寒論》六經(jīng)辨證體系與《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟陰陽理論的關(guān)系
武冰 郝萬山
北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院北京100029）
《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書于兩千多年前的春秋戰(zhàn)國時期，是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作，被后世醫(yī)家奉為中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典。在《內(nèi)經(jīng)》中建立了以五臟陰陽為核心的醫(yī)學(xué)理論，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的理論根基，后世歷代醫(yī)家雖各有創(chuàng)見，流派紛呈，而究其本源，莫不由此。
東漢年間，傷寒大疫流行，醫(yī)學(xué)家張仲景以悲天憫人之心、濟危扶厄之志，勤求古訓(xùn)，博采眾方，著《傷寒雜病論》一十六卷，該書在流傳中被分為《傷寒論》和《金匱要略》兩書?！秱摗分兄倬斑\用了三陰三陽的辨證方法，創(chuàng)立了理法方藥兼?zhèn)涞谋孀C論治體系，即后世所稱“六經(jīng)辨證”。六經(jīng)辨證體系是仲景先師在五臟陰陽理論基礎(chǔ)上，結(jié)合傷寒病臨床實踐而創(chuàng)造的辨證論治典范。
1《傷寒論》六經(jīng)辨證與《內(nèi)經(jīng)》五臟理論的關(guān)系
《黃帝內(nèi)經(jīng)》所構(gòu)建的以五臟系統(tǒng)為中心的臟腑經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識人體生理病理的基礎(chǔ)，五臟是人體功能活動的中心，臟腑與臟腑之間，臟腑與全身各部分之間，通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，人體之氣血津液通過經(jīng)絡(luò)得以敷布全身，循環(huán)周流，構(gòu)成了一個有機的整體。任何致病因素都必須作用于人體，才能產(chǎn)生疾病，也就是說，任何疾病都是以人體臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能失常為基礎(chǔ)，脫離了臟腑經(jīng)絡(luò)，就脫離了疾病產(chǎn)生的客觀基礎(chǔ)。
但是，《傷寒論》中的三陰三陽病證并不簡單等同于《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)絡(luò)病變，六經(jīng)辨證也不是臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的別名，也正是由于這個原因，對于六經(jīng)辨證的理解造成了不少的分歧，著名的如朱肱的六經(jīng)經(jīng)絡(luò)說，方有執(zhí)的六經(jīng)六部說，柯韻伯的六經(jīng)地面說，張隱庵的六經(jīng)氣化說等等，當(dāng)代學(xué)者更是各抒己見，百家爭鳴，據(jù)王氏等人的統(tǒng)計¨J，關(guān)于六經(jīng)實質(zhì)的假說有41種之多，有很多解釋甚至脫離了《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟陰陽的理論核心，據(jù)此而欲求傷寒之正旨，可謂難矣。
在《傷寒論》原序中，仲景謂：“夫天布五行，以運萬類，人稟五常，以有五臟，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識妙，豈能探其理致哉!”明白指出五臟經(jīng)絡(luò)府俞是構(gòu)成人體的基礎(chǔ)，但是仲景更加強調(diào)人體是一個復(fù)雜的有機整體，臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理變化“玄冥幽微，變化難極”，必須要在陰陽五行的指導(dǎo)下，深諳會通變化之道，才能領(lǐng)悟到其玄奧精深之理。
張仲景的著作原名為《傷寒雜病論》，包括今日流傳之《金匱要略》與《傷寒論》兩書?！督饏T要略》主要是論述雜病的辨證論治，《金匱要略》首篇名為“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一”，相當(dāng)于全書雜病部分的總論，即確立了雜病的治療以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為主的辨證方法?！秱摗分饕獮橥飧胁〉谋孀C論治部分，以三陰三陽為綱。仲景的三陰三陽辨證是基于《內(nèi)經(jīng)》臟腑經(jīng)絡(luò)理論而另辟新論，這是由于傷寒病具有特殊的發(fā)病和傳變規(guī)律，仲景才在臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的認(rèn)識基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實際，創(chuàng)立了既源于《內(nèi)經(jīng)》又獨立于《內(nèi)經(jīng)》之外的三陰三陽辨證體系，以指導(dǎo)傷寒病的治療。
