【摘要】 路志正教授提出“治中央、運(yùn)四旁、移情志、調(diào)升降、顧潤(rùn)燥、納化?！敝{(diào)理脾胃的基本思想。試從路志正教授對(duì)脾胃生理功能、病理特點(diǎn)以及脾胃的相互關(guān)系理解人手，引經(jīng)據(jù)典，結(jié)合現(xiàn)代生活方式改變導(dǎo)致慢性重大或疑難病證的特點(diǎn)，深入細(xì)致地分析了路志正教授調(diào)理脾胃的學(xué)術(shù)思想、理論依據(jù)和學(xué)術(shù)淵源，為臨床應(yīng)用調(diào)理脾胃進(jìn)行治療提供理論指導(dǎo)。
【關(guān)鍵詞】調(diào)理脾胃；學(xué)術(shù)思想；理論基礎(chǔ)
路志正教授為國(guó)內(nèi)著名中醫(yī)學(xué)家，不僅善于應(yīng)用調(diào)理脾胃治療脾胃病證，更嫻熟于應(yīng)用調(diào)理脾胃治療各種慢性重大疾病和疑難病癥，療效卓著，深受同道稱贊。路老調(diào)理脾胃治療疑難病證是基于他對(duì)脾胃生理功能和病理變化的深刻理解及長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，現(xiàn)就路老調(diào)理脾胃治療疑難病證的學(xué)術(shù)思想理論基礎(chǔ)探討如下。
一、脾與胃的關(guān)系
路老指出正確理解脾胃的生理功能和特性是恰當(dāng)運(yùn)用調(diào)理脾胃治療各種病證的前提和基礎(chǔ)。
1．脾胃的生理功能：脾與胃共同主司人體消化功能，為氣血生化之本源，故稱為后天之本，因二者又互為表里，故多脾胃并稱。李中梓在《醫(yī)宗必讀》云：“一有此身，必資谷氣，谷氣入胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也。故日后天之本在脾。”說明脾胃的重要性。《素問·太陰陽(yáng)明論》指出：“土者，生萬(wàn)物而法天地?！逼⑽?/span>就好像大地生長(zhǎng)萬(wàn)物一樣。據(jù)此，路老認(rèn)為全身出現(xiàn)各種氣血不足病證應(yīng)首先從脾胃著手進(jìn)行治療。
2．脾的生理功能：① 主升清、運(yùn)化水谷精氣：《素問·經(jīng)脈別論》日：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！?/span>路老認(rèn)為脾氣散精即升清之意，游溢精氣即運(yùn)化水谷精氣之意。②運(yùn)化水液：《素問·厥論》：“脾主為胃行其津液者也”“脾氣散精，通調(diào)水道，下輸膀胱”路老認(rèn)為這是脾運(yùn)化水液，使津液各從其道的具體體現(xiàn)。③灌溉四旁、通達(dá)全身：《內(nèi)經(jīng)》說：“脾脈者土也，孤臟以灌四旁者也?！薄端貑枴り庩?yáng)別論》云：“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也?！本f明胃腐熟水谷產(chǎn)生的精氣必需通過脾的轉(zhuǎn)輸傳化才能通達(dá)、滋養(yǎng)全身?！额惤?jīng)·論脾胃》中強(qiáng)調(diào)：“脾胃為臟腑之本，故上至頭，下至足，無(wú)所不及?? ”也說明脾胃致病的重要性和傳變的廣泛性。據(jù)此，路老認(rèn)為全身各部疾病都可以通過調(diào)理脾胃來治療。④貯藏胃精：《素問·太陰陽(yáng)明論》指出：“脾藏者，常著胃土之精?！敝促A藏之意，當(dāng)脾貯藏功能受損，則會(huì)出現(xiàn)脾胃失調(diào)病證。⑤ 生血、統(tǒng)血：《難經(jīng)·四十二難》日：“脾主裹血，溫五臟。”就是脾統(tǒng)血之意。《濟(jì)陰綱目·論心脾為經(jīng)血主統(tǒng)》中云：“血生于脾，故日脾統(tǒng)血?！薄鹅`樞·決氣篇》指出：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”就是脾生血之意。因此，路老認(rèn)為凡血虛、出血或失血都應(yīng)從脾論治。另外，脾主涎，主肌肉、四肢，脾藏意等都是在此基礎(chǔ)上派生出來的。
