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國醫(yī)大師路志正行醫(yī)七十余載，特別重視中醫(yī)理論研究的繼承與創(chuàng)新。在遵循中醫(yī)整體觀念和辨證論治原則的基礎上，提出了“持中央，運四旁，怡情志，調(diào)升降，顧潤燥，納化常”系統(tǒng)調(diào)理脾胃的學術思想?，F(xiàn)將路老調(diào)理脾胃學術思想簡介如下，以啟后學。
一、持中央
中醫(yī)學是我國具有獨特理論體系的一門學科，它在繼承中國古代哲學、道家觀念、易學思想的基礎上，形成了獨特的思想體系與思維方式，始終把人與自身（即靈與肉）、人與人、人與社會、人與自然關系的平衡與和諧作為宇宙萬物存在的理想狀態(tài)以及人生追求的最高目標。路老認為在當下作為一名中醫(yī)師，特別要注重培養(yǎng)并堅守中醫(yī)的原創(chuàng)思維。如何培養(yǎng)中醫(yī)的原創(chuàng)思維呢？路老指出中醫(yī)藥學深深根植于中華傳統(tǒng)文化這棵參天大樹。自古有云：“秀才學醫(yī)，籠里抓雞?！迸囵B(yǎng)充實的文化底蘊對于成為一名中醫(yī)師大有裨益?！吧现煳?，下知地理，中曉人事”實為醫(yī)生所必須具備之素養(yǎng)?！俺种醒搿弊鳛槁防险{(diào)理脾胃十八字訣的開篇之詞，既有表達臨證立法處方準則之意，更重要的是強調(diào)醫(yī)者需領悟中華文化之精髓，形成較為系統(tǒng)的中醫(yī)思維。
1. 中庸之道，執(zhí)中致和
“持中央”不僅作為醫(yī)理指導診療，更高層面反映了中醫(yī)需具有的中華文化之底蘊?！俺?，握也”（《說文解字》），“持弓矢審固”（《禮記·射義》）?！俺帧庇忠隇榭刂?、掌握?！俺种醒搿敝俺帧笔橇⒆?、居于、把握的意思?！俺种醒搿庇袕V義、狹義之分，廣義上強調(diào)中醫(yī)應遵循中庸之道，順勢而為?！俺种醒搿敝爸小保润w現(xiàn)的是中華民族對宇宙萬物的根本認識：人與自然界中的所有事物都不是孤立存在的，而是息息相關的一個整體；又體現(xiàn)了當醫(yī)生處理矛盾問題時的行為準則：不偏不倚，執(zhí)中而致和。
醫(yī)道即人道，亦達天道；救人即做人，皆達君子人格?！吨杏埂罚骸熬又杏?，小人反中庸。君子之中庸也，君子而時中。小人之反中庸也，小人而無忌憚也。”《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“夫陰與陽皆有俞會。陽注于陰，陰滿之外，陰陽均平，以充其形，九候若一，命曰平人?！笨梢钥吹剑罢咦鋈酥?，君子“時中”的思想與后者救人中，“平人”之思想一脈相承，都表達了中華文化之“中庸之道”。
正是因為中醫(yī)學和中華文化的密不可分，路老特別強調(diào)為醫(yī)者應該廣涉百家之所長，不斷領悟行醫(yī)之道。
路志正，字子端，號行健，“行健”二字便是出于《周易·乾》：“天行健，君子以自強不息。地勢坤，君子以厚德載物?！甭防弦恢币源藶樽毅?，不斷鞭策自己。儒家強調(diào)“有為”，講個人對他人、對社會的責任與使命，不懈奮斗的精神境界，哪怕遇到再多的艱難困苦，也不放棄努力，不斷地追求。路老的字號表達了路老對于儒家思想的深刻認同，但同時，路老認為有為不是強為，老子道家的思想，作為一名醫(yī)者同樣要給予足夠的重視。老子說：“為學日益，為道日損，損之又損以至于無為，無為而無不為?！彼磉_的是“因物之性，順物之情，順勢而動”的思想，就是依順事物的本性，依順人的本性真情，依據(jù)本性和規(guī)律去辦事，自然而無為。醫(yī)者，唯有持中央，懷仁心承仁術，方可利及天下。
2. 脾胃為后天之本，氣血生化之源，持中央方可安和四方
“持中央”狹義上是指在治療疾病的過程中，應始終圍繞中州脾胃的特性和生理功能，結合脾胃與其他各臟腑的生理病理關系治療有關的各種疾病。路老所提出的“持中央，運四旁”，與《素問·玉機真臟論》之“脾脈者土也，孤臟以灌四旁者也”，以及《素問·太陰陽明論》之“脾者土也，治中央，常以四時長四臟”有異曲同工之妙，是系統(tǒng)調(diào)理脾胃學術思想的高度概括。