在《傷寒論》三陰三陽病中，很多條文反映了所屬經(jīng)絡(luò)循行部位的病變。如太陽經(jīng)“從巔入絡(luò)腦，還出別下項 挾脊抵腰中”，故太陽經(jīng)受邪則見頭項痛、身疼、腰痛等證；陽明經(jīng)“起于鼻之交頦中，旁納太陽之脈，下循鼻外，人上齒中，還出挾口 ”絡(luò)于目而行于面，故陽明病可見面赤、目痛、鼻干等證；少陽經(jīng)“從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后 循胸，過季脅”，故少陽經(jīng)受邪，可見耳聾、目赤、胸脅苦滿等證。三陰病多屬里證，其經(jīng)絡(luò)所反映的證候雖不象三陽經(jīng)那樣顯著，但其所表現(xiàn)的某些證候，如太陰病的腹?jié)M，少陰病的咽痛，厥陰病的頭痛，都與經(jīng)絡(luò)的循行部位不無關(guān)系。
由于臟腑與經(jīng)脈之間是本與標(biāo)的關(guān)系，是根與干的關(guān)系，三陰三陽病自然也會出現(xiàn)相應(yīng)臟腑的病變。如太陽表證不解，邪氣循經(jīng)入里，會出現(xiàn)膀胱蓄水、蓄血之證；陽明病有胃腸燥實之腑實證；少陽病有膽火犯胃之嘔吐；太陰病有脾陽虛、寒濕內(nèi)生、升降紊亂之腹痛下利；少陰病有腎陽不足、溫煦失司之手足逆冷、惡寒躇臥、下利清谷；厥陰病有肝寒犯胃、濁陰上犯之干嘔吐涎沫、頭痛等。。
《傷寒論》中還有很多疾病傳變都要用經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬來解釋。如少陰病陽氣恢復(fù)出現(xiàn)“一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也”的太陽膀胱證，厥陰病陽氣來復(fù)出現(xiàn)“嘔而發(fā)熱”的少陽證；太陰寒濕證脾陽恢復(fù)，濕去邪留，出現(xiàn)邪從燥化的“大便硬”的陽明腑實證。這些臟腑之間病證的轉(zhuǎn)化，如果沒有經(jīng)脈的絡(luò)屬為依據(jù)，就不容易解釋這種現(xiàn)象的出現(xiàn)。
另外，《傷寒論》中還出現(xiàn)了刺風(fēng)池、風(fēng)府、期門等腧穴以治療傷寒病的方法，這些都是仲景三陰三陽辨證不離于臟腑經(jīng)絡(luò)理論的明證。
從以上的論述可以看出，仲景的著作中到處都有臟腑經(jīng)絡(luò)理論的烙印，認(rèn)識傷寒病的發(fā)病和傳變規(guī)律，指導(dǎo)傷寒病的治療，都不能離開臟腑經(jīng)絡(luò)，研究仲景《傷寒論》的三陰三陽辨證，必須建立在對臟腑經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識基礎(chǔ)上，不能隨意摒棄臟腑經(jīng)絡(luò)理論而空談六經(jīng)辨證，正如劉渡舟先生舊1所說：“脫離了經(jīng)絡(luò)學(xué)說的三陰三陽是無本之木，無源之水，就失去了存在的基礎(chǔ)?！?/font>
2《傷寒論》六經(jīng)辨證與《內(nèi)經(jīng)》陰陽學(xué)說的關(guān)系
陰陽學(xué)說是中國古代先哲認(rèn)識宇宙和自然的主要思想和方法，陰陽的消長平衡交感化育了天地間無窮無盡的生命現(xiàn)象，人類也是陰陽化生的產(chǎn)物，古代先哲們同樣應(yīng)用陰陽的思維方法來認(rèn)識人體。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)奠定了陰陽理論在中醫(yī)學(xué)中不可撼搖的基礎(chǔ)地位，《素問·陰陽應(yīng)象大論》日：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，一切疾病的本質(zhì)是人體的陰陽失調(diào)，因此，無論臨床癥狀千變?nèi)f化，抓住陰陽就能掌握疾病的根本，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“治病必求于本”“生之本，本于陰陽”。陰陽可以概括各種疾病發(fā)生的總體趨向，如“陰盛則陽病，陽盛則陰病”；可以用以統(tǒng)攝臨床復(fù)雜多變的狀，故“善診者察色按脈，先別陰陽”；用陰陽還可以指導(dǎo)疾病的治療，“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。陰陽學(xué)說作為中醫(yī)學(xué)的核心理論，滲透于中醫(yī)學(xué)的方方面面，是中醫(yī)學(xué)藉以闡釋各種復(fù)雜生命現(xiàn)象的重要工具。
《傷寒論》一書也正是在陰陽學(xué)說影響下所撰著的，在《傷寒論》全書中處處可見陰陽學(xué)說的烙印。《傷寒論·辨脈法第一》開篇即言“脈有陰陽”，“凡脈大浮數(shù)動滑，此名陽也，脈沉澀弱弦微，此名陰也”，用陰陽來統(tǒng)括各種脈象以及判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，“凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死”。
《傷寒論》太陽病篇用“發(fā)于陽”與“發(fā)于陰”來劃分疾病的種類，進而判斷疾病的預(yù)后“發(fā)于陽者，七日愈；發(fā)于陰者，六日愈”。在太陽病火逆的病機方面，用“陽盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥”來解釋火劫發(fā)汗出現(xiàn)的變證。在疾病的轉(zhuǎn)歸上，提出了“凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈”的觀點。陰陽學(xué)說滲透在《傷寒論》的方方面面，凡此種種，不勝枚舉。