3．胃的生理功能：① 受納水谷：《素問·靈蘭秘典論》說：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！薄端貑枴の迮K別論》也說：“胃者水谷之海，五臟六腑之大源也?！薄鹅`樞·玉版》說：“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也?！本f明胃可受承水谷，但如果飲食過剩，過食肥甘則首先損傷胃的受納功能。②腐熟消磨水谷：《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》云：“中焦如漚”“漚”形容水谷在容器或池中的發(fā)酵狀態(tài)?！峨y經(jīng)·三十一難》說：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷?！甭防险J(rèn)為胃陽(yáng)是消磨腐熟水谷的動(dòng)力，若胃火過?；虿蛔愣伎梢允刮父飚惓?。③輸精氣于五臟：《素問·玉機(jī)真臟論》日：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝??。食氣入胃，濁氣歸心??！薄端貑枴の迮K別論》：“五臟六腑之氣味，皆出于胃?！薄董h(huán)溪草堂醫(yī)案·虛損》云：“胃為氣血之鄉(xiāng)，土為萬(wàn)物之母?！薄端貑枴嵴摗?/span>“陽(yáng)明者，十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也?！甭防险J(rèn)為胃亦有輸精氣于五臟的作用，凡胃氣虛弱，或胃氣不和都可以導(dǎo)致五臟虛弱，出現(xiàn)相應(yīng)的病證。
4．脾與胃的關(guān)系：路老認(rèn)為，脾與胃的關(guān)系是多層次、多方面的，脾與胃同居中焦，共為中土，但二者有陰陽(yáng)、表里、納化、升降、濕燥的差別，具有以下共同特點(diǎn)。①消化飲食：《內(nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》日：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！敝赋銎⑽甘芗{水谷，共同主持人體的消化功能，但分工不同，脾主運(yùn)化，胃主受納。路老認(rèn)為，在臨床上，調(diào)理脾胃要注意脾胃的納與化的關(guān)系，飲食最先損傷的是納與化，與飲食的量有關(guān)。②互為表里：《諸病源候論》云：“脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)則谷化而能食，若虛實(shí)不等，水谷不消?? ?！甭防险J(rèn)為脾胃病先傷胃?jìng)恚髠?/span>脾傷里。③經(jīng)脈相連：《素問·太陰陽(yáng)明論》指出：“脾與胃以膜相連?? ，足太陰者??其脈貫胃、屬脾、絡(luò)嗌。”《素問·熱論》篇說：“太陰脈布胃中，絡(luò)于嗌。”說明脾胃直接通過經(jīng)脈相連。④ 脾升胃降：清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案·脾胃門》中指出：“脾宜升則健，胃宜降則和?！甭防咸貏e強(qiáng)調(diào)，在調(diào)理脾胃時(shí)應(yīng)注意調(diào)理氣機(jī)升降和流動(dòng)，升降失調(diào)則會(huì)發(fā)生疾病。⑤ 脾燥胃潤(rùn)：葉天士說：“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰自安?！倍呤怯善⑽傅年?/span>陽(yáng)屙l生所決定，路老認(rèn)為其與飲食寒熱、燥濕性質(zhì)密切有關(guān)。周慎齋日：“胃氣為中土之陽(yáng)，脾氣為中土之陰，脾氣不得胃氣之陽(yáng)則多下陷，胃不得脾氣之陰則無(wú)轉(zhuǎn)運(yùn)。”路老認(rèn)為，疾病狀態(tài)下的脾濕或胃燥均與脾胃此性質(zhì)有關(guān)。
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