（1）持中央以滋養(yǎng)五臟：自東垣以下，歷來有“補腎不如補脾”之說，凡出現(xiàn)肺氣虛、心血虛、肝陰虛、腎精虛等各種五臟精氣血津液不足或虛損勞傷，都可以在滋養(yǎng)本臟的基礎上，持中央補養(yǎng)后天以助五臟生化，充養(yǎng)五臟之體，“調(diào)脾胃即所以安五臟”。葉桂《臨證指南醫(yī)案·卷一·虛勞》指出“上下交損，當治其中”?！额惤?jīng)·論脾胃》中強調(diào)“治五臟以調(diào)脾胃”?！渡鼾S遺書·卷二·辨證施治》又云：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失……治病不愈，尋到脾胃而愈者頗多?！薄夺t(yī)門攬要》指出：“蓋脾胃強盛則飲食消化，而津液生生不息矣。故古人云：調(diào)養(yǎng)脾胃，乃醫(yī)家王道?！币陨隙汲浞终f明了脾胃為后天之本，調(diào)理脾胃治療五臟的意義。
（2）持中央以生養(yǎng)血氣：脾胃為氣血生化之源，凡氣血不足之證，臨床上見到各種出血、貧血、月經(jīng)量過多等血虛病變，采用健中養(yǎng)血為主，歸脾湯之類是也；凡見習慣性感冒，氣息短促，倦怠乏力，氣短懶言，語聲低弱，言語無力，不耐疲勞等氣虛病變，不論何臟氣虛，都可以采用健脾補氣固表的方法治療，四君子湯或六君子湯之類是也。
由此可見，臨證當時時顧護中焦脾胃，斡旋中央，帷幄四方。于病黎，唯有持中央，調(diào)后天，才能攝納有常。
二、運四旁
“運，移徙也”（《說文解字》），“轉(zhuǎn)也”（《廣雅》）。因天時而行罰，順陰陽而運動（《新語》）?！斑\”取通達、運送之義；四旁是一個相對的概念，五臟、六腑、四肢、經(jīng)絡相對于“中央”脾胃比較，統(tǒng)稱為四旁。張景岳提出：“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使……故善治脾者，能調(diào)五臟，即所以治脾胃也?！边\四旁是指將五臟中存在的物質(zhì)、能量、信息流動和交換，通過良性疏導而達到周身，營養(yǎng)四肢百骸。
1. 構建“四旁”的空間維度
“中央”與“四旁”之描述，在空間維度上，試圖使醫(yī)生的思維跳離開書本上的二維平面，轉(zhuǎn)而構建一個以“脾土”為中心的三維甚至多維的形象。四旁者，左右上下也。左右應肝膽，上下言心腎?！八呐浴迸c“中央”從地理方位而言：東西南北，加上中構成五方；從空間立體而言：上下左右，加上中構成五面；從五臟而言：心主火屬南，腎主水屬北，肺主金屬西，肝主風屬東，脾主濕屬中央。在臨床中，應時刻以“土”所對應的象為中心，梳理好四旁四方之關系從而達到動態(tài)的平衡，此為王道。
2. 構建“四旁”時間維度
“中央”與“四旁”之描述，在時間維度上，試圖使醫(yī)生始終注重一年四季之變化，順應四時陰陽之變化。從季節(jié)而言：春夏秋冬分屬四季，加上長夏，構成四時五季；從氣候而言：風熱燥寒，而濕居其中?！端貑枴ぬ庩柮髡摗分赋觯骸捌⒄咄烈?，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主于時也?！币簿褪钦f，脾屬土，土生養(yǎng)萬物，位居中央，為其他四臟之長，所以脾不單獨主一時，而是寄旺于四季的立春、立夏、立秋、立冬節(jié)氣前的十八天。因此說，凡是各季最后一個月（辰、戌、丑、未月），是中央土寄旺于四時的月份，這四個月各最后十八天是脾本氣旺盛之期，脾實不易受到邪侵。同時，也強調(diào)了脾一年四季皆旺，脾旺萬物皆旺，具有滋養(yǎng)生長其他臟腑的作用，即“治中央，常以四時長四臟”，只要中央脾土功能正常，其他四臟就會得到脾胃運化的精微物質(zhì)滋養(yǎng)灌溉。
3. “四旁”以運為要
《金匱要略》云：“五臟元真通暢，人即安和?！贝藶槿梭w健康的基石，也是治愈疾病的最終目的。路老認為：安和四旁以運為要。脾主一身之運化，而胃又為六腑之一，以通為用，所以脾胃總以運為要。唯運才能通達四旁。