利用陰陽學(xué)說對疾病進行辨證的思想被后世醫(yī)家概括為八綱辨證，也就是陰、陽、寒、熱、虛、實、表、里八個綱領(lǐng)，其中陰陽二綱又為其總綱。八綱辨證源于《內(nèi)經(jīng)》陰陽辨證的思想，它不是針對某一種具體疾病的辨證方法，而是中醫(yī)學(xué)的基本辨證綱領(lǐng)，是對疾病的病位、病性、邪正盛衰、發(fā)展趨勢等各方面的總的概括。中醫(yī)學(xué)中的各種辨證方法，都是八綱辨證思想的具體體現(xiàn)，六經(jīng)辨證自然也不例外，茲從《傷寒論》原文引例為證：
表里之辨：第51條“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯”；第285條“少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗”；第91條“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯”。
寒熱之辨：第11條“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也”；第277條“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”；第168條“傷寒若吐、若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱 白虎加人參湯主之”。
虛實之辨：第60條‘‘下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)，所以然者，以糯俱虛故也”；第70條“發(fā)汗后惡寒者，虛故也；不惡寒但惡熱者，實也”；第180條“陽明之為病，胃家實是也”。
陰陽之辨：六經(jīng)辨證本身即是以陰陽為綱，將傷寒病用三陰三陽分證。太陽、陽明、少陽多屬熱證、實證，統(tǒng)歸于陽證；太陰、少陰、厥陰多屬虛證、寒證，統(tǒng)歸于陰證。
八綱辨證，分則為八綱，統(tǒng)而言之，不過陰陽而已?！秱摗返牧?jīng)辨證，正是陰陽辨證思想在傷寒病辨證中的具體體現(xiàn)，是仲景靈活運用陰陽學(xué)說辨治傷寒病的生動示范。
3《傷寒論》六經(jīng)辨證與《內(nèi)經(jīng)》五臟陰陽理論的關(guān)系
從以上的論述已可以看出，《傷寒論》之六經(jīng)辨證論治體系與《內(nèi)經(jīng)》之臟腑經(jīng)絡(luò)理論和陰陽學(xué)說有著深厚的淵源。六經(jīng)辨證體系的出現(xiàn)，有其必然之因素，也就是傷寒病特殊的發(fā)病特點和發(fā)展規(guī)律，每一種辨證方法都是針對具有不同發(fā)病學(xué)特點的疾病而設(shè)立的”，六經(jīng)辨證正是針對傷寒病而設(shè)，傷寒病是風(fēng)寒邪氣傷人陽氣為主的證候，六經(jīng)辨證就是以疾病過程中陽氣的消長變化為主線，以六經(jīng)所系的臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理功能與病理變化為基礎(chǔ)，結(jié)合人體正氣的強弱、病邪的輕重、病位的深淺、病勢的進退等因素，對傷寒病發(fā)生、發(fā)展過程中的各種證候進行分析、綜合、歸納，借以判斷疾病的病位、病性及病機，并選取一系列配伍精當(dāng)、療效確切的方劑以治療傷寒病所出現(xiàn)的不同證候，從而構(gòu)了理法方藥兼?zhèn)涞牧?jīng)辨證論治體系。
張仲景的六經(jīng)辨證的創(chuàng)立，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證理論的發(fā)展。六經(jīng)辨證不是脫離《內(nèi)經(jīng)》五臟陰陽理論而創(chuàng)立的，而是建立在對人體臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能和病理變化基礎(chǔ)上，是基于《內(nèi)經(jīng)》五臟陰陽理論的進一步發(fā)展，是五臟陰陽理論在傷寒病治療中的具體體現(xiàn)。六經(jīng)辨證體系的創(chuàng)立是中醫(yī)學(xué)辨證方法上的一次創(chuàng)新，也是仲景勤求古訓(xùn)而不泥古法的精神的體現(xiàn)。
4《內(nèi)經(jīng)》五臟陰陽辨證為中醫(yī)辨證理論的綱領(lǐng)
《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立了以五臟陰陽為核心的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，五臟系統(tǒng)是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識人體生理功能的基礎(chǔ)，也是人體疾病現(xiàn)象產(chǎn)生的基礎(chǔ)，是中醫(yī)學(xué)基本的辨證實體，陰陽是中醫(yī)辨證的基本綱領(lǐng)，是中醫(yī)學(xué)的基本思維方法?！秱摗返牧?jīng)辨證，是仲景先師在傷寒病臨床實踐中創(chuàng)立的辨證方法，堪稱中醫(yī)辨證論治的典范，但是，無論怎樣發(fā)展創(chuàng)新，六經(jīng)辨證都沒有脫離五臟陰陽這個基本理論核心。五臟陰陽辨證，不僅是《傷寒論》六經(jīng)辨證的綱領(lǐng)，更是中醫(yī)辨證理論的基本綱領(lǐng)。
參考文獻：略
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