“運”以氣機為本，協(xié)調(diào)臟腑、四肢百骸。肝隨脾升，膽隨胃降，若四旁失運，則土氣沖和，脾不能升而胃不能降，肝脾并郁而不升，膽胃同滯而不降；肝木主升，若肝木不升，生機抑遏，下焦生熱；膽木化氣于相火，膽木右降，則相火蟄藏，若膽木逆升，相火上炎，肺金被克，清氣郁蒸，上焦生熱。金木者，水火所由以升降也，木直則腎水隨木而左升，金從則心火隨金而右降。木曲而不直，故腎水下潤，金革而不從，故心火上炎。此皆中土失運，升降失司，氣機失調(diào)，五臟失和之病。可見臨證中，需通曉各臟腑之特性，把握脾胃與其他臟腑的關系，知其與四時、四方六合之變，所處地域、人之稟賦、水土、生活習俗之異，達成臟腑協(xié)調(diào)和諧之目的。
再者，“運四旁”與“持中央”密不可分，相輔相成，相得益彰，只有持中央，四旁才得以運轉(zhuǎn)，更助中樞之碩健。
三、怡情志
“怡，和也”（《說文解字》），“樂也”（《爾雅》），“怡然自樂”（《桃花源記》），和悅、愉快的意思。“夫百病始生也，皆生于風雨寒暑，清濕喜怒，喜怒不節(jié)，則傷臟，臟傷則病起于陰也”（《靈樞·百病始生》）。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“喜怒”為“情志”之代稱。五志各傷所對應五臟為病?！扳橹尽奔词钦{(diào)情志以達五臟和悅之義。
現(xiàn)代社會競爭尤為激烈，社會關系復雜，社會心理因素對身體健康形成的危害也越來越大，西醫(yī)學模式由原來單一的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學模式。在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明確提及“怒傷肝”、“喜傷心”、“悲傷肺”、“恐傷腎”、“思傷脾”等七情致病因素的存在。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，很多疾病僅僅依靠藥物治療，效果并不顯著，還需結合“治神”的方法。
歷代醫(yī)家多奉《黃帝內(nèi)經(jīng)》為圭臬，不論在四診和臨證中，還是在養(yǎng)生保健、針灸等方面均非常注重人的“神”，如《素問·移精變氣論》所說：“得神者昌，失神者亡?！笨梢钥闯觥吧瘛痹谌梭w中具有十分重要的作用?！鹅`樞·九針十二原》：“……粗守形，上守神，神乎神，客在門……”《靈樞·小針解》“……神者，正氣也”及“上守神者，守人之血氣有余不足”明確要求高水平的醫(yī)師在臨床中需時時顧及患者的“神”。
情志致病與肝的關系最為密切，肝氣和則五志易和，肝氣乖則五志乖。肝失疏泄，氣機郁滯，乘脾克胃?，F(xiàn)代工作生活方式常思慮過度，久坐少動，久之則思慮傷脾，久坐傷肉。所以，路老強調(diào)“怡情志”多肝脾同治，以條暢氣機為先。
四、調(diào)升降
“調(diào)者，和也”（《說文解字》）?！罢{(diào)升降”的關鍵在一個“調(diào)”字，調(diào)是調(diào)理、理順、調(diào)暢、恢復正常生理功能或狀態(tài)的意思，“調(diào)”到不偏不倚，含有“中庸”“中正”之義?！罢{(diào)升降”主要針對中焦脾胃升降失常而設，使脾氣上升，清陽得升，胃氣下降，濁陰得降，中焦氣機不致壅滯，升降有序，生理功能自然恢復，不是指單純的補氣或升提，也不是指單純的行氣或降氣，而是升中有降，降中有升，升降并用。
1. 升降相因，法于自然
“升降”在自然界主要指大氣的升降，才有一年四季氣候的變化，才有萬物的春生、夏長、秋收、冬藏。春夏陽氣升發(fā)，則清陽上升，秋冬陽氣沉降，則濁陰下降，陰陽交泰，化生萬物?！吧怠贝嬖谟谝磺形锲髦?，是自然界普遍存在的一種現(xiàn)象，也是自然界一切事物的普遍規(guī)律。一切物器都有氣機，所有氣機皆有升降運動，升降有序，萬物才能生生不息。這是古代哲學對自然現(xiàn)象的概括?！皻庵担斓刂靡病薄案呦孪嗾?，升降相因”。古代醫(yī)家從“天人相應”的觀點出發(fā)，認識到人體亦有升清降濁的運動規(guī)律?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“升降出入，無器不有。故器者，生化之宇。器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降?！薄吧舷轮?，氣交之中，人之居也”，“氣交之分，人氣從之，萬物由之，此之謂也”。如升降乖戾，就會導致自然災害的發(fā)生，沒有升降出入在自然界就沒有萬物生長，在人就沒有生命活動，所以《素問·六微旨大論》又說：“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏?！?div style="height:15px;">
2. 五臟六腑之氣機，升降出入皆應有常
調(diào)升降不僅指的是脾胃之升降有序，這其中也包括了肝氣的升發(fā)與調(diào)達，肺氣的宣發(fā)與肅降，腎所主之納氣等，人體中的氣機運動不只上升與下降這一個過程，而是應當使得氣機符合其本身運行之規(guī)律。
肺位居上焦，主氣、司呼吸，主宣發(fā)與肅降，其氣機以肅降為順，其下降的道路從右側下行。肝位于下焦，氣機宜疏暢條達和升發(fā)，故肝氣的運動以升為主要形式，其道路在左側為上升之路。肝肺二臟左升右降，調(diào)節(jié)著體內(nèi)氣機的升降運動。故《素問·刺禁論》曰：“肝生于左，肺藏于右。”左右為陰陽之道路，肝主升發(fā)，從左而升，肺主肅降，從右而降，肝左肺右，猶如兩翼，為氣機升降的道路。脾胃同居中州，在中焦的氣機升降中，脾主升，胃主降，脾胃居中而通連上下，為升降的樞紐。它既可引腎水上濟心火，又可引心火下溫腎水，以助心腎相交；還可引肝升之氣克制肺降之氣，亦可引肺降之氣克制肝升之氣。故《醫(yī)門棒喝》云：“升則賴脾氣之左旋，降則賴胃之右轉(zhuǎn)。”
臟腑的氣機升降運動，在生理狀態(tài)下，是有一定規(guī)律的，體現(xiàn)出升已而降，降已而升，升中有降，降中有升的特點。由于人體是一個完整的統(tǒng)一體，各臟腑組織不僅各自進行升降運動以完成新陳代謝，而且各臟腑之間的升降運動又是相互為用、相互制約和相互化生的。共處于升降出入的對立統(tǒng)一體中，共同完成整個機體的新陳代謝，保證生命活動的物質(zhì)基礎——氣的不斷自我更新，即不斷地從外界攝取食物，并將這種物質(zhì)通過氣化作用，升清降濁，攝取精微而充養(yǎng)自身。同時又將代謝產(chǎn)物排出體外，以維持機體物質(zhì)代謝和能量轉(zhuǎn)換的動態(tài)平衡。臟腑氣機升降運動的這種動態(tài)平衡，是維持正常生命活動的關鍵。
3. 土為中樞，升降之源
脾為臟，屬陰，喜燥惡濕，得陽始運；胃為腑，屬陽，喜潤惡燥，得陰始安。脾與胃，一臟一腑、一運一納、一潤一燥、一升一降，是陰陽對立與互根的辨證關系，既相互依賴，又相互制約，即相反相成。脾主升清，以升為主，故“脾宜升則健”（《臨指南醫(yī)案·脾胃》）；胃主通降，以降為和，故“胃宜降則和”（《臨證指南醫(yī)案·脾胃》）。胃的通降還包括小腸將食物殘渣下輸于大腸，以及大腸傳化糟粕的功能活動在內(nèi)。胃的通降，相對于脾的升清而言，則是降濁。胃的通降，是繼續(xù)受納的前提條件。小腸的受盛、化物功能和泌別清濁的功能，實際上即是脾胃升清降濁功能的延伸和具體體現(xiàn)。大腸的傳導變化作用，也是胃的降濁功能的延伸。同時脾胃氣機升降也與肺氣的宣降、腎的氣化功能有關。在臟象學說中常以脾升胃降來概括整個胃腸系統(tǒng)的生理功能。脾主運化升清，體陰而用陽，陽者主升；胃主受納腐熟，又主通降，體陽而用陰，陰者主降。由此可見脾升胃降是人體氣機升降之樞紐，所以《醫(yī)門棒喝》認為：“升降之機者，在乎脾胃之健?！鄙砩掀⑽讣{運相合（《景岳全書·飲食門》引王節(jié)齋語：“胃司受納，脾司運化，一納一運，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病也?！保?、升降相因（《臨證指南醫(yī)案》說：“納食入胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”）、燥濕相合（《臨證指南醫(yī)案》說：“太陰濕土得陽始運；陽明燥土得陰自安?！保?。脾胃納運功能正常，氣機升降協(xié)調(diào)，則正氣旺盛，邪不可干，百病皆無，正如《四圣心源》說：“中氣健旺則胃降喜納，脾升而喜運，水谷腐熟，精氣滋生?！碑斊⒉簧?，胃不降濁，氣機升降失司，則出現(xiàn)諸多疾病，正如《素問·陰陽應象大論》說：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生?脹?！?div style="height:15px;">
